子宮內(nèi)膜位癥共51張課件

子宮內(nèi)膜位癥1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。子宮內(nèi)膜位癥子宮內(nèi)膜位癥1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。子宮內(nèi)膜異位癥中南大學湘雅二醫(yī)院方小玲教授8/20/20212國內(nèi)一流的住院大樓8/20/20213隨著九年義務教育的普及，我國農(nóng)村教育事業(yè)也進入到了高速發(fā)展階段，英語學科在農(nóng)村教育中的重視程度也不斷提高，并取得了應有的成績。但是由于很多學生都是留守子女、后進生，受到包括經(jīng)濟條件、社會環(huán)境等諸多因素影響，農(nóng)村初中英語教學效果相比城市英語教育依然有著很大差距。在實際英語教學當中，隨著課程不斷推進，詞匯量不斷增加、教學難度不斷增加，導致不少學生在學習英語時出現(xiàn)了很大障礙，并逐漸對英語知識失去興趣，學習成績也是逐漸下降，英語兩極分化的問題也變得更加嚴重，大大增加了教學難度?；诖耍疚闹攸c探究農(nóng)村初中英語教學現(xiàn)狀，進而提出初中英語學困生的有效轉(zhuǎn)化方式。1.農(nóng)村初中英語教學現(xiàn)狀1.1教師教學累在新課改背景下，新型英語教學模式不斷出現(xiàn)，但是由于新型教學模式應用才剛剛起步，很多教學方法存在不適用性，也就是教師在正式教學過程中，雖然采用了新型教學方法，但卻沒有取得成效。很多教師針對初中英語兩級分化問題提出了分層教學法，將學生分為2-3個等級，之后針對各個等級針對性開展教學模式，不但沒有取得應有效果，同時也加重了教師工作，原本一份教學方案，需要細分為2-3份，教師教學也非常乏累。1.2學生學習累對于每個學生來說，其內(nèi)心都想當一個好學生，自暴自棄實則也是一種極端的表現(xiàn)。特別是對于個別學困生來說，由于天生思維不是非常敏捷、記憶速度較慢，雖然有一顆學好英語的心，在課堂上、放學后也非常努力，但是成績就是無法提高，導致這部分學生逐漸喪失了對英語興趣。雖然我們采用了分層教學法，但是針對學困生依然很難接受較為基礎(chǔ)性的知識。將學生進行層次劃分本來就對學困生心理造成了打擊，再加上基礎(chǔ)知識學不會，使得學生身心疲憊。2.農(nóng)村初中英語學困生的有效轉(zhuǎn)化方法2.1克服心理障礙很多學困生由于自身學習條件不好，知識消化速度較慢，從而逐漸形成了心理障礙，變得非常孤僻、煩躁。從本質(zhì)上來說，英語知識作為一種國外文化，學生一開始學不好情有可原，學困生心理障礙往往與其意志薄弱有著直接關(guān)系。因此，在進行英語教育過程中，教師需要樹立人本的教育觀和學生觀，尊重學困生的尊嚴和情感，不斷挖掘?qū)W生的非智力因素，找出這些學生的亮點，幫助學生們克服戒備心理、自卑心理。首先教師需要用心愛護學生，時常找學困生談心，介紹一些簡單的學習方法，鼓勵他們前進。其次，要向?qū)W困生針對性的提出一些簡單問題，幫助其找回自信，逐漸擺正自身的心態(tài)。2.2為學困生創(chuàng)造良好的表現(xiàn)機會學困生轉(zhuǎn)化失敗的主要一個原因就是教師忽略了學困生課堂參與，無論是在課堂回答問題上，還是上臺表演，學困生都很難獲得表現(xiàn)機會。因此，我們必須要從多個方面給學困生創(chuàng)造良好表現(xiàn)機會，樹立“學困生骨干”，讓其他學困生認識到只要不斷努力、掌握正確方法，即會實現(xiàn)最終目標。（1）將簡單問題留給學困生教師在備課過程中，需要針對性為學困生設(shè)計一些簡單的任務，增加學困生在課堂上的表現(xiàn)機會。