β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件

β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用新疆維吾爾中醫(yī)醫(yī)院CCU監(jiān)護(hù)病房2014年8月基本情況李某,男,73歲,漢族,以“反復(fù)胸痛4年余加重一周?！睘橹髟V收入院現(xiàn)病史:患者自訴從2010年開始劇烈運(yùn)動(dòng)或大量飲酒后出現(xiàn)胸痛,位于心前區(qū),為隱痛,無(wú)放射痛,持續(xù)幾秒鐘,休息緩解,未做治療。2011年戶外運(yùn)動(dòng)后再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行心電圖顯示“陳舊性心梗,給予相關(guān)治療,并建議進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確定病變部位,轉(zhuǎn)至我院行造影結(jié)果為冠脈多支病變,建議冠脈搭橋術(shù),患者拒絕,予以冠心病二級(jí)預(yù)防治療。近年來(lái)因心絞痛反復(fù)在我院住院治療出院長(zhǎng)期規(guī)律用藥,近一周患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短不適,活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘,休息后可以緩解,再次入院治療隨著新課改的不斷深入，情境創(chuàng)設(shè)已經(jīng)成為教師非常注重的問題，情境創(chuàng)設(shè)已成為多數(shù)教師進(jìn)行課堂教學(xué)的主要環(huán)節(jié)?？砂殡S著出現(xiàn)的問題是：目前一些課堂教學(xué)，常以教師是否設(shè)計(jì)情境創(chuàng)設(shè)，來(lái)作為一堂課優(yōu)劣標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。因此，教師在設(shè)計(jì)情境創(chuàng)設(shè)時(shí)，為了突出情境的時(shí)代性、新穎性和趣味性，挖空心思地去創(chuàng)造出迷人的問題情境，結(jié)果卻引發(fā)了不少去“數(shù)學(xué)化”的情境問題?，F(xiàn)行課堂中去“數(shù)學(xué)化”的情境創(chuàng)設(shè)有以下幾種情形：一、虛假造作脫離數(shù)學(xué)本質(zhì)某教師在一節(jié)公開復(fù)習(xí)課教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)這樣的情境：“同學(xué)們，今天齊天大圣孫悟空要和我們一起學(xué)習(xí)，你們喜歡嗎？”學(xué)生的興趣一下子提了起來(lái)，可后來(lái)卻令人感到乏味：首先是孫悟空頭像+復(fù)習(xí)題，其次是孫悟空頭像+例題，再次是孫悟空頭像+鞏固練習(xí)，最后還是孫悟空頭像+總結(jié)，其中孫悟空的頭像還制作成動(dòng)畫呢。課堂上簡(jiǎn)單地附著個(gè)孫悟空的頭像就叫情境嗎？這種所謂的“情境”，除了會(huì)分散學(xué)生的注意力，給與學(xué)生的還有什么呢？又如在八（上）7.5《一次函數(shù)的簡(jiǎn)單應(yīng)用》第2課時(shí)中，有老師運(yùn)用了西游記中孫悟空等師兄弟到商場(chǎng)購(gòu)物，遇到商家銷售打折的幾種方案來(lái)如何選擇的問題，并配有一些孫悟空等師兄對(duì)話的影像媒體，看起來(lái)這種情景創(chuàng)設(shè)雖有趣，但有點(diǎn)牽強(qiáng)不切實(shí)際。教師把“情境創(chuàng)設(shè)”僅僅看作提高課堂趣味性的手段，而忽視了“情境”作為教學(xué)的有機(jī)組成因素，具有引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷學(xué)習(xí)過程，發(fā)展學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的重要作用。不應(yīng)該把“情境”創(chuàng)設(shè)簡(jiǎn)單地理解為“頭像+習(xí)題”和“趣味”+習(xí)題。情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)該是能從生活中找到它的原型或從學(xué)生熟悉的社會(huì)背景中提取出來(lái)，而不是教師為了追求時(shí)尚捏造的。倘若如此，這種虛假造作的情境只會(huì)使教學(xué)脫離數(shù)學(xué)本質(zhì)。二、背景材料干擾教學(xué)內(nèi)容在九（上）4.1《比例線段》第3課時(shí)《黃金分割》教學(xué)中，有教師是這樣創(chuàng)設(shè)情境的：用多媒體放映一段芭蕾舞視頻，大約4～5分鐘，最后將芭蕾舞演員身材定格，之后讓學(xué)生度量書上芭蕾舞演員肚臍以上部分與肚臍以下部分長(zhǎng)度之比，引出黃金分割概念。這樣的情境創(chuàng)設(shè)無(wú)疑吸引了學(xué)生的眼球，學(xué)生被優(yōu)美的舞姿、悅耳的音樂所吸引。但仔細(xì)考慮一下，黃金分割應(yīng)蘊(yùn)含在物體長(zhǎng)度上的和諧之中，此處設(shè)置4～5分鐘芭蕾舞視頻目的僅僅是引出芭蕾舞演員的身材，耗時(shí)過長(zhǎng)，同“黃金分割”這個(gè)主題無(wú)關(guān)，所以這個(gè)情境創(chuàng)設(shè)的并不好。有些情境創(chuàng)設(shè)，由于干擾信息過多，背景復(fù)雜，同內(nèi)容之間不夠貼切，或者是情境與教學(xué)內(nèi)容無(wú)關(guān)，或者是情境偏離了教學(xué)內(nèi)容，從而大大降低課堂效率。情境創(chuàng)設(shè)必須要有明確的目的，必須圍繞本節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)來(lái)進(jìn)行。