河北醫(yī)大核醫(yī)學教學大綱

核醫(yī)學教學大綱

前

言核醫(yī)學是利用放射性核素診斷、治療和研究疾病的科學，是核技術(shù)與醫(yī)學相結(jié)合的一門新興學科，由于核電子學、電子計算機技術(shù)、細胞雜交技術(shù)、加速器微型化和自動化以及分子生物學等現(xiàn)代科技的發(fā)展和滲透，使核醫(yī)學成為一門多學科的綜合專業(yè)，核醫(yī)學具有靈敏、特異、簡便、安全、用途廣泛，以及早期發(fā)現(xiàn)疾病等特點，并日益顯示出其重要性，它是醫(yī)學現(xiàn)代化的一個重要標志，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，核醫(yī)學在國內(nèi)的普及應用正在日益擴大。而且近年來，臨床核醫(yī)學的學科本身的發(fā)展較快，新的核醫(yī)學設備和顯像藥物不斷被引進并開始投入臨床應用，尤其在正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET)技術(shù)、PET/CT、腫瘤核醫(yī)學、核素治療以及分子核醫(yī)學等方面，發(fā)揮著越來越大的臨床作用。為此，核醫(yī)學被列為醫(yī)學專業(yè)學生的必修課程。本課程的內(nèi)容包括核醫(yī)學的基本知識、基本理論和技術(shù)、放射性核素在臨床的應用等方面。其中重點介紹放射性核素在臨床應用的知識，并要求學生掌握英文專業(yè)詞匯100個左右。通過學習要求同學初步掌握核醫(yī)學的基本理論，并能較熟悉地將所學知識用于臨床。本大綱根據(jù)醫(yī)學影像專業(yè)教學需要，以教育部面向21世紀課程規(guī)劃教材《核醫(yī)學》為范本，每章節(jié)包括目的與要求、主要內(nèi)容、學習摘要等，附錄有核醫(yī)學教學計劃安排和核醫(yī)學實習指導，希望對同學們預習、復習、更好理解掌握核醫(yī)學知識有幫助。緒論、第一章~第七章由陳躍負責，第八章~第十二章和第二十章~第二十三章由張春銀負責，第十三章~第十六章和附錄由\t"/kecheng/2013/_blank"黃占文負責，第十七章~第十九章由陳伯勛、邱陵、劉科負責。本課程的講授要求與多媒體、教學片相結(jié)合，以便加深同學對理論的理解。由于我們水平有限、編寫時間近緊，難免存在一定不足，懇請?zhí)岢鰧氋F修改意見，以便再版時修訂進一步完善。

核醫(yī)學教研室教學大綱編委

5※<教學內(nèi)容>緒

論【目的和要求】1.掌握核醫(yī)學定義。2.掌握臨床核醫(yī)學包括主要內(nèi)容。3.掌握核醫(yī)學與醫(yī)學的發(fā)展，核醫(yī)學的地位和作用。4.掌握核醫(yī)學的一些重要發(fā)展。5.了解核醫(yī)學的現(xiàn)狀與進展。

【主要內(nèi)容】1.重點講解核醫(yī)學定義。2.重點講解臨床核醫(yī)學包括診斷核醫(yī)學和治療核醫(yī)學兩大部分。3.重點講解核醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學現(xiàn)代化的重要標志之一，核技術(shù)在醫(yī)學中的和平應用，促進了醫(yī)學科學的發(fā)展。4.重點介紹核技術(shù)與核醫(yī)學的一些重大發(fā)現(xiàn)。5.一般介紹我國核醫(yī)學的現(xiàn)狀與進展，近年來分子核醫(yī)學的形成發(fā)展?！緦W習摘要】核醫(yī)學是利用放射性核素診斷、治療和研究疾病的學科。是現(xiàn)代醫(yī)學的重要內(nèi)容。核醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要標志，發(fā)揮著重要的作用。核醫(yī)學分為實驗核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學兩部分。實驗核醫(yī)學的主要任務是發(fā)展、創(chuàng)立新的診療技術(shù)和方法，利用其示蹤技術(shù)進行醫(yī)學研究，包括核醫(yī)學自身理論與方法的研究以及基礎醫(yī)學理論與臨床醫(yī)學的研究，促進醫(yī)學科學的進步。臨床核醫(yī)學分為診斷核醫(yī)學和治療核醫(yī)學兩大部分，其中診斷核醫(yī)學包括臟器或組織影像學檢查、臟器功能測定和體外微量物質(zhì)分析等；治療核醫(yī)學分為內(nèi)照射治療和外照射治療兩類。臨床核醫(yī)學又是一門發(fā)展十分迅速的新興學科，隨著學科的不斷發(fā)展和完善，臨床核醫(yī)學又逐步形成了各系統(tǒng)核醫(yī)學。核醫(yī)學診斷和治療安全、可靠。核醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學現(xiàn)代化的重要標志之一，核技術(shù)在醫(yī)學中的應用，促進了醫(yī)學科學的發(fā)展。核醫(yī)學從1896年首次發(fā)現(xiàn)放射現(xiàn)象至今也只有100余年的發(fā)展歷史，而真正形成核醫(yī)學學科的歷史則更短。1898年瑪麗·居里與她的丈夫皮埃爾?居里共同發(fā)現(xiàn)了鐳(88號元素)，此后又發(fā)現(xiàn)了钚(Pu)和釷(Th)等天然放射性元素。1923年，Hevesy首先提出了“示蹤技術(shù)”的概念，被后人尊稱為“基礎核醫(yī)學之父”，并于1943年獲諾貝爾化學獎。1959年美國科學家Berson和Yalow建立了放射免疫分析法，1977年Yalow獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。核醫(yī)學是原子能和平利用的重要部分，世界上生產(chǎn)的放射性核素約有80%-90%用于醫(yī)學。我國核醫(yī)學的發(fā)展經(jīng)歷了初創(chuàng)階段、發(fā)展階段和現(xiàn)代階段三個時期?？梢哉f當今的核醫(yī)學既是發(fā)展的鼎盛時期，也是競爭最為激烈的關(guān)鍵時刻。顯像儀器的發(fā)展:核醫(yī)學的顯像儀器從掃描機，發(fā)展成為γ照相機和單光子發(fā)射計算機斷層（SPECT)和正電子發(fā)射計算機斷層（PET)，儀器的功能和質(zhì)量都發(fā)生了根本改變。我國已擁有SPECT、SPECT/CT400多臺。PET、PET/CT近幾年迅速增加。分子核醫(yī)學的形成:

分子核醫(yī)學是應用核醫(yī)學示蹤技術(shù)從分子水平認識疾病，闡明病變組織受體密度與功能的變化、基因的異常表達、生化代謝變化及細胞信息傳導等，為臨床診斷、治療和疾病的研究提供分子水平信息甚至分子水平的治療手段。治療核醫(yī)學的形成與發(fā)展:1901年Danlos應用放射性鐳試圖治療結(jié)核性皮膚病灶，從而揭開了核素治療的序幕。目前，應用核素治療的疾病已達數(shù)十種之多。治療核醫(yī)學的發(fā)展方向主要集中在放射性核素的研究和攜帶放射性核素的載體研究兩個方面。治療核醫(yī)學將成為現(xiàn)代治療學的重要分支。第一章

