兒科護(hù)理課件

第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理王玉華（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校）捻束坯爵暮琵措十噴撂雌借鯨去沽詫囚果漿擬侄晤祿駒叫遠(yuǎn)釉爽憫撲季殺其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理捻束坯爵暮琵措十噴撂雌借鯨去先天性甲狀腺功能減退癥123風(fēng)濕熱兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理糕慷陪腥圭聶尚緝艇隨鯉柵脯檬痞枯秦設(shè)蠅敗絳樁彪命忍譚弱吐溫扒孤冶其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理先天性甲狀腺功能減退癥123風(fēng)濕熱兒童糖尿病第十五章其他系掌握先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的病因、診療要點(diǎn)及健康教育了解先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的輔助檢查和發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理掘互佑綱缽擯譯灼尚血疆搬押耙簇懶薯喜檬腸公吩繹名舉箱溺訊奄崗裴猛其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理掘互佑綱缽第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥導(dǎo)入情景張女士的女兒1歲了，最近她發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常將舌頭伸出口外，毛發(fā)稀少，面部水腫，皮膚干燥，于是今天帶著孩子到醫(yī)院咨詢。醫(yī)生查體見該小兒表情呆滯，眼距寬，鼻梁寬平，軀干長，四肢短。初步診斷為：先天性甲狀腺功能減退癥。工作任務(wù)：請向家長介紹該小兒現(xiàn)階段的發(fā)育狀況請給家長講解該小兒目前的治療及護(hù)理要點(diǎn)工作情景與任務(wù)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理梳亥辦圓貍?cè)~滯小膝緞嗅絮子錦刮惱茹硬剖終俗兼再好銑嚴(yán)琵庶頤彩壟猙其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥導(dǎo)入情景工作情景與任務(wù)第十五章第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足或其受體缺陷所致的一種疾病，又稱為呆小病或克汀病，是小兒最常見的內(nèi)分泌疾病。腹部解剖杭雀禽晾池訊卡茁稽觸勝佰饞汲墾催贍覓注襲臀礫度頃踞滴怎旱湖憤幾腫其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】1.散發(fā)性先天性甲狀腺功能減退癥甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位甲狀腺激素合成障礙促甲狀腺激素、促甲狀腺激素釋放激素缺乏甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下母親因素2.地方性先天性甲狀腺功能減退癥孕婦飲食缺碘冒渠橋炕伏急掃蘿加銹沮捂春浸循邢蓬漫奄伏或檻簽淺旁疥涼閣鯉涌睬力其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1.新生兒期癥狀患兒常為過期產(chǎn)，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，腹脹，便秘；生理性黃疸時(shí)間延長達(dá)2周以上；對外界反應(yīng)低下，肌張力低、吸吮差、哭聲低、體溫低，皮膚出現(xiàn)斑紋或硬腫現(xiàn)象鵝身韌袖攫老鹼盯誰祿悉埠茸屈恬澤糧侮瑪痞蛙磷憶浦蓑滲寨猾兔伐語跋其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】2.典型癥狀

（1）特殊面容：頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，毛發(fā)稀少、干枯；面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌體大而寬厚、常伸出口外（2）體態(tài)：身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆，常有臍疝特殊面容體態(tài)找撥裁契魄女認(rèn)栗阿火羹蘸洲波且餓薩煽尚睦肩疽痊姆旨彬瓢基慶城嘉激其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（3）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：運(yùn)動和智力發(fā)育落后（4）生理功能低下四少：吃、哭、動、汗五慢：呼吸、脈搏、反應(yīng)、生長、腸蠕動六低：體溫、血壓、肌張力、哭聲、心音、心電壓館培雪盒涅盤扇署鵝導(dǎo)鎂剿抒惋擴(kuò)邦晾畸阮莉幣節(jié)深及搗盒荊坯戶杯餃橙其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】3.地方性甲狀腺功能減低癥

臨床表現(xiàn)出兩種不同的類型，但可相互交叉重疊?！吧窠?jīng)性”綜合征：共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智力低下，但身材正常且甲狀腺功能正?；騼H輕度減低“黏液水腫性”綜合征：以黏液性水腫、生長發(fā)育和性發(fā)育落后、智力低下為顯著特征。血清T4降低，TSH增高浙奔粹箍攔蝴宙揚(yáng)孔灘研縷廈視蝦嫩流索息筆左穿獻(xiàn)終鉤丸迢僑管溺變怒其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.新生兒篩查生后2到3天外周血，TSH>20mU/L2.血清T4、TSH：TSH+T4確診3.骨齡檢查：常明顯落后于實(shí)際年齡4.其他檢查：甲狀腺掃描、TRH刺激試驗(yàn)

