《原發(fā)性高血壓》課件

原發(fā)性高血壓ppt課件原發(fā)性高血壓ppt課件1高血壓定義:以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。成年人高血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。應(yīng)以3次或3次以上非同日血壓為準(zhǔn)。ppt課件高血壓ppt課件2分類原發(fā)性高血壓（essentialhypetension）95％繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）5％ppt課件分類原發(fā)性高血壓（essentialhypetens3病因ppt課件病因ppt課件4病因繼發(fā)性高血壓的常見原因①腎實質(zhì)病變，最常見；②腎血管性病變③腎上腺病變④其他:如主動脈縮窄、腦腫瘤、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。ppt課件病因繼發(fā)性高血壓的常見原因ppt課件5發(fā)病機(jī)制

1．交感神經(jīng)活性亢進(jìn)2．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活3．腎臟鈉鹽潴留過多4．血管內(nèi)皮功能損傷及細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5．胰島素抵抗ppt課件發(fā)病機(jī)制1．交感神經(jīng)活性亢進(jìn)ppt課件6臨床表現(xiàn)

1.癥狀

分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，絕大多數(shù)為緩進(jìn)型

早期多無癥狀，有些患者可有頭痛、頭暈、失眠、乏力等癥狀。癥狀嚴(yán)重程度和血壓升高水平未必一致。

ppt課件臨床表現(xiàn)1.癥狀ppt課件72.體征

主動脈瓣第二心音（A2）亢進(jìn)，可呈金屬調(diào)，可有主動脈瓣收縮期雜音

長期高血壓可引起心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥。ppt課件2.體征ppt課件8ppt課件ppt課件9血壓水平的定義和分類分類理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓(ISH)

收縮壓(SBP)<120120~129130~139140~159160~179≥180≥140舒張壓(DBP)<

8080~8485~8990~99100~109≥110<

90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH(DBP<90mmHg)應(yīng)根據(jù)SBP的數(shù)值進(jìn)行分級(1、2、3)ppt課件血壓水平的定義和分類分類收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)10治療原則一般治療1．適度運(yùn)動及控制體重2．合理膳食3．戒煙限酒4．保持心態(tài)平衡ppt課件治療原則一般治療ppt課件11藥物治療繼發(fā)性高血壓:病因治療原發(fā)性高血壓:降壓治療長期甚至終身服藥目的：減少靶器官損害降壓目標(biāo)：140/90mmHg糖尿病和腎病130/80mmHg老年人SBP150mmHgppt課件藥物治療繼發(fā)性高血壓:病因治療ppt課件12降壓藥1．利尿劑2．β受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑（CCB）4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）5．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）其他：α1受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪）硝普鈉、硝酸甘油等

ppt課件降壓藥1．利尿劑ppt課件13利尿劑機(jī)制：早期能促進(jìn)鈉、水排泄，降低血容量；長期應(yīng)用后可使血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉減少，從而使血管平滑肌對縮血管活性物質(zhì)反應(yīng)性減弱，小動脈舒張，血壓下降。ppt課件利尿劑ppt課件14利尿劑分類：1）噻嗪類：如氫氯噻嗪（雙克）、吲達(dá)帕胺2）袢利尿劑：如呋噻米（速尿）、布美他尼3）保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯

ppt課件利尿劑分類：ppt課件15利尿劑不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥；神經(jīng)內(nèi)分泌激活；噻嗪類利尿劑長期應(yīng)用可影響尿酸、血糖及血脂代謝。ppt課件利尿劑不良反應(yīng)：ppt課件16β受體阻滯劑

機(jī)制：

阻斷中樞β受體，降低交感張力；阻斷交感神經(jīng)突觸前膜β受體，抑制去甲腎上腺素釋放；阻斷心臟β1受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排出量減少；阻斷腎臟β2受體，可使腎素分泌減少，使血管緊張素Ⅱ和醛固酮生成減少。ppt課件β受體阻滯劑機(jī)制：ppt課件17β受體阻滯劑

分類：

非選擇性β受體阻斷劑:普萘洛爾（心得安）選擇性β1受體阻斷劑：阿替洛爾：美托洛爾；比索洛爾兼具α阻斷作用的β受體阻斷劑：卡維地洛ppt課件β受體阻滯劑分類：ppt課件18β受體阻滯劑禁忌癥：

