血液內(nèi)科-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件

急性有機(jī)磷中毒

孝感市中心醫(yī)院血液內(nèi)科

概述

占急診中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。

有機(jī)磷中毒主要在于抑制乙酰膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。

分類

一、劇毒類:甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷二、高毒類:敵敵畏、氧化樂果、三、中度毒類:樂果、敵百蟲四、低毒類:馬拉硫磷等。

病因

一、生產(chǎn)性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒毒物的吸收與代謝

有機(jī)磷經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布全身各臟器,在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，氧化后毒性增強(qiáng)，水解后毒性降低。吸收后6小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過腎臟由尿排出，48小時(shí)后完全排出體外。二、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病

中毒癥狀消失后2～3周，感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)。表現(xiàn)為肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮。目前認(rèn)為是有機(jī)磷抑制神經(jīng)靶酯酶（NTE）并使其老化所致。三、中間型綜合征

約在急性中毒后24～96小時(shí)發(fā)生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。

四、反跳

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)或中毒癥狀已控制，突然出現(xiàn)病情加重，甚至昏迷，肺水腫或突然死亡?？赡芘c皮膚毛發(fā)和胃腸道殘留藥被重新吸收以及解毒藥減量過快或停用等因素有關(guān)。

五、局部損害

二、中度中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀加重，并出現(xiàn)煙堿樣癥狀。全血膽堿酯酶活力在30～50%。

三、重度中毒出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，全血膽堿酯酶活<30%診斷

一、病史二、典型臨床表現(xiàn)和體征三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）全血膽堿酯酶活力測定（二）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測定救治

一、救治原則切斷清除毒源，盡早使用解毒劑和復(fù)活劑，注意監(jiān)測和維持呼吸、循環(huán)功能，防止腦水腫及對癥支持治療。

二、具體救治措施

（一）迅速清除毒物（1）口服中毒（2）接觸中毒（3）吸入中毒A首次給藥劑量B反復(fù)給藥劑量

（1）阿托品化的指征：*心率90～100次/分。*皮膚粘膜干燥，分泌物減少，面色潮紅，生命指征趨于好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。*瞳孔散大，意識由昏迷轉(zhuǎn)清醒，肺部羅音消失。

（2）應(yīng)用阿托品注意事項(xiàng)：*早期、足量、反復(fù)、靜脈給藥。*聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。*判斷“阿托品化”必須全面分析*阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時(shí)劑量適當(dāng)減少。

抗膽堿藥:1.外周作用較強(qiáng)的抗膽堿藥:阿托品、山莨菪堿和樟柳堿等2.中樞性抗膽堿藥:東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品和開馬君等.3.具有中樞和外周抗膽堿作用的藥：長效托寧等。解磷注射液(由氯磷定、阿托品和苯那辛組成)苯克磷注射液(由雙復(fù)磷、苯甲托品和開馬君組成)

(三)對癥支持治療：1、維持呼吸循環(huán)功能，防治腦水腫。2、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

3、選用廣譜抗生素，防止感染4、加強(qiáng)口腔、呼吸道及褥瘡護(hù)理5、重癥可輸新鮮血，或換血治療

對膽堿酯酶重活化劑的新認(rèn)識:1.有可使磷酰化膽堿酯酶恢復(fù)活性的作用也有部分抗膽堿作用2.對AOPP引起的肌顫、肌無力和肌麻痹有一定直接對抗作用3.過量可引起正常Ache活性和呼吸肌的抑制4.對AOPP可有直接解毒作用。解毒劑應(yīng)用原則：

1確診后盡早用藥．2多種解毒劑使用即必須重活化劑和抗膽堿藥伍用．外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿伍用．作用快的藥和持續(xù)時(shí)間長的藥伍用。3首次足量給藥．重活化劑足量指標(biāo)：應(yīng)用后煙堿樣癥狀、肌顫等消失和全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50％~60％以上，抗膽堿藥足量指標(biāo)用藥后毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)阿托品化反應(yīng)：口干、皮膚干燥和心率90