腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎課件

第八章筋傷

（腕部筋傷）

自治區(qū)中醫(yī)院方銳第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎教學(xué)目的(mùdì)與方法掌握腕部扭挫傷、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎、腕三角軟骨損傷、腱鞘囊腫、橈骨(ráogǔ)莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征的概念、診斷要點(diǎn)、辨證論治了解腕部扭挫傷、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎、腕三角軟骨損傷、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征的概念、診斷要點(diǎn)、辨證論治、病因病理第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕部扭挫傷(cuòshāng)病因病理由于跌撲時(shí)手掌或手背著地，或用力過(guò)猛、迫使腕部過(guò)度背伸、掌屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)(huódòng)，引起韌帶、筋膜的扭傷或撕裂第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕部扭挫傷(cuòshāng)診斷要點(diǎn)傷后腕部腫痛(zhǒnɡtònɡ)、或酸痛無(wú)力，功能障礙若下橈尺關(guān)節(jié)韌帶損傷，可捫及尺骨小頭較為隆突，按壓尺骨小頭有松動(dòng)感檢查需與健側(cè)腕部仔細(xì)比較。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕部扭挫傷(cuòshāng)辨證論治一.理筋手法二.藥物治療(zhìliáo)三.固定第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈側(cè)腕伸肌腱(jījiàn)周圍炎概述：在前臂背側(cè)中下1/3處外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌從橈側(cè)腕長(zhǎng)肌、橈側(cè)伸腕短肌之上面斜行跨過(guò)，該處沒(méi)有腱鞘，僅有一層疏松的腱膜覆蓋(fùgài)。由于伸腕肌活動(dòng)頻繁，有無(wú)腱鞘保護(hù)，故容易引起肌腱及周圍的勞損。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈側(cè)腕伸肌腱(jījiàn)周圍炎病因病理在橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌將腕關(guān)節(jié)固定于背伸位的情況下用力握物或提重物，因與外展拇長(zhǎng)肌腱、伸拇短肌腱、伸拇短肌腱運(yùn)動(dòng)(yùndòng)方向不一致互相磨擦引起肌腱及其周圍筋膜的損傷。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈側(cè)腕伸肌腱(jījiàn)周圍炎診斷要點(diǎn)起病較快，前臂中下段之背部橈側(cè)腫脹、疼痛、灼熱、壓痛，腕部活動(dòng)受限，檢查是用拇指按住腫痛處沒(méi)，囑患者握拳(wòquán)并做腕關(guān)節(jié)神屈時(shí)，即可感覺(jué)到捻發(fā)感。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈側(cè)腕伸肌腱(jījiàn)周圍炎辨證論治(biànzhènglùnzhì)一.理筋手法二.藥物治療三.固定用硬紙板或夾板兩塊固定腕關(guān)節(jié)1-2周，待捻發(fā)感消失后去除外固定，逐步恢復(fù)工作。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕三角軟骨(ruǎngǔ)損傷概述：腕三角軟骨為纖維軟骨組織。軟骨基底部附著于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部，軟骨的掌側(cè)緣與背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連(xiānɡlián)，因而把腕關(guān)節(jié)腔與尺橈下關(guān)節(jié)腔隔開(kāi)。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕三角軟骨(ruǎngǔ)損傷病因病理腕三角軟骨具有限制(xiànzhì)前臂過(guò)度旋轉(zhuǎn)的功能，因此當(dāng)腕關(guān)節(jié)遭受突然的過(guò)度旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)，可引起三角軟骨的損傷或破裂。腕三角軟骨損傷可并發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕部的其他損傷，因此腕三角軟骨損傷的早期癥狀常被其他嚴(yán)重?fù)p傷所掩蓋。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕三角(sānjiǎo)軟骨損傷診斷要點(diǎn)多數(shù)有明顯外傷史。初期腫脹、疼痛局限于腕關(guān)節(jié)之尺側(cè)，活動(dòng)功能障礙，腕伸屈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)因擠壓軟骨盤可引起疼痛。后期腫脹基本消退(xiāotuì)，但尺骨小頭部仍有微腫及壓痛，酸楚乏力，將腕關(guān)節(jié)尺偏，并作縱向擠壓，可引起局部的疼痛。作較快的伸屈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)可發(fā)出彈響聲。部分患者可并發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)韌帶的松弛或斷裂，臨床檢查見(jiàn)尺骨小頭移動(dòng)度增大。月骨無(wú)菌性壞死同樣有外傷史，但壓痛點(diǎn)在腕正中部，可與本病相鑒別。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕三角軟骨(ruǎngǔ)損傷辨證論治]一.理筋手法

