心臟除顫儀課件

第三節(jié)：心臟(xīnzàng)除顫器（defibrillator）第一頁，共二十八頁。心臟除顫儀用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除(xiāochú)心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電擊除顫(defibrillation)或電復(fù)律術(shù)(cardioversion)。心室顫動(dòng)的治療叫除顫，而其它心動(dòng)過速的治療叫復(fù)律。第二頁，共二十八頁。心臟除顫儀用除顫器治療的最嚴(yán)重的心律不齊是心室顫動(dòng)，如果不用除顫器及時(shí)治療，心室顫動(dòng)可導(dǎo)致心功能的完全喪失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。心房顫動(dòng)、有規(guī)律(guīlǜ)的心室撲動(dòng)和室性心動(dòng)過速可以相對不及時(shí)治療，盡管它們不會(huì)導(dǎo)致立刻死亡，但收縮期間減少可以削弱心臟的充盈度，從而降低心排出量。第三頁，共二十八頁。心臟除顫儀第四頁，共二十八頁。心臟除顫儀第五頁，共二十八頁。心臟除顫儀第六頁，共二十八頁。心臟除顫儀一、除顫器原理(yuánlǐ)第七頁，共二十八頁。心臟除顫儀1、顫動(dòng)(chàndòng)機(jī)制

顫動(dòng)源于心肌的無序電興奮，導(dǎo)致正常心臟跳動(dòng)中協(xié)調(diào)的機(jī)械收縮特性喪失，這些節(jié)律不齊普遍認(rèn)為是心臟內(nèi)存在興奮的折返通路所致。導(dǎo)致這種不正常的生理機(jī)制的原因是心臟興奮的傳導(dǎo)(chuándǎo)區(qū)與心肌細(xì)胞的快速重復(fù)去極化的結(jié)果，這導(dǎo)致心臟的單個(gè)興奮波或多個(gè)興奮波的快速重復(fù)傳遞。第八頁，共二十八頁。心臟除顫儀節(jié)律變差使得心臟(xīnzàng)纖維收縮的同步性丟矢；沒有同步的收縮，受影響的腔室將不會(huì)收縮，最致命的是心室顫動(dòng)。第九頁，共二十八頁。心臟除顫儀節(jié)律無序的最普遍的原因是來自于動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥、心肌缺血或心肌梗死。其他方面如心功能紊亂、藥物毒性反應(yīng)，血液中的電解質(zhì)不平衡(pínghéng)，體溫降低和電擊（特別是交流電）等。第十頁，共二十八頁。心臟除顫儀2、除顫機(jī)制(jīzhì)正確的措施是用強(qiáng)電擊來使絕大多數(shù)心肌細(xì)胞同時(shí)去極化(jíhuà)，壓制快速興奮波的產(chǎn)生，這些細(xì)胞可以重新極化(jíhuà)，回到各自的相位。第十一頁，共二十八頁。心臟除顫儀一般電擊(diànjī)持續(xù)時(shí)間長比持續(xù)時(shí)間短所需電流小S從指數(shù)衰減的電流曲線可以看出，在持續(xù)時(shí)間很短時(shí)，要獲得很高的能量(néngliàng)，需要很大的電流；但在較長的持續(xù)時(shí)間時(shí)由于脈沖的時(shí)間加長，電流接近恒流，傳遞的是累加能量(néngliàng)。第十二頁，共二十八頁。心臟除顫儀一般不采用很短的持續(xù)時(shí)間的脈沖，因?yàn)榇箅娏鲿?huì)損傷心肌。也要注意過強(qiáng)和過長的電擊可能導(dǎo)致迅速重新顫動(dòng)，使得恢復(fù)心臟功能(gōngnéng)失敗。持續(xù)時(shí)間定在3－10毫秒，強(qiáng)度為幾千伏和幾十安培。電擊傳到目標(biāo)的能量對于大多數(shù)除顫器范圍是50－360焦耳。第十三頁，共二十八頁。心臟除顫儀3、起搏和除顫的區(qū)別(qūbié)起搏是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，使有起搏功能障礙或房室傳導(dǎo)功能障礙等疾病的心臟按一定頻率應(yīng)激收縮。除顫（電擊復(fù)律）時(shí)作用于心臟的是一次瞬時(shí)(shùnshí)高能脈沖，一般持續(xù)時(shí)間是4～10ms，電能在40～400瓦·秒（焦耳）內(nèi)。第十四頁，共二十八頁。心臟除顫儀4、心臟除顫器的一般(yībān)原理