為學困生創(chuàng)造一個開放、寬松學習環(huán)境，逐漸找回自信和學習英語的感覺。例如在《WelcometoSunshineTown》教學中，由于本文的基礎(chǔ)知識點是“Welcometo...”因此，需要針對學生提出一些簡單的問題：如“歡迎來到我們學校怎么說？”（Welcometoourschool），“Welcome怎么拼”等基礎(chǔ)知識內(nèi)容，這樣不僅能夠減少分層教學法的復雜性，同時也能夠提出簡單的問題提問學困生，給予學生表現(xiàn)機會。（2）讓學困生創(chuàng)造性的使用英語活動很多學困生對傳統(tǒng)知識有著一定回避性和恐懼型，其更愿意接受在活動中接受知識。因此，教師可以利用學困生這一特點，將英語課本改成更加簡單的小劇本，讓學生根據(jù)課文理解并加上適當?shù)南胂筮M行對話表演。從而激發(fā)學困生的學習動機，讓其感受到成就感。如《Doityourself》教學中，筆者先讓學習成績較好的學生自主閱讀課文，針對性地對學困生進行引導，讓學困生根據(jù)自身的理解來正確“自己做”，將學困生分為小組，以“Doityourself”為主題編排一段劇本對話，可以應用任何難度的英語知識，之后在課堂中進行表演，提高學生的自信，給學生提供更多的表現(xiàn)機會。3.結(jié)束語綜上所述，由于貧困生學生能力不強，我們必須要在教學中不斷嘗試、不斷引導、不斷鼓勵，給予學困生更多的表現(xiàn)機會，突破學生內(nèi)心的心理障礙，最終找出適合學困生學習的方法，穩(wěn)步提升其學習成績?；瘜W作為理科綜合的重要組成部分，對學生的理科綜合成績有著一定的影響。高中化學是一門抽象性強的學科，和生活也是非常貼近的。本文就高中化學教學所存在的弊端和問題進行了分析和研究，并提出了相應的解決措施。一、簡要分析理科綜合考試化學科目我國高考改革是在1999年的時候在廣東省開始的，直至2005年的時候我國各省市的高考科目已經(jīng)開始采用了新課程標準，高考改革更加側(cè)重考察學生的能力。到了2010年的時候，已經(jīng)將原有的“3+文科基礎(chǔ)/理科基礎(chǔ)+X科”，更改成為“3+理科綜合/文科綜合”，從此高考實施了一套全新的方案。理科綜合就包含了化學、物理、生物三個科目，其總分規(guī)定為300分。在理科綜合考試過程當中，主要考核的就是學生的學習能力，是為了培養(yǎng)學生的能力而采用的新的理科綜合考試。這一新改革關(guān)注學生對基礎(chǔ)知識的掌握程度，強調(diào)學生對基本技能的使用，加強對于學生能力的培養(yǎng)，要求學生能夠運用已經(jīng)掌握了的知識解決具體的問題。理科綜合考試中化學科目，它的分數(shù)是根據(jù)各個省市的不同而進行了稍微調(diào)整，但是總體來說它和物理、生物是保持在一個平衡的范圍。在新實行的理科綜合考試大綱中，知識的覆蓋范圍有所縮小，主要是考試書本中所涵蓋的重點知識和學生對于主干知識的把握程度，同時注重的是知識點之間的聯(lián)系和綜合運用能力的考察。在分布題目這一方面，一般采用的是三個學科交叉進行的分布手段，但是在非選擇題及選擇題之間還會遵循一定的出題順序，其題目難度的分布也是不均勻的，需要學生能夠快速地轉(zhuǎn)換學科的思維，不僅要扎實掌握好化學的基礎(chǔ)知識，還要了解理綜的總體出題特點和難度。因此學生在平時的學習過程中一定要注意培養(yǎng)學科思維轉(zhuǎn)換的能力以及注意時間分配，從而加強訓練，穩(wěn)步地提升自己的考試成績。