有癥狀的閉塞性外周血管病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。重度心力衰竭，有哮喘史或伴有慢性阻塞性肺疾病患者慎用ppt課件β受體阻滯劑禁忌癥：ppt課件19鈣通道阻滯劑（CCB）

簡稱鈣拮抗劑

機(jī)制：

通過抑制鈣內(nèi)流，降低心肌收縮力，減少心排出量；舒張小動脈，降低外周循環(huán)阻力使血壓下降。鈣拮抗劑還有抑制血小板聚集，抗動脈硬化；抑制加壓素、醛固酮和促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌；抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等方面的作用。ppt課件鈣通道阻滯劑（CCB）

簡稱鈣拮抗劑機(jī)制：ppt課件20鈣通道阻滯劑（CCB）

簡稱鈣拮抗劑分類：二氫吡啶類：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等主要用于高血壓的治療；非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓主要用于心律失常和心絞痛的治療。不良反應(yīng)：頭痛、顏面潮紅、脛前及足踝部水腫反射性交感神經(jīng)激活：如心率增快等ppt課件鈣通道阻滯劑（CCB）

簡稱鈣拮抗劑分類：ppt課件21血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)制：(1)作用于RAS系統(tǒng)：抑制循環(huán)和組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），從而減少血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）生成，使血管擴(kuò)張、醛固酮分泌減少、血壓下降。(2)抑制緩激肽降解，增加緩激肽和前列腺素合成，從而擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集和黏附。ppt課件血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)制：ppt課件22血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常見藥物：

卡托普利；依那普利；培哚普利；貝那普利；不良反應(yīng):

(1)與AngⅡ抑制有關(guān)的不良反應(yīng)包括:腎功能惡化、鉀潴留;(2)激肽積聚有關(guān)的不良反應(yīng),如咳嗽（無痰干咳）和血管性水腫。ppt課件血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常見藥物：ppt課件23血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）機(jī)制：

通過對血管緊張素Ⅱ的受體的拮抗作用，阻斷血管緊張素Ⅱ的大多數(shù)病理作用，使血管擴(kuò)張、醛固酮分泌減少、血壓下降。具有ACEI相似的血流動力學(xué)效應(yīng)。ppt課件血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）機(jī)制：ppt課件24血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）常見藥物：

氯沙坦；纈沙坦；厄貝沙坦；替米沙坦等不良反應(yīng):

與ACEI相似:腎功能惡化、鉀潴留;但咳嗽發(fā)生率少ppt課件血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）常見藥物：ppt課件25藥物治療原則①“個體化”治療：根據(jù)血壓和合并癥等

年輕、心率偏快、交感神經(jīng)較興奮者，首選β阻斷劑、ACEI或ARB；中老年人，合并有冠心病或糖尿病，或腎功能輕度損害，首選ACEI、ARBppt課件藥物治療原則①“個體化”治療：根據(jù)血壓和合并癥等ppt課件26②長效制劑：24h內(nèi)平穩(wěn)降壓降壓作用的谷－峰比值（T/P）＞50％ppt課件ppt課件27③聯(lián)合治療：增加降壓療效，減少副作用

對于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險偏低的患者，起始治療可選擇單藥治療大多數(shù)患者必須應(yīng)用2種或2種以上的藥物以使血壓達(dá)標(biāo)ppt課件③聯(lián)合治療：增加降壓療效，減少副作用ppt課件28降壓藥物的絕對和相對禁忌證腎衰高鉀血癥妊娠高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄妊娠血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄房室傳導(dǎo)阻滯(2度或3度)心衰快速型心律失常心衰外周動脈疾病代謝綜合征糖耐量異常運(yùn)動員和體力活動較多的患者慢性阻塞性肺病哮喘房室傳導(dǎo)阻滯(2度或3度)代謝綜合征糖耐量異常妊娠痛風(fēng)-阻滯劑噻嗪類利尿劑利尿劑(醛固酮拮抗劑)血管緊張素1(AT1)受體阻滯劑ACE抑制劑鈣拮抗劑