核醫(yī)學物理基礎【目的和要求】1.掌握原子結(jié)構(gòu)2.掌握放射性核素的衰變及其規(guī)律。3.了解射線與物質(zhì)的相互作用。

【主要內(nèi)容】1.重點講解原子結(jié)構(gòu)及表示方法。2.重點講解核衰變類型。3.重點講解核衰變規(guī)律。4一般介紹射線與物質(zhì)的相互作用。【學習摘要】原子核：由質(zhì)子和中子組成。原子結(jié)構(gòu)簡便地用元素符號和質(zhì)量數(shù)AX表示，如131I、18F。元素：凡質(zhì)子數(shù)相同的原子稱為一種元素。核素：具有相同質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)，并處于同一能量狀態(tài)的原子，稱為一種核素。每種元素包含若干種核素目前已知的核素有2300多種，分別屬于100余種元素。如1H、2H、3H同位素：同一種元素的不同核素稱為元素的同位素。如1H、2H、3H同質(zhì)異能素：核內(nèi)中子數(shù)和質(zhì)子數(shù)都相同但能量狀態(tài)不同的核素彼此就稱為同質(zhì)異能素。如99mTc和99Tc。穩(wěn)定性核素：原子核極為穩(wěn)定而不自發(fā)進行放射性衰變的核素。放射性核素：是容易發(fā)生成分或能級變化而自發(fā)地放出α射線、β射線、γ射線或通過K電子俘獲進行衰變的核素。核衰變的方式有α衰變、βˉ衰變、正電子衰變、電子俘獲衰變和γ衰變。α粒子是由兩個質(zhì)子和兩個中子組成，就是氦原子核4He。α粒子的質(zhì)量大且?guī)?個單位正電荷，穿透力弱、射程短，但α射線對局部組織的電離作用強。βˉ衰變βˉ衰變時放出一個β－粒子（電子)和反中微子，核內(nèi)一個中子轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)子。β－射線的本質(zhì)是高速運動的負電子流。β－粒子穿透力弱，不能用于核素顯像。核素治療常用的放射性核素多是β－衰變核素，例如131I、32P、89Sr等核素。正電子衰變也叫β+衰變。衰變時發(fā)射一個正電子和一個中微子，原子核中一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橹凶?。正電子衰變的核素，都是人工放射性核素。正電子的射程僅1～2mm，在較短時間內(nèi)與其鄰近的電子（β－)碰撞而發(fā)生湮滅輻射，失去電子質(zhì)量，轉(zhuǎn)變成兩個方向相反、能量皆為511keV的γ光子。正電子發(fā)射斷層儀（PET)能探測方向相反的511keV光子，進行正電子斷層顯像。電子俘獲衰變核素所發(fā)射的特征X射線、γ射線可用于核素顯像，內(nèi)轉(zhuǎn)換電子可用于核素治療。γ衰變原子核從激發(fā)態(tài)回復到基態(tài)通過發(fā)射γ光子的形式放出多余的能量。99mTcγ衰變時，發(fā)射能量為141keV的純γ射線，已廣泛用來標記各種顯影劑。核衰變規(guī)律：放射性核素的原子在衰變時按一定的幾率衰變。各種放射性核素有各自的衰變常數(shù)。衰變常數(shù)（λ)：放射性核素的原子在單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的比率。Nt=N0e-λt。隨時間增長，放射性核素的原子核呈指數(shù)規(guī)律遞減。半衰期：描述放射性核素衰變速率的指標⑴物理半衰期（T1/2)：簡稱半衰期。放射性核素自身衰變減少至一半所用時間。T1/2=0.693/λ⑵生物半衰期（Tb)：生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)由各種途徑從體內(nèi)排出一半所需要時間。⑶有效半衰期（Te)：包括物理衰變和體內(nèi)排出。由物理衰變與生物的代謝共同作用而使體內(nèi)放射性核素減少一半所需要的時間。λe=λ+λb。

1/Te=1/T1/2+1/Tb放射性活度：單位時間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量。單位：s-1

，專用名稱：Bq。舊單位：居里（Ci)。1Ci=3.7×1010Bq。1mCi=3.7×107Bq=37MBq。第二章

核醫(yī)學常用儀器【目的和要求】1.掌握輻射探測的原理。2.掌握核醫(yī)學常用顯像儀器。3.掌握臟器功能測量儀。

【主要內(nèi)容】1.重點講解輻射探測的原理。2.重點講解γ相機和發(fā)射型計算機斷層（ECT)。3.重點介紹臟器功能測量儀。

【學習摘要】射線探測基本原理是以射線與物質(zhì)的相互作用為基礎。有⑴電離作用，⑵熒光現(xiàn)象，⑶感光作用。核醫(yī)學常用的儀器分為臟器顯像儀器、臟器功能測量儀器和計數(shù)測量儀器等幾種主要類型。核醫(yī)學顯像儀器包括掃描機、γ相機、發(fā)射型計算機斷層（ECT)。ECT分為單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT)和正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET)兩種。探頭符合電路探測系統(tǒng)和圖像融合技術(shù)相繼發(fā)展，PET/CT、SPECT/CT、PET/MR等相繼出現(xiàn)，是醫(yī)學影像學發(fā)展新特點。g照相機是一種采用大型晶體、一次成像的核醫(yī)學儀器，它由探頭、電子學線路及顯示裝置三部分組成。SPECT和X-CT二者在射線來源、射線性質(zhì)等方面不同。PET反映人體動態(tài)化學或代謝過程。在分子水平揭示人體疾病早期細微的功能或代謝改變。在腦、心、腫瘤等疾病診治方面發(fā)揮著較大作用。臟器功能測量儀器常用的有甲狀腺功能測定儀、腎功能測定儀、心功能測定儀和多功能測定儀。計數(shù)測量儀器有g(shù)測量儀、活度計、b測量儀、輻射防護和劑量監(jiān)測儀器。第三章

放射性藥物【目的和要求】1.掌握放射性藥物的定義和特點。2.掌握放射性藥物的來源。3.掌握診斷和治療性放射性藥物的要求。4.了解放射性藥物標記方法。5.掌握解放射性藥物的質(zhì)量控制。

【主要內(nèi)容】1.重點講解放射性藥物的定義和特點。2.重點講解放射性核素發(fā)生器。3.重點講解診斷和治療性放射性藥物的要求。4.一般介紹放射性藥物標記方法。5.重點講解放射性藥物的質(zhì)量控制?！緦W習摘要】放射性藥物是能直接用于人體進行臨床診斷、治療和科學研究的放射性核素及其標記化合物。放射性藥物特點：①放射性。②半衰期。③劑量單位。④理化特性。⑤治療基礎。⑥脫標和輻射自分解。臨床應用的放射性核素來源主要有核反應堆、回旋加速器和放射性核素發(fā)生器。反應堆生產(chǎn)大多是豐中子核素。PET配套使用的發(fā)射正電子核素11C，13N，15O，18F等短壽命核素均由回旋加速器生產(chǎn)。放射性核素發(fā)生器是一種從較長半衰期的母體核素中分離出由它衰變而產(chǎn)生的較短半衰期的子體放射性核素的一種分離裝置。99Mo-99mTc發(fā)生器應用最普遍。放射性藥物的質(zhì)量要求包括核物理和生物學要求。核物理主要包括核射線、能量和半衰期。診斷用的放射性核素應發(fā)射γ線或高能X射線或正電子（β+)，最佳能量范圍是100～300keV之間，T1/2以幾個小時為宜。常用的99mTc為純γ光子，能量為141keV，T1/2是6.02h。正電子核素18F，T1/2是110min。治療性放射性核素一般要求純β-或α發(fā)射體、合適的能量，物理半衰期1～5天為宜。常用的有131I、32P、153Sm、89Sr等。放射性藥物標記常用的有同位素交換法、化學合成法、生物合成法、金屬絡合法等。放射性藥物的質(zhì)量控制包括理化鑒定和生物鑒定。放射性核純度要求在99.9%以上。放射化學純度要求大于95%。生物學檢測內(nèi)容主要包括無菌、無熱原、毒性鑒定和生物分布試驗。第四章

