DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。DM神經(jīng)并發(fā)癥DM神經(jīng)并發(fā)癥36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。DM神經(jīng)并發(fā)癥糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病是由于各種原因造成的胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗引起的以糖代謝紊亂為主的疾病，嚴(yán)重時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及水等代謝紊亂。36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件2DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件3DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件4DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件5

【發(fā)病機(jī)制】確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。可概括為代謝異常的直接損害和代謝異常引起的小血管病變。小血管病變的后果是供應(yīng)營養(yǎng)的血管閉塞神經(jīng)營養(yǎng)障礙神經(jīng)細(xì)胞腫脹引起退行性變。關(guān)于代謝因素有以下學(xué)說?！景l(fā)病機(jī)制】6一．山梨醇（多元醇）積聚學(xué)說：葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞后被醛糖還原酶還原為山梨醇，再被山梨醇脫氫酶氧化為果糖。當(dāng)血糖升高時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞和雪旺氏細(xì)胞內(nèi)的醛糖還原酶活性增強(qiáng)，因而山梨醇、果糖在神經(jīng)細(xì)胞中大量堆積，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞水腫、變性和壞死。一．山梨醇（多元醇）積聚學(xué)說：葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞后被醛糖還原酶7二．肌醇缺乏學(xué)說：高血糖可競(jìng)爭(zhēng)性抑制神經(jīng)組織攝取肌醇，使神經(jīng)組織肌醇濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。二．肌醇缺乏學(xué)說：高血糖可競(jìng)爭(zhēng)性抑制神經(jīng)組織攝取肌醇，使神經(jīng)8三．蛋白的非酶性糖化作用：葡萄糖通過非酶化作用使血紅蛋白及各種細(xì)胞內(nèi)外的蛋白質(zhì)糖化。神經(jīng)組織的蛋白質(zhì)糖基化后引起神經(jīng)損傷和功能障礙。四．軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)損傷：最近的研究發(fā)現(xiàn)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)的逆行傳導(dǎo)過程損傷是實(shí)驗(yàn)性糖尿病最早的異常改變。三．蛋白的非酶性糖化作用：葡萄糖通過非酶化作用使血紅蛋白及各9

【病理】周圍神經(jīng)：節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性。神經(jīng)束間的滋養(yǎng)小動(dòng)脈管壁增厚、透明變性及管腔狹窄，糖原染色（+）物沉積。植物神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)臟植物神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)末梢，運(yùn)動(dòng)終板腫脹等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)。脊髓后根和后索變性等?！静±怼?0【臨床表現(xiàn)】

一．周圍神經(jīng)病1．對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病最常見，占40%左右一般起病緩慢，通常為代謝異常所致遠(yuǎn)端受累為主，下肢較上肢重，感覺較運(yùn)動(dòng)受累明顯，腱反射，植物神經(jīng)障礙可分為感覺型、運(yùn)動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型【臨床表現(xiàn)】11

感覺型（最多見）：首發(fā)癥狀通常是自發(fā)性疼痛，常局限在腿部，也有會(huì)陰部疼痛者，閃電樣或刀割樣，持續(xù)性或陣發(fā)性，夜間較重；也可表現(xiàn)為感覺異常如麻木或蟻?zhàn)吒??？陀^感覺障礙的特點(diǎn)為雙側(cè)對(duì)稱性“手套”或“襪套”深淺感覺障礙，腱反射減低或消失。感覺型（最多見）：12運(yùn)動(dòng)型：表現(xiàn)肌肉無力和萎縮，感覺障礙相對(duì)較輕。共濟(jì)失調(diào)型：走路踩棉花感、地不平等，常伴有營養(yǎng)障礙如足部潰瘍等?？陀^體征可有深感覺障礙和腱反射減低等。DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件132．非對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變：起病較急，多侵犯肢體近端，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，常見部位是上肢的臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)、胸長神經(jīng)及尺神經(jīng)等；下肢的閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及腓神經(jīng)等，表現(xiàn)為肌肉無力或肌萎縮、疼痛。也可累及單個(gè)或多個(gè)顱神經(jīng)，以III和VI受累最常見，表現(xiàn)為眼瞼下垂和眼球活動(dòng)障礙等，顱神經(jīng)麻痹多為急性起病，而且可反復(fù)發(fā)作。非對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變通常與血管機(jī)制有關(guān)。2．非對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變：14二．植物神經(jīng)病變80%左右的病人可有植物神經(jīng)受累，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要為以下幾種：

