頭頸部局解課件

頭頸部局解第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解口咽部第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第一節(jié)應(yīng)用(yìngyòng)解剖一、舌的解剖舌的能動(dòng)部分分為二部，前部為口腔部，為水平位，約占舌長(zhǎng)的三分之一；后部分為咽部，呈垂直位，占舌長(zhǎng)的三分之一。舌前三分之二的粘膜緊貼在其下面的肌肉組織上，所以手術(shù)時(shí)不易將粘膜剝起。舌腹面舌系帶之兩旁(liǎngpáng)，透過粘膜可以看到舌深靜脈。舌系帶如果過短，則需將舌系帶剪斷。第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解舌的肌肉分為固有的肌肉和外來(wàilái)的肌肉，固有的肌肉只存在于舌體內(nèi)，有前后縱形的纖維，外來(wàilái)的肌肉有頦舌肌、舌骨舌肌和莖突舌肌。1、頦舌肌頜骨正中后面的上頦脊，緊鄰頦舌骨肌之上方。2、舌骨舌肌3、莖突舌肌

第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解二、腭部的解剖(jiěpōu)1、硬腭構(gòu)成硬腭的骨骼有上頜骨的前頜突和上頜骨腭突以及腭骨的水平板。前端有切牙孔，有鼻腭神經(jīng)和腭大動(dòng)脈通過。外部分有腭大孔，有腭大動(dòng)脈和腭前神經(jīng)穿出。硬腭的骨膜與表面的粘膜連接甚緊，不能分開(fēnkāi)，稱為粘骨膜，粘骨膜的結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌。在上頜結(jié)節(jié)之后內(nèi)側(cè)，從翼內(nèi)側(cè)板突起一方向向下之骨突，名翼突鉤，腭帆張肌繞掛在此突上，裂腭修復(fù)術(shù)時(shí)，常須鑿斷此突。第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解2、軟腭①腭腱膜②腭帆提肌此肌在上方起于顳骨(niègǔ)巖部和頸動(dòng)脈孔之前方，止于腭腱膜和懸雍垂之上方。③腭帆張肌自顱底蝶骨，經(jīng)過翼內(nèi)肌和翼內(nèi)板之間下降至翼內(nèi)板下端的翼突鉤。④懸雍垂肌起于腭骨水平板的后鼻棘和軟腭的腭腱膜，止于軟腭正中的游離緣。第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解⑤咽腭肌下部(xiàbù)的起端呈扇形起于咽側(cè)壁的后部和咽后壁的側(cè)部，在起點(diǎn)處它的纖維與咽上縮肌纖維混在一起，不能分開。中段呈圓柱形，圓柱被粘膜覆蓋，成為咽腭弓。此肌向上又分散開呈扇形，其纖維分別止于硬腭后緣至懸雍垂帶。⑥舌腭肌舌腭肌在上方起于腭腱膜的口腔側(cè)，向下止于舌根之外側(cè)。第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解軟腭腭帆提肌的神經(jīng)來自咽叢。咽腭肌、舌腭肌和懸雍垂肌的神經(jīng)皆來自迷走神經(jīng)和咽叢的分支。腭帆張肌與眾不同，來自三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)。硬腭部的感覺神經(jīng)來自鼻腭神經(jīng)和腭前神經(jīng)。腭部的血運(yùn)大部(dàbù)來自腭大動(dòng)脈，腭大動(dòng)脈在翼腭管中即分出2～3小支供給軟腭。第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解3、腭裂的解剖特點(diǎn)①患兒在出生時(shí)，其腭部的組織即較正常嬰兒為少。②腭裂組織比正常腭為少的情況，在患兒漸長(zhǎng)時(shí)常更加明顯，尤其是軟腭，此中原因之一系失用性萎縮。③患腭的腭突雖然亦隨患兒整個(gè)身體的長(zhǎng)大而逐漸長(zhǎng)大，但向鼻側(cè)傾斜，結(jié)果其腭穹窿更高。④患腭的裂隙因受舌的壓力，和腭突向上傾斜等因素(yīnsù)的影響，在出生以后逐漸加寬。腭裂修復(fù)就是針對(duì)上述的畸形而采取相應(yīng)的措施，即消滅裂隙和恢復(fù)軟腭的長(zhǎng)度。第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解口底頜下區(qū)口底頜下區(qū)系指口底粘膜以下，舌骨以上的區(qū)域。這個(gè)區(qū)域包括下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)（舌下間隙(jiànxì)）和下頜舌骨肌以下的頜下區(qū)（即頜下間隙(jiànxì)或頜下三角）。第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解一、口底頜下區(qū)的主要(zhǔyào)肌肉1、下頜舌骨肌一個(gè)三角形的薄肌肉，起自下頜體內(nèi)側(cè)面的下頜舌骨線，從下頜聯(lián)合到最后磨牙。后部的纖維止于舌骨體?？诘着c頜下頦下區(qū)隔開，上面有頦舌骨肌、頦舌肌和舌的肌肉、神經(jīng)、血管及舌下腺。