放射性核素示蹤技術(shù)與臟器顯像【目的和要求】1.掌握放射性核素示蹤技術(shù)原理與特點。2.掌握放射性核素顯像的原理與方法。3.掌握放射性核素顯像的特點。4.掌握放射性核素顯像圖像分析要點?！局饕獌?nèi)容】1.重點講解放射性核素示蹤技術(shù)原理與特點。2.重點講解放射性核素顯像的原理與各種顯像方法。3.重點講解放射性核素顯像的主要特點。4.重點講解放射性核素顯像圖像分析要點?！緦W習摘要】放射性核素示蹤技術(shù)是以放射性核素或其標記化合物作為示蹤劑，應用射線探測儀器設備來檢測其行蹤，以研究示蹤物在生物體系中的分布及其變化規(guī)律的一門技術(shù)。放射性核素示蹤技術(shù)主要是基于放射性核素示蹤物與被研究物質(zhì)的同一性和可測量性這兩個基本性質(zhì)。放射性核素示蹤技術(shù)按其被研究的對象不同，分為體內(nèi)示蹤實驗和體外示蹤實驗。放射性核素示蹤技術(shù)具有靈敏度高、簡便準確性好、合乎生理條件、定性定量與定位研究相結(jié)合等特點。放射性核素顯像的原理是放射性藥物在體內(nèi)特定組織器官濃集，由于它發(fā)射能穿透組織的核射線（γ)，用放射性核素顯像儀在體表獲得臟器或病變的影像。放射性核素顯像反映了臟器和組織的生理和病理生理變化，屬于功能影像，其中受體顯像、放射免疫像等技術(shù)也屬于分子功能影像。放射性核素顯像⑴根據(jù)獲取狀態(tài)分為：靜態(tài)顯像與動態(tài)顯像。⑵根據(jù)獲取部位分為：局部顯像與全身顯像。⑶根據(jù)線性與層面分為：平面顯像與斷層顯像。⑷根據(jù)獲取時間分為：早期顯像與延遲顯像。⑸根據(jù)病變組織對顯像劑親和力分為：陽性顯像與陰性顯像。⑹根據(jù)機體狀態(tài)分為靜息和負荷顯像。放射性核素顯像是較高特異性的功能顯像。核素顯像是一種特異性較高、以顯示臟器或組織血流、代謝和功能變化為優(yōu)勢的顯像技術(shù)，甚至可以提供疾病變化的分子水平信息。分析靜態(tài)顯像時應了解臟器位置、形態(tài)大小、放射性分布。動態(tài)顯像了解顯像順序、時像變化。斷層顯像了解方位與層面。第五章

體外分析技術(shù)【目的和要求】1.掌握體外放射分析的基本原理和基本技術(shù)2.掌握放射免疫分析必備條件。3.熟悉放射免疫分析質(zhì)量控制。4.了解臨床常用體外分析項目。

【主要內(nèi)容】1.重點講解放射免疫分析的基本原理和基本技術(shù)2.重點講解放射免疫分析必備條件。3.重點講解放射免疫分析質(zhì)量控制。4.一般介紹臨床常用體外分析項目?！緦W習摘要】放射免疫分析(Radioimmunoassay，RIA)是Yalow和Berson于1959年創(chuàng)建，該法靈敏度高、特異性強、準確度高、應用面廣。1977年獲得諾貝爾生物醫(yī)學獎。常用體外分析檢測項目有激素類、非激素蛋白質(zhì)、抗原抗體、維生素、藥物類等。其檢測的物質(zhì)已達300多種，極大地推動了醫(yī)學科學的發(fā)展，提高了臨床診斷疾病的水平。RIA是體外放射分析技術(shù)中建立最早、應用最廣泛的一類技術(shù)，其基本原理是利用待測抗原與標記抗原同相應的特異性抗體的競爭結(jié)合。配制一系列已知濃度的標準抗原Ag，然后分別向其中加入固定量的*Ag和Ab。待競爭結(jié)合反應平衡后，分離抗原的結(jié)合部分和游離部分，測其放射性分別為B和F。計算出B%【B/(B+F)，稱結(jié)合率】。以Ag為橫坐標，B%為縱坐標繪制標準曲線。放射免疫分析的必備條件有①標準品：標準抗原。②標記品：放射性核素標記的抗原。③特異性結(jié)合劑：特異抗體。④B與F分離技術(shù)。RIA的質(zhì)量控制指標包括：①零標準結(jié)合率（B0%)：最高結(jié)合率。不加非標記抗原。30-50%。②非特異性結(jié)合率（NSB%)：不加抗體。<5-10%。③中間值(ED50)：結(jié)合率為B0%一半時對應的劑量值。第六章

分子核\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學概論【目的和要求】1.掌握分子影像學和分子核醫(yī)學的定義。2.掌握分子核醫(yī)學研究主要進展?！局饕獌?nèi)容】1.重點講解分子影像學和分子核醫(yī)學的定義。2.重點講解代謝顯像的主要應用。3.重點講解分子核醫(yī)學研究的進展與方向。【學習摘要】分子影像學是對發(fā)生在分子和細胞水平的生物過程能夠獲得圖像的成像技術(shù)。無論采用何種成像技術(shù)，無論成像目標是細胞表面受體、轉(zhuǎn)運載體、細胞內(nèi)的酶還是信使RNA等。應用范圍包括疾病診斷、藥物開發(fā)和治療監(jiān)測。分子核醫(yī)學是核醫(yī)學和分子生物學技術(shù)的進一步發(fā)展和相互融合而形成的新的核醫(yī)學分支學科。分子核醫(yī)學研究較多且具有應用前景的技術(shù)主要有受體顯像、代謝顯像、反義顯像、放射免疫顯像、肽類放射性藥物的研究等。由這些顯像技術(shù)的進一步發(fā)展和深入而衍生出來的新的治療藥物和治療方法的形成，將使以診斷為主的分子核醫(yī)學逐步發(fā)展成為診斷與治療并重的新的領(lǐng)域，尤其是受體介導的核素治療、基因介導的核素治療以及抗體介導的核素治療等。在分子核醫(yī)學研究領(lǐng)域中，代謝顯像是目前最為成熟的技術(shù)，并已廣泛應用于臨床診斷。神經(jīng)受體顯像已經(jīng)成為某些神經(jīng)精神疾病（如Parkinson病)診斷和研究的重要手段。反義與基因顯像、放射免疫顯像和凋亡顯像均有較快發(fā)展。隨著分子生物學和醫(yī)學影像技術(shù)的研究進展，分子影像將是21世紀醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展的方向，醫(yī)學影像技術(shù)也將從目前以解剖學影像診斷為主的階段逐步邁向以分子水平的功能影像診斷為主的階段。第七章

