原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案

原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案資料僅供參考文件編號：2022年4月原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案一、診斷<一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》<張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年），《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》<衛(wèi)生部發(fā)布，2002年版）。<1）病史：伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主證史。<2）臨床表現(xiàn)：腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1-2天，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，可呈陣發(fā)性、痙攣性，或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)；甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等，一般不伴有腹肌緊張或反跳痛。8N0N0N0MSrp1EanqFDPw<3）婦科檢查：無陽性體征。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版<樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）<1）病史：伴隨月經(jīng)周期規(guī)律發(fā)作的下腹部疼痛史。<2）臨床表現(xiàn)：①青春期多見，常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病；②疼痛最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2-3天后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗。8N0N0N0MSrDXDiTa9E3d<3）婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性疾病。<二）證候診斷1.寒凝血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；②經(jīng)血有瘀塊。次癥：①經(jīng)色紫黯；②月經(jīng)推后或量少；③面色青白；④肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白，脈沉緊。2.氣滯血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；②經(jīng)血有瘀塊，塊下痛暫減。次癥：①經(jīng)色紫黯；②經(jīng)血量少，行而不暢；③經(jīng)前乳房脹痛；④胸悶不舒；⑤心煩易怒。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦。3.濕熱瘀阻證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠或夾較多黏液。次癥：①月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；②平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味；③低熱起伏；④小便黃赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。4.腎氣虧虛證主癥：①經(jīng)期或經(jīng)后1-2天內(nèi)小腹綿綿作痛；②腰骶酸痛。次癥：①經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀??；②頭暈耳鳴；③面色晦暗；④健忘失眠。舌脈：舌質(zhì)淡黯，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方案<一）辨證選擇口服中藥湯劑、中藥免煎顆?；蛑谐伤?.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛推薦方藥：①少腹逐瘀湯<《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。干姜、肉桂、小茴香、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生蒲黃、沒藥、延胡索等。②香延止痛方<山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方）加減。延胡索、香附、肉桂、當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍、生蒲黃、干姜、小茴香、陳皮、生甘草等。8N0N0N0MSrRTCrpUDGiT中成藥：痛經(jīng)寶顆粒、少腹逐瘀膠囊(顆粒>等。2.