臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)課件

臨床醫(yī)學(xué)概要1臨床醫(yī)學(xué)概要122臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)（clinicalmedicine）:

是研究患病個體、群體以及與此相關(guān)病理狀態(tài)的診斷、治療為主要內(nèi)容的學(xué)科。包括：診斷：臨床診斷治療：藥物治療輔助診斷手術(shù)治療其他診斷其他治療

3臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)（clinicalmedicine）:臨床醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的形成解剖學(xué)和生理學(xué)：真正的自然科學(xué)病理學(xué)和微生物學(xué)：由大體和宏觀領(lǐng)域深入到細(xì)胞和微觀世界診斷學(xué)和治療學(xué)：推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式4臨床醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的形成4臨床醫(yī)學(xué)范圍按治療手段建立的學(xué)科：內(nèi)、外、理療按治療的對象建立的學(xué)科：婦產(chǎn)、兒、老年按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科：口腔、皮膚、眼、耳鼻喉按病種建立的學(xué)科：傳染、腫瘤、精神研究疾病診斷的學(xué)科：病理、檢驗、放射5臨床醫(yī)學(xué)范圍按治療手段建立的學(xué)科：內(nèi)、外、理療5臨床醫(yī)學(xué)范圍

診斷學(xué)

物理診斷學(xué)放射診斷學(xué)超聲診斷學(xué)放射核醫(yī)學(xué)診斷學(xué)實驗診斷學(xué)內(nèi)鏡診斷學(xué)病理診斷學(xué)治療學(xué)藥物治療學(xué)藥物監(jiān)測學(xué)手術(shù)治療學(xué)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)物理治療學(xué)護(hù)理學(xué)生物治療學(xué)

營養(yǎng)治療學(xué)放射治療學(xué)心理治療學(xué)麻醉學(xué)介入治療學(xué)器官移植學(xué)血液凈化學(xué)6臨床醫(yī)學(xué)范圍 診斷學(xué)治療學(xué)營內(nèi)科學(xué)范圍以藥物為主要治療方法的疾病為對象：心血管病△神經(jīng)病血液病△精神病腎病△職業(yè)病傳染病呼吸系病內(nèi)分泌與代謝病消化系病7內(nèi)科學(xué)范圍以藥物為主要治療方法的疾病為對象：7外科學(xué)范圍以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對象：普外骨外泌尿外神經(jīng)外胸心外整形燒傷△麻醉△傷科外科△小兒外科

8外科學(xué)范圍以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對象：8其他學(xué)科兒科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)眼科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)皮膚病與性病學(xué)腫瘤學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)9其他學(xué)科兒科學(xué)9新的學(xué)科圍生醫(yī)學(xué)新生兒學(xué)老年病學(xué)臨床免疫學(xué)臨床流行病學(xué)腫瘤學(xué)遺傳學(xué)急診醫(yī)學(xué)心理學(xué)全科醫(yī)學(xué)10新的學(xué)科圍生醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)10

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）

近年來發(fā)展形成的全新學(xué)科，以全科家庭醫(yī)師為主，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣。

任務(wù)是：社區(qū)家庭醫(yī)療保健常見病和多發(fā)病為主社區(qū)疾病預(yù)防：高血壓、糖尿病、冠心病診治重點：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調(diào)和利用11

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）臨床免疫學(xué)腫瘤免疫移植免疫免疫治療免疫預(yù)防掌握臨床疾病的免疫病理機(jī)制及免疫治療、免疫預(yù)防的新方法、新進(jìn)展。12臨床免疫學(xué)腫瘤免疫12老年病學(xué)老年期疾病的特點和診斷老年常見的心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病老年用藥特點和抗菌素選擇老年心理障礙臨終關(guān)懷13老年病學(xué)老年期疾病的特點和診斷13急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)基本理論及當(dāng)前國內(nèi)外發(fā)展動向呼吸急救心搏驟停與復(fù)蘇休克多臟器功能障礙綜合征急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷危重癥監(jiān)測14急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)基本理論及當(dāng)前國內(nèi)外發(fā)展動向14心理學(xué)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，基本理論；學(xué)習(xí)使用心理測驗，了解疾病發(fā)生中的心理社會因素；掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開展心理治療；掌握與心理社會因素有關(guān)的各系統(tǒng)疾??；知道在藥物治療的同時應(yīng)輔以心理治療；掌握與病人有關(guān)的各類醫(yī)學(xué)心理學(xué)問題，學(xué)會更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；掌握心理健康知識，為病人提供預(yù)防疾病的知識。15心理學(xué)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，基本理論；15臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容服務(wù)對象:疾病和病人對于疾病:概述和定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理解剖和病理生理臨床癥狀和體征影像檢查和實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防

16臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容服務(wù)對象:疾病和病人16病因和發(fā)病機(jī)制1、病因:引起疾病的原因和條件。內(nèi)因：由自身產(chǎn)生—免疫性、內(nèi)分泌性、心理、精神、遺傳性等。外因：由外界導(dǎo)致—生物性、物理性、化學(xué)性、物質(zhì)缺乏等。誘因：促進(jìn)或加強(qiáng)病因致病—氣候變化、身體情況、社會狀況等。2、發(fā)病機(jī)制：因果轉(zhuǎn)化的規(guī)律。病因 →機(jī)體，發(fā)生自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，屏障防御功能降低 →神經(jīng)、體液、細(xì)胞、分子等調(diào)節(jié)功能異常 →疾病。17病因和發(fā)病機(jī)制1、病因:引起疾病的原因和條件。17病理解剖和病理生理1、病理解剖器官、組織細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化（萎縮、變性、壞死），組織修復(fù)、代償和適應(yīng)，炎癥、腫瘤等，病理變化是疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，診斷的重要依據(jù)。2、病理生理器官、組織的代謝、功能的變化，用于闡明臨床表現(xiàn)和疾病轉(zhuǎn)歸。18病理解剖和病理生理1、病理解剖18惡性黑色素瘤19惡性黑色素瘤19冠狀動脈粥樣硬化合并心臟破裂20冠狀動脈粥樣硬化合并心臟破裂20癥狀和體征

1、癥狀指病患的自我感受。如急性肝炎患者有發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。2、體征 指可以望到、觸到、叩到、聽到器官組織的客觀改變。如急性肝炎患者有發(fā)熱、黃疸、肝大、脾大等。21癥狀和體征1、癥狀21黃疸22黃疸222323輔助檢查1、實驗室檢查一般檢驗血液檢驗生化檢驗病原生物（微生物、寄生蟲）檢驗免疫檢驗基因檢驗24輔助檢查1、實驗室檢查24輔助檢查2、影象檢查放射：X線、CT、MR、造影等。超聲：B超、心超、多普勒等。核素：放射性核素成象。內(nèi)鏡：腔管直觀/間接檢查。25輔助檢查2、影象檢查25輔助檢查3、病理檢查：確定病變性質(zhì)，在各種輔助檢查中準(zhǔn)確度最高組織病理學(xué)檢查細(xì)胞病理學(xué)檢查（脫落細(xì)胞、細(xì)針針吸細(xì)胞）26輔助檢查3、病理檢查：確定病變性質(zhì)，在各種輔助檢查中準(zhǔn)確度最診斷和鑒別診斷1、診斷臨床診斷：病史（現(xiàn)病史、過去史、家族史等），臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）。輔助檢查結(jié)果：影象檢查，實驗室檢查、病理檢查。臨床思維：醫(yī)師在診治病人過程中的思維活動，實現(xiàn)對病情的正確認(rèn)識和處理。27診斷和鑒別診斷1、診斷27臨床思維特點1、主體性和客體性的交錯和相互作用2、個體性3、時間的緊迫性和資料的不完備性4、動態(tài)性和或然性5、邏輯與非邏輯的統(tǒng)一6、周期短、重復(fù)多、正誤揭曉快28臨床思維特點1、主體性和客體性的交錯和相互作用28診斷和鑒別診斷2、鑒別診斷 診斷過程中，必須將臨床和檢查相同或相似的疾病，用足夠的資料加以排除，最后得出可靠診斷。頭痛：顱腦病變，顱外病變，全身性疾病，神經(jīng)官能癥；腹部包塊：良、惡性腫瘤，炎性腫物，腫大淋巴結(jié)，胃內(nèi)結(jié)石，腸套疊，腸內(nèi)糞塊。29診斷和鑒別診斷2、鑒別診斷29病情演進(jìn)和預(yù)后1、病情演進(jìn) 潛伏期（癥狀前階段）→前驅(qū)期（典型癥狀前期）→癥狀明顯期→轉(zhuǎn)歸期（康復(fù)/死亡）。2、預(yù)后 判斷疾病轉(zhuǎn)歸的可能結(jié)果。臨床判斷和輔助檢查判斷。30病情演進(jìn)和預(yù)后1、病情演進(jìn)30疾病的治療