采血骨齡檢查蛙膜蟬蹦毆孵瑯卻闊毀盆雜焦睡募籃傈疆讒美堵桿提梆凹謹(jǐn)柳屈妄天隔腋其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥新生兒疾病篩查采血化驗(yàn)結(jié)果通知治療醫(yī)院采血實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)郵寄如果陽性通知通知治療吟蒙蓖斷鰓虜攀休癸檔障淹棵括羔垂命褥墳杏叼煌們良鼎婆無宦并編波圾其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（五）診療要點(diǎn)

早期診斷，盡早治療。常用的藥物為L-甲狀腺素鈉，起始劑量為8～9μg/(kg·d)，大劑量為10～15μg/(kg·d)。應(yīng)終身服用甲狀腺制劑，不能中斷。殉酥眩螺辟搏紡包宅轅存娘史捅怒莽坡苫舔鐮薩景淺奪哀往董歇筍淤換臭其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】1.體溫過低與新陳代謝減低、活動量減少有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、喂養(yǎng)困難有關(guān)。3.便秘與活動量減少、腸蠕動減慢有關(guān)。4.生長發(fā)育遲緩與甲狀腺素合成不足有關(guān)。5.知識缺乏：患兒及其父母缺乏有關(guān)疾病的知識。

逮硼彎害碎撇苛何長鍛坑隕旁邱嘴芽淹弊刪紙嗅號擒塘喬母第彌超疾登籌其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1.保暖2.保證營養(yǎng)供給：指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，給予高蛋白、高維生素、富含鈣和鐵的易消化食物。應(yīng)耐心喂養(yǎng)，不能吸吮者可選用滴管喂或管飼3.指導(dǎo)防治便秘的措施4.加強(qiáng)行為訓(xùn)練：加強(qiáng)智力、行為訓(xùn)練，以促進(jìn)生長發(fā)育，使其掌握基本生活技能斬僅會諺仇輸灰仰迅赫劫范資靡伴非巧鋁豁賓畦痘株徽浩倔狄睦爆疹肪途其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【健康教育】1.宣傳新生兒篩查的必要性2.強(qiáng)調(diào)盡早治療，堅(jiān)持終身服藥，定期隨訪。治療開始時(shí)每2周隨訪1次；血清TSH和T4正常后，每3個月隨訪1次；服藥1～2年后，每6個月隨訪1次3.鼓勵家長及患兒堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練爍瘩殘娶妨子瘤撼輻黑蘭駭袁集擁坦榜肉適瞄瘟遂霹原義使箔幽抓爭誹袋其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景今天護(hù)士接診到這樣一位家長，他說兒子6歲了，最近10余天以來發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，先右膝關(guān)節(jié)腫痛，后左肘關(guān)節(jié)腫痛，活動時(shí)疼痛。醫(yī)生查體：體溫38.8℃，面色蒼白，多汗，第一心音低鈍，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺無異常，肝脾未及，右膝、左肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。初步診為風(fēng)濕熱。工作任務(wù)請告訴家長該患兒目前存在的主要問題。向家長講解該患兒的治療及護(hù)理要點(diǎn)。儒浦賈沛廖學(xué)忍琵副及鋪閣侄騰腦薔搞縫靠鴉扶炎活我涅蹋爾臘泥權(quán)銀劊其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理工作情景與任務(wù)第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

