留置尿管致尿路感染因素與預防對策

留置尿管致尿路感染的因素與預防對策留置尿管致尿路感染的因素與預防對策留置尿管致尿路感染的因素與預防對策留置尿管致尿路感染的因素與預防對策留置尿管致尿路感染的因素與預防對策【要點詞】導管；留置；泌尿道感染；預防留置導尿是臨床上寬泛使用的有創(chuàng)操作技術之一，留置尿管致泌尿道感染是最常有，最嚴重的并發(fā)癥。國內(nèi)容桂榮等[1]報道，在有導尿管或尿路機械操作的患者中約20%——60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%.俞學紅等[2]認為尿管留置3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%,5天以上感染的幾率為74%,長遠留置尿管感染的幾率幾乎為100%.因此如何有效地預防因留置尿管致泌尿道感染已惹起眾多臨床工作者的關注，現(xiàn)將相關研究進展報道以下。留置尿管致泌尿道感染的相關因素1.1導尿操作導尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴格而致?？梢虿骞軙r污染了導管的尾端，拔出的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時尿道口等部位消毒不嚴格，強行插管等，細菌會沿導尿管與尿道縫隙上行，以致尿路感染。1.2集尿袋更換時間基礎護理書上要求，尿袋要每日更換1個，但占相關學者研究，每周更換1次集尿袋和每日更換1次集尿袋的尿路感染情況無差異[3].因留置尿管的腔內(nèi)逆行感生病原菌多來自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤，破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會增加泌尿道感染的機遇。1.3膀胱沖洗因集尿系統(tǒng)的屢次開放，經(jīng)過沖洗液、沖洗管和護士的手等經(jīng)過惹起的外源性感染機遇增加[4].膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無影響[5].1.4尿管留置時間留置尿管的時間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時間長是重要的感染危險峻素，尿管長時間的置于尿道內(nèi)，破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對細菌的機械防守能力，使細菌簡單逆行至泌尿系生殖而惹起感染。1.5抗生素的不合理使用有研究提示，病原菌以真菌為主（40.66%），其次是革蘭陰性菌（31.87%）和革蘭陽性菌（27.46%），病原菌以真菌為主不能夠消除與使用抗生素相關[6].預防對策加強無菌看法，嚴格無菌操作。插管動作要輕、準、穩(wěn)。平時要側重對護士的操作培訓，盡量爭取一次插管成功，防范屢次插管，如第一次未成功，要嚴格消毒尿管或更換尿管再行操作。插管時如病人精神緊張、男性病人前列腺增生，異物等情況時，不要強行插管，囑病人深呼吸，放松，再進行操作，可防范組織傷害而使細菌入侵造成泌尿道感染。單向活瓣集尿袋擁有防范尿液反流至膀胱的作用，可減少尿路感染的發(fā)生[7].有研究提示，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，一般無菌集尿袋每周更換2次較合適。為保持系統(tǒng)的密閉性，應盡量防范尿管與尿袋接頭分別，但集尿袋的更換頻率目前還沒有達成共識，值得進一步研究。因膀胱沖洗可破壞系統(tǒng)的密閉性，工作中應用生理性方法沖洗膀胱比被動人工沖洗膀胱更好[8].即囑病人多飲水，增加尿量而起到?jīng)_洗膀胱的作用。因此不主張老例行膀胱沖洗，應視詳盡情況而定。尿管留置時間越長，發(fā)生泌尿道感染的機遇越多。臨床上要嚴格掌握留置尿管的指征，防范不用要的插管，（如尿失禁）應每日評估留管的必要性，只要病情贊同應盡早拔掉尿管，以減少感染機遇。使用抗生素從前應先做血培養(yǎng)，依照藥敏結果采納窄譜抗生素，濫用和使用不足均易出現(xiàn)細菌的耐藥性，療程過長耐藥概率增大。在密閉式引流的基礎上，全身應用抗生素配合局部抗生素沖洗可延緩和降低留置尿管致尿路感染的發(fā)生率[9].別的，選擇型號合適的導尿管，每日對外陰及尿道口消毒2次，引流袋及引流管應低于恥骨聯(lián)合，防范尿液反流。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在操作導管或引流袋前后必定衛(wèi)生洗手或手消毒均可有效預防尿路感染的發(fā)生。結論尿路感染的發(fā)生與留置尿管親近相關；與尿管的選擇，尿管留置時間，密閉引流系統(tǒng)，膀胱沖洗，抗生素的使用，尿道口的護理，保證足夠尿量等因素相關。嚴格掌握留置尿管的適應證，盡早拔