就預(yù)期效果分三大類消除病因（對因療法）緩解癥狀（對癥療法）改善一般狀況（支持療法）31疾病的治療就預(yù)期效果分三大類31物理療法 物理因子治療。放療、電療、光療、體療等。藥物療法 藥物治療。抗生素治療感染、抗腫瘤藥治療腫瘤（化療）等。手術(shù)療法 手術(shù)治療。手術(shù)切除、手術(shù)修補(bǔ)、手術(shù)引流、手術(shù)解除等。免疫療法 調(diào)節(jié)免疫功能治療。免疫增強(qiáng)治療、免疫抑制治療、免疫替代治療。放射療法 放射線治療。內(nèi)照射治療、外照射治療等。其他療法 心理治療、營養(yǎng)治療、血液凈化治療、介入治療、器官移植治療等。32物理療法32疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)必須從：著重醫(yī)療擴(kuò)大到預(yù)防生理擴(kuò)大到心理技術(shù)活動擴(kuò)大到社會活動醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外33疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)必須從：33疾病預(yù)防健康（Health）不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、精神與社會的完全健全與和諧的狀態(tài)。34疾病預(yù)防健康（Health）不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康健康人標(biāo)準(zhǔn)（1）1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作2，處世樂觀，勇于進(jìn)取，樂于奉獻(xiàn)，心胸豁達(dá)3，善于休息，睡眠充足4，應(yīng)變能力強(qiáng)，能根據(jù)環(huán)境變化進(jìn)行調(diào)整5，能抵抗一般的感冒和傳染病35健康人標(biāo)準(zhǔn)（1）1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作35健康人標(biāo)準(zhǔn)（2）

6，體重適中，身材勻稱，動作協(xié)調(diào)

7，耳聰目明，反應(yīng)敏捷

8，口腔清潔，無齲齒與牙齦炎

9，頭發(fā)有光澤，無頭屑10，肌肉豐滿，皮膚有彈性36健康人標(biāo)準(zhǔn)（2）6，體重適中，身材勻稱，動作協(xié)調(diào)36疾病預(yù)防亞健康狀態(tài)自我保健 提高意識、健康教育、良好生活方式、體育鍛煉、合理飲食、講究心理衛(wèi)生……預(yù)防措施：社會和全民行為，個體和群體預(yù)防一級預(yù)防：針對環(huán)境和社會的預(yù)防；二級預(yù)防：針對慢性病、傳染病、職業(yè)病的預(yù)防；三級預(yù)防：針對臨床預(yù)防。37疾病預(yù)防亞健康狀態(tài)37臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和特征臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)又是社會科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是實踐性科學(xué)又是應(yīng)用性科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是辯證唯物主義科學(xué)又是發(fā)展中的科學(xué)38臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和特征臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)又是社會科學(xué)38臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和展望新知識、新理論、新技術(shù)、新方法39臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和展望新知識、新理論、新技術(shù)、新方法39未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢1、分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭2、高科技成果將為疾病診斷與治療帶來新突破3、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展將促進(jìn)衛(wèi)生革命4、老年醫(yī)學(xué)將成為新世紀(jì)的重要醫(yī)學(xué)課題40未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢1、分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭4檢查診斷（一）X線檢查技術(shù)與診斷X線技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、電視技術(shù)電子計算機(jī)X線體層顯像（CT）計算機(jī)化磁共振體層顯像（MRI）X線數(shù)字減影造影系統(tǒng)（DSA）數(shù)字化X線攝影裝置（DR）磁共振頻譜（MRS）頻譜成像（MRSI）41檢查診斷（一）X線檢查技術(shù)與診斷41X-ray橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤42X-ray橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤42計算機(jī)體層攝影CT