二、在理科綜合考試下改善化學教學本文就理科綜合考試進行了分析和研究，認為高中化學教學要根據(jù)考試改革的趨勢，對教學模式和方法進行相對應的修改工作。筆者針對最近幾年以來高中理科綜合考試中化學科目的考試情況，對改進高中化學教學方法進行了更深入的思考。首先，筆者認為應該突出高中化學的學習重點。傳統(tǒng)的化學教學主要是注重學生對于主干知識和基礎(chǔ)知識的掌握程度，這些知識主要集中在高一的化學課程當中。根據(jù)新的理綜考試的發(fā)展趨勢，教師應該使學生能夠認識到學習化學是非常有用的，不僅是為了獲取一定的分數(shù)，應付考試，更是為了以后的學習打下夯實的基礎(chǔ)。所以說，教師在高一化學教學中應該突出一定的重點。如高一化學教學可以分成兩個部分，一個就是必修階段，一個就是選修階段。一般高中學校對化學課時的安排都是一周兩節(jié)課，其緊張程度可想而知。為了能夠改變高一化學教學課時緊張、內(nèi)容過多的情況，教師一定要把握好高一教學的重點和難點，有目的性地進行教學，進而突出重點，對于必修的部分可以進行適當?shù)財U展，但在進行擴展的過程中不要太過深奧，一定要講透，讓學生徹底明白。例如，人教版高中化學教材必修一第四章講解非金屬及其化合物中，教師只需要講解一些比較重點的化學知識就行了，在以后的教學過程中再進行詳細的講解。在化學整體學習過程中，一定要將化學知識集合在一起。首先，教師應該掌握整個教學內(nèi)容，將必修模塊中所涉及到的重點知識聯(lián)系到一起，形成系統(tǒng)的體系，然后在這個體系當中突出重點知識。學生在高二的時候就會開始分文科和理科，現(xiàn)在很多高校為了能夠盡早讓學生找準學習的方向，從高一開始就進行了分班工作，教師可以根據(jù)高中化學必修課程中所涉及到的內(nèi)容總結(jié)出相對應的模塊。例如，化學物質(zhì)及其應用、化學實驗、元素周期規(guī)律和物質(zhì)結(jié)構(gòu)、化學應用等。這樣進行分類學習，有利于學生在腦海中構(gòu)建化學知識的大體框架，能夠很好地將分散的知識串聯(lián)成一個主題，組成成一個整體，采取這樣的方式有利于分清教材的重點和難點，從而讓學生更好地進行學習。不僅如此，教師還應該將化學課堂帶入到生活當中，讓學生清楚地明白化學是從生活中演變而來的，是生活中一個非常實用的學科。高中化學教學是強調(diào)學生實驗動手能力以及積累化學知識的一個重要方式，所以教師一定要根據(jù)理科綜合考試的要求，明確化學和生活的關(guān)系。最后，教師要著重培養(yǎng)學生的自主學習能力和合作探究能力。在高考理綜考試中越來越重視的就是對學生能力的考察和培養(yǎng)，面對這一變化趨勢我們高中化學教師要本著以學生自主合作探究能力為主的原則，更好地改變以教師為主體的課堂教學模式。其中所指出的化學能力主要就是學生發(fā)現(xiàn)問題和分析問題的能力、化學總結(jié)和實驗的能力、化學信息的能力。教師在課堂中可以展開一系列的討論活動，讓學生進行自主談論，還可以組織一些實驗合作活動，提高學生的自主探究能力，從而避免學生產(chǎn)生學習惰性，從根本上改變傳統(tǒng)化學課堂中僵硬的教學方式。三、結(jié)語總而言之，在高中化學教學中，我們要不斷地進行改革，這就要求我們高中化學教師與時俱進，努力探究和積累新的教學方法，從而提高化學教學水平和學生的高考成績，讓學生能夠在高考理科綜合考試中取得優(yōu)異的成績。子宮內(nèi)膜位癥1、不要輕言放棄，否則對不起自己。子宮內(nèi)膜位癥子子宮內(nèi)膜異位癥中南大學湘雅二醫(yī)院方小玲教授10/19/20222子宮內(nèi)膜異位癥中南大學湘雅二醫(yī)院10/15/20222

