先天性髖關(guān)節(jié)脫位課件

先天性髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)的主要病理特點(diǎn)①髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；②關(guān)節(jié)囊變形(biànxíng)呈葫蘆樣；③股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；④髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)卷；⑤股圓韌帶增粗變長，關(guān)節(jié)軟骨變性等。第一頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位先髖脫位(tuōwèi)的分型:1、單純性先天性髖脫位（1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點(diǎn)，多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來發(fā)展為先天性髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長后出現(xiàn)(chūxiàn)癥狀。

（2）髖關(guān)節(jié)半脫位：X線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨(dú)立的類型，可長期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。

（3）髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，第二頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位根據(jù)股骨頭脫位(tuōwèi)的高低可分為四度Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一(tóngyī)水平；Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上方水平；Ⅲ脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位；Ⅳ脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。第三頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位2、畸形(jīxíng)型先天性髖脫位

典型者呈雙髖脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并(hébìng)上肢畸形第四頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位診斷(zhěnduàn)一、新生兒及嬰兒先天性髖脫位

1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難，一旦確診治療容易，且會(huì)獲得理想的治療效果。因?yàn)?yīnwèi)新生兒期病理改變最輕，易于矯正；生后第一年骨盆發(fā)育最快，尤其在新生兒期更快。第五頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位2、臨床(línchuánɡ)癥狀1.兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮皺加深增多。

2.患而會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為(ɡènɡwéi)明顯。

3.患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。

4.患者肢體短縮。

5.牽拉患者下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患者會(huì)哭鬧。第六頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位3、體征患肢股動(dòng)脈減弱或消失；內(nèi)收肌緊張痙攣；Barlow試驗(yàn)陽性（僅適用于新生兒檢查），因髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定隨月齡的增加而減少，相反(xiāngfǎn)外展受限隨月齡的增加而增加。Ortolani征或外展試驗(yàn)陽性，此法可靠。Nelaton線征破壞。.套疊試驗(yàn)

第七頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位Galeazzi征第八頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ortolani試驗(yàn)(shìyàn)

第九頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)

脫位(tuōwèi)的X線測(cè)量

第十頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼指數(shù)(zhǐshù)測(cè)量法第十一頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位Barlow拇指加壓，股骨頭脫位解除拇指壓力，股骨頭自行(zìxíng)復(fù)位第十二頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位4、X線檢查(jiǎnchá)髖臼指數(shù)自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明(shuōmíng)髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度骨盆平片：髖臼指數(shù)正常為20-25°，至12歲時(shí)基本恒定于15°，異常為>30°；Perkin‘s方格正常位于內(nèi)下象限Shenton氏線第十三頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位YY′=Y線Hilgenreiner線；EP、E′P′=Perkin線；虛線(xūxiàn)=Shenton線（健側(cè)相連續(xù)）先天性髖關(guān)節(jié)

脫位(tuōwèi)的X線測(cè)量

第十四頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療(zhìliáo)措施對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn)為2～3歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此(yīncǐ)大多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)要對(duì)新生兒進(jìn)行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。第十五頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療(zhìliáo)方法有閉合復(fù)位(fùwèi)+支架，閉合復(fù)位(fùwèi)+蛙式石膏；閉合復(fù)位(fùwèi)+旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角；切開復(fù)位(fùwèi)，并根據(jù)不同情況附加髖臼再造和各種截骨術(shù)。具體治療原則如下第十六頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位（一）出生(chūshēng)至2個(gè)月

不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展，將拇指置于大粗隆外向前內(nèi)方推壓即可使其復(fù)位，復(fù)位時(shí)切忌暴力，如復(fù)位成功后可用支架固定于髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展70°，固定時(shí)間約為2～3月，視復(fù)位時(shí)的年齡而定。支架應(yīng)于攝片檢查后再定拆除時(shí)間。第十七頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位新生兒及嬰兒期先天性髖脫位(tuōwèi)的治療a、尿布枕b、連衣挽具c、Pavlikharnessd、Von-Rosen鋁制夾板e(cuò)、持續(xù)牽引復(fù)位f、內(nèi)收肌切斷(qiēduàn)閉合復(fù)位石膏固定+支架

第十八頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位3個(gè)月以上，2～3歲以下

這組病例因脫位時(shí)間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復(fù)位(fùwèi)之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復(fù)位(fùwèi)前作松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長等，而后經(jīng)床旁X線片證實(shí)，股骨頭的位置已與髖臼水平時(shí)，在全麻下用手術(shù)復(fù)位(fùwèi)，如復(fù)位(fùwèi)后，位置滿意，則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長發(fā)育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實(shí)股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者，必須再行復(fù)位(fùwèi)。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收，直到髖臼發(fā)育正常后，才能拆除石膏固定。如果復(fù)位(fùwèi)失敗，則應(yīng)考慮髖臼內(nèi)有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關(guān)節(jié)囊等情況存在，阻礙股骨頭進(jìn)入髖臼，因而需作切開復(fù)位(fùwèi)。第十九頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位（三）3歲以上至8歲該組病兒脫位時(shí)間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發(fā)育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復(fù)位極為困難，因而絕大多數(shù)需作切開復(fù)位。但在切開復(fù)位前必須(bìxū)做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術(shù)治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明顯，如果這時(shí)作切開復(fù)位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須(bìxū)先作軟組織松解，再作牽引。切開復(fù)位后，根據(jù)不同情況附加旋行其它手術(shù)有第二十頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位保守治療的固定姿勢(shì)：主張采用人位固定（HumanPosition）而不用Lorenz體系的蛙式位，其理由如下：

蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位，尤其是對(duì)6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒；

蛙式位時(shí)經(jīng)過內(nèi)收長肌與髂腰肌之間的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈(dòngmài)遭受壓迫，將直接影響股骨頭的血運(yùn)；

蛙式位時(shí)，增大的盂唇可以壓迫骺間溝，致使股骨頭發(fā)育受到影響，甚至產(chǎn)生畸形。

第二十一頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位3、影響復(fù)位的因素

髂腰肌的攣縮；

盂唇過大，阻塞了髖臼而影響股骨頭的復(fù)位；

頭、臼不稱，通常是髖臼過小過淺；

其它(qítā)：如髖臼內(nèi)脂肪過多，圓韌帶過長、增寬在臼內(nèi)形成阻塞，關(guān)節(jié)囊的攣縮等。

第二十二頁，共二十三頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病理特點(diǎn)。于35歲以后，都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此大多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)要對(duì)新生兒進(jìn)行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。為了適應(yīng)小