43計算機(jī)體層攝影CT

43磁共振成像MRI44磁共振成像MRI44檢查診斷（二）超聲檢驗技術(shù)與診斷 對組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)作出判斷。 例如對心臟作B超檢查：切面超聲心動圖M型超聲心動圖二維彩色多普勒超聲心動圖脈沖多普勒超聲心動圖食管內(nèi)多平面超聲心動圖多普勒彩色血流顯象檢查血管內(nèi)超聲顯像45檢查診斷（二）超聲檢驗技術(shù)與診斷45超聲US胰腺46超聲US胰腺46B超（婦產(chǎn)科）47B超（婦產(chǎn)科）47檢查診斷（三）放射性核素影像檢查技術(shù)與診斷 放射性核素在臟器中顯像作檢查。γ-照相裝置腦血流測量儀腎圖儀正電子斷面照相機(jī)（PET）48檢查診斷（三）放射性核素影像檢查技術(shù)與診斷48核醫(yī)學(xué)PET49核醫(yī)學(xué)PET49檢查診斷（四）內(nèi)鏡檢查技術(shù)與診斷凡是空腔器官均有內(nèi)鏡檢查:

食管鏡關(guān)節(jié)腔鏡胃鏡支氣管鏡大腸鏡電子內(nèi)鏡胸/腹腔鏡超聲內(nèi)鏡膀胱鏡子宮鏡50檢查診斷（四）內(nèi)鏡檢查技術(shù)與診斷50胃鏡51胃鏡51檢查診斷（五）實驗室檢查與診斷1、儀器自動化 自動血細(xì)胞計數(shù)儀、自動尿液分析儀、自動血凝檢測儀、自動生化分析儀、自動免疫檢測儀、自動染色體分析儀、自動細(xì)菌培養(yǎng)/鑒定儀、流式細(xì)胞儀、聚合酶鏈反應(yīng)(PRC)儀、測序儀……2、試劑多樣化3、技術(shù)先進(jìn)化生化技術(shù)免疫技術(shù) 放射免疫技術(shù)(RIA)、酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)、單克隆抗體技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)

聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）、核酸探針雜交技術(shù)、……；藥物監(jiān)測技術(shù)52檢查診斷（五）實驗室檢查與診斷52自動血細(xì)胞計數(shù)儀53自動血細(xì)胞計數(shù)儀53流式細(xì)胞儀自動生化分析儀54流式細(xì)胞儀自動生化分析儀54自動血細(xì)胞計數(shù)儀酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)55自動血細(xì)胞計數(shù)儀酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)55聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）56聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）56檢查診斷（六）基因檢查與診斷例如

1、血友病A：凝血因子VIII缺陷 內(nèi)含子22倒位占50%。目前共檢出基因點突變431種，其中單個堿基置換突變261種(61%)、缺失突變147種(34%)、插入突變23種(5%)。

2、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL-M3） 基因：t（15;17）→PML/RARα融合基因