國內(nèi)一流的住院大樓10/19/20223國內(nèi)一流的住院大樓10/15/20223婦科腔鏡病房10/19/20224婦科腔鏡病房10/15/20224子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮肌層之外腺體間質(zhì)出現(xiàn)﹑生長﹑浸潤﹑反復出血結(jié)節(jié)及包塊疼痛﹑不育子宮內(nèi)膜10/19/20225子宮腔被覆內(nèi)膜腺體間質(zhì)出現(xiàn)﹑生長﹑浸潤﹑反復出血結(jié)節(jié)及包塊子概述育齡婦女的多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升系雌激素依賴性疾病，隨卵巢功能衰退自愈組織學呈良性但具有惡性行為癥狀與體癥不平行，診斷困難臨床難于根治，容易復發(fā)10/19/20226概述育齡婦女的多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升10/15/20226病因多因素共同發(fā)病經(jīng)血逆流種植體腔上皮化生免疫血管淋巴轉(zhuǎn)移其它內(nèi)分泌、遺傳、環(huán)境10/19/20227病因多因素經(jīng)血逆流種植體腔上皮化生免疫血管淋巴轉(zhuǎn)移其它10/子宮內(nèi)膜異位癥臨床病理類型腹膜型卵巢型陰道直腸型特殊部位型10/19/20228子宮內(nèi)膜異位癥腹膜型卵巢型陰道直腸型特殊部位型10/15/2腹膜型內(nèi)異癥盆腹腔腹膜的內(nèi)異癥病灶紅色病變（早期病變）藍色病變（典型病變）白色病變（陳舊病變）10/19/20229腹膜型內(nèi)異癥盆腹腔腹膜紅色病變藍色病變白色病變10/15/2卵巢型內(nèi)異癥分型原則囊腫大小病灶浸潤程度分型I型II型IIb型IIa型IIc型10/19/202210卵巢型內(nèi)異癥分型原則囊腫大小病灶浸潤程度分型I型II型IIbI型囊腫直徑多小于2cm囊壁有粘連﹑層次不清手術(shù)不易剝離10/19/202211I型囊腫直徑多小于2cm10/15/202211IIa