電壓變換器是將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲(chǔ)能電容(diànróng)C充電，使電容上獲得一定儲(chǔ)能。第十五頁，共二十八頁。心臟除顫儀除顫治療時(shí)，控制高壓繼電器J動(dòng)作，使充電電路(diànlù)被切斷，由儲(chǔ)能電容C、電感L及人體（負(fù)荷）串聯(lián)接通，使之構(gòu)成RLC（R為人體電阻、導(dǎo)線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路，通過人體心臟的電流刺激心肌完成除顫功能。第十六頁，共二十八頁。心臟除顫儀第十七頁，共二十八頁。心臟除顫儀第十八頁，共二十八頁。心臟除顫儀除顫波形(bōxínɡ)除顫儀設(shè)計(jì)目標(biāo)

低能量、高成功率和低心肌(xīnjī)損傷單相(dānxiānɡ)除顫波低能量雙相切角指數(shù)波低能量雙相方波第十九頁，共二十八頁。心臟除顫儀低能量(néngliàng)雙相方波

低能量(néngliàng)雙相切角指數(shù)波

第二十頁，共二十八頁。心臟除顫儀第二十一頁，共二十八頁。心臟除顫儀第二十二頁，共二十八頁。心臟除顫儀二、心臟(xīnzàng)除顫器類型1、按是否(shìfǒu)與R波同步非同步型除顫器同步型除顫器2、按電極板放置位置體內(nèi)除顫器體外除顫器第二十三頁，共二十八頁。心臟除顫儀三、除顫器的主要(zhǔyào)技術(shù)指標(biāo)1、最大儲(chǔ)能值：這是指在除顫器電擊前，必須先向除顫器內(nèi)的電容器儲(chǔ)存電能（用充電(chōngdiàn)方法實(shí)現(xiàn)），衡量電能大小的單位是瓦·秒（焦耳）.電擊的安全劑量以不超過400瓦·秒為宜，即除顫器的最大儲(chǔ)能值為400瓦·秒。電容C與其上面的電壓V和儲(chǔ)能W有如下關(guān)系

W＝（1／2）CU2

從上式可知當(dāng)電容C確定后，W便由U確定

第二十四頁，共二十八頁。心臟除顫儀2、釋放電能量：這是指除顫器實(shí)際向病人(bìngrén)釋放電能的多少。3、釋放效率：這是指釋放能量和儲(chǔ)存電能之比。（一般為50%~80%）第二十五頁，共二十八頁。心臟除顫儀4、最大儲(chǔ)能時(shí)間：這是指電容充電到最大儲(chǔ)能值時(shí)所需要的時(shí)間。（10s~15s)5、最大釋放電壓：這是指除顫器以最大儲(chǔ)能值向一定負(fù)荷釋放能量時(shí)在負(fù)荷上的最高電壓值。國際標(biāo)準(zhǔn)(ɡuójìbiāozhǔn)：以最大儲(chǔ)能值向100歐姆負(fù)荷釋放時(shí)，在負(fù)荷上的最高電壓不應(yīng)超過5000V第二十六頁，共二十八頁。心臟除顫儀典型(diǎnxíng)心臟除顫器電路第二十七頁，共二十八頁。心臟除顫儀內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三節(jié)：心臟除顫器（defibrillator）。節(jié)律無序的最普遍的原因是來自于動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥、心肌缺血或心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)。一般不采用