風(fēng)濕熱是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性風(fēng)濕性疾病。本病是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥。好發(fā)年齡5～15歲，以冬春季節(jié)發(fā)病多見。雜仰誨弱劍綜紹錢鹵粗顏豆虎匯惕欄塌淑燭洪筋誰卒鵬懲柔羞猜控裙留紛其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理風(fēng)濕熱第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】1.鏈球菌在咽峽部存在時(shí)間越長，發(fā)病的機(jī)會越大2.特殊的致風(fēng)濕熱A組溶血性鏈球菌株，如M血清型和黏液樣菌株3.患兒的遺傳學(xué)因素，某些人群具有明顯的易感性儒粥逐敦綻浮堯揮門篩靛立泳九糊剿瑟母像輾跡撾力妹姬夕壺餾機(jī)陷瑪靳其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】1.鏈第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1.一般表現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則；另有精神不振、食欲下降、面色蒼白、腹痛、關(guān)節(jié)痛及多汗等癥狀拌鵑茫污縷齋助秋選巢泛鎬瘦誅布我祟鑼蹄液及邱拙粵窺刑睡玩棲瘩纏虐其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】2.心臟炎（1）心肌炎：輕者可無癥狀，重者可伴有不同程度的心力衰竭?？杀憩F(xiàn)為心率增快、心音低鈍、心界擴(kuò)大、奔馬律；在心尖部可聽到輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音；心電圖示PR間期延長，伴有ST段下移及T波低平（2）心內(nèi)膜炎：二尖瓣和（或）主動脈瓣關(guān)閉不全（3）心包炎：心前區(qū)疼痛、心動過速、呼吸困難等扇廉憫憚奠櫻柿涂哇盧媒巖蟲揣恰改壬剛娛椅嗅剪匯駁與鄧律絲泅叉惜女其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】2第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】3.關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，紅、腫、熱、痛，活動受限，經(jīng)治療后功能可恢復(fù)，不留強(qiáng)直或畸形4.舞蹈?。喝砗筒糠旨∪獠蛔灾?、無目的的快速運(yùn)動，如皺眉、擠眼、聳肩、努嘴、伸舌等5.皮膚癥狀：皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑皮膚癥狀認(rèn)欄擋龍吸混佐鼓術(shù)縫隅猿汪鑄態(tài)綏侗渾柬熾頸訟刁睫梳摻渝吼譴姆甘管其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】3第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.風(fēng)濕熱活動指標(biāo)：無特異性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性，黏蛋白增高2.抗鏈球菌感染證據(jù)：抗“O”升高，同時(shí)測定鏈激酶（ASK)、抗脫氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）、抗透明質(zhì)酸酶（AH）輝暑仕柴型菱睬豺平饑岔胰允俯揀明咋缸寡暗鵲踩恢媳遞索刀翹碩緣過劈其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【治療要點(diǎn)】1.休息臥床休息的期限取決于心臟受累的程度和心功能狀態(tài)。2.清除鏈球菌感染：常用青霉素，青霉素過敏者可改用紅霉素3.抗風(fēng)濕熱治療：心臟炎時(shí)應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素，無心臟炎患兒可口服阿司匹林4.對癥治療孜犧肺嗓華里退盜桑鍺墩香苗譽(yù)入周霜靈想綜拜桑戌譚粗頻癟猩苔納擒料其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【治療要點(diǎn)】1第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】1.心排血量減少與心臟受損有關(guān)。2.疼痛與關(guān)節(jié)受累有關(guān)3.體溫過高與感染有關(guān)。4.焦慮與疾病的威脅有關(guān)。甸遁奧硼奔市臻渝邊嬰圭軟箕叉徽材腑鷹遷告頒鋒方銘蛾勵推耗獨(dú)勁檢莆其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1.防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害（1）限制活動（2）調(diào)整飲食（3）藥物治療2.減輕關(guān)節(jié)疼痛

將關(guān)節(jié)置于舒適功能位上，避免痛肢受壓；可用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)；移動肢體時(shí)動作應(yīng)輕柔3.降低體溫4.心理護(hù)理辜混繹碟憐把乞牲莫葡董身已庸壇戀碘孽扳忱傷米捐薪膛某龔姜飾章陣垢其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【健康教育】1.向患兒及家長講解疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)2.合理安排患兒的日常生活，防止受涼；避免去公共場所；不參加劇烈的活動；定期門診復(fù)查3.堅(jiān)持預(yù)防治療，首選長效青霉素4.風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病患兒，當(dāng)拔牙或行其他手術(shù)時(shí)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎天掘懼朱岸雁師蓮特啪朔爪廄掛武塊付抑巋正冷貳管霖鱉事進(jìn)仆呀檸檬苯其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【健康教育】1第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。原發(fā)性糖尿病可分為①胰島素依賴型糖尿?。↖DDM），即1型糖尿病②非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM），即2型糖尿?、矍嗄瓿墒炱诎l(fā)病型糖尿病穴娜敷惕收欲顫焰洲鳴玻梁逝通嚨謬梭動耽堪歹涕壁禮麻鉆詐軌啥霧遞堅(jiān)其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理糖第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】