t（11;17）→PLZF/RARα融合基因

t（5;17）→NPM/RARα融合基因

t（11;17）→NuMA/RARα融合基因57檢查診斷（六）基因檢查與診斷57血友病A：凝血因子VIII缺陷58血友病A：凝血因子VIII缺陷585959治療措施（一）藥物治療發(fā)展迅猛?？股厮幙鼓[瘤藥降血壓藥抗糖尿藥心血管藥激素藥麻醉藥安神藥60治療措施（一）藥物治療發(fā)展迅猛。60治療措施（二）免疫治療免疫抑制劑/免疫增強(qiáng)劑?？贵w治療/單抗導(dǎo)向治療。計劃免疫治療： 死（活）菌苗/類毒素。細(xì)胞因子： 集落刺激因子、干擾素、腫瘤壞死因子等。61治療措施（二）免疫治療61治療措施（三）物理器械治療人工心臟起博器心導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)：球囊/支架體外振波器心瓣膜置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工血管置換術(shù)62治療措施（三）物理器械治療626363治療措施（四）器官移植治療腎移植骨髓移植：自身骨髓移植肝移植同種骨髓移植心移植干細(xì)胞移植脾移植胚胎器官移植：肺移植胚腺胰移植胰腺移植胚胎肝移植胚胎胸骨移植64治療措施（四）器官移植治療64腎移植65腎移植65治療措施（五）基因重組和基因治療1、基因重組如將人體干擾素合成的基因，移植到大腸埃希菌中，再用細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)大量生產(chǎn)干擾素（基因重組）。應(yīng)用基因重組技術(shù)，可以生產(chǎn)多種和大量生物制品（γt-PA、γ-uPAγ-SK、……）2、基因治療 改造基因結(jié)構(gòu)（cDNA） →優(yōu)選基因載體（病毒類/非病毒類） →選擇靶細(xì)胞（長期高表達(dá)） →動物實驗（正常動物/疾病動物） →毒副作用（副反應(yīng)/免疫反應(yīng)） →臨床治療。 遺傳性疾病、惡性腫瘤、糖尿病、肝臟病……66治療措施（五）基因重組和基因治療66治療措施（六）重癥監(jiān)護(hù)對嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官衰竭、心/腦急癥、嚴(yán)重中毒、大面積手術(shù)、產(chǎn)科意外、新生兒重癥等，都可進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。要求醫(yī)護(hù)人員：高尚的醫(yī)德、先進(jìn)的設(shè)施、精辟的技術(shù)、全局性措施，進(jìn)行全方位的搶救、治療、復(fù)蘇、護(hù)理等。67治療措施（六）重癥監(jiān)護(hù)67新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)68新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)68治療措施（七）外科治療69治療措施（七）外科治療69

謝謝大家！70謝謝大家！70臨床醫(yī)學(xué)概要71臨床醫(yī)學(xué)概要1722臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)（clinicalmedicine）:

是研究患病個體、群體以及與此相關(guān)病理狀態(tài)的診斷、治療為主要內(nèi)容的學(xué)科。包括：診斷：臨床診斷治療：藥物治療輔助診斷手術(shù)治療其他診斷其他治療

73臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)（clinicalmedicine）:臨床醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的形成解剖學(xué)和生理學(xué)：真正的自然科學(xué)病理學(xué)和微生物學(xué)：由大體和宏觀領(lǐng)域深入到細(xì)胞和微觀世界診斷學(xué)和治療學(xué)：推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式74臨床醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的形成4臨床醫(yī)學(xué)范圍按治療手段建立的學(xué)科：內(nèi)、外、理療按治療的對象建立的學(xué)科：婦產(chǎn)、兒、老年按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科：口腔、皮膚、眼、耳鼻喉按病種建立的學(xué)科：傳染、腫瘤、精神研究疾病診斷的學(xué)科：病理、檢驗、放射75臨床醫(yī)學(xué)范圍按治療手段建立的學(xué)科：內(nèi)、外、理療5臨床醫(yī)學(xué)范圍

診斷學(xué)

物理診斷學(xué)放射診斷學(xué)超聲診斷學(xué)放射核醫(yī)學(xué)診斷學(xué)實驗診斷學(xué)內(nèi)鏡診斷學(xué)病理診斷學(xué)治療學(xué)藥物治療學(xué)藥物監(jiān)測學(xué)手術(shù)治療學(xué)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)物理治療學(xué)護(hù)理學(xué)生物治療學(xué)

營養(yǎng)治療學(xué)放射治療學(xué)心理治療學(xué)麻醉學(xué)介入治療學(xué)器官移植學(xué)血液凈化學(xué)76臨床醫(yī)學(xué)范圍 診斷學(xué)治療學(xué)營內(nèi)科學(xué)范圍以藥物為主要治療方法的疾病為對象：心血管病△神經(jīng)病血液病△精神病腎病△職業(yè)病傳染病呼吸系病內(nèi)分泌與代謝病消化系病77內(nèi)科學(xué)范圍以藥物為主要治療方法的疾病為對象：7外科學(xué)范圍以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對象：普外骨外泌尿外神經(jīng)外胸心外整形燒傷△麻醉△傷科外科△小兒外科

78外科學(xué)范圍以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對象：8其他學(xué)科兒科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)眼科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)皮膚病與性病學(xué)腫瘤學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)79其他學(xué)科兒科學(xué)9新的學(xué)科圍生醫(yī)學(xué)新生兒學(xué)老年病學(xué)臨床免疫學(xué)臨床流行病學(xué)腫瘤學(xué)遺傳學(xué)急診醫(yī)學(xué)心理學(xué)全科醫(yī)學(xué)80新的學(xué)科圍生醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)10