神經(jīng)系統(tǒng)【目的和要求】1.掌握放射性核素腦血流灌注顯像原理、適應證及臨床應用。2.掌握腦代謝顯像的原理、適應證及臨床應用。3.掌握放射性核素腦池顯像的原理、適應證及臨床應用。4.掌握\t"/kecheng/2013/_blank"腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像原理、臨床應用。【主要內(nèi)容】1.重點講解放射性核素腦血流灌注顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。2.重點講解腦代謝顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。3.重點講解放射性核素腦池顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。4.重點講解腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。【學習摘要】神經(jīng)核醫(yī)學在神經(jīng)精神疾病的臨床診治、腦生理生化功能與病理機制的探討以及人腦認知功能的研究中具有獨特的優(yōu)勢，有著廣闊的發(fā)展前景。主要包括腦血流顯像、腦代謝顯像、腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像、放射性核素腦血管顯像以及腦脊液顯像。腦血流灌注顯像原理靜脈注射能自由通過完整的BBB進入腦細胞的顯像劑，其進入腦細胞的量與局部腦血流成正比，經(jīng)斷層顯像，可以得到大\t"/kecheng/2013/_blank"小腦各部位局部血流灌注顯像圖，可算出局部腦血流量，反映局部腦功能變化。常用的顯像劑為99mTc-\t"/kecheng/2013/_blank"雙半胱乙酯（99mTc-ECD)或99mTc-六甲基丙胺肟（99mTc-HMPAO)、133Xe和123I-IMP(安非他明)。\t"/kecheng/2013/_blank"乙酰唑胺試驗能檢測儲備能力。臨床應用于\t"/kecheng/2013/_blank"短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性腦病的診斷；\t"/kecheng/2013/_blank"腦梗死診斷；早老性\t"/kecheng/2013/_blank"癡呆的診斷與鑒別診斷；\t"/kecheng/2013/_blank"癲癇灶發(fā)作期局部血流增\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)藥師加，發(fā)作間期局部血流減低或缺損，CT檢查常為陰性；腦腫瘤手術(shù)及放療后復發(fā)與壞死的鑒別診斷；腦功能研究。腦\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖代謝、氧代謝和\t"/kecheng/2013/_blank"氨基酸代謝顯像的顯像劑分別為18F-FDG、15O2和11C-MET。適應證包括癲癇灶的定位診斷，靈敏度達90%以上；癡呆的早期診斷及鑒別診斷；腦腫瘤的良惡性鑒別、分級、療效評價、復發(fā)或殘余腫瘤的檢出；帕金森病的早期診斷；腦生理與認知功能的研究；精神疾患的研究。正常人的腦代謝影像與腦血流灌注影像相近。神經(jīng)受體是神經(jīng)功能得以實現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)之一，早老性癡呆、精神性疾患、藥物成癮等疾病與神經(jīng)受體缺陷有關(guān)，神經(jīng)受體也與神經(jīng)藥物的作用機理有密切關(guān)系。腦神經(jīng)受體顯像是用放射性核素標記特定受體的配體，對活體人腦特定解剖部位受體結(jié)合位點進行精確定位和獲取受體功能代謝影像，顯示受體的特定結(jié)合位點及其分布、密度和功能。腦脊液間隙顯像顯示腦脊液間隙狀況，反映腦脊液循環(huán)和吸收的動力學變化，可分為腦池顯像和腦室顯像。常規(guī)將顯像劑如99mTc-\t"/kecheng/2013/_blank"DTPA注入蛛網(wǎng)膜下腔或側(cè)腦室，在體外用γ相機示蹤腦脊液的循環(huán)路徑和吸收過程或顯示腦室影像和引流導管是否通暢。適應證包括交通性\t"/kecheng/2013/_blank"腦積水的診斷、\t"/kecheng/2013/_blank"腦脊液漏的定位、腦脊液分流術(shù)后評價、梗阻性腦積水梗阻部位的定位。血腦屏障功能顯像有放射性核素腦血管顯像和腦靜態(tài)顯像。第八章

內(nèi)分泌系統(tǒng)【目的和要求】1.掌握：甲狀腺功能測定的原理、方法、適應證和臨床應用。2.掌握：甲狀腺顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。3.掌握：血中甲狀腺激素濃度測定的臨床應用。4.熟悉：腎上腺顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。5.掌握：甲狀旁腺顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。6.了解：性腺激素的免疫測定及臨床意義。

【主要內(nèi)容】1.重點講解甲狀腺吸131碘率測定原理、病員準備及方法、結(jié)果分析及臨床評價、評價指標及正常參考值、臨床應用。2.重點講解過氯酸鉀釋放試驗原理、方法、結(jié)果分析臨床評價。3.重點講解甲狀腺激素抑制試驗原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價。4.重點講解血中甲狀腺激素TT3.TT4.FT3.FT4.rT3.TSH測定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價。5.重點講解TSH興奮試驗原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價。6.重點講解TRH興奮試驗原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價。7.重點講解人血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體測定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價。8.重點講解甲狀腺顯像原理、方法、圖像分析、正常圖像及分析方法、臨床應用及評價。9.重點講解：甲狀腺疾病的診斷程序、甲狀腺功能異常時核醫(yī)學檢測指標的選擇、甲狀腺異常時檢測指標的選擇。10.一般介紹促性腺激素釋放激素、促卵泡激素、促黃體激素、催乳素、睪丸酮、孕酮、\t"/kecheng/2013/_blank"雌二醇、HCG、雌三醇、胎盤催乳素、催產(chǎn)素測定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價11.一般介紹：腎上腺血漿皮質(zhì)醇、醛固酮、ACTH測定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價12.重點講解：腎上腺皮質(zhì)顯像原理、方法、結(jié)果分析、正常圖像及臨床評價。13.重點講解：腎上腺髓質(zhì)顯像原理、方法、結(jié)果分析、正常圖像及臨床評價。14.一般了解：其他內(nèi)分泌腺的檢查(胰腺、垂體等體外放射分析)

【學習摘要】人體的內(nèi)分泌腺通過分泌激素調(diào)節(jié)機體的多種重要的生理功能和活動，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當內(nèi)分泌腺體發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時，可引起多種臨床疾患。因此，對內(nèi)分泌腺體及其分泌的生物活性物質(zhì)進行檢測具有重要的臨床意義。應用核醫(yī)學功能測定和顯像等技術(shù)可為內(nèi)分泌系統(tǒng)多種腺體的生理功能的分析、病理生理機制研究、疾病的診斷提供有效手段?，F(xiàn)將常用的核醫(yī)學顯像在內(nèi)分泌系統(tǒng)的應用概述如下：甲狀腺顯像原理：\t"/kecheng/2013/_blank"高锝酸鹽和碘均能被甲狀腺組織特異攝取，使甲狀腺顯影。臨床應用：１.\t"/kecheng/2013/_blank"異位甲狀腺的診斷：本法對此有獨特的價值，并可進行全身掃描對含有甲狀腺組織的畸胎瘤也可發(fā)現(xiàn)顯影灶。２.甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別診斷：據(jù)顯像特點分為：熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。甲狀腺腫瘤的陽性顯像：較大結(jié)節(jié)的血流灌注顯像，觀察結(jié)節(jié)的血供情況。親腫瘤藥物的甲狀腺顯像：201Tl，67Ga、GＨ對\t"/kecheng/2013/_blank"甲狀腺癌的陽性診斷率60％用Tc(Ⅴ)-DＭSA對甲狀腺髓樣癌的診斷靈敏度為84％。但由于方法不穩(wěn)定，仍在探索中。甲狀旁腺顯像原理：甲狀腺組織既可攝取99mTcO4，又可攝取201Tl或99mTc-\t"/kecheng/2013/_blank"MIBI；而甲狀旁腺組織僅能攝取201Tl或99mTc-MIBI。正常的甲狀腺能夠攝取201Tl或99mTc-MIBI，但是攝取量略低，且洗出較快。因此，通過減影技術(shù)或延遲顯像可突出甲狀旁腺組織?？刹捎?01Tl-99mTc雙核素顯像，99mTc-201Tl雙核素顯像，或99mTc-MIBI雙時相法。主要用于甲狀旁腺功能亢進的診斷與定位。腎上腺髓質(zhì)顯像原理：腎上腺髓質(zhì)能夠攝取與正\t"/kecheng/2013/_blank"腎上腺素或腎上腺素代謝途徑相似的標記化合物間位碘代芐胍(MIBG)而使其顯像。國內(nèi)多采用131I-MIBG0.5mCi~1mCi緩慢靜脈注射，分別于24h和48h各顯像一次，個別可于72h再顯像一次，顯像前應封閉甲狀腺并做胃腸道準備。臨床應用包括\t"/kecheng/2013/_blank"嗜鉻細胞瘤的定位、惡性嗜鉻細胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷、交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤的輔助診。

第

九

章

心血管系統(tǒng)\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"住院醫(yī)師【目的和要求】1.掌握：心臟功能測定的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。2.掌握：心肌灌注顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。3.熟悉：下肢靜脈顯像與深靜脈血栓探測的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。7.熟悉：心臟負荷試驗的原理、方法、及臨床應用。8.熟悉：心肌細胞活性測定的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。6.掌握：急性\t"/kecheng/2013/_blank"心肌梗死顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。7.了解：心臟神經(jīng)受體顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。

