腦卒中后抑郁課件

腦卒中后抑郁的防治策略腦卒中后抑郁的防治策略1腦卒中后抑郁的防治策略概念發(fā)病率病因和病理生理PSD臨床癥狀和問診技巧治療原則腦卒中后抑郁的防治策略概念2腦卒中后抑郁（Poststrokedepression,PSD）是指在腦血管病后所出現(xiàn)的以情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失為主要表現(xiàn)形式的臨床癥候群。一、概念腦卒中后抑郁（Poststrokedepression,3二、發(fā)病率卒中后抑郁發(fā)病率：25%～68%。2001年美國(guó)和加拿大的多中心調(diào)查，僅腦卒中后7-10天25.5%。2001年德國(guó)腦卒中后7天輕度抑郁20%，中度8%，中度5%；

卒中后12個(gè)月分別是14%，10%和8%。2001年龍潔等調(diào)查了520例，PSD發(fā)生率34.2%。二、發(fā)病率卒中后抑郁發(fā)病率：25%～68%。4二、發(fā)病率2015年7月《中國(guó)公共衛(wèi)生》中國(guó)腦卒中患者抑郁患病率meta分析：腦卒中病例15834例,發(fā)生PSD者5363例,

PSD總患病率32.8%(95%CI=29.5%~36.3%);亞組分析結(jié)果顯示,卒中部位于左側(cè)半球的和非單純性左側(cè)半球的腦卒中患者PSD患病率分別為41.7%和26.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Q=36.5,P0.01);卒中病程為1、1-6和6個(gè)月的腦卒中患者PSD患病率分別為26.4%、37.6%和38.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Q=9.48,P0.01);應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)量的腦卒中患者PSD患病率分別為37.7%和30.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Q=4.96,P=0.03);不同性別、年齡、地區(qū)和卒中類型的腦卒中患者PSD患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。二、發(fā)病率2015年7月《中國(guó)公共衛(wèi)生》中國(guó)腦卒中患者抑郁患5三、病因及病理生理危險(xiǎn)因素：多因素

①抑郁家族史、獨(dú)居、原有卒中史、受教育程度、

人格特征、社會(huì)支持程度等；②卒中嚴(yán)重程度及功能缺陷程度生化機(jī)制：腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂病變部位：有爭(zhēng)議

左額葉右頂葉：沮喪、易怒、重型抑郁雙側(cè)腦后部：情緒惡劣右額葉：淡漠、無欲、焦慮、不愉快右側(cè)顳葉基底：躁狂病程：一般認(rèn)為PSD發(fā)病高危期是卒中后最初2年。

三、病因及病理生理危險(xiǎn)因素：多因素6四、卒中后抑郁的核心癥狀情緒低落：高興不起來、感覺自己無用、憂愁傷感、感到病好不了、對(duì)治療無信心、甚至悲觀絕望。興趣缺乏：以前的各種業(yè)余愛好缺乏興趣、不愿見人、不愿講話、對(duì)任何事物無評(píng)價(jià)或覺得腦子空空、變笨了。樂趣喪失：無法從家庭或工作社交中得到樂趣，不愛活動(dòng)，渾身發(fā)懶。四、卒中后抑郁的核心癥狀情緒低落：高興不起來、感覺自己無用、7四、卒中后抑郁的其他癥狀焦慮：心悸、胸悶、多汗、尿頻、緊張不安等；自責(zé)自罪：認(rèn)為自己給家人帶來負(fù)擔(dān)，無端內(nèi)疚；妄想或幻覺：罪惡妄想、無價(jià)值妄想或?yàn)?zāi)難妄想；認(rèn)知癥狀：注意力分散、記憶力下降；睡眠障礙軀體癥狀：食納差、頭昏頭痛、肢體疼痛麻木、周身不適、心慌氣短、惡心噯氣、尿頻多汗等。四、卒中后抑郁的其他癥狀焦慮：心悸、胸悶、多汗、尿頻、緊張不8