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）

近年來發(fā)展形成的全新學(xué)科，以全科家庭醫(yī)師為主，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣。

任務(wù)是：社區(qū)家庭醫(yī)療保健常見病和多發(fā)病為主社區(qū)疾病預(yù)防：高血壓、糖尿病、冠心病診治重點：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調(diào)和利用81

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）臨床免疫學(xué)腫瘤免疫移植免疫免疫治療免疫預(yù)防掌握臨床疾病的免疫病理機(jī)制及免疫治療、免疫預(yù)防的新方法、新進(jìn)展。82臨床免疫學(xué)腫瘤免疫12老年病學(xué)老年期疾病的特點和診斷老年常見的心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病老年用藥特點和抗菌素選擇老年心理障礙臨終關(guān)懷83老年病學(xué)老年期疾病的特點和診斷13急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)基本理論及當(dāng)前國內(nèi)外發(fā)展動向呼吸急救心搏驟停與復(fù)蘇休克多臟器功能障礙綜合征急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷危重癥監(jiān)測84急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)基本理論及當(dāng)前國內(nèi)外發(fā)展動向14心理學(xué)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，基本理論；學(xué)習(xí)使用心理測驗，了解疾病發(fā)生中的心理社會因素；掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開展心理治療；掌握與心理社會因素有關(guān)的各系統(tǒng)疾?。恢涝谒幬镏委煹耐瑫r應(yīng)輔以心理治療；掌握與病人有關(guān)的各類醫(yī)學(xué)心理學(xué)問題，學(xué)會更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；掌握心理健康知識，為病人提供預(yù)防疾病的知識。85心理學(xué)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，基本理論；15臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容服務(wù)對象:疾病和病人對于疾病:概述和定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理解剖和病理生理臨床癥狀和體征影像檢查和實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防

86臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容服務(wù)對象:疾病和病人16病因和發(fā)病機(jī)制1、病因:引起疾病的原因和條件。內(nèi)因：由自身產(chǎn)生—免疫性、內(nèi)分泌性、心理、精神、遺傳性等。外因：由外界導(dǎo)致—生物性、物理性、化學(xué)性、物質(zhì)缺乏等。誘因：促進(jìn)或加強(qiáng)病因致病—氣候變化、身體情況、社會狀況等。2、發(fā)病機(jī)制：因果轉(zhuǎn)化的規(guī)律。病因 →機(jī)體，發(fā)生自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，屏障防御功能降低 →神經(jīng)、體液、細(xì)胞、分子等調(diào)節(jié)功能異常 →疾病。87病因和發(fā)病機(jī)制1、病因:引起疾病的原因和條件。17病理解剖和病理生理1、病理解剖器官、組織細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化（萎縮、變性、壞死），組織修復(fù)、代償和適應(yīng)，炎癥、腫瘤等，病理變化是疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，診斷的重要依據(jù)。2、病理生理器官、組織的代謝、功能的變化，用于闡明臨床表現(xiàn)和疾病轉(zhuǎn)歸。88病理解剖和病理生理1、病理解剖18惡性黑色素瘤89惡性黑色素瘤19冠狀動脈粥樣硬化合并心臟破裂90冠狀動脈粥樣硬化合并心臟破裂20癥狀和體征