1．心血管系統(tǒng)：最常見的表現(xiàn)是直立性低血壓（臥立血壓相差30/20mmHg以上），特點(diǎn)是坐位或立位時(shí)頭暈或暈厥，可伴有心動(dòng)過速，嚴(yán)重者心跳驟?；蜮?。應(yīng)注意與低血糖鑒別。二．植物神經(jīng)病變152．胃腸道系統(tǒng)：食道及胃腸蠕動(dòng)功能減低可引起腹脹、噯氣等胃部不適癥狀。也可有腹瀉或便溺，兩者通常交替出現(xiàn)，腹瀉多發(fā)生在夜間。3．膀胱功能障礙：最常見的是神經(jīng)源性膀胱，約占20%~80%，排尿無力，殘余尿增多，尿潴留或尿失禁。由于殘余尿增多易反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染。2．胃腸道系統(tǒng)：食道及胃腸蠕動(dòng)功能減低可引起腹脹、噯氣等胃部164．陽痿：是導(dǎo)致器質(zhì)性陽痿常見的原因之一，發(fā)生率約占男性病人的50%左右，為非糖尿病人的4~5倍，可以是植物神經(jīng)障礙的唯一表現(xiàn)。發(fā)生陽痿的原因是腰骶部副交感神經(jīng)受損所致。5．體溫調(diào)節(jié)和出汗異常：表現(xiàn)為四肢發(fā)冷，多汗或少汗，皮膚干燥等。4．陽痿：是導(dǎo)致器質(zhì)性陽痿常見的原因之一，發(fā)生率約占男性病人17三．脊髓病變發(fā)生率約為0.2%。臨床常見的表現(xiàn)為：

1．脊髓性共濟(jì)失調(diào)：又稱假性脊髓癆，主要累及脊髓后根和后索。表現(xiàn)為深感覺性共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)，夜間更明顯；走路踩棉花感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見Romberg氏征（+），雙下肢深感覺減退，腱反射減低。三．脊髓病變182．脊髓性肌萎縮綜合征：老年患者多見，病情進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為近端肌群無力和萎縮。主要異常體征是肌肉萎縮和肌力減退，四肢腱反射減低，無感覺障礙，很難與進(jìn)行性脊肌萎縮癥鑒別。3．肌萎縮側(cè)索硬化綜合征：與（2）不同的是伴有錐體束征。2．脊髓性肌萎縮綜合征：老年患者多見，病情進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為近19四．腦血管病腦卒中發(fā)生率比正常人群高2～4倍，42%的卒中病人有DM史，缺血性較出血性卒中多見，腔梗較大面積腦梗塞多見。

病理基礎(chǔ)：微小血管基底膜增厚；中小血管動(dòng)脈硬化；大中血管動(dòng)脈粥樣硬化；可繼發(fā)高血壓、高膽固醇血癥和高血脂等。四．腦血管病20腦梗塞的臨床表現(xiàn)

取決于受累血管的分布（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)），病理基礎(chǔ)有種族差異，如黑人后者受累多見。反復(fù)多發(fā)性腦梗塞還可導(dǎo)致假性球麻痹、血管性癡呆和帕金森綜合征等。腦梗塞的臨床表現(xiàn)21