臨床癥狀出現(xiàn)率（%）

頭昏、頭痛、肢體麻木/無力76惡心、納差、腹脹、便秘70心悸、心前區(qū)痛/胸痛、胸悶56呼吸困難、咳嗽36咽部異物感73心煩26尿頻36睡眠障礙95慢性疼痛76乏力45臨床癥狀出現(xiàn)率（%）9抑郁障礙的危害軀體和社會(huì)功能明顯下降嚴(yán)重影響神經(jīng)功能和日常生活能力的康復(fù)復(fù)發(fā)率和死亡率上升加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)抑郁障礙的危害軀體和社會(huì)功能明顯下降10心境惡劣

心境惡劣是指癥狀較輕但持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久的抑郁，患者表現(xiàn)為心境抑郁，沒有興趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降、感到?jīng)]有能力、自卑、內(nèi)疚、易激惹、憤怒、絕望和無助等。符合該類障礙所需的癥狀項(xiàng)目數(shù)較重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)為少，一般沒有幻覺和妄想，患者有時(shí)也被認(rèn)為是具有抑郁性人格的人。心境惡劣心境惡劣是指癥狀較輕但持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年11抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD–3）以心境低落為主并至少有下列4項(xiàng)

1.興趣喪失、無愉快感

2.精力減退或疲乏感

3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越

4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感

5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為

7.睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多

8.食欲降低或體重明顯減輕

9.性欲減退

至少持續(xù)兩周;需排除器質(zhì)性及其它精神障礙抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD–3）以心境低落為主并至少有下列12四、問診技巧具體可從下述幾方面注意詢問：你睡得好嗎？有早醒嗎？你認(rèn)為你病情嚴(yán)重嗎？能好嗎？你這段時(shí)間的情緒（精神狀態(tài)）如何？你感覺自己跟以前相比有什么兩樣？你覺得你是家人的負(fù)擔(dān)嗎?有過不想活的念頭嗎？注意觀察四、問診技巧具體可從下述幾方面注意詢問：13臨床會(huì)談盡量使病人放松以開放式的問題開始會(huì)談探詢癥狀，如你覺得你能恢復(fù)嗎？你覺得你有什么問題？你的睡眠如何？你做些什么使自己娛樂？臨床會(huì)談盡量使病人放松14臨床面談傾聽促進(jìn)“繼續(xù)”“還有什么？”表示關(guān)心使合法化總結(jié)臨床面談傾聽15觀察精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯眼神接觸外表，疏于打扮嘆氣，哭泣觀察精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯16兩個(gè)問題病例發(fā)現(xiàn)法在過去1月中，你經(jīng)常受到情緒低下、壓抑或無助的干擾嗎？是或否在過去1月中，你經(jīng)常感到無興趣或干事情沒有興致嗎？是或否如果兩者都是否，病人沒有抑郁癥如果1個(gè)問題為是，繼續(xù)下面的診斷抑郁癥診斷需滿足下面9項(xiàng)癥狀中的5項(xiàng)，包括由于臨床應(yīng)激或社會(huì)環(huán)境、職業(yè)變化或生活功能重大變化所致的抑郁情緒或無愉快感。

癥狀

抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ壓抑情緒幾乎每天中大部分時(shí)間情緒壓抑無愉快感興趣顯著減低或做什么事情都無興致體重變化不明原因體重顯著減輕或增加睡眠障礙幾乎每天失眠或睡眠過度精神運(yùn)動(dòng)障礙幾乎每天精神運(yùn)動(dòng)激越或遲緩精力減退幾乎每天疲乏或無精打采犯罪感幾乎每天無價(jià)值感或犯罪感注意力不集中幾乎每天不能思考或集中注意力自殺念頭反復(fù)出現(xiàn)死或自殺的想法兩個(gè)問題病例發(fā)現(xiàn)法在過去1月中，你經(jīng)常受到情緒低下、壓抑或無17心理測(cè)查與量表評(píng)定明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)SCL-90抑郁自評(píng)量表(SDS)漢密爾頓抑郁量表(HAMD）心理測(cè)查與量表評(píng)定18Hamilton

抑郁量表1.抑郁情緒012342.有罪感01233.自殺012344.入睡困難0125.睡眠不深0126.早醒0127.工作和興趣

012348.阻滯012349.激越

0123410.精神性焦慮0123411.軀體性焦慮0123412.胃腸道癥狀01213.全身癥狀01214.性癥狀01215.疑病

0123416.體重減輕01217.自知力01218.晝夜變化A早012B晚01219.人格或現(xiàn)實(shí)解體0123420.偏執(zhí)癥狀

0123421.強(qiáng)迫癥狀0123422.能力減退感0123423.絕望感0123424.自卑感01234Hamilton抑郁量表1.抑郁情緒01219抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

