心臟驟停的搶救與配合課件

心臟(xīnzàng)驟停的搶救與配合心內科李芳第一頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能(gōngnéng)的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。第二頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合病因(bìngyīn)其他(qítā)：電解質紊亂酸中毒藥物中毒80%由冠心病引起（其中心肌梗死75%）各種心肌病5%-15%

麻醉意外手術介入性操作電擊第三頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐）。

2.心音及大動脈搏動消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺(zǐɡàn)或蒼白心電圖表現(xiàn)有三種類型：1、心室顫動2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機械分離（僅有心電活動而無機械收縮），有作者提出(tíchū)要包括無脈搏的室性心動過速。第四頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合心室顫動第五頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合心室(xīnshì)停搏

無脈性電活動(huódòng)第六頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合心臟(xīnzàng)驟停癥狀體征的先后順序全身(quánshēn)抽搐呼吸停止瞳孔散大嘔吐、大小便失禁第七頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合

第八頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合時間就是(jiùshì)生命——早起動早評估病情、早呼救(hūjiù)、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復蘇（CPR）的“黃金8分鐘”第九頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合

心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%1分鐘內實施——成功率＞90%4分鐘內實施——成功率約60%6分鐘內實施——成功率約40%8分鐘內實施——成功率約20%且僥幸存活(cúnhuó)者可能已“腦死亡”10鐘后實施——CPR成功率幾乎為0第十頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合心肺(xīnfèi)復蘇術

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR

為恢復心跳與呼吸而采取的緊急急救措施(cuòshī)。成功的心肺復蘇－心肺腦復蘇恢復心跳、呼吸恢復智能和工作能力第十一頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合CPR三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個ABCD（初級生命支持、BLS）A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD

（高級生命支持、ALS）A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強D：監(jiān)護、藥物應用第三階段——第三個ABCD

復蘇后的處理(chǔlǐ)與評估第十二頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合第一階段：基本生命支持

基礎生命支持（BLS）系指心肺(xīnfèi)復蘇操作最簡單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)場搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭取時間以得到進一步治療。第十三頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合SequenceofCPRStep1Step2Step3Step4第十四頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合心臟(xīnzàng)驟停的診斷突發(fā)意識喪失大動脈搏動消失心搏(xīnbó)呼吸驟停的判斷，是看反應、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時間去摸脈、聽心音。可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內側輕輕觸摸(chùmō)頸動脈搏動第十五頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合判斷：要否開放氣道呼救：啟動EMSS體位：復蘇位（仰臥位）

開放氣道：貫穿(guànchuān)復蘇始終CPR第一階段——ABCD四步法A：開放(kāifàng)氣道第十六頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合B︰人工呼吸(réngōnghūxī)ProvideRescueBreathing球囊面罩(miànzhào)通氣裝置bag-maskventilationdeviceCPR第一階段——ABCD四步法第十七頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合面罩(miànzhào)安全閥儲氣安全閥球體(qiútǐ)氧氣(yǎngqì)連接管呼氣閥進氣閥第十八頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合球囊—面罩(miànzhào)通氣：球囊擠壓1/3--2/3擠壓時間1~2秒成人：12--15次/分鐘CE手法或OK手法球囊—面罩(miànzhào)喉罩口咽導管(dǎoguǎn)第十九頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合人工呼吸(réngōnghūxī)

ProvideRescueBreathing球囊面罩(miànzhào)通氣bag-maskventilation

第二十頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合CPR第一階段——ABCD四步法C：胸外心臟(xīnzàng)按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一(wéiyī)有效方法第二十一頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合按壓(ànyā)部位一只手的食、中指(zhōngzhǐ)放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌(shǒuzhǎng)根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨第二十二頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合胸外按壓第二十三頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合兩乳頭(rǔtóu)間手掌(shǒuzhǎng)根復蘇(fùsū)泵第二十四頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合第二十五頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合按壓頻率、按壓深度、按壓與呼吸(hūxī)比例頻率(pínlǜ)：100次/min無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個輪回有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動胸骨(xiōnggǔ)下陷3～5cm，因人而異第二十六頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合

CPR第一階段——ABCD四步法

D、除顫

人工(réngōng)除顫儀第二十七頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合第二十八頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合右側電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平(qípínɡ)的左胸下外側部

電極(diànjí)放置

。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利(biànlì)，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應＜10cm。第二十九頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合除顫步驟(bùzhòu)

stepstooperatedefibrillator打開電源(diànyuán)粘貼電極板選擇能量離開病人按電擊按鈕PoweronAttachelectrodepadsSelectenergyClearthevictimandpresstheshockbutton第三十頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合心肺(xīnfèi)腦復蘇二階段

二期心肺復蘇---高級生命支持（ALS)通氣與氧供—盡早行氣管插管電除顫和復律與起搏治療(zhìliáo)藥物治療第三十一頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合藥物治療給藥途徑（1）：建立(jiànlì)外周靜脈途徑（2）：中心(zhōngxīn)靜脈輸液（3）：氣管(qìguǎn)內給藥（4）：心內給藥常用搶救藥物腎上腺素阿托品利多卡因多巴胺碳酸氫鈉異丙腎上腺素胺碘酮第三十二頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合維持有效循環(huán)維持呼吸：機械通氣(tōngqì)和氧療防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染心肺(xīnfèi)腦復蘇三階段后期復蘇---持續(xù)(chíxù)生命支持(PLS)第三十三頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合危重癥救護(jiùhù)配合的重要性增強(zēngqiáng)醫(yī)護者之間配合的默契程度培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式提高護士搶救綜合救護技能的應用能力加強護士在搶救過程中的心理素質提高護士對病人病情的觀察能力第三十四頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合置患者于復蘇體位↓通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對口人工呼吸(réngōnghūxī)↓氣管插管、氣管內給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）↓開放靜脈通路↓電擊除顫、心電監(jiān)護頭部降溫監(jiān)測生命體征

1名護士配合(pèihé)CPR的程序

第三十五頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合兩名護士配合(pèihé)CPR的程序護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）↓氣管插管，接人工呼吸機↓頭部降溫↓多臟器功能(gōngnéng)支持（護士）乙胸外心臟按壓↓開放靜脈通路(tōnglù)（醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）↓電擊除顫，心電監(jiān)護↓監(jiān)測生命體征，負責各種記錄

第三十六頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合三名護士配合(pèihé)CPR的程序護士（甲）護士（乙）護士（丙）↓↓↓通暢氣道胸外心臟按壓開放靜脈通路↓↓↓氣管插管，接人工呼吸機機動電擊除顫，↓

↓

心電監(jiān)護（巡回、維持秩序等↓頭部降溫監(jiān)測生命體征，負責各種記錄(jìlù)↓多臟器功能支持第三十七頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合小結(xiǎojié)搶救(qiǎngjiù)開始前的評估搶救過程中的流程步驟搶救過程中的各項操作搶救相關的知識第三十八頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關鍵護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對挽救患者生命和提高醫(yī)療工作(gōngzuò)質量起到了重要作用。第三十九頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合溫故而知新……第四十頁，共四十三頁。心臟驟停的搶救與配合謝謝(xièxie)