【診斷】一．糖尿病病史二．并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)三．實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1．神經(jīng)電生理檢查（1）肌電圖（EMG）：表現(xiàn)為神經(jīng)原性損害。【診斷】22（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：感覺和運(yùn)動(dòng)NCV減慢和波幅減低，前者提示髓鞘損害，后者提示軸索損害。可鑒別前角、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、對(duì)稱性周圍神經(jīng)和單神經(jīng)損害。（3）SEP：周圍波幅減低后消失，中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長等。（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：感覺和運(yùn)動(dòng)NCV減慢和波幅減低232．膀胱測(cè)壓或B超：觀察殘余尿3．胃腸造影：觀察有無胃擴(kuò)張、胃排空延長和和蠕動(dòng)消失等。除外其它原因所致的胃腸功能障礙。4．頭顱CT和MRI檢查：明確診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶。腔隙性腦梗塞應(yīng)作MRI檢查。2．膀胱測(cè)壓或B超：觀察殘余尿24【治療】一．原發(fā)病的治療二．并發(fā)癥的治療1．自發(fā)性疼痛：苯妥英鈉、卡馬西平、和三環(huán)類藥物2．周圍神經(jīng)病和脊髓病變：B族維生素3．腦血管?。褐委熀皖A(yù)防。急性期同急性腦梗塞的治療；預(yù)防如小劑量阿司匹林?！局委煛?56、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾2636、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。DM神經(jīng)并發(fā)癥DM神經(jīng)并發(fā)癥36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。DM神經(jīng)并發(fā)癥糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病是由于各種原因造成的胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗引起的以糖代謝紊亂為主的疾病，嚴(yán)重時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及水等代謝紊亂。36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得27DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件28DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件29DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件30DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件31

【發(fā)病機(jī)制】確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚?？筛爬榇x異常的直接損害和代謝異常引起的小血管病變。小血管病變的后果是供應(yīng)營養(yǎng)的血管閉塞神經(jīng)營養(yǎng)障礙神經(jīng)細(xì)胞腫脹引起退行性變。關(guān)于代謝因素有以下學(xué)說?！景l(fā)病機(jī)制】32一．山梨醇（多元醇）積聚學(xué)說：葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞后被醛糖還原酶還原為山梨醇，再被山梨醇脫氫酶氧化為果糖。當(dāng)血糖升高時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞和雪旺氏細(xì)胞內(nèi)的醛糖還原酶活性增強(qiáng)，因而山梨醇、果糖在神經(jīng)細(xì)胞中大量堆積，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞水腫、變性和壞死。一．山梨醇（多元醇）積聚學(xué)說：葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞后被醛糖還原酶33二．肌醇缺乏學(xué)說：高血糖可競(jìng)爭(zhēng)性抑制神經(jīng)組織攝取肌醇，使神經(jīng)組織肌醇濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。二．肌醇缺乏學(xué)說：高血糖可競(jìng)爭(zhēng)性抑制神經(jīng)組織攝取肌醇，使神經(jīng)34三．蛋白的非酶性糖化作用：葡萄糖通過非酶化作用使血紅蛋白及各種細(xì)胞內(nèi)外的蛋白質(zhì)糖化。神經(jīng)組織的蛋白質(zhì)糖基化后引起神經(jīng)損傷和功能障礙。四．軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)損傷：最近的研究發(fā)現(xiàn)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)的逆行傳導(dǎo)過程損傷是實(shí)驗(yàn)性糖尿病最早的異常改變。三．蛋白的非酶性糖化作用：葡萄糖通過非酶化作用使血紅蛋白及各35

【病理】周圍神經(jīng)：節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性。神經(jīng)束間的滋養(yǎng)小動(dòng)脈管壁增厚、透明變性及管腔狹窄，糖原染色（+）物沉積。植物神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)臟植物神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)末梢，運(yùn)動(dòng)終板腫脹等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)。脊髓后根和后索變性等?！静±怼?6【臨床表現(xiàn)】

一．周圍神經(jīng)病1．對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病最常見，占40%左右一般起病緩慢，通常為代謝異常所致遠(yuǎn)端受累為主，下肢較上肢重，感覺較運(yùn)動(dòng)受累明顯，腱反射，植物神經(jīng)障礙可分為感覺型、運(yùn)動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型【臨床表現(xiàn)】37