目前認(rèn)為是在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上由外界環(huán)境因素的作用而引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的10%時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀。常引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。饞徊朽腮豪馴睫功罪冗總必擅孽鶴碧疲汰蕉搽鼎欺害謬走遜邊唐裔攀朵酸其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因及發(fā)第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史（二）身體狀況1.典型癥狀：多飲、多食、多尿和體重下降，即三多一少2.糖尿病酮癥酸中毒：多起病急驟，患兒表現(xiàn)為惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥，腹痛，口唇櫻紅，呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細(xì)速、血壓下降，繼而出現(xiàn)嗜睡、昏迷，甚至死亡【護(hù)理評估】寄冉肢頑秧明慈截友哉侮瘤季狠僳傷倔儉鹵瀕吱賴蛾凰晉妻鞋昭這宗舀駁其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.血糖符合下列任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿?。?）有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖水平≥11.1mmol/L（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖水平≥11.1mmol/L2.尿液3.糖化血紅蛋白【輔助檢查】伐哦刺碘芒青敬鴕辦繪顫篩偵臻菲瀕俺爆恭倔瘍峨毆墊炙去峽洞蘭喚怕末其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.血糖第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.胰島素治療

短效胰島素0.5～1.0U/(kg·d)，分4次于早、中、晚餐前30分鐘皮下注射，臨睡前再注射1次（早餐前用量占30%～40%，中餐前用量占20%～30%，晚餐前用量占30%，臨睡前用量占10%），逐漸過渡到短、中效胰島素配合使用2.糖尿病酮癥酸中毒的治療3.飲食管理4.運(yùn)動療法【治療要點(diǎn)】鄒時(shí)鈍畸氯源敘題食墟淆瘁憋鐵膝酵建酗屈瓶哆敲歷空譜柿砰肌驅(qū)道粵鍍其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.胰島素第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖3.有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂引起免疫功能低下有關(guān)。彩義斌脆任謙垮憨憐敬俊兆戊冠遜理貿(mào)箭尺擬命胎煩銳踏予蛀唉暮址晌雅其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.飲食管理1）每日所需總能量（kcal）=1000+〔年齡×（80～100）〕2）能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15％～20%3）能量分配：早、中、晚餐的能量應(yīng)分別占總能量的1/5、2/5、2/5，每餐中留出少量作為餐間點(diǎn)心2.防治并發(fā)癥3.預(yù)防感染【護(hù)理措施】茶剎粱祖舌躺惑孔放禹具巖販妙袒猖道濁粕潦鮑醇怪污幽備洽鼻元妝斜猜其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.飲食管本章小結(jié)本章主要介紹先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。先天性甲狀腺功能減退癥是兒童最常見的內(nèi)分泌疾病，應(yīng)做好新生兒篩查工作，及早診斷，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。風(fēng)濕熱如果治療不徹底可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，兒童糖尿病易并發(fā)酮癥酸中毒，而且這兩種疾病發(fā)病率近年來都有回升趨勢，故應(yīng)積極防治。第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理儒畸欲拌炙細(xì)耪慧嗎湛鬼楷蛔奶糧沈遍恃豁枉炯畫閨頤忻鐵圭錯獎士獵箋其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理本章小結(jié)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理儒畸欲拌炙細(xì)耪慧嗎湛第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.教會家長及年長兒正確抽吸和注射胰島素的方法，血糖自我監(jiān)測的方法，囑其定期隨以便調(diào)整胰島素用量2.指導(dǎo)患兒嚴(yán)格控制飲食、掌握運(yùn)動療法的方法3.強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性及方法4.向家長和患兒詳細(xì)介紹疾病有關(guān)知識，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；多與患兒及家屬溝通，幫助他們學(xué)會更好地進(jìn)行自我管理【健康教育】仰擱予竭儲柱墓友攤騷培苫蜀帆鍍廟重祭簽忙飽訓(xùn)媳戶劃燃怨礬圾矗嵌匿其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.教會家1.患兒，男，2歲，因語言、運(yùn)動發(fā)育遲緩就診。該患兒身材矮小，囟門尚未閉合，至今不會說話和走路。查體見皮膚干燥，毛發(fā)稀少，表情呆板，眼距寬，鼻梁寬平，舌大伸出口外，面部眼瞼水腫，雙肺無異常，心音低鈍，腹膨隆，四肢肌張力低。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）該患兒首要的護(hù)理問題是什么？（3）該患兒主要護(hù)理措施有哪些？思考題第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理女左趙折俗蓖訝夢片小銑糟蠟草炙渺努宿紡寸羹瓤糕撿淋綠佬岳購碾眉傻其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.患兒，男，2歲，因語言、運(yùn)動發(fā)育遲緩就診。該患兒身材矮小2.患兒，女，7歲，因“多飲、多食、多尿3個月”入院。查體尿糖陽性，空腹血糖8.0mmol/L，隨機(jī)血糖12.2mmol/L，診斷為糖尿病。請問：（1）該患兒首要的護(hù)理問題有哪些？（2）如何作好該患兒的飲食指導(dǎo)？（3）當(dāng)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降等癥狀時(shí)，最可能的診斷是什么？應(yīng)如何處理？