【主要內(nèi)容】1.重點講解：心血池顯像原理、方法、門電路、多門電路心血池顯像、靜態(tài)心血池顯像、結(jié)果分析及臨床應用；心功能分析、臨床應用、評價指標：EF、SV、CO、ER，PFR、TPFR、FR、EDV及ESV1；心室壁運動觀察(電影顯示)；正常參考值。2.重點講解：心肌灌注顯像原理、方法、正常圖像、臨床應用。3.重點講解：親梗塞心肌顯像(熱區(qū)顯像)原理、臨床應用。4.一般介紹：靜脈顯像原理、臨床應用。

【學習摘要】心血管核醫(yī)學(cardiovascularnuclearmedicine)通常也稱為核\t"/kecheng/2013/_blank"心臟病學(nuclearcardiology)是核醫(yī)學中發(fā)展最快、應用范圍最廣的重要分支，也是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究中的一種無創(chuàng)傷的有效手段。早在1926年，美國波士頓的內(nèi)科醫(yī)師Blumgard等人就首先在循環(huán)系統(tǒng)的研究中應用天然放射性核素氡測定動靜脈血管床之間的“循環(huán)時間”，開創(chuàng)了人體循環(huán)系統(tǒng)示蹤研究的先河。核醫(yī)學不僅用于心血管疾病的診斷，更重要的是用于指導臨床治療和提供疾病危險程度及預后資料。心血管核醫(yī)學所包含的內(nèi)容十分廣泛，大致可分為兩個方面：一是心肌顯像：包括心肌灌注顯像、心肌代謝顯像、急性心肌梗死顯像和心臟神經(jīng)受體顯像等；二是心臟、大血管血池顯像及心室功能測定等。心肌顯像原理：心肌細胞對某些陽離子有選擇性攝取能力，利用放射性藥物標記這種物質(zhì)，注入體內(nèi)進入心肌，使心肌顯像，并且心肌聚集放射性藥物的多少與該部位的冠狀動脈灌注血流量成正相關(guān)，從而反應心肌的灌注情況。臨床應用：冠心病的診斷、評價心肌細胞的活力、評價冠心病的治療療效及預后、心肌病的輔助診斷。心肌陽性顯像原理：某些放射性藥物不濃集在正常心肌,而可參入或結(jié)合于梗塞或壞死的心肌病變,使心梗病灶顯影。臨床應用：用于急性心梗的診斷。心血池顯像和心功能測定顯像原理：采用生理信號多門電路技術(shù),用受檢者自身的心電圖R波和R-R間期內(nèi)間隔相等的時間段為信號觸發(fā)啟動γ照相機,從而獲得一個心動周期內(nèi)心室的系列影像。臨床應用：

冠心病心肌缺血的診斷及心室功能評價、心臟疾病治療前后心功能的判斷、室壁瘤的診斷、慢性阻塞性肺部疾病心功能的評價、心臟傳導過程觀察及傳導異常的診斷、心肌病的輔助診斷及心功能評價。核素心血管造影：可用于先天性心臟病的診斷、大血管畸形的診斷等，該方法與超聲、心導管等檢查具有互補作用、相互驗證。該方法具有無創(chuàng)性、可重復、可進行定量分析，并能動態(tài)觀察等優(yōu)點。第十章

胃腸道【目的和要求】1.掌握：胃腸道出血顯像的原理、適應證及臨床應用。2.掌握：異位胃粘膜顯像的原理、適應證及臨床應用。3.熟悉：胃排空功能測定的的原理、適應證及臨床應用。4.熟悉：食管、小腸通過功能測定的原理、適應證及臨床應用。5.掌握：胃-食管、十二指腸-\t"/kecheng/2013/_blank"胃反流顯像的原理、適應證及臨床應用。6.了解：唾液腺顯像的原理、適應證及臨床應用。7.了解：14C\t"/kecheng/2013/_blank"尿素呼氣試驗的原理、適應證及臨床應用。

【主要內(nèi)容】1.重點講解：胃腸道出血定位診斷顯像原理：當胃腸道出血時,放射性顯像劑隨血液進入胃腸道。臨床應用：適應于胃腸道出血的診斷和大致定位。2.重點講解：胃粘膜異位癥顯像：(1)顯像原理：異位粘膜和正常胃粘膜一樣能分泌胃酸，也同樣能從血液中攝取99mTc。(2)臨床應用：美克爾憩室診斷、胃腸道手術(shù)后殘留胃和術(shù)中有無胃粘膜播植顯像，是分析胃腸道出血的一種有價值的方法。3.重點講解：胃食道反流顯像(GER)：靈敏度為90％。(1)顯像原理：當食道下端擴約肌功能障礙，胃內(nèi)容物可反流入食道。(2)臨床應用：觀察胃大部分切除后有無GER，觀察胃灼熱和反酸的原因

【學習摘要】胃腸道的核醫(yī)學檢查常用的方法有胃腸道出血顯像、異位胃粘膜顯像、胃排空功能測定、食管、小腸通過功能測定、胃-食管、十二指腸-胃反流顯像。胃腸道出血顯像對胃腸道出血，尤其是小腸出血的定位診斷具有較高的敏感性。異位胃粘膜主要好發(fā)于胃以外的消化道節(jié)段，包括Barrett食管、部分美克爾憩室和小腸重復畸形。異位胃粘膜同樣具有分泌胃酸和\t"/kecheng/2013/_blank"胃蛋白酶的功能，可引起鄰近食管或腸粘膜產(chǎn)生炎癥、潰瘍和出血，本項檢查的陽性結(jié)果具有病因診斷的意義。胃排空功能測定是在生理狀態(tài)下準確了解胃排空功能很好且常用的方法。可提供胃的生理學與病理學資料，對判斷病情與觀察療效有一定臨床價值，該方法是一種無創(chuàng)性、重復性好、具有定量和符合生理特點的檢查。將不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑標記食物攝入胃內(nèi)，經(jīng)胃的蠕動傳送而有規(guī)律地將其從胃排入腸腔，用γ照相機或SPECT儀連續(xù)記錄在此過程中胃的影像和胃區(qū)放射性計數(shù)下降的情況，計算出胃排空時間，以反映胃的運動功能。小腸通過功能測定是了解小腸運動功能的較好方法，是測定顯像劑標記食物從十二指腸到\t"/kecheng/2013/_blank"盲腸的通過時間。利用與胃排空時間測定相同的原理，將不被胃腸粘膜吸收的顯像劑標記食物攝入胃內(nèi)，經(jīng)過胃的蠕動排入腸腔，在體外用γ相機或SPECT連續(xù)觀察食物由胃進入小腸、排入結(jié)腸的整個過程，通過一定的方法計算出小腸通過時間和小腸殘留率等參數(shù)，以了解小腸的運動功能。胃食管反流測定是口服不被食管和胃粘膜所吸收含顯像劑的酸性試餐后，于上腹部施加不同壓力，同時對食管下段及胃進行連續(xù)顯像，觀察食管下段有無顯像劑出現(xiàn)。根據(jù)食管下段是否出現(xiàn)顯像劑濃聚影及其與壓力的關(guān)系即可判斷有無胃食管反流及反流程度。十二指腸-胃反流顯像是在生理條件下了解有無十二指腸-胃反流的常用方法，并可對反流進行定量測定。靜脈注射肝膽顯像劑后，顯像劑能迅速地被肝多角細胞攝取，分泌后經(jīng)膽道系統(tǒng)排至十二指腸。正常時，由于幽門括約肌的控制，已排入腸腔的顯像劑不能進入胃內(nèi)。如有十二指腸-胃反流時，顯像劑將隨十二指腸液進入胃內(nèi)，通過顯像儀器可見到胃區(qū)出現(xiàn)顯像劑分布，甚至全胃顯影，借此即可診斷十二指腸-胃反流。

第十一章

肝膽與脾臟【目的和要求】1.掌握：肝膠體顯像的原理、適應證及臨床應用。2.掌握：肝膽動態(tài)顯像的原理、適應證及臨床應用。3.熟悉：肝血流灌注顯像和肝血池顯像。4.掌握：肝臟腫瘤顯像的原理、適應證及臨床應用。5.了解：脾臟顯像的原理、適應證及臨床應用。