(維拉帕米，地爾硫卓)相對禁忌證絕對禁忌證鈣拮抗劑(二氫吡啶類)ppt課件降壓藥物的絕對和相對禁忌證腎衰妊娠妊娠房室傳導(dǎo)阻滯(2度或29高血壓危象（hypertensivecrisis）高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高（BP＞180/120mmHg）并伴進(jìn)行性靶器官功能不全，如高血壓腦病、腦出血、急性冠脈綜合征、急性左心衰、主動脈夾層等。高血壓亞急癥：血壓嚴(yán)重升高，但不伴靶器官損害。ppt課件高血壓危象（hypertensivecrisis）高血壓急30高血壓急癥

降壓目標(biāo)：靜脈輸注降壓藥，1h內(nèi)使平均動脈壓迅速下降但不超過25％，在以后的2～6h內(nèi)血壓降至約160/100mmHg。靜脈用藥的同時，加用口服藥物，之后漸停靜脈制劑常用藥物：硝普鈉；硝酸甘油；尼卡地平；地爾硫卓；酚妥拉明；拉貝洛爾ppt課件高血壓急癥

降壓目標(biāo)：ppt課件31高血壓急癥

①高血壓腦?。菏走x硝普鈉；亦可選用硝酸甘油、拉貝洛爾等；②腦出血：暫不予以降壓治療，脫水治療。200/120mmHg以上時，可選硝普鈉、拉貝洛爾；ppt課件高血壓急癥

ppt課件32③急性冠脈綜合征：首選硝酸甘油或地爾硫卓血壓控制在130/90mmHg左右，避免過低致冠脈灌注不足④急性左室衰竭：首選硝普鈉，亦可選硝酸甘油，必要時袢利尿劑；⑤主動脈夾層：應(yīng)將SBP迅速降至100mmHg左右，心率控制在60次/min?？蛇x硝普鈉、地爾硫卓ppt課件③急性冠脈綜合征：首選硝酸甘油或地爾硫卓ppt課件33飲食治療原則控制熱能的攝入提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、標(biāo)準(zhǔn)面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，促進(jìn)腸道蠕動。有利于膽固醇的排泄；少進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

ppt課件飲食治療原則控制熱能的攝入ppt課件34飲食治療原則限制脂肪的攝入膳食中應(yīng)限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下。可多吃一些魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預(yù)防中風(fēng)，ppt課件飲食治療原則限制脂肪的攝入ppt課件35飲食治療原則適量攝入蛋白質(zhì)以往強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食，但目前認(rèn)為，除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關(guān)如果高血壓合并腎功不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。ppt課件飲食治療原則適量攝入蛋白質(zhì)ppt課件36飲食治療原則多吃含鉀、鈣豐富的食品如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對心血管有保護(hù)作用。ppt課件飲食治療原則多吃含鉀、鈣豐富的食品ppt課件37飲食治療原則膳食宜清淡減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在5克以下或醬油10毫升，可在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達(dá)到調(diào)味的目的。在注意減少鈉鹽的同時，應(yīng)注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。ppt課件飲食治療原則膳食宜清淡ppt課件38飲食治療原則多吃綠色蔬菜和新鮮水果有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負(fù)擔(dān)。ppt課件飲食治療原則多吃綠色蔬菜和新鮮水果ppt課件39飲食治療原則忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。ppt課件飲食治療原則忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙40謝謝ppt課件謝謝ppt課件41原發(fā)性高血壓ppt課件原發(fā)性高血壓ppt課件42高血壓定義:以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。成年人高血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。應(yīng)以3次或3次以上非同日血壓為準(zhǔn)。ppt課件高血壓ppt課件43分類原發(fā)性高血壓（essentialhypetension）95％繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）5％ppt課件分類原發(fā)性高血壓（essentialhypetens44病因ppt課件病因ppt課件45病因繼發(fā)性高血壓的常見原因①腎實質(zhì)病變，最常見；②腎血管性病變③腎上腺病變④其他:如主動脈縮窄、腦腫瘤、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。ppt課件病因繼發(fā)性高血壓的常見原因ppt課件46發(fā)病機(jī)制

1．交感神經(jīng)活性亢進(jìn)2．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活3．腎臟鈉鹽潴留過多4．血管內(nèi)皮功能損傷及細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5．胰島素抵抗ppt課件發(fā)病機(jī)制1．交感神經(jīng)活性亢進(jìn)ppt課件47臨床表現(xiàn)

