危重病人的鼻飼及注意事項課件

危重病人的鼻飼(bísì)及注意事項——程旭第一頁，共二十八頁。定義鼻飼，即鼻飼法（nasogastricgavage）就是把胃管通過鼻腔送到患者胃中，通過胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已進(jìn)食的患者。第二頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項不能由口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術(shù)后或腫瘤病人；不能張口的病人，如昏迷、破傷風(fēng)、早產(chǎn)兒及病情危重的病人；拒絕進(jìn)食的病人；吞咽障礙病人

適用范圍第三頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項禁忌癥有上消化道出血食管(shíguǎn)靜脈曲張鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。

第四頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項鼻飼(bísì)液

醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞代能全力百普力自制腸內(nèi)營養(yǎng)液米湯牛奶(niúnǎi)藕粉等藥品等第五頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項置管的方法(fāngfǎ)1.備齊用物攜至病人床邊，對清醒者說明治療目的，以取得配合。2.病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。3.清潔鼻腔，潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導(dǎo)管(dǎoguǎn)前端測量長度（發(fā)際至劍突），沿一側(cè)鼻孔輕插入。當(dāng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)插入14～16cm處（咽喉部），囑病人作吞咽動作，使環(huán)咽肌開放，導(dǎo)管可順利通過食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人作深呼吸或吞咽動作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。第六頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項置管的方法(fāngfǎ)4.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應(yīng)將病人頭后抑，當(dāng)插入14～16cm（會厭部）時，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大(zēnɡdà)咽喉部通道的弧度，胃管可順利通過食管口.5.插入深度55-65厘米。第七頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項置管的方法(fāngfǎ)6.驗證胃管是否在胃內(nèi)。1）用注射器抽吸出胃液。2）用注射器注入10cm空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。3）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明(zhèngmíng)誤入氣管。第八頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項證實(shí)(zhèngshí)鼻飼管在胃內(nèi)的方法2.聽：氣過水聲3.看：無氣泡冒出1.抽：抽出胃液(wèiyè)第九頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項置管的方法(fāngfǎ)7.將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于病員枕旁。8.整理床單位，收拾用物，記錄鼻飼(bísì)量。9.拔管時，一手將管口折疊夾緊。第十頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項鼻飼(bísì)飲食的方法鼻飼飲食的輸入采用(cǎiyòng)3種方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻飼飲食連接胃管緩緩注入胃內(nèi)，每日4～6次，每次200～300mL左右；（2）緩慢滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，500mL滴入時間約4～6h，每分鐘30～40滴；（3）連續(xù)經(jīng)泵滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，然后將輸液管卡入輸液泵內(nèi)，通過泵輪軸轉(zhuǎn)動，擠壓輸液管內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液通過鼻飼管均勻地注入患者胃內(nèi)，500mL滴入時間約4～6h，每分鐘30～40滴。鼻飼飲食的溫度均控制在38℃～40℃,每日總量1500～2000mL。夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，防止污染，冬天滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫。鼻飼后給10～20mL溫開水沖洗鼻飼管，以防食物在鼻飼管中腐敗發(fā)酵或堵塞。第十一頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項注意事項1.插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。2.根據(jù)病人情況和需求制定膳食種類。3.鼻飼(bísì)前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。4.營養(yǎng)液開始輸注時濃度要低，從1/4-1/2濃度開始，量從25ml/h開始，6-24h后逐漸增加輸注速度。5.體位：危重病人應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30-45度?？杀苊膺M(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。6.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，須服用藥物時應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。鼻飼完畢應(yīng)用30mL-50mI溫開水沖管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。第十二頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項注意事項7.鼻飼初期有些病人可發(fā)生腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)等情況。對腹瀉病人要加強(qiáng)肛周皮膚的處理，同時化驗大便，以與腸炎等引起的腹瀉相鑒別。8.注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進(jìn)入過多的糖類所致大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良(xiāohuàbùliánɡ)。9.長期鼻飼的病人可發(fā)生便秘，這類病人營養(yǎng)劑中要增加纖維素的攝入，必要時應(yīng)給適量的潤腸藥。長期鼻飼的老年病人應(yīng)注意營養(yǎng)指標(biāo)及生化指標(biāo)的監(jiān)測，在外觀上可觀察到病人的營養(yǎng)狀態(tài)，如病人面色的光澤度，皮膚的彈性，指甲是否飽滿、紅潤等。以上這些指標(biāo)的監(jiān)測對鼻飼病人非常重要，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，調(diào)整營養(yǎng)配方。第十三頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項注意事項10.長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理：(1)由于不經(jīng)口飲食，要特別重視患者口腔衛(wèi)生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔護(hù)理3次，并觀察口腔黏膜狀態(tài)；（2）患者處于昏迷狀，應(yīng)定時在鼻飼前翻身拍背吸痰，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎11.胃管保留時間：根據(jù)胃管質(zhì)地來更換(gēnhuàn)，如為硅膠可留置一個月，在末次灌注后拔出，次晨更換(gēnhuàn)，插入另一側(cè)鼻孔。拔管動作要輕柔而迅速，以免引起嘔吐或反流液被吸入氣管。12.注意觀察：在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。13.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。第十四頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項臨床藥物鼻飼目前(mùqián)存在的問題