其下面(xiàmian)（淺面）有二腹肌前腹和頜下腺的大部分。中部附著在舌骨體，后緣兩側(cè)部分為游離緣，舌下間隙和頜下間隙經(jīng)游離緣之后互相交通。頜下腺也經(jīng)此達(dá)舌下間隙。第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解2、二腹肌自下頜骨下緣的內(nèi)側(cè)面，后腹起自顳骨乳突內(nèi)側(cè)面之二腹肌溝。二腹相會(huì)于舌骨之上緣，藉一中間腱互相聯(lián)系，前腹為下牙槽神經(jīng)之一分支(fēnzhī)（下頜舌骨肌支），后腹為面神經(jīng)的一分支(fēnzhī)。前腹將頦下三角和頜下三角分開，后腹將頜下三角和頸動(dòng)脈三角分開。第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解

后腹之淺層有腮腺。后腹之深面有頸內(nèi)靜脈、頸外動(dòng)脈(dòngmài)、頸內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)、頜外動(dòng)脈(dòngmài)、咽中縮肌及舌骨舌肌之下后部分。副神經(jīng)往下后行時(shí)，介于后腹與頸內(nèi)靜脈之間。枕動(dòng)脈(dòngmài)往上后行時(shí)，居后腹下緣之覆被下，在副神經(jīng)之淺面。舌下神經(jīng)在后腹深面。耳后動(dòng)脈(dòngmài)在腮腺后內(nèi)側(cè)面之覆被下，循后腹上緣之后部分往上后。第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解3、莖突舌骨肌起自莖突的后外側(cè)面，循二腹肌后腹上緣向前下行(xiàxíng)，止于舌骨體和舌骨大角之交界處。舌下間隙系指口底粘膜與下頜舌骨肌之間的間隙，舌下間隙內(nèi)有舌下腺、頜下原的深部（上部）及其導(dǎo)管、舌神經(jīng)和舌下動(dòng)脈。頜下三角的前界為二腹肌前腹，后界為二腹肌后腹，上界為下頜骨下緣。第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解1、頜下腺2、頜下區(qū)的深筋膜3、頜下區(qū)的神經(jīng)(shénjīng)血管舌下神經(jīng)頜外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈和面后靜脈面前靜脈在面部第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解腮腺區(qū)系指耳以下，乳突和胸鎖乳突肌上端以前，下頜支以后以及下頜支咬肌外后方的區(qū)域(qūyù)。主要為腮腺以及腮腺周圍的組織所占據(jù)。第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解一、腮腺(sāixiàn)的四個(gè)面1、淺面后緣接近(jiējìn)乳突和胸鎖乳突肌，上方接觸顴弓下緣之后份及外耳道下面。腮腺之下端嵌入下頜角與胸鎖乳突肌之間的窄隙內(nèi)。上緣有耳顳神經(jīng)和顳淺動(dòng)脈穿出，并越過顴弓向上行。面神經(jīng)顳支越過上述神經(jīng)和血管的淺面，斜向前上行。顳淺靜脈在動(dòng)脈之后，并且稍淺一些。耳顳神經(jīng)位置更后、更深。第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解2、上面腮腺的上面凹陷以接觸外耳道之軟骨部分和骨壁部分。3、前內(nèi)側(cè)面接觸翼內(nèi)肌后緣(hòuyuán)之下份，莖突下頜韌帶和下頜支后緣(hòuyuán)。莖突下頜韌帶將腮腺和頜下腺隔開。4、后內(nèi)側(cè)面第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解二、腮腺(sāixiàn)的分葉有人發(fā)現(xiàn)腮腺深淺面之間有一峽，并以此峽為界分為深淺兩葉，但也有人反對(duì)，此峽的有無(yǒuwú)對(duì)臨床并無實(shí)際意義。第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解三、腮腺(sāixiàn)管從腮腺前緣之深面，有腮腺管依附咬肌表面前行。從鼻翼根部到上唇紅唇緣垂直距離的中點(diǎn)引一向耳垂的橫線。在腮腺管之稍上方，腮腺前緣之被覆下有面橫動(dòng)脈和靜脈(jìngmài)，它們基本上與腮腺管平行，但有時(shí)血管下降越過腮腺管的淺面。有時(shí)面神經(jīng)顴支和頰支的吻合支也越過腮腺管的淺面。在顴弓下約1.2厘米處可能捫到腮腺管。第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解四、腮腺內(nèi)的其它(qítā)結(jié)構(gòu)腮腺同面神經(jīng)的關(guān)系非常密切腮腺內(nèi)有很多淋巴結(jié)。頸外動(dòng)脈在齊二腹肌后腹之上緣處從深面進(jìn)入(jìnrù)腮腺。頸外動(dòng)脈在腮腺內(nèi)分出耳后動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。顳淺動(dòng)脈在未離開腮腺時(shí)分出面橫動(dòng)脈。