型種植灶表淺累及卵巢皮質(zhì)未達囊腫壁常合并功能性囊腫手術(shù)易剝離10/19/202212IIa型種植灶表淺10/15/202212IIb型種植灶已累及巧囊壁與卵巢皮質(zhì)界限清楚手術(shù)較易剝離10/19/202213IIb型種植灶已累及巧囊壁10/15/202213IIc型種植灶穿透囊腫壁囊壁與卵巢皮質(zhì)致密粘連伴纖維化或多房卵巢與盆側(cè)壁粘連,體積較大手術(shù)不易剝離10/19/202214IIc型種植灶穿透囊腫壁10/15/202214深部浸潤型陰道直腸隔病灶浸潤深度≧5mm直腸窩粘連封閉病灶位于粘連下方病灶位于腹膜外陰道直腸隔內(nèi)子宮直腸窩無解剖異常假性真性10/19/202215深部浸潤型陰道直腸隔病灶浸潤深度直腸窩粘連封閉病灶位于腹膜外特殊部位內(nèi)異癥呼吸消化泌尿瘢痕特點：癥狀具有周期性10/19/202216特殊部位呼吸消化泌尿瘢痕特點：癥狀具有周期性10/15/20癥狀－盆腔內(nèi)膜異位癥

痛經(jīng)：繼發(fā)性、進行性加重，約占50％。不孕月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，與合并的子宮肌瘤，子宮腺肌癥以及并存的內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。10/19/202217癥狀－盆腔內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)：繼發(fā)性、進行性加重，約占50％。癥狀－其它部位內(nèi)膜異位癥切口內(nèi)膜異位：切口腫塊，經(jīng)期增大，疼痛;腸道內(nèi)膜異位：周期性便血;肺部內(nèi)膜異位：周期性咯血;膀胱、輸尿管內(nèi)膜異位：周期性血尿，腎盂輸尿管積水，腎功能損害。10/19/202218癥狀－其它部位內(nèi)膜異位癥切口內(nèi)膜異位：切口腫塊，經(jīng)期增大，疼

診斷病史與癥狀體征輔助診斷B超腹腔鏡CA125內(nèi)膜異位癥<100U/ml卵巢上皮癌>400U/ml10/19/202219診斷病史與癥狀體征輔助診斷B超CA12510/15/202鑒別診斷原發(fā)性痛經(jīng)卵巢囊腫慢性盆腔炎卵巢上皮癌10/19/202220鑒別診斷原發(fā)性痛經(jīng)卵巢囊腫慢性盆腔炎卵巢上皮癌10/15/2治療治療目的減少和避免復發(fā)改善和促進生育減輕和消除疼痛減滅和消除病灶10/19/202221治療治療目的減少和改善和減輕和減滅和10/15/202221治療原則年齡治療措施個體化盆腔疼痛、不育及盆腔包塊治療時要分別對待治療時考慮因素癥狀嚴重性既往治療史病變范圍病人意愿10/19/202222治療原則年齡治療措施個體化治療時癥狀既往病變病人10/15/治療方法期待療法手術(shù)藥物介入中藥輔助第一選擇腹腔鏡首選如ART癥狀輕、不要求生育者10/19/202223治療方法期待手術(shù)藥物介入中藥輔助第一選擇如癥狀輕、10/15手術(shù)治療

（腹腔鏡/開腹手術(shù)）保守性手術(shù)：解除粘連，去除病灶用于年輕需要生育者，復發(fā)率20％－50％。半保守性手術(shù)：切除病灶及子宮，用于年輕癥狀重，不需要生育者，復發(fā)率約20％。根治性手術(shù)：切除子宮、雙卵巢及病灶，用于年齡較大的重癥患者

10/19/202224手術(shù)治療

（腹腔鏡/開腹手術(shù)）保守性手術(shù)：解除粘連，去除病灶手術(shù)治療的優(yōu)點明確診斷及治療，治療合并的肌瘤、巧克力囊腫。去除病灶，改善解剖，緩解癥狀并有助于受孕。奏效快。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可同時做輸卵管通液及輸卵管整形。10/19/202225手術(shù)治療的優(yōu)點明確診斷及治療，治療合并的肌瘤、巧克力囊腫。1手術(shù)治療的問題仍有復發(fā)可能，特別是保守性手術(shù)不能切除深部病灶10/19/202226手術(shù)治療仍有復發(fā)可能，不能切除深部病灶10/15/20222可供選擇的藥物GnRH-a高效孕激素口服避孕藥10/19/202227可供選擇GnRH-a高效口服10/15/202227口服避孕藥連續(xù)或周期用藥共6個月抑制排卵較少偶有消化道癥狀或肝功能異常用法機理副作用10/19/202228口服避孕藥連續(xù)或周期抑制排卵較少用機副10/15/20222安宮黃體酮每天20-30mg分2-3次口服連用6個月合成高效孕激素內(nèi)膜蛻膜樣改變萎縮同時負反饋抑制HPO軸突破性出血乳房脹痛體重增加消化道癥狀肝功能異常用法機理副作用10/19/202229安宮黃體酮每天20-30mg合成高效孕激素突破性出血用機副1丹那唑每天600-800mg分次口服共用6個月抑制LH高峰從而抑制排卵抑制參與類固醇合成的酶,增加血液中游離睪酮水平男性化情緒改變影響脂蛋白代謝肝功能損害體重增加用法機理副作用10/19/202230丹那唑每天600-800mg抑制LH高峰男性化用機副10/1孕三烯酮2.5mg2-3次/周共用6個月減少ER、PR濃度降低血E、HBG水平抗E及T作用基本同丹那唑用法機理副作用10/19/202231孕三烯酮2.5mg減少ER、PR濃度抗E及T作用用機副10/GnRH-a皮下或肌肉注射每月一次共3-6個月下調(diào)垂體功能造成藥物暫時性去勢及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)更年期癥狀長期應用如超過6個月可能增加骨質(zhì)丟失用法機理副作用10/19/202232GnRH-a皮下或下調(diào)垂體功能更年期癥狀用機副10/15/2GnRH-a反向添加治療

