多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件

多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討院內(nèi)感染耐藥菌株耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重BADBUCS.NODRUGS在全球范圍內(nèi),“ESKAPE耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因Enterococcusfaecium(屎腸球菌)Staphylococcusaureus(金黃色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)&SDSAAcinetobacterbaumanni(鮑曼不動(dòng)桿菌)Pseudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌Enterobacterspecies(腸桿菌)產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療四、治療日前有關(guān)聲NM-1菌感染治療的臨床研究較少,產(chǎn)NM-1細(xì)菌幾乎對(duì)所有B內(nèi)酰胺抗菌藥物藥,同時(shí)由于細(xì)菌具有其它酣藥機(jī)制,對(duì)氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等也多甜藥,對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素具有較高體外教感性常見(jiàn)致病菌耐藥率顯著增加我國(guó)已進(jìn)入多重耐藥時(shí)代我國(guó)常見(jiàn)MDR致病菌檢出率高,耐藥形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)61.4553479求丑40010.22.5MRCNS碳青霉烯雨藥ESBL+大腸MRSAESBL+)鮑曼不動(dòng)什菌埃希菌克雷伯菌屬M(fèi)RCNS:甲西林耐藥凝因性爾萄球:MRSA:甲童西林耐藥金黃色葡萄球蘭:VRE:萬(wàn)古霉素耐藥楊球:PRSP:青索耐藥腦炎球井:以受不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南的耐藥率計(jì);:以限腸球菌對(duì)萬(wàn)古素的耐藥率計(jì);:以?xún)和暧?jì)112012年CHINET監(jiān)測(cè)于2012年1-12月,15家教學(xué)醫(yī)院分離出72397株菌,根據(jù)CLS012年短判野結(jié)果,采用紙片擴(kuò)數(shù)法或自動(dòng)化仗器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)多重耐藥環(huán)境下的多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討多重耐藥環(huán)境下院內(nèi)感染耐藥菌株耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重BADBUCS.NODRUGS在全球范圍內(nèi),“ESKAPE耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因Enterococcusfaecium(屎腸球菌)Staphylococcusaureus(金黃色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)&SDSAAcinetobacterbaumanni(鮑曼不動(dòng)桿菌)Pseudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌Enterobacterspecies(腸桿菌)產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療四、治療日前有關(guān)聲NM-1菌感染治療的臨床研究較少,產(chǎn)NM-1細(xì)菌幾乎對(duì)所有B內(nèi)酰胺抗菌藥物藥,同時(shí)由于細(xì)菌具有其它酣藥機(jī)制,對(duì)氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等也多甜藥,對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素具有較高體外教感性院內(nèi)感染耐藥菌株耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重常見(jiàn)致病菌耐藥率顯著增加我國(guó)已進(jìn)入多重耐藥時(shí)代我國(guó)常見(jiàn)MDR致病菌檢出率高,耐藥形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)61.4553479求丑40010.22.5MRCNS碳青霉烯雨藥ESBL+大腸MRSAESBL+)鮑曼不動(dòng)什菌埃希菌克雷伯菌屬M(fèi)RCNS:甲西林耐藥凝因性爾萄球:MRSA:甲童西林耐藥金黃色