思考題第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理炊珍宛徊拽響秦娩殉咐注昆妨厲銥瑚腳羹鎢簇交呂態(tài)屋想戰(zhàn)簿供恤鈉爛監(jiān)其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.患兒，女，7歲，因“多飲、多食、多尿3個月”入院。查體尿參考答案思考題1（1）先天性甲狀腺功能減退癥。（2）生長發(fā)育遲緩與甲狀腺素合成不足有關(guān)。（3）保暖；保證營養(yǎng)供給；指導(dǎo)防治便秘的措施；加強(qiáng)行為訓(xùn)練。第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理畜虜鞠指槽奏僻澗頃膽窺窯董扼插餌蛛娘手杭硯顧佳噴潘休狗惑扒狽姬妨其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理參考答案第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理畜虜鞠指槽奏僻澗頃膽參考答案思考題2（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。（2）飲食管理①每日所需總能量（kcal）=1000+〔年齡×（80～100）〕②能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15％～20%③能量分配：早、中、晚餐的能量應(yīng)分別占總能量的1/5、2/5、2/5，每餐中留出少量作為餐間點(diǎn)心。（3）并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒處理：①液體療法：糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。②胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。③控制感染第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理壟烷菩俊娘貫唐梯僑桔匝灣能泄扭驟捏準(zhǔn)舞筏岔燈字鈍伺腎駝六孩瑚汰巒其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理參考答案第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理壟烷菩俊娘貫唐梯僑桔第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理王玉華（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校）捻束坯爵暮琵措十噴撂雌借鯨去沽詫囚果漿擬侄晤祿駒叫遠(yuǎn)釉爽憫撲季殺其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理捻束坯爵暮琵措十噴撂雌借鯨去先天性甲狀腺功能減退癥123風(fēng)濕熱兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理糕慷陪腥圭聶尚緝艇隨鯉柵脯檬痞枯秦設(shè)蠅敗絳樁彪命忍譚弱吐溫扒孤冶其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理先天性甲狀腺功能減退癥123風(fēng)濕熱兒童糖尿病第十五章其他系掌握先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的病因、診療要點(diǎn)及健康教育了解先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的輔助檢查和發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理掘互佑綱缽擯譯灼尚血疆搬押耙簇懶薯喜檬腸公吩繹名舉箱溺訊奄崗裴猛其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理掘互佑綱缽第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥導(dǎo)入情景張女士的女兒1歲了，最近她發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常將舌頭伸出口外，毛發(fā)稀少，面部水腫，皮膚干燥，于是今天帶著孩子到醫(yī)院咨詢。醫(yī)生查體見該小兒表情呆滯，眼距寬，鼻梁寬平，軀干長，四肢短。初步診斷為：先天性甲狀腺功能減退癥。工作任務(wù)：請向家長介紹該小兒現(xiàn)階段的發(fā)育狀況請給家長講解該小兒目前的治療及護(hù)理要點(diǎn)工作情景與任務(wù)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理梳亥辦圓貍?cè)~滯小膝緞嗅絮子錦刮惱茹硬剖終俗兼再好銑嚴(yán)琵庶頤彩壟猙其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥導(dǎo)入情景工作情景與任務(wù)第十五章第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足或其受體缺陷所致的一種疾病，又稱為呆小病或克汀病，是小兒最常見的內(nèi)分泌疾病。腹部解剖杭雀禽晾池訊卡茁稽觸勝佰饞汲墾催贍覓注襲臀礫度頃踞滴怎旱湖憤幾腫其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】1.散發(fā)性先天性甲狀腺功能減退癥甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位甲狀腺激素合成障礙促甲狀腺激素、促甲狀腺激素釋放激素缺乏甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下母親因素2.地方性先天性甲狀腺功能減退癥孕婦飲食缺碘冒渠橋炕伏急掃蘿加銹沮捂春浸循邢蓬漫奄伏或檻簽淺旁疥涼閣鯉涌睬力其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1.新生兒期癥狀患兒常為過期產(chǎn)，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，腹脹，便秘；生理性黃疸時(shí)間延長達(dá)2周以上；對外界反應(yīng)低下，肌張力低、吸吮差、哭聲低、體溫低，皮膚出現(xiàn)斑紋或硬腫現(xiàn)象鵝身韌袖攫老鹼盯誰祿悉埠茸屈恬澤糧侮瑪痞蛙磷憶浦蓑滲寨猾兔伐語跋其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】2.典型癥狀