三、選用材料遠(yuǎn)離學(xué)生經(jīng)驗(yàn)在初中數(shù)學(xué)《相似三角形的應(yīng)用》的教學(xué)中，某教師為使學(xué)生能學(xué)以致用，特地結(jié)合“生活實(shí)際”創(chuàng)設(shè)情境如下：如右圖：某地兩村隔河相望，恰有一大橋連通。要測(cè)量大橋AB的長(zhǎng)，從點(diǎn)B出發(fā)，在垂直于大橋方向距B點(diǎn)20m的點(diǎn)C處測(cè)得∠BCA=38°，距B點(diǎn)5m的點(diǎn)D處測(cè)得∠BDA=52°。請(qǐng)用相似三角形的有關(guān)知識(shí)，設(shè)法求出大橋AB的長(zhǎng)。我們知道，運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的基本原則是化繁為簡(jiǎn)、化難為易、化隱為顯。要測(cè)量大橋AB的長(zhǎng)完全可以用估測(cè)或是直接測(cè)量的方法。此情境創(chuàng)設(shè)雖跟數(shù)學(xué)密切相關(guān)，但作為這樣一個(gè)數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用不免有“兜圈”之嫌。再說這種情景與有些學(xué)生的現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際水平相差甚遠(yuǎn)，因?yàn)檫@些學(xué)生對(duì)測(cè)量工具可能不大了解，也是教師強(qiáng)加的。若要讓學(xué)生真正能學(xué)以致用和體會(huì)到數(shù)學(xué)應(yīng)用的廣泛性，教師則要?jiǎng)?chuàng)設(shè)出真實(shí)、符合學(xué)生經(jīng)驗(yàn)且要合理的材料作為問題情境，才能激發(fā)學(xué)生的積極思維，讓學(xué)生有效地掌握數(shù)學(xué)知識(shí)并靈活運(yùn)用。四、材料太長(zhǎng)造成喧賓奪主某教師在九（下）2.1《簡(jiǎn)單事件的概率》第一課時(shí)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)了如下情境：在第二次世界大戰(zhàn)中，美國(guó)曾經(jīng)宣布一名優(yōu)秀數(shù)學(xué)家的作用超過10個(gè)師的兵力。這句話有一個(gè)非同尋常的來(lái)歷。1943年以前，在大西洋上英美運(yùn)輸船隊(duì)常常受到德國(guó)潛艇的襲擊，當(dāng)時(shí)，英美兩國(guó)限于實(shí)力，無(wú)力增派更多的護(hù)衛(wèi)艦，一時(shí)間，德軍的“潛艇”搞得盟軍焦頭爛額。為此，有位美國(guó)海軍將領(lǐng)專門去請(qǐng)教了幾位數(shù)學(xué)家，數(shù)學(xué)家運(yùn)用概率分析后認(rèn)為，艦艇相遇是一個(gè)隨機(jī)事件，從數(shù)學(xué)的角度來(lái)看這一問題，它具有一定的規(guī)律性。建議美國(guó)海軍將領(lǐng)艦隊(duì)的編隊(duì)規(guī)模增大，美國(guó)海軍接受了數(shù)學(xué)家的建議，命令艦隊(duì)在指定海域集合，再集體通過危險(xiǎn)海域，然后各自駛向預(yù)定港口。結(jié)果奇跡出現(xiàn)了：盟軍艦隊(duì)遭襲擊被擊沉的可能性由原來(lái)的25%下降為1%，大大減少了損失，保證了物質(zhì)的及時(shí)供應(yīng)，你知道是什么原因使盟軍艦隊(duì)遭襲擊被擊沉的概率減少嗎？上述情境案例確實(shí)是具有一定的趣味性，又有一定的生活性，可是材料長(zhǎng)，無(wú)關(guān)信息過多，耗時(shí)過長(zhǎng)，情境創(chuàng)設(shè)過于繁復(fù)，不利于學(xué)生“數(shù)學(xué)化”能力的培養(yǎng)和數(shù)學(xué)知識(shí)的掌握，而且會(huì)模糊學(xué)生的思維，形成主題不突出，造成喧賓奪主而失去情境創(chuàng)設(shè)的價(jià)值。總之，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)要注重目的性、現(xiàn)實(shí)性、積極性。培養(yǎng)數(shù)學(xué)化思想，學(xué)會(huì)數(shù)學(xué)地思考是我們數(shù)學(xué)教學(xué)的終極目標(biāo)。因此，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)要與學(xué)生的實(shí)際相符合，突出教學(xué)實(shí)質(zhì)，不能喧賓奪主，畫蛇添足。語(yǔ)文課堂教學(xué)離不開語(yǔ)言，語(yǔ)言是語(yǔ)文教師傳授知識(shí)、傳遞信息的主要載體之一。語(yǔ)文教學(xué)語(yǔ)言藝術(shù)與語(yǔ)文課堂教學(xué)效果有密切的關(guān)系。蘇霍姆林斯基說：“教師的語(yǔ)言修養(yǎng)在極大的程度上決定著學(xué)生在課堂上的腦力勞動(dòng)的效率。我們深信，高度的語(yǔ)言修養(yǎng)是合理利用時(shí)間的重要條件。”因而從某種意義上說，語(yǔ)文課堂教學(xué)藝術(shù)首先是語(yǔ)文教學(xué)語(yǔ)言藝術(shù)。而所謂語(yǔ)文教學(xué)語(yǔ)言藝術(shù)，就是語(yǔ)文教師在教學(xué)過程中遵循語(yǔ)文教學(xué)規(guī)律和審美性原則，正確處理教學(xué)中的各種關(guān)系，把語(yǔ)文知識(shí)和信息正確有效地傳遞給學(xué)生的語(yǔ)言技能活動(dòng)。一、導(dǎo)入語(yǔ)要“出神入化”成功的導(dǎo)語(yǔ)設(shè)計(jì)，猶如打開知識(shí)寶庫(kù)的鑰匙；是譜寫優(yōu)美教學(xué)樂章的前奏；是幫助學(xué)生形成合理認(rèn)知的鋪墊。