葡萄球蘭:VRE:萬(wàn)古霉素耐藥楊球:PRSP:青索耐藥腦炎球井:以受不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南的耐藥率計(jì);:以限腸球菌對(duì)萬(wàn)古素的耐藥率計(jì);:以?xún)和暧?jì)112012年CHINET監(jiān)測(cè)于2012年1-12月,15家教學(xué)醫(yī)院分離出72397株菌,根據(jù)CLS012年短判野結(jié)果,采用紙片擴(kuò)數(shù)法或自動(dòng)化仗器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)常見(jiàn)致病菌耐藥率顯著增加我國(guó)已進(jìn)入多重耐藥時(shí)代耐藥環(huán)境下的抗感染治療,如何優(yōu)選?>判斷合適治療人群基于病原學(xué)評(píng)估>把握治療時(shí)機(jī)耐藥環(huán)境下的抗感染治療,如何優(yōu)選?2019年CARES數(shù)據(jù)分析中華內(nèi)科雜志2013年3月第52卷笫3期Chinjllenmed,Madh2013,wol.52,Na.3論著2011年中國(guó)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染常見(jiàn)疾病原菌耐藥性分析陳宏斌趙春江王輝曹彬徐修禮褚云卓胡志東卓超胡必杰劉文恩廖糜張嶸曾吉三勇羅燕萍王占煒劉穎梅陳瀟田彬蘇丹紅周畚姝鄒明祥郭鵬豪周宏偉金炎2019年CARES數(shù)據(jù)分析醫(yī)院院內(nèi)感染常見(jiàn)疾病原菌耐藥分析革蘭氏陰性菌76.8%革蘭氏陽(yáng)性菌23.2%院內(nèi)前五位常見(jiàn)致病菌病原菌國(guó)株名稱(chēng)總的菌株數(shù)(2103株)院內(nèi)檢出比例大腸埃希菌52425.0產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯28713.7%鮑曼不動(dòng)桿菌28313.4%銅綠假單胞菌26412.6%金黃色葡萄球菌2049.6%醫(yī)院院內(nèi)感染常見(jiàn)疾病原菌耐藥分析常用的院內(nèi)抗生素多重耐藥菌耐藥性分析多重耐藥多重耐藥菌的占多重耐藥亞胺美羅劃舒林/他唑檢出率菌的比率培南培南巴坦巴坦產(chǎn)ESBL腸埃希菌64.30%4110%0.20%0.20%14.50%6.70%000鮑曼不動(dòng)桿菌74.20%2560%7230%71.60%3550%7300%210%16.00%產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌38.30%1340%290%4.70%12.30%870%290%銅綠假單胞菌1210%390%2930%220%1560%160抗生素耐藥率大于20%以上,不建議作為經(jīng)驗(yàn)治療使用①替加環(huán)素對(duì)于鮑曼不動(dòng)、MRSA、大腸埃希氏、肺炎克雷伯耐藥率低可以覆蓋90%以上的耐藥菌,與其他的抗生素相比較更適合作為初始經(jīng)驗(yàn)性治療的首選碳青霉烯類(lèi)抗生素是否適合作為多重耐藥菌初始經(jīng)驗(yàn)性治療的選擇?①汪復(fù)《實(shí)用抗感染治療》手冊(cè)常用的院內(nèi)抗生素多重耐藥菌耐藥性分析部分患者的治療需求不再被碳青霉烯類(lèi)滿(mǎn)足從2019年2019年進(jìn)行的前膽性、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究,共納入患者274例,觀(guān)察多利培南7天療法(18,每8小時(shí)靜注4個(gè)小時(shí))和亞胺培南10天療法(18,每8小時(shí)靜注1個(gè)小時(shí))在革蘭陰性桿菌引起的機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)中的療效。僅約一半比例患者達(dá)到臨床治愈,細(xì)菌清除率同樣不超過(guò)50%MIT人群(改良的意向治療人群)在EOT時(shí)(治洽療結(jié)MIT人群(改良的意向治療人群)在EOT時(shí)(治療結(jié)束時(shí))的臨床治愈率束時(shí))不動(dòng)桿菌的細(xì)菌清除率54.4%未治愈10056.850.045.60.036/7950/8g多利培南Care.2019;16(6R218部分患者的治療需求不再被碳青霉烯類(lèi)滿(mǎn)足從病原學(xué)看哪些菌株可能發(fā)生CRG腸桿菌科非發(fā)酵菌ESBLSRE(KPC銅綠Ampc陰性嗜麥芽不動(dòng)碳青霉烯敏感性高碳青霉烯可能已發(fā)生耐藥從病原學(xué)看哪些菌株可能發(fā)生CR鮑曼不動(dòng)桿菌是主要的CR菌株2019年15家醫(yī)院8739株不動(dòng)桿菌屬鮑曼不動(dòng)896%細(xì)菌的耐藥率(%)5685785858.359460460860962抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌是主要的CR菌株多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張課件多重耐藥環(huán)境下的抗感染治療探討36張