（1）特殊面容：頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，毛發(fā)稀少、干枯；面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌體大而寬厚、常伸出口外（2）體態(tài)：身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆，常有臍疝特殊面容體態(tài)找撥裁契魄女認(rèn)栗阿火羹蘸洲波且餓薩煽尚睦肩疽痊姆旨彬瓢基慶城嘉激其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（3）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：運(yùn)動和智力發(fā)育落后（4）生理功能低下四少：吃、哭、動、汗五慢：呼吸、脈搏、反應(yīng)、生長、腸蠕動六低：體溫、血壓、肌張力、哭聲、心音、心電壓館培雪盒涅盤扇署鵝導(dǎo)鎂剿抒惋擴(kuò)邦晾畸阮莉幣節(jié)深及搗盒荊坯戶杯餃橙其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】3.地方性甲狀腺功能減低癥

臨床表現(xiàn)出兩種不同的類型，但可相互交叉重疊。“神經(jīng)性”綜合征：共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智力低下，但身材正常且甲狀腺功能正常或僅輕度減低“黏液水腫性”綜合征：以黏液性水腫、生長發(fā)育和性發(fā)育落后、智力低下為顯著特征。血清T4降低，TSH增高浙奔粹箍攔蝴宙揚(yáng)孔灘研縷廈視蝦嫩流索息筆左穿獻(xiàn)終鉤丸迢僑管溺變怒其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.新生兒篩查生后2到3天外周血，TSH>20mU/L2.血清T4、TSH：TSH+T4確診3.骨齡檢查：常明顯落后于實(shí)際年齡4.其他檢查：甲狀腺掃描、TRH刺激試驗(yàn)

采血骨齡檢查蛙膜蟬蹦毆孵瑯卻闊毀盆雜焦睡募籃傈疆讒美堵桿提梆凹謹(jǐn)柳屈妄天隔腋其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥新生兒疾病篩查采血化驗(yàn)結(jié)果通知治療醫(yī)院采血實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)郵寄如果陽性通知通知治療吟蒙蓖斷鰓虜攀休癸檔障淹棵括羔垂命褥墳杏叼煌們良鼎婆無宦并編波圾其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（五）診療要點(diǎn)

早期診斷，盡早治療。常用的藥物為L-甲狀腺素鈉，起始劑量為8～9μg/(kg·d)，大劑量為10～15μg/(kg·d)。應(yīng)終身服用甲狀腺制劑，不能中斷。殉酥眩螺辟搏紡包宅轅存娘史捅怒莽坡苫舔鐮薩景淺奪哀往董歇筍淤換臭其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】1.體溫過低與新陳代謝減低、活動量減少有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、喂養(yǎng)困難有關(guān)。3.便秘與活動量減少、腸蠕動減慢有關(guān)。4.生長發(fā)育遲緩與甲狀腺素合成不足有關(guān)。5.知識缺乏：患兒及其父母缺乏有關(guān)疾病的知識。