因此，中學(xué)語(yǔ)文教師設(shè)計(jì)導(dǎo)入語(yǔ)要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)選擇恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，巧妙創(chuàng)設(shè)誘使學(xué)生一開始就進(jìn)入“樂學(xué)”境界的學(xué)習(xí)情境，對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚而持久的興趣，燃起他們求知的火焰。教學(xué)實(shí)踐中，我習(xí)慣采用復(fù)習(xí)舊知、引用詩(shī)文佳句、使用道具插圖、播放音樂歌曲、講小故事、介紹背景、設(shè)疑提問、啟發(fā)談話、引導(dǎo)質(zhì)疑等方法搭橋鋪路，為學(xué)生架起一座通往知識(shí)殿堂的橋梁。如：教學(xué)《論語(yǔ)十則》我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)入語(yǔ)：山東被譽(yù)為“一山一水一圣人”?！耙簧健笔侵柑┥??！耙凰敝更S河。同學(xué)們，這“一圣人”指誰(shuí)？這位圣人曾被聯(lián)合國(guó)教科文組織確定為全世界最偉大的十位思想家之一，這十位思想家中他排在第一位，（稍作停頓）他就是我們中國(guó)的大思想家、大教育家――孔子。今天我們有幸和這位給人們帶來(lái)思想之光的大思想家、大教育家零距離接觸，去聆聽他的教誨。以此導(dǎo)入，學(xué)生們學(xué)《論語(yǔ)十則》的熱情頓時(shí)高漲，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。試想，學(xué)生是帶著對(duì)孔子的崇敬和敬仰之情，領(lǐng)略儒家的做人標(biāo)準(zhǔn)、理想追求、人際關(guān)系……，課堂效果可想而知。再如在教學(xué)《從百草園到三味書屋》時(shí)我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)語(yǔ)：童年是一曲樂章，歡樂與悲傷常伴；童年是一場(chǎng)比賽，得意與失落相隨；童年是一塊芳草地，絢麗與朦朧交織?；貞浲辏瑫r(shí)而似一杯濃濃的咖啡，醇香彌久；時(shí)而似一杯淡淡的清茶，回味無(wú)窮；時(shí)而似暴風(fēng)雨的彩虹，炫麗無(wú)比；……你知道大作家魯迅的童年時(shí)光又是怎樣的呢？今天讓我們一起去拜讀《從百草園到三味書屋》，分享魯迅的童年。有意識(shí)地提出問題，激起追根溯源、急欲尋求答案的學(xué)習(xí)欲望。二、過渡語(yǔ)要“巧妙激趣”語(yǔ)文課堂的過渡是指教師通過恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，把教學(xué)內(nèi)容前后環(huán)節(jié)巧妙銜接起來(lái)，順理成章地進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的教學(xué)活動(dòng)。它是課堂教學(xué)中不可小覷的環(huán)節(jié)。教師藝術(shù)的過渡語(yǔ)能收到承上啟下、錦上添花、回味無(wú)窮、渾然一體的效果。它不僅映射了教師的教學(xué)語(yǔ)言藝術(shù)水平，提高教師的課堂魅力，而且還直可以發(fā)揮啟迪心智、激發(fā)興趣、引人人勝的作用。收到“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物無(wú)聲”的藝術(shù)效果。教學(xué)實(shí)踐表明：恰當(dāng)?shù)倪^渡語(yǔ)是奏響課堂生命歡歌的一劑良藥。如在教學(xué)《在烈日和暴雨下》一課時(shí)，在分析“烈日”部分的環(huán)境描寫及其作用之后，為學(xué)習(xí)“暴雨”這部分內(nèi)容，我設(shè)計(jì)了這樣的過渡語(yǔ)：“如此酷熱的天氣，如此艱辛地拉著車，此時(shí)的祥子最渴望來(lái)點(diǎn)……此處老師稍作停頓，學(xué)生異口同聲：“來(lái)點(diǎn)雨吧！”“雨來(lái)了，可這是祥子所需的及時(shí)雨嗎？”學(xué)生帶著疑問，急切地閱讀文本尋找答案。這樣的過渡，不但自然順暢，而且能啟發(fā)學(xué)生思考，收到事半功倍的效果。再如教?W李煜的《相見歡》一文，我先帶領(lǐng)學(xué)生理順詞義，整體感知詞人內(nèi)心離別之苦、亡國(guó)之恨。為了把握文章主旨，更好地品字、析句賞析詞作，我精心錘煉這樣一段過渡語(yǔ)：同學(xué)們已感知到本詞寫的是“離愁”，那么請(qǐng)同學(xué)們思考一下這“離愁”是通過哪些具體事物表達(dá)出來(lái)的呢？學(xué)生很快找到“月”、“梧桐”、“秋”這些本就是惹人愁思之物，進(jìn)而理解這不是一般意義的閨房中的相思之愁，也不是游子的羈旅之愁，而是一種深深的故國(guó)之思和濃濃的亡國(guó)之恨。可見，一位語(yǔ)文老師如果在課堂中注意自己過渡語(yǔ)的藝術(shù)，不僅能幫助學(xué)生理解文章的內(nèi)容，還能誘發(fā)學(xué)生豐富的想象力，使學(xué)生在課堂中領(lǐng)略到那種語(yǔ)言和諧之美。三、點(diǎn)撥語(yǔ)要“啟發(fā)靈感”新課程強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體。教學(xué)過程中，教師要把課堂還給學(xué)生，讓課堂成為學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性的舞臺(tái)。教學(xué)中，教師只是一個(gè)點(diǎn)撥者，通過教師的點(diǎn)撥，將思維導(dǎo)向深入，促使學(xué)生柳暗花明、越過障礙、除去紛繁冗雜。如教學(xué)《孔乙己》一文，對(duì)課文最后一句“大約孔乙己的確死了”的理解是難點(diǎn)。