二.藥物治療三.水針治療四.固定和練功活動(dòng)損傷初期要注意固定制動(dòng)，用兩塊夾板將腕關(guān)節(jié)固定于功能位4～6周，然后在無(wú)痛的情況(qíngkuàng)下，逐步進(jìn)行功能活動(dòng)。慢性期癥狀加重時(shí)，也可作短期的固定制動(dòng)。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘(jiànqiào)囊腫腱鞘囊腫：thecalcyst定義：囊性腫物發(fā)生于關(guān)節(jié)附近或腱鞘內(nèi)的疾病。鞘囊腫(ganglion)是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。內(nèi)含有無(wú)色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液，多發(fā)于腕背和足背部?；颊?huànzhě)多為青壯年，女性多見(jiàn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘(jiànqiào)囊腫臨床特征以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動(dòng)(tuīdòng)，多發(fā)于腕部中央為主要臨床特征。腕背或足背部緩慢發(fā)展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動(dòng)感，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時(shí)，囊壁變?yōu)閳?jiān)硬，局部壓痛。觸摸時(shí)皮下飽滿并有波動(dòng)囊樣感，伴有腕部無(wú)力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘(jiànqiào)囊腫中醫(yī)學(xué)中，本病癥稱為聚筋或筋瘤，認(rèn)為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運(yùn)化不暢，水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)(jīngluò)而成。多因患部關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、反復(fù)持重、經(jīng)久站立等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運(yùn)行不暢，凝滯筋脈而成。腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊，內(nèi)含膠凍樣物質(zhì)。病因尚不清楚，好發(fā)于腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。可以是受傷過(guò)份勞損(慢性尤其見(jiàn)於手及手指)骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，常見(jiàn)患處有手腕手指肩部等位置，第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘(jiànqiào)囊腫1.一般癥狀腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長(zhǎng)緩慢，圓形，直徑一般不超過(guò)2cm。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長(zhǎng)出。部分病例除局部腫物外，無(wú)自覺(jué)(zìjué)不適，有時(shí)有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動(dòng)。2.局部癥狀檢查時(shí)可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動(dòng)，無(wú)粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅(jiān)韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒(méi)有活動(dòng)。B超檢查可幫助確定腫塊的性質(zhì)。(1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱之間。在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的腱鞘囊腫，有時(shí)需與橈動(dòng)脈瘤相鑒別，在切除該處囊腫時(shí)要保護(hù)好橈動(dòng)脈、頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個(gè)腱鞘：前方3個(gè)(脛前肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱)、內(nèi)側(cè)3個(gè)(脛后肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱和趾長(zhǎng)屈肌腱)、外側(cè)1個(gè)(腓骨長(zhǎng)、短肌腱)、后側(cè)1個(gè)(跟腱)。以足背腱鞘囊腫較多見(jiàn)，多起源于足背動(dòng)脈外側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的一般癥狀和局部癥狀，B超檢查，一般即可成立診斷。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療腱鞘囊腫的治療通過(guò)擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復(fù)發(fā)。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂?；虿捎么┐坛槌瞿乙海⑷肽I上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，有一定療效。其他(qítā)方法治療無(wú)效時(shí)，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)1個(gè)月。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎小結(jié)(xiǎojié)通過(guò)學(xué)習(xí)本節(jié)知識(shí)明確腕部扭挫傷、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎、腕三角軟骨損傷、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄(xiázhǎi)性腱鞘炎、腕管綜合征的概念、診斷要點(diǎn)、辨證論治、病因病理第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎思考題1.明確腕部扭挫傷的診斷？2.橈骨莖突狹窄(xiázhǎi)性腱鞘炎的治療方法？第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第八章筋傷

（腕部筋傷）。概述(ɡàishù)：在前臂背側(cè)中下1/3處外