＜7無抑郁

8-20輕度

21-35中度＞35重度抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＜720焦慮癥

焦慮癥三主征精神性焦慮：緊張、心慌、恐懼運(yùn)動(dòng)性焦慮：肌肉緊張、顫抖、不安植物性焦慮：心悸、胸悶、氣促、多汗焦慮癥焦慮癥三主征21抑郁癥與焦慮癥的共存現(xiàn)象睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁癥過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮癥抑郁心境無價(jià)值感/罪惡感自殺觀念抑郁癥與焦慮癥的共存現(xiàn)象睡眠障礙抑郁癥過度擔(dān)憂焦慮癥抑郁心22Hamilton焦慮量表1.

焦慮心境012342.

緊張

012343.

害怕012344.

失眠012345.

記憶或注意障礙

012346.

抑郁心境

012347.

肌肉系統(tǒng)癥狀

01234感覺系統(tǒng)癥狀

01234心血管系統(tǒng)癥狀

01234呼吸系統(tǒng)癥狀

01234胃腸道癥狀

01234生殖泌尿系癥狀

01234植物神經(jīng)癥狀

01234會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)

01234Hamilton焦慮量表1.焦慮心境23焦慮量表（HAMA-14）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

＜6無焦慮

7-13可能有焦慮

14-20肯定有焦慮

21-29有明顯焦慮＞29有嚴(yán)重焦慮焦慮量表（HAMA-14）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＜624抑郁焦慮共病的臨床特征癥狀嚴(yán)重病程慢性功能損害嚴(yán)重自殺率高療效、預(yù)后差抑郁焦慮共病的臨床特征癥狀嚴(yán)重25五、治療原則

心理治療：支持性心理治療藥物治療五、治療原則心理治療：支持性心理治療26抗抑郁藥單胺氧化酶（MAO）抑制劑1959-苯乙肼1959-異唑肼1960-超苯環(huán)丙胺三環(huán)類(TCA)1961-阿米替林1967-氯丙米嗪1969-多慮平四環(huán)類1973-馬普替林1975-米安色林其它1972-三唑酮1974-維羅噻嗪1985-toloxatone選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)1983-氟伏沙明(蘭釋)1986-氟西汀(百優(yōu)解)1989-西酞普蘭(喜普妙)1990-舍曲林(左洛復(fù))1991-帕羅西?。ㄙ悩诽兀㏒NRI類藥萬拉法新(怡諾思/博樂欣)NaSSA類藥米氮平(瑞美隆)抗抑郁藥單胺氧化酶（MAO）抑制劑三環(huán)類(TCA)四環(huán)類27抗焦慮藥苯二氮卓類

●安定

●利眠寧

●阿普唑侖

●羅拉

●舒樂安定

●氯硝安定

非二氮卓類

●丁螺環(huán)酮受體阻滯劑

●心得安抗抑郁藥抗焦慮藥苯二氮卓類非二氮卓類28選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)氟伏沙明(蘭釋)氟西汀(百優(yōu)解)西酞普蘭(喜普妙)舍曲林(左洛復(fù))帕羅西?。ㄙ悩诽兀┻x擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)氟伏沙明(蘭釋)29SSRIs優(yōu)點(diǎn)：緩解焦慮(包括特殊類型焦慮障礙)緩解抑郁癥狀心血管不良反應(yīng)少缺點(diǎn)缺點(diǎn)：起效較慢價(jià)格較高引發(fā)性功能障礙的報(bào)導(dǎo)SSRIs優(yōu)點(diǎn)：30SSRIs