為解決好這一難點(diǎn)，我是這樣點(diǎn)撥的：（1）為什么孔乙己是“大約”死了（結(jié)合當(dāng)時(shí)孔乙己處的社會(huì)環(huán)境里、特殊的身份）？（2）為什么孔乙己是“的確”死了（結(jié)合孔乙己的兩次出場(chǎng)，在外貌、神情、動(dòng)作上的變化）？這兩個(gè)問題環(huán)環(huán)相扣、深入淺出，難題迎刃而解?？傊?，好的語(yǔ)文課堂教學(xué)的語(yǔ)言，應(yīng)當(dāng)是鮮活的、生動(dòng)的、具體的。教師的每一堂課都是一篇精粹的散文。語(yǔ)文教師只有在教學(xué)中時(shí)時(shí)不斷錘煉自己的教學(xué)語(yǔ)言，讓它準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)且風(fēng)趣幽默，才會(huì)促使我們的教學(xué)語(yǔ)言走向了“左右逢源”的境界，學(xué)生才會(huì)學(xué)得興致勃勃，教師也才會(huì)教得興味盎然，從而使我們的課堂教學(xué)充滿無(wú)窮魅力。愿更多的初中語(yǔ)文教師在使用語(yǔ)言的時(shí)候，能做到多種方法結(jié)合進(jìn)行，講究教學(xué)的語(yǔ)言藝術(shù)，做一個(gè)引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)語(yǔ)文學(xué)習(xí)樂園的啟蒙者。β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析β受體阻滯劑在冠心1β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用新疆維吾爾中醫(yī)醫(yī)院CCU監(jiān)護(hù)病房2014年8月β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用2基本情況李某,男,73歲,漢族,以“反復(fù)胸痛4年余加重一周?！睘橹髟V收入院現(xiàn)病史:患者自訴從2010年開始劇烈運(yùn)動(dòng)或大量飲酒后出現(xiàn)胸痛,位于心前區(qū),為隱痛,無(wú)放射痛,持續(xù)幾秒鐘,休息緩解,未做治療。2011年戶外運(yùn)動(dòng)后再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行心電圖顯示“陳舊性心梗,給予相關(guān)治療,并建議進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確定病變部位,轉(zhuǎn)至我院行造影結(jié)果為冠脈多支病變,建議冠脈搭橋術(shù),患者拒絕,予以冠心病二級(jí)預(yù)防治療。近年來(lái)因心絞痛反復(fù)在我院住院治療出院長(zhǎng)期規(guī)律用藥,近一周患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短不適,活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘,休息后可以緩解,再次入院治療基本情況3基本情況■既往史:高血壓病史20余年,血壓最高達(dá)180/120mmHg,現(xiàn)服用福辛普利10mgQd,血壓控制在120/80mmHg左右;有高脂血癥史10年,服用瑞舒伐他汀鈣10mgq,否認(rèn)糖尿病及其他病史,有40余年的吸煙史,平均20支/天,現(xiàn)已戒煙10余年飲酒史30余年,平均250mg/天,已戒酒10年。家族史:父母兄妹體健?；厩闆r4查體■T36.5℃,P85次/分,R18次/分,Bp125/71mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起,無(wú)異常搏動(dòng),未觸及心包摩擦感,心濁音界不大,心率75次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。查體5厘農(nóng)生日期性男1100實(shí)性心龍513不排除是陳舊性(?餅壁心肌梗塞9150·異齒心電閣杰改:H2H50e10me.nY一個(gè),,,,11913:11第010厘農(nóng)生日期6輔助檢查■血尿便常規(guī)、肝腎功能正常梗三項(xiàng)正常糖化血紅蛋白6.00%,餐后2h血糖5.04mmo/L:aLDL-C3.25mmol/L,HDL-C2.52mmol/L,TG4.08mmo/心電圖提示:竇性心律,ST壓低;胸片:未見異常■心臟彩超:心臟大小、結(jié)構(gòu)及功能正常輔助檢查7入院診斷急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛高血壓病3級(jí)極高危組高脂血癥入院診斷8治療方案阿司匹林100mgqdpo氯吡格雷片75mggdpo福辛普利片10mgqdpo心絞痛仍美托洛爾125mgbidpo反復(fù)發(fā)作瑞舒伐他汀鈣10ngqnpo曲美他嗪片20mgtidpo低分子肝素鈉04mq12h皮下注射單硝酸異山梨酯針40mgq泵入治療方案92011年造影結(jié)果2011年造影結(jié)果102011年造影結(jié)果2011年造影結(jié)果11β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件12β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件13β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件14β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件15β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件16β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件17β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件18β