（Add－back方案）10/19/202233GnRH-a反向添加治療

（Add－back方案）10理論基礎(chǔ)不同組織對雌激素的敏感性不一樣將體內(nèi)雌激素水平維持在不刺激異位內(nèi)膜生長又不引起更年期癥狀及骨質(zhì)丟失的范圍則不影響治療效果又可減輕副作用可延長治療時間窗口劑量學說10/19/202234理論基礎(chǔ)不同組織對雌激素的窗口劑10/15/202234Add-back方案雌孕激素聯(lián)合單用孕激素利維愛每日醋酸炔諾酮1.25-2.5mg每日利維愛1.25mg10/19/202235Add-back方案雌孕激素聯(lián)合單用孕激素利維愛每日醋酸炔諾Add-back注意事項應用GnRH-a3個月以上必須應用Add-back何時開始Add-back無定論多主張GnRH-a第2個月應用治療劑量個體化有條件應監(jiān)測雌激素水平10/19/202236Add-back應用GnRH-a3個月以上何時開始Add-b藥物治療的效果：

癥狀緩解率80%-90%受孕率20%-40%

復發(fā)率

30%-50%

藥物治療的問題：

副反應，價貴，治療時間長，推遲受孕時間，對合并癥的療效差。10/19/202237藥物治療的效果：10/15/202237內(nèi)異癥不育？關(guān)系密切但機制不清10/19/202238內(nèi)異癥不育？關(guān)系密切10/15/202238育齡婦女不育患者內(nèi)異癥婦女2－5％25－40％30－50％內(nèi)異癥發(fā)生率不育發(fā)生率10/19/202239育齡婦女不育患者內(nèi)異癥婦女2－5％25－40％30－50％內(nèi)約1/3原因不明的不育患者腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶輕度內(nèi)異癥患者自然妊娠率低于正常婦女（每月2－5％和20％）10/19/202240約1/3原因不明的輕度內(nèi)異癥患者10/15/202240內(nèi)異癥導致不育的原因盆腔解剖異常導致輸卵管功能異常卵母細胞質(zhì)量下降炎癥受精率低子宮10/19/202241內(nèi)異癥導致盆腔解剖異常導致卵母細胞炎癥受精率低子宮10/15治療原則全面檢查，排除不育因素單純藥物無效，臨床懷疑內(nèi)異癥應行腹腔鏡年輕，輕中度內(nèi)異癥：術(shù)后不用藥，期待半年并給予指導有高危因素（年齡>35歲；不育時間>3年尤其原發(fā)不育；重度內(nèi)異癥盆腔粘連病灶切除不徹底）：可GnRH-a3－6個月再行ART,或直接行ART10/19/202242治療原則全面檢查