1、癥狀指病患的自我感受。如急性肝炎患者有發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。2、體征 指可以望到、觸到、叩到、聽到器官組織的客觀改變。如急性肝炎患者有發(fā)熱、黃疸、肝大、脾大等。91癥狀和體征1、癥狀21黃疸92黃疸229323輔助檢查1、實驗室檢查一般檢驗血液檢驗生化檢驗病原生物（微生物、寄生蟲）檢驗免疫檢驗基因檢驗94輔助檢查1、實驗室檢查24輔助檢查2、影象檢查放射：X線、CT、MR、造影等。超聲：B超、心超、多普勒等。核素：放射性核素成象。內(nèi)鏡：腔管直觀/間接檢查。95輔助檢查2、影象檢查25輔助檢查3、病理檢查：確定病變性質(zhì)，在各種輔助檢查中準(zhǔn)確度最高組織病理學(xué)檢查細(xì)胞病理學(xué)檢查（脫落細(xì)胞、細(xì)針針吸細(xì)胞）96輔助檢查3、病理檢查：確定病變性質(zhì)，在各種輔助檢查中準(zhǔn)確度最診斷和鑒別診斷1、診斷臨床診斷：病史（現(xiàn)病史、過去史、家族史等），臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）。輔助檢查結(jié)果：影象檢查，實驗室檢查、病理檢查。臨床思維：醫(yī)師在診治病人過程中的思維活動，實現(xiàn)對病情的正確認(rèn)識和處理。97診斷和鑒別診斷1、診斷27臨床思維特點1、主體性和客體性的交錯和相互作用2、個體性3、時間的緊迫性和資料的不完備性4、動態(tài)性和或然性5、邏輯與非邏輯的統(tǒng)一6、周期短、重復(fù)多、正誤揭曉快98臨床思維特點1、主體性和客體性的交錯和相互作用28診斷和鑒別診斷2、鑒別診斷 診斷過程中，必須將臨床和檢查相同或相似的疾病，用足夠的資料加以排除，最后得出可靠診斷。頭痛：顱腦病變，顱外病變，全身性疾病，神經(jīng)官能癥；腹部包塊：良、惡性腫瘤，炎性腫物，腫大淋巴結(jié)，胃內(nèi)結(jié)石，腸套疊，腸內(nèi)糞塊。99診斷和鑒別診斷2、鑒別診斷29病情演進(jìn)和預(yù)后1、病情演進(jìn) 潛伏期（癥狀前階段）→前驅(qū)期（典型癥狀前期）→癥狀明顯期→轉(zhuǎn)歸期（康復(fù)/死亡）。2、預(yù)后 判斷疾病轉(zhuǎn)歸的可能結(jié)果。臨床判斷和輔助檢查判斷。100病情演進(jìn)和預(yù)后1、病情演進(jìn)30疾病的治療

就預(yù)期效果分三大類消除病因（對因療法）緩解癥狀（對癥療法）改善一般狀況（支持療法）101疾病的治療就預(yù)期效果分三大類31物理療法 物理因子治療。放療、電療、光療、體療等。藥物療法 藥物治療?？股刂委煾腥尽⒖鼓[瘤藥治療腫瘤（化療）等。手術(shù)療法 手術(shù)治療。手術(shù)切除、手術(shù)修補(bǔ)、手術(shù)引流、手術(shù)解除等。免疫療法 調(diào)節(jié)免疫功能治療。免疫增強(qiáng)治療、免疫抑制治療、免疫替代治療。放射療法 放射線治療。內(nèi)照射治療、外照射治療等。其他療法 心理治療、營養(yǎng)治療、血液凈化治療、介入治療、器官移植治療等。102物理療法32疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)必須從：著重醫(yī)療擴(kuò)大到預(yù)防生理擴(kuò)大到心理技術(shù)活動擴(kuò)大到社會活動醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外103疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)必須從：33疾病預(yù)防健康（Health）不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、精神與社會的完全健全與和諧的狀態(tài)。104疾病預(yù)防健康（Health）不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康健康人標(biāo)準(zhǔn)（1）1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作2，處世樂觀，勇于進(jìn)取，樂于奉獻(xiàn)，心胸豁達(dá)3，善于休息，睡眠充足4，應(yīng)變能力強(qiáng)，能根據(jù)環(huán)境變化進(jìn)行調(diào)整5，能抵抗一般的感冒和傳染病105健康人標(biāo)準(zhǔn)（1）1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作35健康人標(biāo)準(zhǔn)（2）

6，體重適中，身材勻稱，動作協(xié)調(diào)