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件19β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件20β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件21β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件22β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件23β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件24β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件25β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件26β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件27β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件28β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件29β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件30β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件31β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件32β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件33β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用-病例分析35張課件34謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基35β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用新疆維吾爾中醫(yī)醫(yī)院CCU監(jiān)護(hù)病房2014年8月基本情況李某,男,73歲,漢族,以“反復(fù)胸痛4年余加重一周。”為主訴收入院現(xiàn)病史:患者自訴從2010年開始劇烈運(yùn)動(dòng)或大量飲酒后出現(xiàn)胸痛,位于心前區(qū),為隱痛,無(wú)放射痛,持續(xù)幾秒鐘,休息緩解,未做治療。2011年戶外運(yùn)動(dòng)后再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行心電圖顯示“陳舊性心梗,給予相關(guān)治療,并建議進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確定病變部位,轉(zhuǎn)至我院行造影結(jié)果為冠脈多支病變,建議冠脈搭橋術(shù),患者拒絕,予以冠心病二級(jí)預(yù)防治療。近年來(lái)因心絞痛反復(fù)在我院住院治療出院長(zhǎng)期規(guī)律用藥,近一周患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短不適,活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘,休息后可以緩解,再次入院治療隨著新課改的不斷深入，情境創(chuàng)設(shè)已經(jīng)成為教師非常注重的問題，情境創(chuàng)設(shè)已成為多數(shù)教師進(jìn)行課堂教學(xué)的主要環(huán)節(jié)。可伴隨著出現(xiàn)的問題是：目前一些課堂教學(xué)，常以教師是否設(shè)計(jì)情境創(chuàng)設(shè)，來(lái)作為一堂課優(yōu)劣標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。因此，教師在設(shè)計(jì)情境創(chuàng)設(shè)時(shí)，為了突出情境的時(shí)代性、新穎性和趣味性，挖空心思地去創(chuàng)造出迷人的問題情境，結(jié)果卻引發(fā)了不少去“數(shù)學(xué)化”的情境問題?，F(xiàn)行課堂中去“數(shù)學(xué)化”的情境創(chuàng)設(shè)有以下幾種情形：一、虛假造作脫離數(shù)學(xué)本質(zhì)某教師在一節(jié)公開復(fù)習(xí)課教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)這樣的情境：“同學(xué)們，今天齊天大圣孫悟空要和我們一起學(xué)習(xí)，你們喜歡嗎？”學(xué)生的興趣一下子提了起來(lái)，可后來(lái)卻令人感到乏味：首先是孫悟空頭像+復(fù)習(xí)題，其次是孫悟空頭像+例題，再次是孫悟空頭像+鞏固練習(xí)，最后還是孫悟空頭像+總結(jié)，其中孫悟空的頭像還制作成動(dòng)畫呢。課堂上簡(jiǎn)單地附著個(gè)孫悟空的頭像就叫情境嗎？這種所謂的“情境”，除了會(huì)分散學(xué)生的注意力，給與學(xué)生的還有什么呢？又如在八（上）7.5《一次函數(shù)的簡(jiǎn)單應(yīng)用》第2課時(shí)中，有老師運(yùn)用了西游記中孫悟空等師兄弟到商場(chǎng)購(gòu)物，遇到商家銷售打折的幾種方案來(lái)如何選擇的問題，并配有一些孫悟空等師兄對(duì)話的影像媒體，看起來(lái)這種情景創(chuàng)設(shè)雖有趣，但有點(diǎn)牽強(qiáng)不切實(shí)際。教師把“情境創(chuàng)設(shè)”僅僅看作提高課堂趣味性的手段，而忽視了“情境”作為教學(xué)的有機(jī)組成因素，具有引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷學(xué)習(xí)過程，發(fā)展學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的重要作用。