氣滯血瘀證治法：理氣行滯，化瘀止痛推薦方藥：①膈下逐瘀湯<《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、烏藥、香附、枳殼、延胡索、丹皮、甘草等。8N0N0N0MSr5PCzVD7HxA②經(jīng)驗(yàn)方<上海市中醫(yī)醫(yī)院）加減。當(dāng)歸、川芎、牛膝、香附、延胡索、丹參、紅花、白芍、五靈脂、蒲黃，乳香、沒藥、桃仁、烏藥、蘇木、金鈴子等。8N0N0N0MSrjLBHrnAILg③祛異湯<陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方）加減。柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、延胡索、香附、乳香、沒藥、丹參、生蒲黃、枳殼、川楝子、焦楂、橘核等。8N0N0N0MSrxHAQX74J0X中成藥：丹莪婦康煎膏、血府逐瘀口服液(膠囊>等。3.濕熱瘀阻證治法：清熱利濕，化瘀止痛推薦方藥：①清熱調(diào)血湯<《古今醫(yī)鑒》）加減。生地、徐長卿、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁等。8N0N0N0MSrLDAYtRyKfE②紅藤方<上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方）加減。紅藤、敗醬草、桃仁、薏苡仁、延胡索等。中成藥：花紅片<膠囊）、婦科千金片<膠囊）、紅藤合劑<院內(nèi)制劑）等。4.腎氣虧虛證治法：補(bǔ)益腎氣，養(yǎng)血止痛推薦方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯<《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）加減。巴戟天、杜仲、續(xù)斷、烏藥、艾葉、當(dāng)歸、熟地、白芍、赤芍、川芎等。8N0N0N0MSrZzz6ZB2Ltk中成藥：金匱腎氣丸、右歸丸等。以上用藥，實(shí)證者于經(jīng)前3～7天開始給藥，服至月經(jīng)第3天；虛證者于經(jīng)前3天開始給藥，服至月經(jīng)結(jié)束。中藥湯劑、中藥免煎顆粒，每天1劑；中成藥按說明書最大推薦劑量服用。8N0N0N0MSrdvzfvkwMI1其中，根據(jù)本病特點(diǎn)，可采用沖擊給藥方案，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上，于經(jīng)期1～3天，將每日給藥量調(diào)整為臨床常規(guī)用藥量兩倍。8N0N0N0MSrrqyn14ZNXI<二）穴位按摩按壓雙側(cè)地機(jī)、三陰交等穴位，以穴位局部出現(xiàn)酸麻脹重感為度，每日2次，每次按摩5分鐘，經(jīng)期第1～3天應(yīng)用，疼痛時(shí)可給予即時(shí)按摩。8N0N0N0MSrEmxvxOtOco<三）針灸治療1.體針：采用山東中醫(yī)藥大學(xué)“十一五”國家科技支撐計(jì)劃“針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)規(guī)范方案”中的穴位，適用于寒凝血瘀證及氣滯血瘀證。于經(jīng)前3～7天針刺三陰交、次髎、地機(jī)、十七椎，每天針刺1次，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每次行針，留針30min后出針，針至月經(jīng)來潮后停針；經(jīng)期疼痛發(fā)作時(shí)可針刺十七椎，手法及行針、留針時(shí)間同前。8N0N0N0MSrSixE2yXPq52.穴位封閉：疼痛甚者可取阿托品加生理鹽水8ml，于雙側(cè)足三里穴及三陰交穴消毒后各注藥2ml，進(jìn)針方法同針刺，得氣后回抽無血再注藥。8N0N0N0MSr6ewMyirQFL3.灸法：常規(guī)取穴關(guān)元、中極、氣海、三陰交等，用艾條溫和灸，于經(jīng)前3天開始使用至經(jīng)行痛止。4.耳穴壓豆：取一側(cè)子宮、神門、肝、腎、脾、交感、內(nèi)分泌等耳穴。于月經(jīng)前一周起，以75%酒精消毒后，以探棒探尋相應(yīng)穴位的最敏感點(diǎn)，用王不留行籽貼壓固定。每穴每次用力按壓10下，每天自行按壓3～5次，3天后清除，再取另一耳，操作同前。雙耳交替進(jìn)行，至月經(jīng)結(jié)束后停止。8N0N0N0MSrkavU42VRUs<四）藥物外治法1.花季-神闕貼：外貼神闕穴或加貼腎俞穴兩個(gè)穴位，一天1次，每次1～3貼，持續(xù)10～12小時(shí)，于經(jīng)前1～3天或月經(jīng)來潮開始使用，連續(xù)使用4～7天。8N0N0N0MSry6v3ALoS892.寒凝血瘀證患者，予鹽小茴香蒸包外敷于神闕穴及小腹部，于經(jīng)前3～5天開始使用，至經(jīng)行痛止。3.取五靈脂10g、北細(xì)辛3g、川椒6g、小茴香9g先研細(xì)末，撮少許敷于臍部，外貼止痛膏或透骨追風(fēng)膏、麝香止痛膏，或貼隔物灸熱療貼均可。外貼于神闕穴或下腹部，于經(jīng)前5天開始使用，至月經(jīng)第2天停止。8N0N0N0MSrM2ub6vSTnP<五）足浴療法足浴方：寒凝血瘀證：肉桂、艾葉、小茴香、吳茱萸、沒藥。氣滯血瘀證：香附、烏藥、川芎、桃仁、紅花。腎氣虧虛證：桂枝、白芍、黃芪、杜仲、川斷。將50℃～60℃的藥液倒入盆中足浴，盆中藥液量應(yīng)浸沒踝關(guān)節(jié)，若藥液不足量，可加適量溫水。