【主要內(nèi)容】1.重點講解：肝膠體顯像原理、方法、正常圖像、異常圖像、臨床應用。2.重點講解：膽系顯像原理、病員準備、方法、正常圖像、異常圖像、臨床應用。3.一般介紹：脾大小及功能判斷。4.一般介紹：肝血池顯像原理、方法、正常圖像、臨床應用。5.重點講解：\t"/kecheng/2013/_blank"肝癌陽性顯像原理、方法、圖像分析及臨床評價。

【學習摘要】放射性核素肝顯像是最早被臨床廣泛采用的醫(yī)學影像學診斷方法之一，曾經(jīng)是活體內(nèi)顯示肝臟形態(tài)的唯一方法。肝臟組織包含構(gòu)成肝實質(zhì)的肝細胞(即多角細胞，約占85%)和具有吞噬功能的庫普弗細胞，并具有雙重血供和豐富的血竇?？梢越柚皟深惣毎麛z取或吞噬放射性藥物以顯示肝臟影像，也可以通過血流灌注觀察肝臟的血供及其分布。因而放射性核素肝顯像包括：①通過肝臟庫普弗細胞吞噬放射性膠體物質(zhì)作肝靜態(tài)顯像；②反映肝臟血流和分布的肝血流灌注和血池顯像；③經(jīng)由肝細胞攝取放射性藥物所進行的肝膽顯像。后者由于肝細胞攝取的放射性藥物分泌入膽道系統(tǒng)并逐步排出，可通過一系列的影像反映肝臟和膽道的形態(tài)及功能狀態(tài)，故又稱之為肝膽動態(tài)顯像。肝臟肝膠體顯像：99mTc-植酸鈉與血液中鈣離子螯合成99mTc-植酸鈣膠體，顆粒大小為20-40nm,正常時90％被肝臟Kuffer氏細胞吞噬，其他被脾、淋巴腺的單核細胞吞噬。所以肝脾明顯顯影，當肝內(nèi)Kuffer氏細胞被破壞或功能不良,可出現(xiàn)缺損或稀疏灶。肝血池顯像：肝臟內(nèi)含血總量約250mL僅低于心腔,大血管及脾。故用99mTc標記紅細胞，進行肝血池顯像。肝血流灌注顯像：動態(tài)示蹤肝血管及門靜脈的灌注情況，通過首次通過圖象和計算機計算定量指標進行判斷。肝腫瘤陽性顯像：利用99mTc標記親腫瘤化學物質(zhì)進行顯像，如99mTc-GH，正常肝組織不顯影，出現(xiàn)異常放射性濃集，表明為肝癌，特異性高。利用癌代謝活躍的特點進行顯象，99mTc-PMT，前５分鐘表現(xiàn)為稀疏，２小時后填充。膽道系統(tǒng)顯像原理：99mTc-\t"/kecheng/2013/_blank"EHIDA(二乙基乙酰替苯胺二醋酸)示蹤膽紅素的代謝過程,能被肝細胞攝取,并分泌到毛細膽管與膽汁一起經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄。臨床應用于.急、\t"/kecheng/2013/_blank"慢性膽囊炎的診斷、\t"/kecheng/2013/_blank"黃疸的鑒別診斷、膽道手術(shù)后隨訪、膽囊收縮功能測定、先天性膽道閉鎖的診斷、移植肝的監(jiān)測、十二指腸胃反流的診斷。

第十二章

呼吸系統(tǒng)【目的和要求】1.掌握：肺灌注顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。2.熟悉：肺通氣顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。

【主要內(nèi)容】1.重點講解：肺灌注顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。顯像原理：將略大于肺毛細血管直徑的放射性微粒注入靜脈，微粒在經(jīng)過右心到達肺動脈，隨機灌注到肺毛細血管床而栓塞在該處，局部栓塞的量與該處灌注血量成正比。一過性阻斷肺小血管數(shù)僅占1/3000~1/1500，對血液動力學無影響，并且所用顯像劑能在肺內(nèi)很快降解為更小的分子，故該方法完全安全。臨床應用：a、急性肺動脈栓塞的診斷、病情觀察及其溶拴治療的監(jiān)測。ｂ、慢性阻塞性肺病與肺血管高壓的診斷。c、\t"/kecheng/2013/_blank"肺癌的診斷。2.重點講解：肺通氣顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應用。【學習摘要】肺顯像是基于肺的氣體交換途徑和肺的血流通路建立起來的一種檢查方法。它可分為肺灌注顯像和肺通氣顯像，前者主要反映肺的血流灌注和分布情況，而后者則是了解氣道的通暢與否,肺局部通氣功能。近幾年，由于方法學上的不斷改進，肺顯像在心肺疾病的診斷中發(fā)揮了重要的作用。

第十三章

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)【目的和要求】1.掌握骨靜態(tài)顯像的原理、正常影像、異常影像、適應證及臨床應用。2.掌握骨動態(tài)顯像的原理、正常影像、異常影像、適應證及臨床應用。3.掌握關(guān)節(jié)顯像的原理、正常影像及臨床應用。4.掌握骨顯像的方法(顯像劑、顯像方法、顯像條件等)。5.了解骨密度測定的原理、適應證、結(jié)果分析、臨床應用。

【主要內(nèi)容】1.重點講解骨靜態(tài)顯像的原理、正常影像、異常影像、適應證及臨床應用。2.重點講解骨動態(tài)顯像的原理、正常影像、異常影像、適應證及臨床應用。3.重點講解骨靜態(tài)、動態(tài)顯像的方法(顯像劑、顯像方法、顯像條件、注意事項)。

【學習摘要】放射性核素骨顯像屬于功能性影像診斷技術(shù)，是核醫(yī)學的優(yōu)勢項目和最常用的檢查方法之一。經(jīng)靜脈引入體內(nèi)的骨顯像劑，能與骨組織中的無機成分進行離子交換或化學吸附，在體外通過儀器顯像，獲得骨骼形態(tài)、血供、代謝狀態(tài)，以及病變部位與范圍的情況。骨顯像具有兩個突出特點，其一是不僅能顯示骨骼的形態(tài)學改變，更能反映各個局部骨骼的血流供應和代謝變化，這是放射性核素骨顯像與其他影像學方法最突出的區(qū)別之一。在骨骼的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以前，首先表現(xiàn)為血流、代謝、功能改變，所以骨顯像對探測骨骼病理改變的靈敏度非常高，在診斷各種骨骼疾病上較X線檢查更敏感、更早。骨顯像的另一突出特點是一次骨顯像檢查可以顯示全身骨骼的病理改變，能有效的防止漏診和誤診。骨顯像廣泛應用于各種骨骼疾病的早期診斷和療效觀察。特別是早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移比X線檢查普3～6個月，甚至早18個月，而且能顯示全身骨骼受累情況。在診斷原發(fā)性骨腫瘤方面，不僅能判斷腫瘤良惡性，更能判斷骨骼受累的部位、范圍以及全身骨骼情況。在診斷急性骨髓炎、股骨頭壞死、隱匿性\t"/kecheng/2013/_blank"骨折、\t"/kecheng/2013/_blank"代謝性骨病等方面均有非常重要的應用。

第十四章

造血與淋巴系統(tǒng)【目的和要求】1.掌握骨髓顯像的原理、適應證、影像分析、臨床應用。2.掌握淋巴顯像的原理、適應證、影像分析、臨床應用。3.掌握淋巴顯像的方法?！局饕獌?nèi)容】1.重點講解骨髓顯像的原理，影像分析及在\t"/kecheng/2013/_blank"多發(fā)性骨髓瘤、再障、\t"/kecheng/2013/_blank"白血病中的應用。2.重點講解淋巴顯像的原理、適應證、影像分析及臨床應用。3.重點講解淋巴顯像的方法。