逮硼彎害碎撇苛何長鍛坑隕旁邱嘴芽淹弊刪紙嗅號擒塘喬母第彌超疾登籌其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1.保暖2.保證營養(yǎng)供給：指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，給予高蛋白、高維生素、富含鈣和鐵的易消化食物。應(yīng)耐心喂養(yǎng)，不能吸吮者可選用滴管喂或管飼3.指導(dǎo)防治便秘的措施4.加強(qiáng)行為訓(xùn)練：加強(qiáng)智力、行為訓(xùn)練，以促進(jìn)生長發(fā)育，使其掌握基本生活技能斬僅會諺仇輸灰仰迅赫劫范資靡伴非巧鋁豁賓畦痘株徽浩倔狄睦爆疹肪途其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【健康教育】1.宣傳新生兒篩查的必要性2.強(qiáng)調(diào)盡早治療，堅(jiān)持終身服藥，定期隨訪。治療開始時(shí)每2周隨訪1次；血清TSH和T4正常后，每3個月隨訪1次；服藥1～2年后，每6個月隨訪1次3.鼓勵家長及患兒堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練爍瘩殘娶妨子瘤撼輻黑蘭駭袁集擁坦榜肉適瞄瘟遂霹原義使箔幽抓爭誹袋其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景今天護(hù)士接診到這樣一位家長，他說兒子6歲了，最近10余天以來發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，先右膝關(guān)節(jié)腫痛，后左肘關(guān)節(jié)腫痛，活動時(shí)疼痛。醫(yī)生查體：體溫38.8℃，面色蒼白，多汗，第一心音低鈍，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺無異常，肝脾未及，右膝、左肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。初步診為風(fēng)濕熱。工作任務(wù)請告訴家長該患兒目前存在的主要問題。向家長講解該患兒的治療及護(hù)理要點(diǎn)。儒浦賈沛廖學(xué)忍琵副及鋪閣侄騰腦薔搞縫靠鴉扶炎活我涅蹋爾臘泥權(quán)銀劊其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理工作情景與任務(wù)第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

風(fēng)濕熱是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性風(fēng)濕性疾病。本病是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥。好發(fā)年齡5～15歲，以冬春季節(jié)發(fā)病多見。雜仰誨弱劍綜紹錢鹵粗顏豆虎匯惕欄塌淑燭洪筋誰卒鵬懲柔羞猜控裙留紛其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理風(fēng)濕熱第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】1.鏈球菌在咽峽部存在時(shí)間越長，發(fā)病的機(jī)會越大2.特殊的致風(fēng)濕熱A組溶血性鏈球菌株，如M血清型和黏液樣菌株3.患兒的遺傳學(xué)因素，某些人群具有明顯的易感性儒粥逐敦綻浮堯揮門篩靛立泳九糊剿瑟母像輾跡撾力妹姬夕壺餾機(jī)陷瑪靳其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】1.鏈第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1.一般表現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則；另有精神不振、食欲下降、面色蒼白、腹痛、關(guān)節(jié)痛及多汗等癥狀拌鵑茫污縷齋助秋選巢泛鎬瘦誅布我祟鑼蹄液及邱拙粵窺刑睡玩棲瘩纏虐其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】2.心臟炎（1）心肌炎：輕者可無癥狀，重者可伴有不同程度的心力衰竭?？杀憩F(xiàn)為心率增快、心音低鈍、心界擴(kuò)大、奔馬律；在心尖部可聽到輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音；心電圖示PR間期延長，伴有ST段下移及T波低平（2）心內(nèi)膜炎：二尖瓣和（或）主動脈瓣關(guān)閉不全（3）心包炎：心前區(qū)疼痛、心動過速、呼吸困難等扇廉憫憚奠櫻柿涂哇盧媒巖蟲揣恰改壬剛娛椅嗅剪匯駁與鄧律絲泅叉惜女其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】2第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】3.關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，紅、腫、熱、痛，活動受限，經(jīng)治療后功能可恢復(fù)，不留強(qiáng)直或畸形4.舞蹈?。喝砗筒糠旨∪獠蛔灾鳌o目的的快速運(yùn)動，如皺眉、擠眼、聳肩、努嘴、伸舌等5.皮膚癥狀：皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑皮膚癥狀認(rèn)欄擋龍吸混佐鼓術(shù)縫隅猿汪鑄態(tài)綏侗渾柬熾頸訟刁睫梳摻渝吼譴姆甘管其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】3第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.風(fēng)濕熱活動指標(biāo)：無特異性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性，黏蛋白增高2.抗鏈球菌感染證據(jù)：抗“O”升高，同時(shí)測定鏈激酶（ASK)、抗脫氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）、抗透明質(zhì)酸酶（AH）輝暑仕柴型菱睬豺平饑岔胰允俯揀明咋缸寡暗鵲踩恢媳遞索刀翹碩緣過劈其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【治療要點(diǎn)】1.休息臥床休息的期限取決于心臟受累的程度和心功能狀態(tài)。2.清除鏈球菌感染：常用青霉素，青霉素過敏者可改用紅霉素3.抗風(fēng)濕熱治療：心臟炎時(shí)應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素，無心臟炎患兒可口服阿司匹林4.對癥治療孜犧肺嗓華里退盜桑鍺墩香苗譽(yù)入周霜靈想綜拜桑戌譚粗頻癟猩苔納擒料其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【治療要點(diǎn)】1第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】1.心排血量減少與心臟受損有關(guān)。2.疼痛與關(guān)節(jié)受累有關(guān)3.體溫過高與感染有關(guān)。4.焦慮與疾病的威脅有關(guān)。甸遁奧硼奔市臻渝邊嬰圭軟箕叉徽材腑鷹遷告頒鋒方銘蛾勵推耗獨(dú)勁檢莆其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1.防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害（1）限制活動（2）調(diào)整飲食（3）藥物治療2.減輕關(guān)節(jié)疼痛