不應(yīng)該把“情境”創(chuàng)設(shè)簡(jiǎn)單地理解為“頭像+習(xí)題”和“趣味”+習(xí)題。情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)該是能從生活中找到它的原型或從學(xué)生熟悉的社會(huì)背景中提取出來(lái)，而不是教師為了追求時(shí)尚捏造的。倘若如此，這種虛假造作的情境只會(huì)使教學(xué)脫離數(shù)學(xué)本質(zhì)。二、背景材料干擾教學(xué)內(nèi)容在九（上）4.1《比例線段》第3課時(shí)《黃金分割》教學(xué)中，有教師是這樣創(chuàng)設(shè)情境的：用多媒體放映一段芭蕾舞視頻，大約4～5分鐘，最后將芭蕾舞演員身材定格，之后讓學(xué)生度量書上芭蕾舞演員肚臍以上部分與肚臍以下部分長(zhǎng)度之比，引出黃金分割概念。這樣的情境創(chuàng)設(shè)無(wú)疑吸引了學(xué)生的眼球，學(xué)生被優(yōu)美的舞姿、悅耳的音樂所吸引。但仔細(xì)考慮一下，黃金分割應(yīng)蘊(yùn)含在物體長(zhǎng)度上的和諧之中，此處設(shè)置4～5分鐘芭蕾舞視頻目的僅僅是引出芭蕾舞演員的身材，耗時(shí)過長(zhǎng)，同“黃金分割”這個(gè)主題無(wú)關(guān)，所以這個(gè)情境創(chuàng)設(shè)的并不好。有些情境創(chuàng)設(shè)，由于干擾信息過多，背景復(fù)雜，同內(nèi)容之間不夠貼切，或者是情境與教學(xué)內(nèi)容無(wú)關(guān)，或者是情境偏離了教學(xué)內(nèi)容，從而大大降低課堂效率。情境創(chuàng)設(shè)必須要有明確的目的，必須圍繞本節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)來(lái)進(jìn)行。三、選用材料遠(yuǎn)離學(xué)生經(jīng)驗(yàn)在初中數(shù)學(xué)《相似三角形的應(yīng)用》的教學(xué)中，某教師為使學(xué)生能學(xué)以致用，特地結(jié)合“生活實(shí)際”創(chuàng)設(shè)情境如下：如右圖：某地兩村隔河相望，恰有一大橋連通。要測(cè)量大橋AB的長(zhǎng)，從點(diǎn)B出發(fā)，在垂直于大橋方向距B點(diǎn)20m的點(diǎn)C處測(cè)得∠BCA=38°，距B點(diǎn)5m的點(diǎn)D處測(cè)得∠BDA=52°。請(qǐng)用相似三角形的有關(guān)知識(shí)，設(shè)法求出大橋AB的長(zhǎng)。我們知道，運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的基本原則是化繁為簡(jiǎn)、化難為易、化隱為顯。要測(cè)量大橋AB的長(zhǎng)完全可以用估測(cè)或是直接測(cè)量的方法。此情境創(chuàng)設(shè)雖跟數(shù)學(xué)密切相關(guān)，但作為這樣一個(gè)數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用不免有“兜圈”之嫌。再說這種情景與有些學(xué)生的現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際水平相差甚遠(yuǎn)，因?yàn)檫@些學(xué)生對(duì)測(cè)量工具可能不大了解，也是教師強(qiáng)加的。若要讓學(xué)生真正能學(xué)以致用和體會(huì)到數(shù)學(xué)應(yīng)用的廣泛性，教師則要?jiǎng)?chuàng)設(shè)出真實(shí)、符合學(xué)生經(jīng)驗(yàn)且要合理的材料作為問題情境，才能激發(fā)學(xué)生的積極思維，讓學(xué)生有效地掌握數(shù)學(xué)知識(shí)并靈活運(yùn)用。四、材料太長(zhǎng)造成喧賓奪主某教師在九（下）2.1《簡(jiǎn)單事件的概率》第一課時(shí)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)了如下情境：在第二次世界大戰(zhàn)中，美國(guó)曾經(jīng)宣布一名優(yōu)秀數(shù)學(xué)家的作用超過10個(gè)師的兵力。這句話有一個(gè)非同尋常的來(lái)歷。1943年以前，在大西洋上英美運(yùn)輸船隊(duì)常常受到德國(guó)潛艇的襲擊，當(dāng)時(shí)，英美兩國(guó)限于實(shí)力，無(wú)力增派更多的護(hù)衛(wèi)艦，一時(shí)間，德軍的“潛艇”搞得盟軍焦頭爛額。為此，有位美國(guó)海軍將領(lǐng)專門去請(qǐng)教了幾位數(shù)學(xué)家，數(shù)學(xué)家運(yùn)用概率分析后認(rèn)為，艦艇相遇是一個(gè)隨機(jī)事件，從數(shù)學(xué)的角度來(lái)看這一問題，它具有一定的規(guī)律性。建議美國(guó)海軍將領(lǐng)艦隊(duì)的編隊(duì)規(guī)模增大，美國(guó)海軍接受了數(shù)學(xué)家的建議，命令艦隊(duì)在指定海域集合，再集體通過危險(xiǎn)海域，然后各自駛向預(yù)定港口。結(jié)果奇跡出現(xiàn)了：盟軍艦隊(duì)遭襲擊被擊沉的可能性由原來(lái)的25%下降為1%，大大減少了損失，保證了物質(zhì)的及時(shí)供應(yīng)，你知道是什么原因使盟軍艦隊(duì)遭襲擊被擊沉的概率減少嗎？上述情境案例確實(shí)是具有一定的趣味性，又有一定的生活性，可是材料長(zhǎng)，無(wú)關(guān)信息過多，耗時(shí)過長(zhǎng)，情境創(chuàng)設(shè)過于繁復(fù)，不利于學(xué)生“數(shù)學(xué)化”能力的培養(yǎng)和數(shù)學(xué)知識(shí)的掌握，而且會(huì)模糊學(xué)生的思維，形成主題不突出，造成喧賓奪主而失去情境創(chuàng)設(shè)的價(jià)值。