【學習摘要】骨髓顯像：是骨髓疾病的常用輔助檢查方法，也是目前唯一能提供全身功能性骨髓分布的檢查方法。能顯示身體各部分骨髓造血功能的變化，是研究骨髓功能、診治造血系統(tǒng)疾病重要的手段。根據(jù)所使用顯像劑的不同，其原理各有不同，膠體類顯像劑原理是利用骨髓間質(zhì)中的單核巨噬細胞能吞噬和清除膠體顯像劑而使骨髓顯影，從而間接觀察紅骨髓的分布情況和功能狀態(tài)；放射性鐵作顯像劑原理是利用在紅細胞生成過程中，放射性鐵離子可滲入紅細胞而使骨髓顯影，從而直接反映紅細胞生成細胞的功能和分布。廣泛應用于多發(fā)性骨髓瘤、再障、白血病等。淋巴顯像：是一種了解淋巴系統(tǒng)走向、淋巴結(jié)形態(tài)和攝取淋巴顯像劑功能的核醫(yī)學檢查方法。其原理是在皮下、組織間歇、或粘膜下注射一定大小且不能直接滲入毛細血管但可迅速進入毛細淋巴管的淋巴顯像劑，顯像劑在淋巴管內(nèi)向心性引流至淋巴結(jié)，一部分被淋巴結(jié)竇內(nèi)皮細胞攝取滯留，部分進入下站淋巴結(jié)，經(jīng)接連輸送最后進入血循環(huán)，經(jīng)顯像即可獲得淋巴結(jié)和淋巴循環(huán)的動態(tài)影像。在惡性腫瘤淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、\t"/kecheng/2013/_blank"惡性淋巴瘤、良性淋巴疾病、腫瘤前哨淋巴結(jié)探測中都有廣泛的應用。

第十五章

泌尿生殖系統(tǒng)【目的和要求】1.掌握腎動態(tài)顯像的原理、適應證、正常影像、臨床評價。2.掌握腎小球濾過率和有效腎血漿流量的臨床評價。3.掌握腎動態(tài)顯像、腎動態(tài)顯像介入試驗的方法。4.掌握腎靜態(tài)顯像、膀胱反流的原理、適應證、正常影像、臨床評價。5.了解腎圖的原理、正常分析指標、異常類型及臨床意義。6.了解陰囊顯像的原理、正常影像、臨床評價。

【主要內(nèi)容】1.重點講解腎動態(tài)顯像的原理、正常影像及圖像分析以及臨床應用。2.重點講解腎小球濾過率和有效腎血漿流量的測定方法。3.重點講解腎動態(tài)顯像、腎動態(tài)顯像介入試驗的方法。4.一般介紹腎圖的原理、正常腎圖分析、異常類型及臨床意義。5.重點講解腎功能檢查介入試驗的原理、方法及結(jié)果分析。6.一般介紹膀胱反流的原理及方法。7.一般介紹陰囊顯像的原理及臨床應用。

【學習摘要】核醫(yī)學在泌尿生殖系統(tǒng)中的應用主要集中在泌尿系統(tǒng)，在泌尿系統(tǒng)中檢查方法主要是腎動態(tài)顯像＋GFR(或ERPF)的測定，其原理是經(jīng)肘靜脈“彈丸”式注射腎小球濾過或腎小管分泌且不被再吸收的顯像劑，用SPECT連續(xù)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的影像，可依序觀察到顯像劑灌注腹主動脈、腎動脈、集聚在腎實質(zhì)、隨后由腎實質(zhì)逐漸流向腎盞、腎盂，經(jīng)輸尿管到達膀胱的全過程。腎動態(tài)顯像包括血流灌注顯像和腎功能動態(tài)顯像?？商峁╇p腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能及尿路通暢等信息。如應用ROI技術(shù)，還可獲得雙腎時間-放射性計數(shù)曲線(腎圖)、GFR、ERPF。該法是檢測泌尿系統(tǒng)疾患簡便、無創(chuàng)、準確、靈敏的常規(guī)方法。主要用于腎實質(zhì)功能評價(包括GFR、ERPF測定)、移植腎的檢測、上尿路通暢狀況的判斷、腎血管性\t"/kecheng/2013/_blank"高血壓的診斷、腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷等。

第十六章

腫瘤與炎癥顯像【目的和要求】1.掌握腫瘤18F-FDGPET代謝顯像的原理、正常影像及其變異、適應證、臨床應用。2.掌握腫瘤18F-FDGPET代謝顯像的方法。3.掌握99mTc-MIBI和201Tl腫瘤顯像的原理、方法、臨床應用。4.了解腫瘤核素顯像種類。5.了解放射免疫顯像、放射受體顯像的原理。6.了解核素炎癥顯像。

【主要內(nèi)容】1.重點講解腫瘤18F-FDGPET代謝顯像的原理、正常影像及其變異、適應證、臨床應用。2.重點講解腫瘤18F-FDGPET代謝顯像的方法。3.重點講解99mTc-MIBI和201Tl腫瘤顯像的原理、方法、臨床應用。4.一般介紹腫瘤核素顯像種類。5.一般介紹放射免疫顯像、放射受體顯像的原理?！緦W習摘要】核素腫瘤顯像是有別于其他影像方法(X線、超聲、CT、MRI)的具有一定優(yōu)勢和特色的檢查方法，其不僅能提供腫瘤的位置、形態(tài)、大小等解剖學資料，更重要的是它提供了腫瘤組織本身及局部組織器官的功能變化資料，反映了血流量和代謝變化。這些信息對腫瘤的早期定位診斷、鑒別診斷、臨床分期、療效判斷和隨訪觀察都具有非常重要價值。特別是腫瘤治療后局部殘留腫塊是\t"/kecheng/2013/_blank"水腫、纖維化、肉芽腫、壞死組織、腫瘤殘留或復發(fā)等方面，其他影像診斷大多難于解決，而核素腫瘤顯像則可獲得可靠的結(jié)果。所以核素腫瘤顯像具有特異性高、靈敏度好、無創(chuàng)的特點。腫瘤核素顯像種類多，顯像原理各不相同，目前在腫瘤\t"/kecheng/2013/_blank"中使用最多的是18F-FDGPET\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖代謝顯像。18F-FDGPET葡萄糖代謝顯像的原理是基于惡性腫瘤細胞的分裂增值比正常細胞快，主要能量物質(zhì)葡萄糖的消耗相應增加，通過18F-FDGPET顯像，能定性和定量的清晰顯示和定位葡萄糖代謝增高的腫瘤病灶。

第十七章

放射性核素治療的生物學基礎及進展【教學要求】1.掌握放射性核素治療的原理、放射性藥物濃聚的生物學基礎。2.熟悉常用的治療用放射性核素、影響治療效應的主要因素與核素的選擇。3.了解放射性核素治療的進展。【教學內(nèi)容】1.重點講解放射性核素治療的原理、放射性藥物濃聚的生物學基礎。2.一般講解常用的治療用放射性核素、影響治療效應的主要因素與核素的選擇。3.一般介紹放射性核素治療的進展。【學習摘要】治療核醫(yī)學是核醫(yī)學發(fā)展的重要方向之一。利用載體或介入措施將放射性核素靶向運送到病變組織或細胞，或病變組織與細胞能主動攝取放射性藥物，使放射性核素與病變細胞緊密結(jié)合，利用輻射引起的生物效應，達到抑制或殺傷病變細胞的作用。輻射劑量主要集中于病灶內(nèi)，發(fā)揮最大的治療作用而對正常組織的損傷盡可能減小。其放射性藥物濃聚的生物學基礎是：利用器官組織的生理功能主動攝取和利用病變細胞或組織的某些病理特性攝取。常用的治療用放射性核素有三類分別為第一類是α粒子發(fā)射體如211At（砹)和212Bi（鉍)、第二類核素是可能用于治療的發(fā)射β射線的核素如131I、32P、89Sr、90Y等、第三類核素通過電子俘獲或內(nèi)轉(zhuǎn)換發(fā)射俄歇電子或內(nèi)轉(zhuǎn)換電子如125I。治療核醫(yī)學其最新進展包括腫瘤的放射免疫治療、受體介導放射性核素治療、基因介導的核素治療幾個方面。第十八章