：不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安、急性焦慮和激越，頭痛（20-30%），SSRI過量可致癲癇發(fā)作；5-HT綜合征：靜坐不能意識(shí)混濁肌陣攣出汗粗大震顫反射亢進(jìn)輕躁狂運(yùn)動(dòng)失調(diào)；心血管及其他副反應(yīng)：輕度心率減慢。SSRIs：不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安、急性焦慮和激越31苯二氮卓類１、常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮等２、優(yōu)點(diǎn)：對(duì)焦慮癥狀療效確實(shí)，起效快３、缺點(diǎn)：對(duì)合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用認(rèn)知功能損害：注意、記憶、言語、操作等過度鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）長(zhǎng)期用藥易致依賴、成癮與戒斷綜合征等苯二氮卓類１、常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮等32苯二氮卓類常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮等優(yōu)點(diǎn)：對(duì)焦慮癥狀療效確實(shí)，起效快缺點(diǎn)：對(duì)合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用認(rèn)知功能損害：注意、記憶、言語、操作等過度鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）長(zhǎng)期用藥易致依賴、成癮與戒斷綜合征等苯二氮卓類常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮等335-HT1A受體激動(dòng)劑(丁螺環(huán)酮)常用日量：15－30毫克，分２－３次口服。主要不良反應(yīng)：頭暈、惡心嘔吐、頭痛、緊張、易激惹和興奮，常與劑量有關(guān)，且常逐漸減輕。與抗抑郁劑合用時(shí)，有誘發(fā)躁狂、引起5-HT綜合征的報(bào)道聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意藥物相互作用優(yōu)點(diǎn)：緩解焦慮癥狀缺點(diǎn)：起效慢，中等度療效，長(zhǎng)期療效資料尚未確定5-HT1A受體激動(dòng)劑(丁螺環(huán)酮)34抗抑郁藥治療的短期及長(zhǎng)期目標(biāo)短期目標(biāo)：急性期癥狀緩解恢復(fù)正常功能

長(zhǎng)期目標(biāo)：獲得痊愈預(yù)防復(fù)燃及復(fù)發(fā)35抗抑郁藥治療的短期及長(zhǎng)期目標(biāo)35腦卒中后抑郁的防治策略腦卒中后抑郁的防治策略36腦卒中后抑郁的防治策略概念發(fā)病率病因和病理生理PSD臨床癥狀和問診技巧治療原則腦卒中后抑郁的防治策略概念37腦卒中后抑郁（Poststrokedepression,PSD）是指在腦血管病后所出現(xiàn)的以情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失為主要表現(xiàn)形式的臨床癥候群。一、概念腦卒中后抑郁（Poststrokedepression,38二、發(fā)病率卒中后抑郁發(fā)病率：25%～68%。2001年美國(guó)和加拿大的多中心調(diào)查，僅腦卒中后7-10天25.5%。2001年德國(guó)腦卒中后7天輕度抑郁20%，中度8%，中度5%；

卒中后12個(gè)月分別是14%，10%和8%。2001年龍潔等調(diào)查了520例，PSD發(fā)生率34.2%。二、發(fā)病率卒中后抑郁發(fā)病率：25%～68%。39二、發(fā)病率2015年7月《中國(guó)公共衛(wèi)生》中國(guó)腦卒中患者抑郁患病率meta分析：腦卒中病例15834例,發(fā)生PSD者5363例,

PSD總患病率32.8%(95%CI=29.5%~36.3%);亞組分析結(jié)果顯示,卒中部位于左側(cè)半球的和非單純性左側(cè)半球的腦卒中患者PSD患病率分別為41.7%和26.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Q=36.5,P0.01);卒中病程為1、1-6和6個(gè)月的腦卒中患者PSD患病率分別為26.4%、37.6%和38.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Q=9.48,P0.01);應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)量的腦卒中患者PSD患病率分別為37.7%和30.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Q=4.96,P=0.03);不同性別、年齡、地區(qū)和卒中類型的腦卒中患者PSD患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。二、發(fā)病率2015年7月《中國(guó)公共衛(wèi)生》中國(guó)腦卒中患者抑郁患40三、病因及病理生理危險(xiǎn)因素：多因素

①抑郁家族史、獨(dú)居、原有卒中史、受教育程度、

人格特征、社會(huì)支持程度等；②卒中嚴(yán)重程度及功能缺陷程度生化機(jī)制：腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂病變部位：有爭(zhēng)議