若水溫較高，則先用藥液溫熏雙足。足浴時(shí)間約20分鐘，以微微汗出為佳。于經(jīng)前7天開始使用，共浴足10天。8N0N0N0MSr0YujCfmUCw<六）護(hù)理調(diào)攝1.避免精神緊張及過度精神刺激，保持心情舒暢。2.經(jīng)前、經(jīng)期禁食寒涼之品，避免劇烈活動(dòng)。三、療效評價(jià)<一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.腹痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)<1）腹痛程度療效評價(jià)：比較治療前后VAS評分的變化。<2）腹痛持續(xù)時(shí)間評價(jià)：比較治療前后腹痛持續(xù)時(shí)間<小時(shí)）的變化。2.中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)<n）=×100%痊愈：治療后中醫(yī)臨床癥狀消失。顯效：治療后中醫(yī)臨床癥狀明顯減輕，n≥70%。有效：治療后中醫(yī)臨床癥狀有所減輕，70%＞n≥30%。無效：治療后中醫(yī)臨床癥狀無減輕或有加重，n＜30%。<二）評價(jià)方法1.腹痛評分<1）腹痛程度評分：為避免患者的主觀性，現(xiàn)采用疼痛的定量方法-視覺模擬評分法<VAS評分）。該方法是采用一條10cm長的標(biāo)尺，兩端標(biāo)有“0”和“10”，“0“代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛。讓病人在尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，然后用尺子測量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評分。此方法簡單易行，敏感可靠。為了精確及客觀，可使正面“0”到“10”之間有移動(dòng)標(biāo)尺，背面有“0”到“10”數(shù)字的VAS尺，病人移動(dòng)標(biāo)尺在自己疼痛的位置時(shí)，醫(yī)師在尺的背面即可看到具體數(shù)字<長度的厘M數(shù)），可精確到毫M。8N0N0N0MSreUts8ZQVRd<2）腹痛持續(xù)時(shí)間：根據(jù)患者自訴經(jīng)行腹痛的實(shí)際持續(xù)時(shí)間<小時(shí)）。2.證候療效評價(jià)方法：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》<國家中醫(yī)藥管理局1995年），計(jì)算療效指數(shù)<n）=×100%。證侯評分方法見證候分級量化表，證候積分為主要臨床癥狀<排除腹痛程度及腹痛持續(xù)時(shí)間）與次要臨床癥狀積分之和。8N0N0N0MSrsQsAEJkW5T3.觀察時(shí)間：治療前及治療開始后第1、2、3、6個(gè)月經(jīng)周期，于月經(jīng)干凈后3-5天進(jìn)行相關(guān)癥狀評分。<三）證候分級量化<1）寒凝血瘀證寒凝血瘀證癥狀分級量化表主要臨床癥狀癥狀評分經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減VAS評分：<）cm腹痛持續(xù)時(shí)間<）小時(shí)經(jīng)血有瘀塊0分2分4分6分無少量血塊中等量血塊較多血塊次要臨床癥狀癥狀評分0分2分經(jīng)色紫黯無有月經(jīng)推后或量少無有面色青白無有肢冷畏寒無有舌象舌質(zhì)黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白，記<+）；舌質(zhì)正常，記<－）。脈象脈沉緊，記<+）；脈平，記<－）。<2）氣滯血瘀證氣滯血瘀證癥狀分級量化表主要臨床癥狀癥狀評分經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按VAS評分：<）cm腹痛持續(xù)時(shí)間<）小時(shí)經(jīng)血有瘀塊0分2分4分6分無少量血塊中等量血塊較多血塊次要臨床癥狀癥狀評分0分2分經(jīng)色紫黯無有經(jīng)血量少，行而不暢無有經(jīng)前乳房脹痛無有胸悶不舒無有心煩易怒無有舌象舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，記<+）；舌質(zhì)正常，記<－）。脈象脈弦，記<+）；脈平，記<－）。<3）濕熱瘀阻證濕熱瘀阻證癥狀分級量化表主要臨床癥狀癥狀評分經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛VAS評分：<）cm腹痛持續(xù)時(shí)間<）小時(shí)經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠，或夾較多黏液0分2分4分6分無偶見常有癥狀明顯次要臨床癥狀癥狀評分0分2分月經(jīng)量多或經(jīng)期延長無有平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味無有低熱起伏無有小便黃赤無有舌象舌質(zhì)紅，苔黃膩，記<+）；舌質(zhì)正常，記<－）。脈象脈弦數(shù)或滑數(shù)，記<+）；脈平，記<－）。<4）腎氣虧虛證腎氣虧虛證癥狀分級量化表主要臨床癥狀癥狀評分經(jīng)期或經(jīng)后1-2天內(nèi)小腹綿綿作痛VAS評分：<）cm腹痛