總之，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)要注重目的性、現(xiàn)實(shí)性、積極性。培養(yǎng)數(shù)學(xué)化思想，學(xué)會(huì)數(shù)學(xué)地思考是我們數(shù)學(xué)教學(xué)的終極目標(biāo)。因此，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)要與學(xué)生的實(shí)際相符合，突出教學(xué)實(shí)質(zhì)，不能喧賓奪主，畫蛇添足。語(yǔ)文課堂教學(xué)離不開語(yǔ)言，語(yǔ)言是語(yǔ)文教師傳授知識(shí)、傳遞信息的主要載體之一。語(yǔ)文教學(xué)語(yǔ)言藝術(shù)與語(yǔ)文課堂教學(xué)效果有密切的關(guān)系。蘇霍姆林斯基說：“教師的語(yǔ)言修養(yǎng)在極大的程度上決定著學(xué)生在課堂上的腦力勞動(dòng)的效率。我們深信，高度的語(yǔ)言修養(yǎng)是合理利用時(shí)間的重要條件?！币蚨鴱哪撤N意義上說，語(yǔ)文課堂教學(xué)藝術(shù)首先是語(yǔ)文教學(xué)語(yǔ)言藝術(shù)。而所謂語(yǔ)文教學(xué)語(yǔ)言藝術(shù)，就是語(yǔ)文教師在教學(xué)過程中遵循語(yǔ)文教學(xué)規(guī)律和審美性原則，正確處理教學(xué)中的各種關(guān)系，把語(yǔ)文知識(shí)和信息正確有效地傳遞給學(xué)生的語(yǔ)言技能活動(dòng)。一、導(dǎo)入語(yǔ)要“出神入化”成功的導(dǎo)語(yǔ)設(shè)計(jì)，猶如打開知識(shí)寶庫(kù)的鑰匙；是譜寫優(yōu)美教學(xué)樂章的前奏；是幫助學(xué)生形成合理認(rèn)知的鋪墊。因此，中學(xué)語(yǔ)文教師設(shè)計(jì)導(dǎo)入語(yǔ)要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)選擇恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，巧妙創(chuàng)設(shè)誘使學(xué)生一開始就進(jìn)入“樂學(xué)”境界的學(xué)習(xí)情境，對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚而持久的興趣，燃起他們求知的火焰。教學(xué)實(shí)踐中，我習(xí)慣采用復(fù)習(xí)舊知、引用詩(shī)文佳句、使用道具插圖、播放音樂歌曲、講小故事、介紹背景、設(shè)疑提問、啟發(fā)談話、引導(dǎo)質(zhì)疑等方法搭橋鋪路，為學(xué)生架起一座通往知識(shí)殿堂的橋梁。如：教學(xué)《論語(yǔ)十則》我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)入語(yǔ)：山東被譽(yù)為“一山一水一圣人”。“一山”是指泰山。“一水”指黃河。同學(xué)們，這“一圣人”指誰(shuí)？這位圣人曾被聯(lián)合國(guó)教科文組織確定為全世界最偉大的十位思想家之一，這十位思想家中他排在第一位，（稍作停頓）他就是我們中國(guó)的大思想家、大教育家――孔子。今天我們有幸和這位給人們帶來(lái)思想之光的大思想家、大教育家零距離接觸，去聆聽他的教誨。以此導(dǎo)入，學(xué)生們學(xué)《論語(yǔ)十則》的熱情頓時(shí)高漲，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。試想，學(xué)生是帶著對(duì)孔子的崇敬和敬仰之情，領(lǐng)略儒家的做人標(biāo)準(zhǔn)、理想追求、人際關(guān)系……，課堂效果可想而知。再如在教學(xué)《從百草園到三味書屋》時(shí)我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)語(yǔ)：童年是一曲樂章，歡樂與悲傷常伴；童年是一場(chǎng)比賽，得意與失落相隨；童年是一塊芳草地，絢麗與朦朧交織。回憶童年，時(shí)而似一杯濃濃的咖啡，醇香彌久；時(shí)而似一杯淡淡的清茶，回味無(wú)窮；時(shí)而似暴風(fēng)雨的彩虹，炫麗無(wú)比；……你知道大作家魯迅的童年時(shí)光又是怎樣的呢？今天讓我們一起去拜讀《從百草園到三味書屋》，分享魯迅的童年。有意識(shí)地提出問題，激起追根溯源、急欲尋求答案的學(xué)習(xí)欲望。二、過渡語(yǔ)要“巧妙激趣”語(yǔ)文課堂的過渡是指教師通過恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，把教學(xué)內(nèi)容前后環(huán)節(jié)巧妙銜接起來(lái)，順理成章地進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的教學(xué)活動(dòng)。它是課堂教學(xué)中不可小覷的環(huán)節(jié)。教師藝術(shù)的過渡語(yǔ)能收到承上啟下、錦上添花、回味無(wú)窮、渾然一體的效果。它不僅映射了教師的教學(xué)語(yǔ)言藝術(shù)水平，提高教師的課堂魅力，而且還直可以發(fā)揮啟迪心智、激發(fā)興趣、引人人勝的作用。收到“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物無(wú)聲”的藝術(shù)效果。教學(xué)實(shí)踐表明：恰當(dāng)?shù)倪^渡語(yǔ)是奏響課堂生命歡歌的一劑良藥。如在教學(xué)《在烈日和暴雨下》一課時(shí)，在分析“烈日”部分的環(huán)境描寫及其作用之后，為學(xué)習(xí)“暴雨”這部分內(nèi)容，我設(shè)計(jì)了這樣的過渡語(yǔ)：“如此酷熱的天氣，如此艱辛地拉著車，此時(shí)的祥子最渴望來(lái)點(diǎn)……此處老師稍作停頓，學(xué)生異口同聲：“來(lái)點(diǎn)雨吧！”