左額葉右頂葉：沮喪、易怒、重型抑郁雙側(cè)腦后部：情緒惡劣右額葉：淡漠、無欲、焦慮、不愉快右側(cè)顳葉基底：躁狂病程：一般認(rèn)為PSD發(fā)病高危期是卒中后最初2年。

三、病因及病理生理危險(xiǎn)因素：多因素41四、卒中后抑郁的核心癥狀情緒低落：高興不起來、感覺自己無用、憂愁傷感、感到病好不了、對(duì)治療無信心、甚至悲觀絕望。興趣缺乏：以前的各種業(yè)余愛好缺乏興趣、不愿見人、不愿講話、對(duì)任何事物無評(píng)價(jià)或覺得腦子空空、變笨了。樂趣喪失：無法從家庭或工作社交中得到樂趣，不愛活動(dòng)，渾身發(fā)懶。四、卒中后抑郁的核心癥狀情緒低落：高興不起來、感覺自己無用、42四、卒中后抑郁的其他癥狀焦慮：心悸、胸悶、多汗、尿頻、緊張不安等；自責(zé)自罪：認(rèn)為自己給家人帶來負(fù)擔(dān)，無端內(nèi)疚；妄想或幻覺：罪惡妄想、無價(jià)值妄想或?yàn)?zāi)難妄想；認(rèn)知癥狀：注意力分散、記憶力下降；睡眠障礙軀體癥狀：食納差、頭昏頭痛、肢體疼痛麻木、周身不適、心慌氣短、惡心噯氣、尿頻多汗等。四、卒中后抑郁的其他癥狀焦慮：心悸、胸悶、多汗、尿頻、緊張不43

臨床癥狀出現(xiàn)率（%）

頭昏、頭痛、肢體麻木/無力76惡心、納差、腹脹、便秘70心悸、心前區(qū)痛/胸痛、胸悶56呼吸困難、咳嗽36咽部異物感73心煩26尿頻36睡眠障礙95慢性疼痛76乏力45臨床癥狀出現(xiàn)率（%）44抑郁障礙的危害軀體和社會(huì)功能明顯下降嚴(yán)重影響神經(jīng)功能和日常生活能力的康復(fù)復(fù)發(fā)率和死亡率上升加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)抑郁障礙的危害軀體和社會(huì)功能明顯下降45心境惡劣

心境惡劣是指癥狀較輕但持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久的抑郁，患者表現(xiàn)為心境抑郁，沒有興趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降、感到?jīng)]有能力、自卑、內(nèi)疚、易激惹、憤怒、絕望和無助等。符合該類障礙所需的癥狀項(xiàng)目數(shù)較重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)為少，一般沒有幻覺和妄想，患者有時(shí)也被認(rèn)為是具有抑郁性人格的人。心境惡劣心境惡劣是指癥狀較輕但持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年46抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD–3）以心境低落為主并至少有下列4項(xiàng)

1.興趣喪失、無愉快感

2.精力減退或疲乏感

3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越

4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感

5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為

7.睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多

8.食欲降低或體重明顯減輕

9.性欲減退

至少持續(xù)兩周;需排除器質(zhì)性及其它精神障礙抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD–3）以心境低落為主并至少有下列47四、問診技巧具體可從下述幾方面注意詢問：你睡得好嗎？有早醒嗎？你認(rèn)為你病情嚴(yán)重嗎？能好嗎？你這段時(shí)間的情緒（精神狀態(tài)）如何？你感覺自己跟以前相比有什么兩樣？你覺得你是家人的負(fù)擔(dān)嗎?有過不想活的念頭嗎？注意觀察四、問診技巧具體可從下述幾方面注意詢問：48臨床會(huì)談盡量使病人放松以開放式的問題開始會(huì)談探詢癥狀，如你覺得你能恢復(fù)嗎？你覺得你有什么問題？你的睡眠如何？你做些什么使自己娛樂？臨床會(huì)談盡量使病人放松49臨床面談傾聽促進(jìn)“繼續(xù)”“還有什么？”表示關(guān)心使合法化總結(jié)臨床面談傾聽50觀察精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯眼神接觸外表，疏于打扮嘆氣，哭泣觀察精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯51兩個(gè)問題病例發(fā)現(xiàn)法在過去1月中，你經(jīng)常受到情緒低下、壓抑或無助的干擾嗎？是或否在過去1月中，你經(jīng)常感到無興趣或干事情沒有興致嗎？是或否如果兩者都是否，病人沒有抑郁癥如果1個(gè)問題為是，繼續(xù)下面的診斷抑郁癥診斷需滿足下面9項(xiàng)癥狀中的5項(xiàng)，包括由于臨床應(yīng)激或社會(huì)環(huán)境、職業(yè)變化或生活功能重大變化所致的抑郁情緒或無愉快感。