面后靜脈也穿過腺體實(shí)質(zhì)。在腮腺內(nèi)面神經(jīng)比面后靜脈淺，頸外動(dòng)脈比面后靜脈深。第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解五、腮腺(sāixiàn)的深部聯(lián)系莖突及其肌肉位于腮腺的深面，二腹肌后腹也位于腮腺的深面，頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動(dòng)脈位于更深的平面，即位于莖突和上述肌肉的深面，因此，頸內(nèi)動(dòng)脈與腮腺不接觸。在腮腺與頸內(nèi)靜脈之間還有副神經(jīng)。在此部分副神經(jīng)越過頸內(nèi)靜脈，并位于寰椎側(cè)塊之淺面。腮腺?gòu)拇┻^它的血管獲得血液供給。感覺神經(jīng)來自耳顳神經(jīng)，分泌神經(jīng)（副交感神經(jīng)）起源于延髓的唾液核，經(jīng)舌咽神經(jīng)到耳神經(jīng)節(jié)，在耳神經(jīng)節(jié)交換細(xì)胞(xìbāo)后再通過耳顳神經(jīng)達(dá)腮腺。腮腺的交感神經(jīng)來自頸上神經(jīng)節(jié)，沿頸外動(dòng)脈壁而至腮腺。第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解六、腮腺(sāixiàn)筋膜頸深筋膜淺層的上部到腮腺(sāixiàn)部位即分成深淺兩層以包繞腮腺(sāixiàn)，稱為腮腺(sāixiàn)筋膜。第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解腮腺(sāixiàn)的手術(shù)第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解一、先暴露(bàolù)面神經(jīng)干的腮腺摘除術(shù)1、切口(qiēkǒu)2、切開深筋膜3、暴露胸鎖乳突肌、二腹肌和乳突4、尋找面神經(jīng)干5、分離面神經(jīng)支和切除腮腺淺葉6、腮腺深葉切除7、傷口縫合第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解二、先暴露(bàolù)面神經(jīng)前部分支的腮腺摘除術(shù)1、腮腺(sāixiàn)染色2、切口和翻起皮瓣3、尋找腮腺管4、尋找面神經(jīng)5、腮腺淺葉切除術(shù)6、深葉切除第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解頸部第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第一節(jié)應(yīng)用(yìngyòng)解剖頸部的關(guān)系復(fù)雜，因?yàn)轭i部是頭面部和軀干相連的部位，很多重要的解剖結(jié)構(gòu)都經(jīng)過(jīngguò)頸部，尤其是頸動(dòng)脈鞘內(nèi)的大血管和重要神經(jīng)，頸前部的呼吸道和食管等都是重要的解剖結(jié)構(gòu)。第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解一、頸部的分區(qū)(fēnqū)和頸部的淺層組織1、頸部的分區(qū)為舌骨、甲狀軟骨、氣管和胸鎖乳突肌。頸部每側(cè)被胸鎖乳突肌分成兩個(gè)大三角，即內(nèi)側(cè)三角和外側(cè)三角。頸內(nèi)側(cè)三角的外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)側(cè)界為中線，上界為下頜骨下緣。頸外側(cè)三角的前內(nèi)側(cè)界為胸鎖乳突肌的后緣，后外側(cè)界為斜方肌的前緣，下界為鎖骨。這兩個(gè)三角蓋以頸深筋膜，當(dāng)除去(chúqù)筋膜以后每個(gè)大三角又可分成很多小三角區(qū)。第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解①肌三角前界為中線，后上界為肩胛(jiānjiǎ)舌骨肌上腹，后下界為胸鎖乳突肌。②頸動(dòng)脈三角前下界為肩胛舌骨肌上腹，上界為莖突后骨肌和二腹肌后腹，后界為胸鎖乳突肌。③頜下三角前下界為二腹肌前腹，后下界為二腹肌后腹，上界為下頜骨下緣。④頦下三角（舌骨上三角）：前界為中線，上外界為二腹肌前腹，下界為舌骨。第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解⑤枕三角前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣，下界為肩胛舌骨肌下腹，此三角在臨床上不甚重要。⑥鎖骨下三角（相當(dāng)于鎖骨上窩）前界為胸鎖乳突肌后緣，上界為肩胛舌骨肌下腹，下界為鎖骨。臂叢和鎖骨下動(dòng)脈(dòngmài)經(jīng)過鎖骨下三角，頸橫動(dòng)脈(dòngmài)、肩胛上動(dòng)脈(dòngmài)和頸外靜脈末端也經(jīng)過此三角。頸內(nèi)靜脈、胸導(dǎo)管末端和膈神經(jīng)都被胸鎖乳突肌下端所掩蓋。第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解2、頸部的淺層組織頸部的皮膚(pífū)和淺部結(jié)締組織薄而柔軟。