“雨來(lái)了，可這是祥子所需的及時(shí)雨嗎？”學(xué)生帶著疑問，急切地閱讀文本尋找答案。這樣的過渡，不但自然順暢，而且能啟發(fā)學(xué)生思考，收到事半功倍的效果。再如教?W李煜的《相見歡》一文，我先帶領(lǐng)學(xué)生理順詞義，整體感知詞人內(nèi)心離別之苦、亡國(guó)之恨。為了把握文章主旨，更好地品字、析句賞析詞作，我精心錘煉這樣一段過渡語(yǔ)：同學(xué)們已感知到本詞寫的是“離愁”，那么請(qǐng)同學(xué)們思考一下這“離愁”是通過哪些具體事物表達(dá)出來(lái)的呢？學(xué)生很快找到“月”、“梧桐”、“秋”這些本就是惹人愁思之物，進(jìn)而理解這不是一般意義的閨房中的相思之愁，也不是游子的羈旅之愁，而是一種深深的故國(guó)之思和濃濃的亡國(guó)之恨?？梢?，一位語(yǔ)文老師如果在課堂中注意自己過渡語(yǔ)的藝術(shù)，不僅能幫助學(xué)生理解文章的內(nèi)容，還能誘發(fā)學(xué)生豐富的想象力，使學(xué)生在課堂中領(lǐng)略到那種語(yǔ)言和諧之美。三、點(diǎn)撥語(yǔ)要“啟發(fā)靈感”新課程強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體。教學(xué)過程中，教師要把課堂還給學(xué)生，讓課堂成為學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性的舞臺(tái)。教學(xué)中，教師只是一個(gè)點(diǎn)撥者，通過教師的點(diǎn)撥，將思維導(dǎo)向深入，促使學(xué)生柳暗花明、越過障礙、除去紛繁冗雜。如教學(xué)《孔乙己》一文，對(duì)課文最后一句“大約孔乙己的確死了”的理解是難點(diǎn)。為解決好這一難點(diǎn)，我是這樣點(diǎn)撥的：（1）為什么孔乙己是“大約”死了（結(jié)合當(dāng)時(shí)孔乙己處的社會(huì)環(huán)境里、特殊的身份）？（2）為什么孔乙己是“的確”死了（結(jié)合孔乙己的兩次出場(chǎng)，在外貌、神情、動(dòng)作上的變化）？這兩個(gè)問題環(huán)環(huán)相扣、深入淺出，難題迎刃而解。總之，好的語(yǔ)文課堂教學(xué)的語(yǔ)言，應(yīng)當(dāng)是鮮活的、生動(dòng)的、具體的。教師的每一堂課都是一篇精粹的散文。語(yǔ)文教師只有在教學(xué)中時(shí)時(shí)不斷錘煉自己的教學(xué)語(yǔ)言，讓它準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)且風(fēng)趣幽默，才會(huì)促使我們的教學(xué)語(yǔ)言走向了“左右逢源”的境界，學(xué)生才會(huì)學(xué)得興致勃勃，教師也才會(huì)教得興味盎然，從而使我們的課堂教學(xué)充滿無(wú)窮魅力。愿更多的初中語(yǔ)文教師在使用語(yǔ)言的時(shí)候，能做到多種方法結(jié)合進(jìn)行，講究教學(xué)的語(yǔ)言藝術(shù)，做一個(gè)引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)語(yǔ)文學(xué)習(xí)樂園的啟蒙者。β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析β受體阻滯劑在冠心36β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用新疆維吾爾中醫(yī)醫(yī)院CCU監(jiān)護(hù)病房2014年8月β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用37基本情況李某,男,73歲,漢族,以“反復(fù)胸痛4年余加重一周?！睘橹髟V收入院現(xiàn)病史:患者自訴從2010年開始劇烈運(yùn)動(dòng)或大量飲酒后出現(xiàn)胸痛,位于心前區(qū),為隱痛,無(wú)放射痛,持續(xù)幾秒鐘,休息緩解,未做治療。2011年戶外運(yùn)動(dòng)后再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行心電圖顯示“陳舊性心梗,給予相關(guān)治療,并建議進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確定病變部位,轉(zhuǎn)至我院行造影結(jié)果為冠脈多支病變,建議冠脈搭橋術(shù),患者拒絕,予以冠心病二級(jí)預(yù)防治療。近年來(lái)因心絞痛反復(fù)在我院住院治療出院長(zhǎng)期規(guī)律用藥,近一周患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短不適,活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘,休息后可以緩解,再次入院治療基本情況38基本情況■既往史:高血壓病史20余年,血壓最高達(dá)180/120mmHg,現(xiàn)服用福辛普利10mgQd,血壓控制在120/80mmHg左右;有高脂血癥史10年,服用瑞舒伐他汀鈣10mgq,否認(rèn)糖尿病及其他病史,有40余年的吸煙史,平均20支/天,現(xiàn)已戒煙10余年飲酒史30余年,平均250mg/天,已戒酒10年。家族史:父母兄妹體健?；厩闆r39查體■T36.5℃,P85次/分,R18次/分,Bp125/71mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起,無(wú)異常搏動(dòng),未觸及心包摩擦感,心濁音界不大,心率75次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。查體40厘農(nóng)生日期性男1100實(shí)性心龍513不排除是陳舊性(?餅壁心肌梗塞9150·異齒心電閣杰改:H2H