利尿劑的適應證禁忌證和注意事項

利尿劑的適應證禁忌證和注意事項利尿劑短期作用通過排鈉利尿、造成體內鈉離子和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少；長期用藥因排鈉使血管平滑肌細胞內鈉離子含量降低，經鈉鈣交換機制進入平滑肌細胞內的鈣離子減少，從而血管平滑肌舒張；細胞內鈣離子的減少使血管平滑肌對收縮血管物質，如去甲腎上腺素等的反應性降低；直接誘導動脈壁產生擴血管物質，如激肽、前列腺素（如前列腺素E2）等達到降壓和減輕心臟負荷的作用。常用利尿劑可分為三類：噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪和吲達帕胺；襻利尿劑，如呋塞米、布美他尼和托拉塞米；保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶、阿米洛利和螺內酯。（一）噻嗪類利尿劑?！具m應證】高血壓，心力衰竭（包括急性和慢性）?！窘勺C】1.絕對禁忌證：對噻嗪類利尿劑過敏或有磺胺類藥物過敏史。2.相對禁忌證：高尿酸血癥或有痛風病史，低鈉血癥，無尿或嚴重腎功能減退?！咀⒁馐马棥?.應從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。2.糖尿病患者使用噻嗪類利尿劑可能影響葡萄糖代謝導致血糖水平升高，削弱降糖藥的作用。3.對嚴重肝功能損害者，可能加重水、電解質紊亂而誘發(fā)肝昏迷。4.可加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情或誘發(fā)其活動。5.與洋地黃類藥物、胺碘酮等藥合用時，應當慎防因低鉀血癥引起的副作用。6.低鉀血癥傾向的患者，應當酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。7.交叉過敏:與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉過敏反應。8.與劑量和療程有關的主要不良反應：（1）電解質紊亂，如低血鉀、低血鎂、低氯血癥等，合用保鉀利尿藥可減少低血鉀。（2）代謝變化，大劑量噻嗪類藥物治療可引起代謝變化，如血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇增加，血糖升高。（3）少數患者服藥后可產生胃腸道癥狀、溶血性貧血、血小板減少、急性胰腺炎、光敏性皮炎、膽汁阻塞性黃疽、陽萎等（二）襻利尿劑?！具m應證】高血壓，急性和慢性心力衰竭?！窘勺C】1.絕對禁忌證：低血壓狀態(tài)，未經糾治的低血鉀。2.相對禁忌證：襻利尿劑具有耳毒性，應當避免與氨基苷類抗生素及第二、三代頭孢菌素等合用?！咀⒁馐马棥恐饕涣挤磻?.易導致水與電解質紊亂常為過度利尿所致，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。2.具有耳毒性，引起眩暈、耳鳴、聽力減退、暫時性甚至永久性耳聾，呈劑量依賴性，腎功能不全時易發(fā)生。耳毒性布美他尼最小。華法林、氯貝丁酯等可與襻利尿劑競爭血漿蛋白的結合部位，從而增加襻利尿劑的毒性。3.其他：高尿酸血癥?？芍聬盒?、嘔吐、腹瀉，大劑量時可出現(xiàn)胃腸出血。少數患者可發(fā)生白細胞、血小板減少。偶有過敏皮應，表現(xiàn)為皮疹、嗜酸細胞增多、間質性腎炎等。（三）保鉀利尿劑。【適應證】1.高血壓。通常與噻嗪類利尿劑或襻利尿劑聯(lián)合應用。2.心力衰竭。與噻嗪類利尿劑或襻利尿劑聯(lián)合應用以預防低血鉀。螺內酯可用于慢性重度心力衰竭的治療?！窘勺C】1.絕對禁忌證：高鉀血癥和嚴重腎功能減退。2.相對禁忌證：無尿，腎功能不全，高尿酸血癥或有痛風病史。【注意事項】1.老年人應用保鉀利尿劑較易發(fā)生高鉀血癥和腎損害。2.保鉀利尿劑可升高血糖、血肌酐和尿素氮（尤其腎功能損害時）、血鉀、血尿酸等，因此有糖尿病、肝功能不全、腎結石病史的患者，應當從最小有效劑量開始給藥。3.用藥前應了解血鉀濃度。服藥期間如發(fā)生高鉀血癥，應立即停藥處理。進食時或餐后服藥，可減少胃腸道反應，并可能提高本藥的生物利用度。4.與含鉀藥物、庫存血、ACE抑制劑，ARB、環(huán)孢素A等合用時，發(fā)生高鉀血癥的機會增加。5.延長地高辛清除半衰期。6.不良反應：（1）胃腸道反應，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等。（2）低鈉血癥。（3）頭暈、頭痛。光敏感。（4）血液系統(tǒng)損害少見，如粒細胞減少癥甚至粒細胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、巨紅細胞性貧血。（5）腎結石。（6）長期使