在皮下組織內(nèi)有頸闊肌。此肌位于頸前外側(cè)，向下越過鎖骨至胸上部，向上越下頜骨下緣趨向口唇。第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解神經(jīng)供應(yīng)主要來自(láizì)頸叢的皮膚支，頸叢有第二和第三頸神經(jīng)的纖維。皮膚支先緊貼于胸鎖乳突肌的后緣，然后趨向此肌的外側(cè)，分為兩個(gè)主支；向上趨向下頜骨，向下趨向頸根部。頸根部的皮膚像胸上部的皮膚一樣由鎖骨上神經(jīng)（頸三和頸四）供給。鎖骨上神經(jīng)在頸后三角，從胸鎖乳突肌之后下降，當(dāng)下降時(shí)吳扇形散開。第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解一、典型(diǎnxíng)的頸淋巴清除術(shù)

如果兩側(cè)需要同時(shí)進(jìn)行頸淋巴清除術(shù)，則應(yīng)一側(cè)作鎖骨上頸淋巴清除術(shù)，一側(cè)作舌骨上淋巴清除術(shù)，或一側(cè)作肩胛(jiānjiǎ)舌骨肌上淋巴清除。如果兩側(cè)都需要作鎖骨上頸淋巴清除術(shù)，則應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)行，而應(yīng)間隔10～14天，并應(yīng)盡可能保留腫瘤對(duì)側(cè)的頸內(nèi)靜脈。第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解典型的頸淋巴清除術(shù)應(yīng)切除(qiēchú)胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈以及與它們相連的結(jié)締組織，并且切除(qiēchú)頸內(nèi)側(cè)三角和頸外側(cè)三角底部肌肉表面的所有組織。除去的肌肉還包括肩胛舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌。除去的神經(jīng)包括頸叢及其分支。除去的靜脈還有頸前靜脈和頸外靜脈。除去的腺體有頜下腺和腮腺的下端。保留的血管有頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈；保留的神經(jīng)有迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、臂叢、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)和面神經(jīng)的下頜緣支。第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解1、切口：有“T”形、“Y”形、“X”形以及“Z”形等。①橫切口：是“T”形切口的橫行(héngxíng)部分，從乳突部橫行(héngxíng)達(dá)頸正中線，切口稍向下凸，與下頜骨下緣基本平行，距下頜骨下緣約1.5厘米。在頸淋巴清除術(shù)中對(duì)頸闊肌的處理有兩種不同的意見：一種意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將該肌除去，在翻起的皮瓣上不帶有該肌肉；另一種意見是不除去該肌，該肌應(yīng)連在皮膚上一同翻起。第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解面神經(jīng)的下頜緣支基本與下頜骨下緣平行，切斷下頜緣支，則下唇部分癱瘓，因此(yīncǐ)，如果可能應(yīng)當(dāng)保留它。靜脈在后，動(dòng)脈在前。面前靜脈越過頜下腺匯入面總靜脈。當(dāng)向后分離時(shí)，需要切斷腮腺的下端，切斷的目的有二：其一是為了在手術(shù)將結(jié)束時(shí)便于暴露和結(jié)扎頸內(nèi)靜脈上端，其二是除去腮腺下端的淋巴結(jié)，此處有1～2個(gè)淋巴結(jié)，它們也屬于頸外靜脈群。第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解②垂直切口：垂直切口是從橫切口之中點(diǎn)開始或從中點(diǎn)之外側(cè)開始，以達(dá)到鎖骨表面的一點(diǎn)(yīdiǎn)，此點(diǎn)位于胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭之間。后皮瓣的出血主要來自頸外靜脈和頸后靜脈。匯入鎖骨下靜脈。頸橫靜脈、肩上橫靜脈，并通過頸前靜脈接受頸前部的血液。第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解2、解剖頸后三角①切斷胸鎖乳突肌之下端胸鎖乳突肌有豐富(fēngfù)的血運(yùn)，因此在切斷時(shí)要注意止血。副神經(jīng)是頸后三角內(nèi)的一個(gè)重要解剖標(biāo)志。③、解剖頸外側(cè)三角的后果第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。頭頸部局解3、胸鎖乳突(rǔtū)肌深面和頸動(dòng)脈鞘處的分離及