癥狀

抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ壓抑情緒幾乎每天中大部分時(shí)間情緒壓抑無愉快感興趣顯著減低或做什么事情都無興致體重變化不明原因體重顯著減輕或增加睡眠障礙幾乎每天失眠或睡眠過度精神運(yùn)動(dòng)障礙幾乎每天精神運(yùn)動(dòng)激越或遲緩精力減退幾乎每天疲乏或無精打采犯罪感幾乎每天無價(jià)值感或犯罪感注意力不集中幾乎每天不能思考或集中注意力自殺念頭反復(fù)出現(xiàn)死或自殺的想法兩個(gè)問題病例發(fā)現(xiàn)法在過去1月中，你經(jīng)常受到情緒低下、壓抑或無52心理測(cè)查與量表評(píng)定明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)SCL-90抑郁自評(píng)量表(SDS)漢密爾頓抑郁量表(HAMD）心理測(cè)查與量表評(píng)定53Hamilton

抑郁量表1.抑郁情緒012342.有罪感01233.自殺012344.入睡困難0125.睡眠不深0126.早醒0127.工作和興趣

012348.阻滯012349.激越

0123410.精神性焦慮0123411.軀體性焦慮0123412.胃腸道癥狀01213.全身癥狀01214.性癥狀01215.疑病

0123416.體重減輕01217.自知力01218.晝夜變化A早012B晚01219.人格或現(xiàn)實(shí)解體0123420.偏執(zhí)癥狀

0123421.強(qiáng)迫癥狀0123422.能力減退感0123423.絕望感0123424.自卑感01234Hamilton抑郁量表1.抑郁情緒01254抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

＜7無抑郁

8-20輕度

21-35中度＞35重度抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＜755焦慮癥

焦慮癥三主征精神性焦慮：緊張、心慌、恐懼運(yùn)動(dòng)性焦慮：肌肉緊張、顫抖、不安植物性焦慮：心悸、胸悶、氣促、多汗焦慮癥焦慮癥三主征56抑郁癥與焦慮癥的共存現(xiàn)象睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁癥過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮癥抑郁心境無價(jià)值感/罪惡感自殺觀念抑郁癥與焦慮癥的共存現(xiàn)象睡眠障礙抑郁癥過度擔(dān)憂焦慮癥抑郁心57Hamilton焦慮量表1.

焦慮心境012342.

緊張

012343.

害怕012344.

失眠012345.

記憶或注意障礙

012346.

抑郁心境

012347.

肌肉系統(tǒng)癥狀

01234感覺系統(tǒng)癥狀

01234心血管系統(tǒng)癥狀

01234呼吸系統(tǒng)癥狀

01234胃腸道癥狀

01234生殖泌尿系癥狀

01234植物神經(jīng)癥狀

01234會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)

01234Hamilton焦慮量表1.焦慮心境58焦慮量表（HAMA-14）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

＜6無焦慮

7-13可能有焦慮

14-20肯定有焦慮

21-29有明顯焦慮＞29有嚴(yán)重焦慮焦慮量表（HAMA-14）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＜659抑郁焦慮共病的臨床特征癥狀嚴(yán)重病程慢性功能損害嚴(yán)重自殺率高療效、預(yù)后差抑郁焦慮共病的臨床特征癥狀嚴(yán)重60五、治療原則

心理治療：支持性心理治療藥物治療五、治療原則心理治療：支持性心理治療61抗抑郁藥單胺氧化酶（MAO）抑制劑1959-苯乙肼1959-異唑肼1960-超苯環(huán)丙胺三環(huán)類(TCA)1961-阿米替林1967-氯丙米嗪1969-多慮平四環(huán)類1973-馬普替林1975-米安色林其它