7，耳聰目明，反應(yīng)敏捷

8，口腔清潔，無齲齒與牙齦炎

9，頭發(fā)有光澤，無頭屑10，肌肉豐滿，皮膚有彈性106健康人標(biāo)準(zhǔn)（2）6，體重適中，身材勻稱，動作協(xié)調(diào)36疾病預(yù)防亞健康狀態(tài)自我保健 提高意識、健康教育、良好生活方式、體育鍛煉、合理飲食、講究心理衛(wèi)生……預(yù)防措施：社會和全民行為，個體和群體預(yù)防一級預(yù)防：針對環(huán)境和社會的預(yù)防；二級預(yù)防：針對慢性病、傳染病、職業(yè)病的預(yù)防；三級預(yù)防：針對臨床預(yù)防。107疾病預(yù)防亞健康狀態(tài)37臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和特征臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)又是社會科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是實踐性科學(xué)又是應(yīng)用性科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是辯證唯物主義科學(xué)又是發(fā)展中的科學(xué)108臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和特征臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)又是社會科學(xué)38臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和展望新知識、新理論、新技術(shù)、新方法109臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和展望新知識、新理論、新技術(shù)、新方法39未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢1、分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭2、高科技成果將為疾病診斷與治療帶來新突破3、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展將促進(jìn)衛(wèi)生革命4、老年醫(yī)學(xué)將成為新世紀(jì)的重要醫(yī)學(xué)課題110未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢1、分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭4檢查診斷（一）X線檢查技術(shù)與診斷X線技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、電視技術(shù)電子計算機(jī)X線體層顯像（CT）計算機(jī)化磁共振體層顯像（MRI）X線數(shù)字減影造影系統(tǒng)（DSA）數(shù)字化X線攝影裝置（DR）磁共振頻譜（MRS）頻譜成像（MRSI）111檢查診斷（一）X線檢查技術(shù)與診斷41X-ray橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤112X-ray橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤42計算機(jī)體層攝影CT

113計算機(jī)體層攝影CT

43磁共振成像MRI114磁共振成像MRI44檢查診斷（二）超聲檢驗技術(shù)與診斷 對組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)作出判斷。 例如對心臟作B超檢查：切面超聲心動圖M型超聲心動圖二維彩色多普勒超聲心動圖脈沖多普勒超聲心動圖食管內(nèi)多平面超聲心動圖多普勒彩色血流顯象檢查血管內(nèi)超聲顯像115檢查診斷（二）超聲檢驗技術(shù)與診斷45超聲US胰腺116超聲US胰腺46B超（婦產(chǎn)科）117B超（婦產(chǎn)科）47檢查診斷（三）放射性核素影像檢查技術(shù)與診斷 放射性核素在臟器中顯像作檢查。γ-照相裝置腦血流測量儀腎圖儀正電子斷面照相機(jī)（PET）118檢查診斷（三）放射性核素影像檢查技術(shù)與診斷48核醫(yī)學(xué)PET119核醫(yī)學(xué)PET49檢查診斷（四）內(nèi)鏡檢查技術(shù)與診斷凡是空腔器官均有內(nèi)鏡檢查:

食管鏡關(guān)節(jié)腔鏡胃鏡支氣管鏡大腸鏡電子內(nèi)鏡胸/腹腔鏡超聲內(nèi)鏡膀胱鏡子宮鏡120檢查診斷（四）內(nèi)鏡檢查技術(shù)與診斷50胃鏡121胃鏡51檢查診斷（五）實驗室檢查與診斷1、儀器自動化 自動血細(xì)胞計數(shù)儀、自動尿液分析儀、自動血凝檢測儀、自動生化分析儀、自動免疫檢測儀、自動染色體分析儀、自動細(xì)菌培養(yǎng)/鑒定儀、流式細(xì)胞儀、聚合酶鏈反應(yīng)(PRC)儀、測序儀……2、試劑多樣化3、技術(shù)先進(jìn)化生化技術(shù)免疫技術(shù) 放射免疫技術(shù)(RIA)、酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)、單克隆抗體技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)

聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）、核酸探針雜交技術(shù)、……；藥物監(jiān)測技術(shù)122檢查診斷（五）實驗室檢查與診斷52自動血細(xì)胞計數(shù)儀123自動血細(xì)胞計數(shù)儀53流式細(xì)胞儀自動生化分析儀124流式細(xì)胞儀自動生化分析儀54自動血細(xì)胞計數(shù)儀酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)125自動血細(xì)胞計數(shù)儀酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)55聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）126聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）56檢查診斷（六）基因檢查與診斷例如

1、血友病A：凝血因子VIII缺陷 內(nèi)含子22倒位占50%。目前共檢出基因點突變431種，其中單個堿基置換突變261種(61%)、缺失突變147種(34%)、插入突