二甲醫(yī)院臨床用血審核制度

二甲醫(yī)院臨床用血審核制度為進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律、法規(guī)要求，經(jīng)院輸血管理委員會(huì)研究決定，對(duì)我院臨床用血審核制度進(jìn)行修訂，并納入我院醫(yī)療核心制度管理，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。1、臨床用血申請(qǐng)1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用。積極推行成分輸血，嚴(yán)格控制全血的使用；鼓勵(lì)開(kāi)展自體輸血技術(shù)。2）履行知情同意程序①?zèng)Q定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸血的用途、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后存入病歷。②因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師將《輸血治療同意書》報(bào)醫(yī)教部或院總值班簽字批準(zhǔn)，并歸入病歷。③用血申請(qǐng)主治及以上醫(yī)師提出臨床用血申請(qǐng)，并逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，連同受血者血樣送交輸血科進(jìn)行備血。臨床醫(yī)師年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn) 2次不合理用血，取消臨床用血權(quán)限 6月。2、臨床用血量審批及權(quán)限①同一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800毫升的，由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。②同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá) 800毫升及800毫升以上的，經(jīng)科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)教部或院總值班批準(zhǔn)，方可備血。③急診搶救用血，須按程序報(bào)批，相關(guān)手續(xù)必須在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完善。3、標(biāo)本及血液取送必須由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送輸血標(biāo)本、領(lǐng)取血液并核對(duì)簽字，不得由患者或家屬送輸血標(biāo)本或領(lǐng)取血液。4、血液發(fā)放與簽收①配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可取血。②凡血袋有下列情形之一者，一律不得接收：標(biāo)簽破損；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色：血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色：過(guò)期或其他須查證的情況，③血液發(fā)出后不準(zhǔn)退回。5、輸血前查對(duì)（1）兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液顏色等是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2）兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，對(duì)神志清醒的患者要唱名核對(duì)，對(duì)神志不清的患者或兒童患者應(yīng)得到主管醫(yī)師證實(shí)確定無(wú)誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6、輸血過(guò)程觀察與記錄1）患者在輸血過(guò)程中，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，若有異常立即采取措施，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理并記載于病歷中。2）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科室主任、醫(yī)教部或報(bào)院總值班，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查；①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；②核對(duì)受血者及供血者血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；④立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；⑥盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量；3）醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反