感覺型（最多見）：首發(fā)癥狀通常是自發(fā)性疼痛，常局限在腿部，也有會(huì)陰部疼痛者，閃電樣或刀割樣，持續(xù)性或陣發(fā)性，夜間較重；也可表現(xiàn)為感覺異常如麻木或蟻?zhàn)吒小？陀^感覺障礙的特點(diǎn)為雙側(cè)對(duì)稱性“手套”或“襪套”深淺感覺障礙，腱反射減低或消失。感覺型（最多見）：38運(yùn)動(dòng)型：表現(xiàn)肌肉無力和萎縮，感覺障礙相對(duì)較輕。共濟(jì)失調(diào)型：走路踩棉花感、地不平等，常伴有營養(yǎng)障礙如足部潰瘍等。客觀體征可有深感覺障礙和腱反射減低等。DM神經(jīng)并發(fā)癥共26張課件392．非對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變：起病較急，多侵犯肢體近端，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，常見部位是上肢的臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)、胸長神經(jīng)及尺神經(jīng)等；下肢的閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及腓神經(jīng)等，表現(xiàn)為肌肉無力或肌萎縮、疼痛。也可累及單個(gè)或多個(gè)顱神經(jīng)，以III和VI受累最常見，表現(xiàn)為眼瞼下垂和眼球活動(dòng)障礙等，顱神經(jīng)麻痹多為急性起病，而且可反復(fù)發(fā)作。非對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變通常與血管機(jī)制有關(guān)。2．非對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變：40二．植物神經(jīng)病變80%左右的病人可有植物神經(jīng)受累，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要為以下幾種：

1．心血管系統(tǒng)：最常見的表現(xiàn)是直立性低血壓（臥立血壓相差30/20mmHg以上），特點(diǎn)是坐位或立位時(shí)頭暈或暈厥，可伴有心動(dòng)過速，嚴(yán)重者心跳驟?；蜮?。應(yīng)注意與低血糖鑒別。二．植物神經(jīng)病變412．胃腸道系統(tǒng)：食道及胃腸蠕動(dòng)功能減低可引起腹脹、噯氣等胃部不適癥狀。也可有腹瀉或便溺，兩者通常交替出現(xiàn)，腹瀉多發(fā)生在夜間。3．膀胱功能障礙：最常見的是神經(jīng)源性膀胱，約占20%~80%，排尿無力，殘余尿增多，尿潴留或尿失禁。由于殘余尿增多易反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染。2．胃腸道系統(tǒng)：食道及胃腸蠕動(dòng)功能減低可引起腹脹、噯氣等胃部424．陽痿：是導(dǎo)致器質(zhì)性陽痿常見的原因之一，發(fā)生率約占男性病人的50%左右，為非糖尿病人的4~5倍，可以是植物神經(jīng)障礙的唯一表現(xiàn)。發(fā)生陽痿的原因是腰骶部副交感神經(jīng)受損所致。5．體溫調(diào)節(jié)和出汗異常：表現(xiàn)為四肢發(fā)冷，多汗或少汗，皮膚干燥等。4．陽痿：是導(dǎo)致器質(zhì)性陽痿常見的原因之一，發(fā)生率約占男性病人43三．脊髓病變發(fā)生率約為0.2%。臨床常見的表現(xiàn)為：

1．脊髓性共濟(jì)失調(diào)：又稱假性脊髓癆，主要累及脊髓后根和后索。表現(xiàn)為深感覺性共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)，夜間更明顯；走路踩棉花感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見Romberg氏征（+），雙下肢深感覺減退，腱反射減低。三．脊髓病變442．脊髓性肌萎縮綜合征：老年患者多見，病情進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為近端肌群無力和萎縮。主要異常體征是肌肉萎縮和肌力減退，四肢腱反射減低，無感覺障礙，很難與進(jìn)行性脊肌萎縮癥鑒別。3．肌萎縮側(cè)索硬化綜合征：與（2）不同的是伴有錐體束征。2．脊髓性肌萎縮綜合征：老年患者多見，病情進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為近45四．腦血管病腦卒中發(fā)生率比正常人群高2～4倍，42%的卒中病人有DM史，缺血性較出血性卒中多見，腔梗較大面積腦梗塞多見。

病理基礎(chǔ)：微小血管基底膜增厚；中小血管動(dòng)脈硬化；大中血管動(dòng)脈粥樣硬化；可繼發(fā)高血壓、高膽固醇血癥和高血脂等。四．腦血管病46腦梗塞的臨床表現(xiàn)

取決于受累血管的分布（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)），病理基礎(chǔ)有種族差異，如黑人后者受累多見。反復(fù)多發(fā)性腦梗塞還可導(dǎo)致假性球麻痹、血管性癡呆和帕金森綜合征等。腦梗塞的臨床表現(xiàn)47