201x年食管癌進(jìn)展課件

食管癌現(xiàn)狀食管癌作為世界常見的惡性腫瘤之一，全球每年大約有40余萬新發(fā)病例，約30余萬人死于食管癌中國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率最高的地區(qū)，每年新發(fā)病例占全球的50%左右過去的30年間食管癌一直穩(wěn)居國(guó)內(nèi)腫瘤死因第4位食管癌治療簡(jiǎn)史20世紀(jì)初外科學(xué)家嘗試不同手術(shù)入路切除食管的探索，如：1913年Denk報(bào)道的經(jīng)縱隔入路食管切除術(shù)，1915年Torek報(bào)道的經(jīng)胸入路食管切除以及1933年Turner報(bào)道的經(jīng)膈入路食管切除等進(jìn)一步開始關(guān)注食管切除術(shù)后的不同重建路徑，如：1933年Ohsawa率先完成的“食管-胃左胸腔內(nèi)吻合術(shù)”，1946年IvorLewis首次報(bào)道的“食管-胃右胸腔內(nèi)吻合術(shù)”，1976年Mckeown改良自IvorLewis術(shù)式而采用的“食管-胃左頸吻合術(shù)”食管癌治療簡(jiǎn)史1940年，吳英愷教授在北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次成功切除胸下段食管癌并行食管胃弓下吻合術(shù)，開創(chuàng)中國(guó)食管癌外科治療的先河我國(guó)食管癌的手術(shù)切除率自60年代的75%上升至如今的95%以上，而圍手術(shù)期死亡率從30%下降至1%以下自20世紀(jì)80年代以來，食管癌術(shù)后5年生存率一直徘徊于30%左右決定預(yù)后的幾個(gè)重要因素各種新的檢查手段的不斷開發(fā)外科技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展放療技術(shù)的日益成熟與設(shè)備更新新的化療藥物及基因靶向藥物的應(yīng)用多學(xué)科綜合治療模式的提出化療藥物進(jìn)展史20世紀(jì)40年代鹽酸氮芥治療淋巴瘤20世紀(jì)50年代環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶20世紀(jì)70年代順鉑、阿霉素20世紀(jì)90年代紫杉類、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑21世紀(jì)初靶向治療隨著化療藥物的不斷發(fā)展，腫瘤內(nèi)科在食管癌治療中的地位日益突出關(guān)于新輔助化療的臨床試驗(yàn)MRC隨機(jī)臨床試驗(yàn)：入組對(duì)象為初治食管癌患者，DFS和OS方面化療手術(shù)組顯著優(yōu)于單純手術(shù)組，但生存獲益來源于腺癌而非鱗癌RTOG8911隨機(jī)臨床試驗(yàn)：入組對(duì)象為初治食管癌患者，2007年結(jié)果分析術(shù)前化放療有效者生存明顯延長(zhǎng)AGITGmeta分析：分析1980-2006年8項(xiàng)隨機(jī)研究，共1724例患者，以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案，結(jié)果顯示術(shù)前化療顯著改善了患者生存，獲益傾向腺癌關(guān)于食管靶向治療的臨床試驗(yàn)ToGA臨床研究：旨在探討赫賽汀在胃癌或胃食管連接部腺癌晚期患者中的治療意義入組為胃腺癌或胃食管連接部腺癌晚期患者，Her2檢測(cè)IHC+++或FISH+結(jié)果顯示，聯(lián)合赫賽汀治療組在OS和PFS上均有顯著意義NCCN建議食管腺癌晚期患者，若Her2陽(yáng)性表達(dá)，可聯(lián)合赫賽汀治療2015年ASCO片段回顧進(jìn)展期食管癌的姑息性放療VS姑息性化放療：兩者相比較，吞咽困難狀況并無多大差別，其次總生存期、生活質(zhì)量無顯著性差異，放射治療仍然是減輕進(jìn)展期食管癌患者癥狀的有效方法全基因組測(cè)序揭示進(jìn)展期食管鱗癌和腺癌的異同：曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療Her2擴(kuò)增的食管腺癌是目前食管癌唯一批準(zhǔn)的靶向治療，食管鱗癌目前沒有有效的靶向治療方案。食管鱗癌中PI3K/mTOR和Notch通路相關(guān)基因的改變更多，食管腺癌中RAS/MEK通路相關(guān)基因改變更頻繁

2015年ASCO片段回顧食管癌患者混合微創(chuàng)（HMIO）和開放性食管切除術(shù)比較：HMIO能夠降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，主要降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)疾病復(fù)發(fā)或生存沒有負(fù)面影響，HMIO可以考慮成為可切除食管癌手術(shù)治療的新標(biāo)準(zhǔn)T1N0胸段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：術(shù)前評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性還有待提高，縮小范圍的淋巴結(jié)清掃和照射野并不被推薦。在手術(shù)中，D2淋巴結(jié)清掃是必須的，D3淋巴結(jié)清掃，尤其是對(duì)中段胸段食管癌（即使臨床分期為T1bN0）要考慮。2015年ASCO片段回顧新輔助或輔助放化療治療II-III期食管鱗癌：對(duì)于II/III期可切除的食管鱗癌患者，新輔助放化療并不明顯增加術(shù)后并發(fā)癥，且具有更好OS的趨勢(shì)，對(duì)于III期可切除的食管鱗癌患者，新輔助放化療可帶來顯著生存獲益

放化療

(CRT)