住院病人之一般處理及特殊治療指引

住院病人之一般處理及特殊治療指引李姿慧醫(yī)師氧氣給予體液的補充體溫控制心律之監(jiān)測與治療低體溫之治療在2002年新英格蘭期刊所發(fā)表的輕度低體溫治療可以改善因心率不整引發(fā)心臟停止後的病患神經(jīng)學(xué)癥狀 (LevelII) ；然而，根2005據(jù)同期年刊發(fā)在表的IHAST大型多中心臨床試驗發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤破裂造成蜘蛛膜下腔出血的病人在手術(shù)中使用輕度低體溫治療並不能改善其神經(jīng)學(xué)癥狀 ，而且術(shù)後併發(fā)菌血癥的機率是比較高的 (LevelII) 。期Stroke刊，在1998年S.Schwab醫(yī)師把中度低體溫治療用於嚴(yán)重中大腦動脈梗塞的病患，發(fā)現(xiàn)並沒有嚴(yán)重的副作用，但是可以控制顱內(nèi)壓升高，可能可以改善臨床癒後 (LevelIV)2000年；L.在P.Kammersgaard 醫(yī)師的case-controlstudy 發(fā)現(xiàn)用中度的低體溫治療並沒有比較差的癒後 (Level；2001在年COOLAIDstudy與D.Georgiadis醫(yī)師的研究同樣也是認(rèn)為低體溫治療在急性腦梗塞的治療可能可行但需要更多臨床的評估 (LevelIII&IV)在malignantcerebralinfarction 的治療方面， D.Georgiadis醫(yī)師在2002年Stroke期刊發(fā)表中發(fā)現(xiàn)用相對於中度低體溫治療， hemicraniectomy具有比較低的死亡率與併發(fā)癥 (LevelIII) Milhaud；然而醫(yī)師在2005年發(fā)表用延長時間的中度低體溫治療惡性腦梗塞有不錯的臨床癒後 (LevelIV) 。由以上之研究可結(jié)論：雖然低體溫治療在心臟停止後可以改善神經(jīng)方面癒後，但是用於治療急性腦梗塞尚未有定論 ，目前的臨床證據(jù)不足以支持低體溫治療用於急性腦梗塞。高壓氧之治療BittermanH. 1993在年觀察高壓氧治療對於腦部空氣栓塞所造成的神經(jīng)學(xué)癥狀能有部分的改善，因此高壓氧是被建議使用於腦部空氣栓塞的病患 (LevelIV)然而， Dr.Nighohossian在1995與1997的研究中，並沒有證實高壓氧治療可以改善病人的預(yù)後 (LevelI) 年；Dr2003.Rusyniak所發(fā)表「高壓氧治療急性腦梗塞」的結(jié)果顯示高壓氧治療並不能改善病人的預(yù)後 （三個月的NIHSS,Barthelindex,modifiedRankinScale,andGlasgowOutcomeScale 有顯著的差異）而且可能還有害處 (LevelI) 2003。根年據(jù)對於高壓氧治療的一系列回顧也顯示對於腦梗塞或腦傷害並無法改善其預(yù)後。由以上之研究可結(jié)論：高壓氧治療對於腦梗塞的療效並沒有定論、甚至可能有害。除了腦部空氣栓塞以外，高壓氧治療並不被建議用於急性腦梗塞的病患。Reference:NEnglJMed.BernardSA,GrayTW,BuistMD,JonesBM,SilvesterW,GutteridgeG,SmithK.Treatmentofcomatosesurvivorsofout-of-hospitalcardiacarrestwithinducedhypothermia. NEnglJMed.2002;346:557 –563.TheHypothermiaAfterCardiacArrestStudyGroup.Mildhypothermiatoimprovetheneurologicoutcomeaftercardiacarrest.2002;346:549-56SchwabS,SchwarzS,SprangerM,KellerE,BertramM,HackeW.Moderatehypothermiainthetreatmentofpatientswithseveremiddlecerebralarteryinfarction. Stroke.1998;29:2461 –2466.KammersgaardLP,RasmussenBH,JorgensenHS,ReithJ,WeberU,OlsenTS.Feasibilityandsafetyofinducingmodesthypothermiainawakepatientswithacutestrokethroughsurfacecooling:acase-controlstudy:theCopenhagenStrokeStudy. Stroke.2000;31:2251 –2256.GeorgiadisD,SchwarzS,KollmarR,SchwabS.Endovascularcoolingformoderatehypothermiainpatientswithacutestroke:firstresultsofanovelapproach.Stroke.2001;32:2550–2553.KriegerDW,DeGeorgiaMA,Abou-CheblA,AndrefskyJC,SilaCA,KatzanIL,MaybergMR,FurlanAJ.CoolingforAcuteIschemicBrainDamage(COOLAID):anopenpilotstudyofinducedhypothermiainacuteStroke.ischemicstroke. Stroke.2001;32:1847 –1854.MilhaudD,ThouvenotE,HeroumC,EscuretE.Prolongedmoderatehypothermiainmassivehemisphericinfarction:clinicalexperience. JNeurosurgAnesthesiol .2005;17:49 –53.GeorgiadisD,SchwarzS,AschoffA,SchwabS.Hemicraniectomyandmoderatehypothermiainpatientswithsevereischemicstroke. Stroke.2002;33:1584 –1588.BittermanH,MelamedY.Delayedhyperbarictreatmentofcerebralairembolism.IsrJMedSci.1993;29:22–26.NighoghossianN,TrouillasP.Hyperbaricoxygeninthetreatmentofacuteischemicstroke:anunsettledissue. JNeurolSci.1997;150:27 –31.NighoghossianN,TrouillasP,AdeleineP,SalordF.Hyperbaricoxygeninthetreatmentofacuteischemicstroke:adouble-blindpilotstudy. Stroke.1995;26:1369 –1372.RusyniakDE,KirkMA,MayJD,KaoLW,BrizendineEJ,WelchJL,CordellWH,AlonsoRJ;HyperbaricOxygeninAcuteIschemicStrokeTrialPilotStudy.Hyperbaricoxygentherapyinacuteischemicstroke:resultsoftheHyperbaricOxygeninAcuteIschemicStrokeTrialPilotStudy.2003;34:571 –574.AlternativeTherapyEvaluationCommitteefortheIn