甲狀腺及腎上腺疾病的治療【目的和要求】1.掌握131I治療\t"/kecheng/2013/_blank"甲狀腺功能亢進癥的原理、適應證和禁忌證。2.掌握131I治療分化型甲狀腺癌的適應證和禁忌證。3.掌握131I治療自主功能性甲狀腺瘤的原理、適應證和禁忌證。4.熟悉131I治療甲狀腺功能亢進癥的治療方法、治療反應與處理、療效評價。5.熟悉131I治療分化型甲狀腺癌的治療方法、療效評價。6.熟悉131I治療自主功能性甲狀腺瘤的治療方法、療效評價。7.熟悉131I-MIBG治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的原理、適應證和禁忌證。8.了解131I-MIBG治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療方法、療效評價和不良反應。

【主要內(nèi)容】1.重點講解131I治療甲狀腺功能亢進癥的原理、適應證和禁忌證、治療前準備、治療注意事項。2.一般介紹131I治療分化型甲狀腺癌殘留灶和轉(zhuǎn)移灶的適應證和禁忌證、注意事項。3.一般介紹131I治療自主功能性甲狀腺瘤的適應證和禁忌證。4.一般介紹131I-MIBG治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的原理?！緦W習摘要】治療核醫(yī)學是核醫(yī)學發(fā)展的重要方向之一，在某些疾病的治療方面正發(fā)揮重要作用甚至具有主導地位，如應用131I治療甲狀腺功能亢進癥明顯優(yōu)于手術(shù)、內(nèi)科及其它方法治療。自1942年Hertz報道放射性核素131I治療甲亢以來，131I已用于分化型甲狀腺癌術(shù)后的殘留灶和轉(zhuǎn)移灶、\t"/kecheng/2013/_blank"毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、非毒性甲狀腺腫等多種甲狀腺瘤的治療。經(jīng)過幾十年的臨床實驗和總結(jié)，不斷完善發(fā)展，為臨床上多種甲狀腺疾病提供了比較有效的治療手段。由于核素治療具有方法簡單、療效可靠、安全無創(chuàng)治療、無嚴重副作用、見效快、療程短等優(yōu)點，越來越受到臨床醫(yī)生的重視和病人的歡迎。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，新的放射性藥物和治療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，放射性核素治療已成為治療多種疾病的重要方法，并已廣泛應用于許多臨床學科，成為臨床較為正規(guī)的治療方法，發(fā)揮著重要的作用。第十九章

骨轉(zhuǎn)移癌的治療【目的和要求】1.掌握骨轉(zhuǎn)移癌治療的原理、適應證和禁忌癥。2.熟悉89SrCl2和153Sm-EDTMP治療骨轉(zhuǎn)移癌的療效比較。3.了解骨轉(zhuǎn)移癌治療的治療方法、療效評價。

【主要內(nèi)容】1.重點講解骨轉(zhuǎn)移癌治療的原理、適應證和禁忌癥。2.一般介紹89SrCl2和153Sm-EDTMP治療骨轉(zhuǎn)移癌的療效比較?！緦W習摘要】惡性骨轉(zhuǎn)移瘤是由原發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼所致，轉(zhuǎn)移的部位以扁骨為多。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，一是引起病理性骨折、行走困難和神經(jīng)壓迫癥狀；二是產(chǎn)生骨痛。抑制骨轉(zhuǎn)移瘤的生長，控制骨痛，提高病人的生存質(zhì)量至關(guān)重要。目前常用藥物有89SrCl2和153Sm-EDTMP等，利用其與骨組織有較高親和力，通過其發(fā)射的β-射線，進行內(nèi)照射，達到抑制和破壞腫瘤的目的，同時緩解疼痛。153Sm發(fā)射β-γ兩種射線，T1/2短，89Sr發(fā)射純β-射線，T1/2長，治療效果好，藥效持續(xù)時間長，副作用小。第二十章

32P治療血液病

【目的和要求】1.掌握32P治療真性\t"/kecheng/2013/_blank"紅細胞增多癥的原理、適應證及療效評價。2.熟悉32P治療原發(fā)性\t"/kecheng/2013/_blank"血小板增多癥的原理、適應證及療效評價。3.了解32P治療慢性白血病的原理、適應證及療效評價。

【主要內(nèi)容】1.重點講解32P治療\t"/kecheng/2013/_blank"真性紅細胞增多癥原理及方法、適應證、療效評價。2.一般介紹32P治療\t"/kecheng/2013/_blank"原發(fā)性血小板增多癥的原理、適應證及療效評價。3.一般介紹32P治療慢性白血病的原理、適應證及療效評價?！緦W習摘要】1936年，Lawrence首次應用32P治療\t"/kecheng/2013/_blank"慢性淋巴細胞性白血病，從而開創(chuàng)了臨床應用32P治療血液病的先河。后來應用32P治療真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等也相繼見諸報道。國內(nèi)從1959年開始應用32P治療血液病(主要指真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性淋巴細胞性白血病等增生性血液疾病)，獲得了令人滿意的效果。32P在衰變過程中發(fā)射純?射線。32P的物理半衰期為14.3天，在正常人體內(nèi)的有效半衰期為9～11天。進入體內(nèi)的32P主要沉積在生長迅速的組織內(nèi)(如造血組織、淋巴結(jié)、脾臟等，特別是骨髓和骨)，并參與DNA與RNA的合成，進入組織的32P量取決于骨髓的結(jié)合率、尿排量、以及細胞代謝對核苷酸的需求量。32P在細胞內(nèi)的聚集程度與細胞分裂的速度成正比，血液系統(tǒng)惡性細胞分裂增殖迅速，32P進入到這類增生的細胞核內(nèi)參與細胞DNA合成的量也隨之增多。真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和白血病均屬血細胞增生性疾病。這些過度增生的細胞增加了對磷的攝取量。若給病人引入32P，則可被迅速生長的組織大量攝取，通常多出正常組織的3～4倍。由于32P產(chǎn)生的?射線所致的輻射生物效應能使過度增生組織中細胞的DNA和RNA發(fā)生破壞，另外，32P衰變后形成的32S也可以導致核酸結(jié)構(gòu)的改變，從而抑制了血細胞的異常增生，達到治療的目的。

第二十一章

放射性核素介入治療【目的和要求】1.掌握：腔內(nèi)介入治療癌性胸、\t"/kecheng/2013/_blank"腹水的原理、治療方法及療效評價。2.掌握：放射性種子組織間質(zhì)植入治療的原理、治療方法及療效評價。3.熟悉：動脈介入治療肝癌的原理、治療方法及療效評價。4.了解：冠狀動脈再狹窄的預防與治療的原理、治療方法及療效評價。

【主要內(nèi)容】1.重點講解：腔內(nèi)介入治療癌性胸、腹水原理、治療方法、療效評價。2.重點講解：放射性種子組織間質(zhì)植入治療原理、治療方法、療效評價。3.一般介紹：動脈介入治療肝癌的原理、治療方法及療效評價。4.一般介紹：冠狀動脈再狹窄的預防與治療的原理、治療方法及療效評價。

【學習摘要】放射性核素介入治療是介入核醫(yī)學的重要組成部分。它是利用穿刺、插管、植入等手段，經(jīng)血管、體腔、囊腔、組織間質(zhì)或淋巴收集區(qū)，以適當?shù)妮d體(carrier)將放射性核素引入靶病變部位，對病變組織、細胞進行近距離照射治療的一系列方法。根據(jù)介入途徑的不同，可將各種各樣的方法歸納為腔內(nèi)介入治療、組織間質(zhì)介入治療和動脈介入治療等三類。介入治療顯著提高了放射性核素治療效果，