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文檔簡介

第十四章第二節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理主講:潘芬忠開放性腹部損傷

（為各種銳器致傷，以肝、小腸、胃、結(jié)腸多見）穿透，非穿透閉合性腹部損傷:

（鈍性暴力致傷，以脾、小腸、肝受損居多）。

腹部損傷的分類

單純性腹壁損傷、挫傷無明顯的癥狀體征，因損傷器官性質(zhì)不同而異以器官的解剖學(xué)分類:腹腔實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、胰等）破裂空腸臟器（腸、胃、膽囊、膀胱）破裂分類一、腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷脾臟破裂：（血運(yùn)豐富，最易受損的器官，其發(fā)病率占各種腹部損傷的40～50％）。

分型：中央型破裂：破在脾實(shí)質(zhì)深部被膜下破裂：破在脾實(shí)質(zhì)周邊部真性破裂：破損累及被膜胰腺損傷發(fā)病率：占腹腔臟器損傷的1～２%損傷的原因：如暴力直接作用于上腹中線，損傷常在胰頸、體部；如暴力作用于脊柱左側(cè)，則多傷在胰尾。腹部開放性火器貫通傷和銳器刺傷多伴有胰腺和其他臟器的合并傷。常并發(fā)胰瘺；胰損傷的死亡率在20％。臨床表現(xiàn)內(nèi)出血征象：面色蒼白、脈搏加快、脈壓變小、尿量減少，休克；腹膜刺激征：肝及胰損傷明顯,輔助檢查:

腹穿不凝固的血、Hb、RBC持續(xù)下降。CT、B超等有很高的診斷價(jià)值腋診斷性腹腔灌洗術(shù)：

灌入500～1000ml無菌生理鹽水，符合下列任一項(xiàng)為陽性：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容

物或內(nèi)臟膀胱破裂有尿液；②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100000/mm3，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過500/mm3；③淀粉酶超過100索氏單位％；④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。腹腔灌洗二、空腔器官損傷空腔臟器傷：多見胃、腸、膽道、膀胱等。以腹膜炎為主要表現(xiàn)，有明顯的腹膜刺激征和消化道癥狀，隨后可有腹部和全身的感染癥狀。有游離氣體嚴(yán)重時(shí)有可休克胃腸損傷可有嘔血和黑便現(xiàn)象護(hù)理[護(hù)理評估]：同腹膜炎[護(hù)理診斷]：同腹膜炎[護(hù)理目標(biāo)]：略[護(hù)理措施]：護(hù)理措施一、現(xiàn)場急救：同前二、非手術(shù)治療護(hù)理：一般護(hù)理：絕對臥床、禁飲禁食、嚴(yán)密觀察病情：15-30分鐘一次，要做到四禁：禁飲禁食、禁止痛劑、禁灌腸、禁熱敷用藥護(hù)理：應(yīng)用抗生素術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理觀察病情變化、禁食、胃腸減

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