鼻飼藥物應(yīng)盡可能使用液體制劑，若該藥物沒有液體劑型，可以將固體片劑藥物搗碎和水混合后，用注射器經(jīng)喂養(yǎng)管推入胃腸道內(nèi)。此時應(yīng)盡量將片劑藥物研成粉末狀，并在溫水(wēnshuǐ)中充分地?fù)u勻，以防止堵塞喂養(yǎng)管。但有些藥物不能研碎，因為有些劑型的藥物研碎服用不但達(dá)不到應(yīng)有的效果，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，可能還會產(chǎn)生副作用。第十五頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項固體(gùtǐ)制劑第十六頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項選擇正確的鼻飼(bísì)時間防止鼻飼時胃-食管反流，多潘立酮，鼻飼前30min灌入。EN前給藥：美托洛爾，瑞格列奈，枸櫞酸莫沙比利，多潘立酮，阿莫西林膠囊，氯雷他定。EN后給藥：單硝酸異山梨酯（異樂定，欣康）、二甲(èrjiǎ)雙胍（格華止，迪化唐琔）。臨床上空腹給藥，飯前1h或飯后2h；EN前給藥是指EN前30-60min服用；EN后給藥是指EN后15-30min服用。第十七頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理腹瀉(fùxiè)誤吸惡心(ěxīn)、嘔吐鼻、咽、食管黏膜損傷第十八頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項一、腹瀉(fùxiè)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時，刺激腸蠕動大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及細(xì)菌污染

某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受l．發(fā)生(fāshēng)原因2．臨床癥狀病人(bìngrén)出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

第十九頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項3．預(yù)防及處理（1）每次鼻飼液量不超過200ml，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。（2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；

(3)鼻飼液濃度可由低到高

(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌(mièjūn)后使用。

(5)認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥。第二十頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項二、誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至(shènzhì)窒息。1.表現(xiàn):鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎---體溫升高、咳嗽、肺部啰音衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛胃腸功能減弱，胃排空延遲鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高2.原因(yuányīn)：第二十一頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項3.預(yù)防及處理

鼻飼時應(yīng)抬高頭30～45°，病情容許時，可采用半臥位。當(dāng)出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難—立即停止鼻飼、取右側(cè)臥位吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注(guànzhù)速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。(4)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。第二十二頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項

三、惡心(ěxīn)、嘔吐

1．原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2．臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部(fùbù)不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。第二十三頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項3．預(yù)防及處理(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml，逐步過渡到常量2OOO～2500ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60min，最好采用輸液泵24h均勻輸入法。(2)溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。第二十四頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項(四)鼻、咽、食管黏膜(niánmó)損傷

操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動作粗暴，造成損傷。反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。1．原因(yuányīn)2．臨床表現(xiàn)有口腔(kǒuqiāng)、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。第二十五頁，共二十八頁。危重病人的鼻飼及注意事項3．預(yù)防及處理(1)插管前進(jìn)行有效溝通。操作熟練，選擇(xuǎnzé)適宜的鼻飼管。注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。更換胃管時晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入。(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。第二十六頁，共二十八頁。危重病