1.癥狀

分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，絕大多數(shù)為緩進(jìn)型

早期多無癥狀，有些患者可有頭痛、頭暈、失眠、乏力等癥狀。癥狀嚴(yán)重程度和血壓升高水平未必一致。

ppt課件臨床表現(xiàn)1.癥狀ppt課件482.體征

主動脈瓣第二心音（A2）亢進(jìn)，可呈金屬調(diào)，可有主動脈瓣收縮期雜音

長期高血壓可引起心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥。ppt課件2.體征ppt課件49ppt課件ppt課件50血壓水平的定義和分類分類理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓(ISH)

收縮壓(SBP)<120120~129130~139140~159160~179≥180≥140舒張壓(DBP)<

8080~8485~8990~99100~109≥110<

90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH(DBP<90mmHg)應(yīng)根據(jù)SBP的數(shù)值進(jìn)行分級(1、2、3)ppt課件血壓水平的定義和分類分類收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)51治療原則一般治療1．適度運(yùn)動及控制體重2．合理膳食3．戒煙限酒4．保持心態(tài)平衡ppt課件治療原則一般治療ppt課件52藥物治療繼發(fā)性高血壓:病因治療原發(fā)性高血壓:降壓治療長期甚至終身服藥目的：減少靶器官損害降壓目標(biāo)：140/90mmHg糖尿病和腎病130/80mmHg老年人SBP150mmHgppt課件藥物治療繼發(fā)性高血壓:病因治療ppt課件53降壓藥1．利尿劑2．β受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑（CCB）4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）5．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）其他：α1受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪）硝普鈉、硝酸甘油等

ppt課件降壓藥1．利尿劑ppt課件54利尿劑機(jī)制：早期能促進(jìn)鈉、水排泄，降低血容量；長期應(yīng)用后可使血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉減少，從而使血管平滑肌對縮血管活性物質(zhì)反應(yīng)性減弱，小動脈舒張，血壓下降。ppt課件利尿劑ppt課件55利尿劑分類：1）噻嗪類：如氫氯噻嗪（雙克）、吲達(dá)帕胺2）袢利尿劑：如呋噻米（速尿）、布美他尼3）保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯

ppt課件利尿劑分類：ppt課件56利尿劑不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥；神經(jīng)內(nèi)分泌激活；噻嗪類利尿劑長期應(yīng)用可影響尿酸、血糖及血脂代謝。ppt課件利尿劑不良反應(yīng)：ppt課件57β受體阻滯劑

機(jī)制：

阻斷中樞β受體，降低交感張力；阻斷交感神經(jīng)突觸前膜β受體，抑制去甲腎上腺素釋放；阻斷心臟β1受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排出量減少；阻斷腎臟β2受體，可使腎素分泌減少，使血管緊張素Ⅱ和醛固酮生成減少。ppt課件β受體阻滯劑機(jī)制：ppt課件58β受體阻滯劑

分類：

非選擇性β受體阻斷劑:普萘洛爾（心得安）選擇性β1受體阻斷劑：阿替洛爾：美托洛爾；比索洛爾兼具α阻斷作用的β受體阻斷劑：卡維地洛ppt課件β受體阻滯劑分類：ppt課件59β受體阻滯劑禁忌癥：

有癥狀的閉塞性外周血管病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。重度心力衰竭，有哮喘史或伴有慢性阻塞性肺疾病患者慎用ppt課件β受體阻滯劑禁忌癥：ppt課件60鈣通道阻滯劑（CCB）

簡稱鈣拮抗劑

機(jī)制：

通過抑制鈣內(nèi)流，降低心肌收縮力，減少心排出量；舒張小動脈，降低外周循環(huán)阻力使血壓下降。鈣拮抗劑還有抑制血小板聚集，抗動脈硬化；抑制加壓素、醛固酮和促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌；抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等方面的作用。ppt課件鈣通道阻滯劑（CCB）

簡稱鈣拮抗劑機(jī)制：ppt課件61鈣通道阻滯劑（CCB）

簡稱鈣拮抗劑分類：二氫吡啶類：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等主要用于高血壓的治療；非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓主要用于心律失常和心絞痛的治療。不良反應(yīng)：頭痛、顏面潮紅、脛前及足踝部水腫反射性交感神經(jīng)激活：如心率增快等ppt課件鈣通道阻滯劑（CCB）