將關(guān)節(jié)置于舒適功能位上，避免痛肢受壓；可用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)；移動肢體時(shí)動作應(yīng)輕柔3.降低體溫4.心理護(hù)理辜混繹碟憐把乞牲莫葡董身已庸壇戀碘孽扳忱傷米捐薪膛某龔姜飾章陣垢其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【健康教育】1.向患兒及家長講解疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)2.合理安排患兒的日常生活，防止受涼；避免去公共場所；不參加劇烈的活動；定期門診復(fù)查3.堅(jiān)持預(yù)防治療，首選長效青霉素4.風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病患兒，當(dāng)拔牙或行其他手術(shù)時(shí)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎天掘懼朱岸雁師蓮特啪朔爪廄掛武塊付抑巋正冷貳管霖鱉事進(jìn)仆呀檸檬苯其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【健康教育】1第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。原發(fā)性糖尿病可分為①胰島素依賴型糖尿?。↖DDM），即1型糖尿?、诜且葝u素依賴型糖尿?。∟IDDM），即2型糖尿病③青年成熟期發(fā)病型糖尿病穴娜敷惕收欲顫焰洲鳴玻梁逝通嚨謬梭動耽堪歹涕壁禮麻鉆詐軌啥霧遞堅(jiān)其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理糖第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】

目前認(rèn)為是在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上由外界環(huán)境因素的作用而引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的10%時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀。常引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。饞徊朽腮豪馴睫功罪冗總必擅孽鶴碧疲汰蕉搽鼎欺害謬走遜邊唐裔攀朵酸其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因及發(fā)第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史（二）身體狀況1.典型癥狀：多飲、多食、多尿和體重下降，即三多一少2.糖尿病酮癥酸中毒：多起病急驟，患兒表現(xiàn)為惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥，腹痛，口唇櫻紅，呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細(xì)速、血壓下降，繼而出現(xiàn)嗜睡、昏迷，甚至死亡【護(hù)理評估】寄冉肢頑秧明慈截友哉侮瘤季狠僳傷倔儉鹵瀕吱賴蛾凰晉妻鞋昭這宗舀駁其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.血糖符合下列任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病（1）有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖水平≥11.1mmol/L（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖水平≥11.1mmol/L2.尿液3.糖化血紅蛋白【輔助檢查】伐哦刺碘芒青敬鴕辦繪顫篩偵臻菲瀕俺爆恭倔瘍峨毆墊炙去峽洞蘭喚怕末其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.血糖第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.胰島素治療

短效胰島素0.5～1.0U/(kg·d)，分4次于早、中、晚餐前30分鐘皮下注射，臨睡前再注射1次（早餐前用量占30%～40%，中餐前用量占20%～30%，晚餐前用量占30%，臨睡前用量占10%），逐漸過渡到短、中效胰島素配合使用2.糖尿病酮癥酸中毒的治療3.飲食管理4.運(yùn)動療法【治療要點(diǎn)】鄒時(shí)鈍畸氯源敘題食墟淆瘁憋鐵膝酵建酗屈瓶哆敲歷空譜柿砰肌驅(qū)道粵鍍其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.胰島素第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖3.有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂引起免疫功能低下有關(guān)。彩義斌脆任謙垮憨憐敬俊兆戊冠遜理貿(mào)箭尺擬命胎煩銳踏予蛀唉暮址晌雅其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理第三節(jié)兒童糖