頸靜脈怒張常見癥狀與體征

頸靜脈怒張常見癥狀與體征

【考綱要求】頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。

【考點(diǎn)縱覽】掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。

正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。

若取30°～45°的半臥位時(shí)頸外靜脈充盈高度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張，其產(chǎn)生機(jī)制系右房壓力的升高或頸靜脈回流受阻，使頸靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。

習(xí)題：哪種體位時(shí)頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張

A.10°～25°的半臥位

B.20°～25°的半臥位

C.30°～45°的半臥位

D.50°～55°的半臥位

E.50°～65°的半臥位

答案：C

【答疑編號(hào)：30010613針對(duì)該題提問】

習(xí)題：男，38歲，3年前患結(jié)核性滲出性心包炎，近l-2個(gè)月來呼吸困難、腹脹、水腫。查體：頸靜脈怒張。X線示：左、右心緣變直及心包鈣化。該患者頸靜脈怒張是由于

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.右心房壓力增高

D.右房向右室回流受阻

E.靜脈向右房回流受阻

答案：E

【答疑編號(hào)：30010614針對(duì)該題提問】

習(xí)題：一支氣管肺癌病人，近來出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張。其發(fā)生是由于

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.癌轉(zhuǎn)移致心包積液

D.癌轉(zhuǎn)移致胸腔大量積液

E.以上均有可能

答案：A

【答疑編號(hào)：30010615針對(duì)該題提問】

對(duì)這類患者，測(cè)量頸外靜脈充盈高度與胸骨角的垂直距離，加上5cm（相當(dāng)于胸骨角與右心房中心的距離），即可估計(jì)出右房壓。

在右心衰竭的患者中。如在肝區(qū)加壓30～60秒，可見頸外靜脈充盈水平升高，稱為肝頸靜脈反流征。

習(xí)題：女，35歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄，一周前感冒后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生機(jī)制是

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.右房壓力增高

D.右房到右室回流受阻

E.靜脈到右房回流受阻

答案：C

【答疑編號(hào)：30010616針對(duì)該題提問】

正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，只有在三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)才可看到，應(yīng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)相鑒別。一般頸靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診無搏動(dòng)感；頸動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)勁，為膨脹性。搏動(dòng)感明顯。

習(xí)題：頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見于

A.三尖瓣關(guān)閉不全

B.三尖瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

答案：A

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