簡稱鈣拮抗劑分類：ppt課件62血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)制：(1)作用于RAS系統(tǒng)：抑制循環(huán)和組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），從而減少血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）生成，使血管擴(kuò)張、醛固酮分泌減少、血壓下降。(2)抑制緩激肽降解，增加緩激肽和前列腺素合成，從而擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集和黏附。ppt課件血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)制：ppt課件63血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常見藥物：

卡托普利；依那普利；培哚普利；貝那普利；不良反應(yīng):

(1)與AngⅡ抑制有關(guān)的不良反應(yīng)包括:腎功能惡化、鉀潴留;(2)激肽積聚有關(guān)的不良反應(yīng),如咳嗽（無痰干咳）和血管性水腫。ppt課件血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常見藥物：ppt課件64血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）機(jī)制：

通過對血管緊張素Ⅱ的受體的拮抗作用，阻斷血管緊張素Ⅱ的大多數(shù)病理作用，使血管擴(kuò)張、醛固酮分泌減少、血壓下降。具有ACEI相似的血流動力學(xué)效應(yīng)。ppt課件血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）機(jī)制：ppt課件65血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）常見藥物：

氯沙坦；纈沙坦；厄貝沙坦；替米沙坦等不良反應(yīng):

與ACEI相似:腎功能惡化、鉀潴留;但咳嗽發(fā)生率少ppt課件血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）常見藥物：ppt課件66藥物治療原則①“個體化”治療：根據(jù)血壓和合并癥等

年輕、心率偏快、交感神經(jīng)較興奮者，首選β阻斷劑、ACEI或ARB；中老年人，合并有冠心病或糖尿病，或腎功能輕度損害，首選ACEI、ARBppt課件藥物治療原則①“個體化”治療：根據(jù)血壓和合并癥等ppt課件67②長效制劑：24h內(nèi)平穩(wěn)降壓降壓作用的谷－峰比值（T/P）＞50％ppt課件ppt課件68③聯(lián)合治療：增加降壓療效，減少副作用

對于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險偏低的患者，起始治療可選擇單藥治療大多數(shù)患者必須應(yīng)用2種或2種以上的藥物以使血壓達(dá)標(biāo)ppt課件③聯(lián)合治療：增加降壓療效，減少副作用ppt課件69降壓藥物的絕對和相對禁忌證腎衰高鉀血癥妊娠高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄妊娠血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄房室傳導(dǎo)阻滯(2度或3度)心衰快速型心律失常心衰外周動脈疾病代謝綜合征糖耐量異常運(yùn)動員和體力活動較多的患者慢性阻塞性肺病哮喘房室傳導(dǎo)阻滯(2度或3度)代謝綜合征糖耐量異常妊娠痛風(fēng)-阻滯劑噻嗪類利尿劑利尿劑(醛固酮拮抗劑)血管緊張素1(AT1)受體阻滯劑ACE抑制劑鈣拮抗劑

(維拉帕米，地爾硫卓)相對禁忌證絕對禁忌證鈣拮抗劑(二氫吡啶類)ppt課件降壓藥物的絕對和相對禁忌證腎衰妊娠妊娠房室傳導(dǎo)阻滯(2度或70高血壓危象（hypertensivecrisis）高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高（BP＞180/120mmHg）并伴進(jìn)行性靶器官功能不全，如高血壓腦病、腦出血、急性冠脈綜合征、急性左心衰、主動脈夾層等。高血壓亞急癥：血壓嚴(yán)重升高，但不伴靶器官損害。ppt課件高血壓危象（hypertensivecrisis）高血壓急71高血壓急癥

降壓目標(biāo)：靜脈輸注降壓藥，1h內(nèi)使平均動脈壓迅速下降但不超過25％，在以后的2～6h內(nèi)血壓降至約160/100mmHg。靜脈用藥的同時，加用口服藥物，之后漸停靜脈制劑常用藥物：硝普鈉；硝酸甘油；尼卡地平；地爾硫卓；酚妥拉明；拉貝洛爾ppt課件高血壓急癥

降壓目標(biāo)：ppt課件72高血壓急癥

①高血壓腦?。菏走x硝普鈉；亦可選用硝酸甘油、拉貝洛爾等；②腦出血：暫不予以降壓治療，脫水治療。200/120mmHg以上時，可選硝普鈉、拉貝洛爾；ppt課件高血壓急癥

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