塵肺病的調(diào)查與診斷共41張課件

塵肺病的調(diào)查與診斷46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾塵肺病的調(diào)查與診斷塵肺病的調(diào)查與診斷46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙枌?shí)習(xí)七

塵肺病的調(diào)查與診斷

勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室---李砥4/4/2021北京召開的第十屆職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病國際會議上獲悉，全國報(bào)告的各類職業(yè)病中，塵肺病占到80％，其他急慢性中毒約占20％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)50年代以來，我國累計(jì)報(bào)告塵肺病例58萬多人，這個數(shù)字相當(dāng)于世界其他國家塵肺病人的總和。本案例相關(guān)材料4/4/2021塵肺病的調(diào)查與診斷46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林塵肺病塵肺病的調(diào)查與診斷共41張課件塵肺病的調(diào)查與診斷共41張課件塵肺病的調(diào)查與診斷共41張課件塵肺病的調(diào)查與診斷共41張課件

3月16日，衛(wèi)生部副部長蔣作君在“全國職業(yè)病防治電視電話會”上說，自上世紀(jì)50年代我國建立職業(yè)病報(bào)告制度以來，已累計(jì)報(bào)告塵肺病人58萬多例，其中死亡14萬多例，現(xiàn)有塵肺病人44萬多例，每年新增塵肺病例約1萬例。有的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度，出現(xiàn)“塵肺村”。10/20/20223月16日，衛(wèi)生部副部長蔣作君在“全國職

十幾年前，安徽省六安市裕安區(qū)西河口等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的2000多名農(nóng)民結(jié)伴到海南打工。2005年5月，經(jīng)安徽省疾病控制中心鑒定，這批打工者有65人被確診患上塵肺病，其中三期16人，二期32人，一期17人。目前，已有19人死亡。有待確診的疑似患者有40多人。10/20/2022十幾年前，安徽省六安市裕安區(qū)西河口等鄉(xiāng)鎮(zhèn)

在西河口鄉(xiāng)，有的家庭是弟兄幾個同時(shí)得塵肺病。目前已是塵肺病三期的陸光年是田守英老人的二兒子，他到海南不久，三弟陸光前和堂弟陸光平也趕過去了。當(dāng)時(shí)，光前17歲，光平18歲。

10/20/2022在西河口鄉(xiāng)，有的家庭是弟兄幾個同時(shí)得塵

1998年，三兄弟因?yàn)榭人缘膮柡Φ结t(yī)院檢查，醫(yī)生說是肺結(jié)核，但經(jīng)過多次治療，無論怎樣吃藥打針就是不見好轉(zhuǎn)。2000年，三人同時(shí)被診斷為塵肺病。2002年12月，31歲的陸光前病故；2005年1月5日，35歲的陸光平離開人世。10/20/20221998年，三兄弟因?yàn)榭人缘膮柡Φ结t(yī)院檢

西河口人在金礦大多從事井下風(fēng)鉆工、破碎工等接觸粉塵的工作。礦主吳益民采取國家禁止的干風(fēng)鉆掘進(jìn)方式，未向他們提供任何有效的防塵護(hù)具，加之沒有通風(fēng)設(shè)備，工作時(shí)坑道內(nèi)粉塵彌漫，環(huán)境十分惡劣。農(nóng)民工們說：只要風(fēng)鉆一開，不到1米高的坑道對面看不見人……下班從坑道里爬出來，一個個灰頭土臉的，連吐出來的痰都像沙石水一樣10/20/2022西河口人在金礦大多從事井下風(fēng)鉆工、破另據(jù)西河口鄉(xiāng)的不完全統(tǒng)計(jì)：1992年以來，該鄉(xiāng)從事過井下金礦作業(yè)的有591人，其中累計(jì)從事井下作業(yè)兩年以上的286人，一至兩年的121人；淠河村和官塘村分別達(dá)到了196人和181人。這中間到底有多少農(nóng)民工患上塵肺病，盡管由于他們中的不少人還在外地打工，確切數(shù)字至今無從得知，但有一點(diǎn)可以肯定：這些人中，隨時(shí)會有新的塵肺病人出現(xiàn)。

10/20/2022另據(jù)西河口鄉(xiāng)的不完全統(tǒng)計(jì)：1992年以來問題1.生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其在致病中的意義是什么？2.塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.塵肺病常見的并發(fā)癥是什么？4.塵肺病需要與哪些疾病相鑒別？5.西河口人塵肺病事件說明此時(shí)間發(fā)生的主要原因是什么？6.應(yīng)如何控制類似塵肺病的發(fā)生？10/20/2022問題1.生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其在致病中的意義是什么？10/討論15分鐘10/20/2022討論10/15/2022

1.生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其在致病中的意義是什么？問題

10/20/20221.生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其在致病中的意義是什么？問題粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義（一）粉塵的化學(xué)成分、濃度和暴露時(shí)間1、化學(xué)成分：游離SiO2的含量二氧化硅

結(jié)晶形

致纖維化作用強(qiáng)結(jié)構(gòu)不同

非結(jié)晶形游離型

含量越高，致纖維化作用越強(qiáng)，危害越大10/20/2022粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義10/15/2022粉塵的化學(xué)成分不同，對人體的作用不同

纖維化作用刺激作用中毒作用

致敏作用

10/20/2022粉塵的化學(xué)成分不同，對人體的作用不同

102、粉塵的濃度和暴露時(shí)間：

生產(chǎn)場所中粉塵的化學(xué)成分和粉塵濃度是直接決定其對人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素?？諝庵蟹蹓m濃度越高，機(jī)體暴露時(shí)間越長，誘發(fā)疾病越快，對人體危害越大。10/20/20222、粉塵的濃度和暴露時(shí)間：10/15/2022（二）粉塵分散度粒徑較小的顆粒百分比愈大（顆粒愈多），分散度愈高；顆粒愈?。ǚ稚⒍扔撸?，在空氣中漂浮的時(shí)間愈長，沉降速度愈慢，吸入機(jī)會愈多分散度與粒子在呼吸道內(nèi)阻留部位有關(guān),進(jìn)入呼吸道粉塵分類分散度愈高，比表面積愈大，生物活性愈高，愈易參與理化反應(yīng)，對機(jī)體危害愈大。10/20/2022（二）粉塵分散度10/15/2022（三）其他粉塵的溶解度

有毒粉塵：溶解度越大，中毒作用越強(qiáng)粉塵的比重、形狀和硬度比重大，沉降快；

越接近球形，阻力越小，沉降快；硬度大，機(jī)械損傷大。

10/20/2022（三）其他10/15/2022粉塵的荷電性

物質(zhì)在粉碎過程和流動中相互摩擦或吸附空氣中離子而帶電。浮游在空氣中的粒子90％～95％荷正電或負(fù)電。同性電荷相斥增強(qiáng)了空氣中粒子穩(wěn)定程度，異性電荷相吸使塵粒在撞擊中聚集而沉降。一般說來，荷電塵粒在體內(nèi)易被阻留在肺內(nèi)，影響細(xì)胞吞噬速度。10/20/2022粉塵的荷電性10/15/20222.塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？診斷原則

1.職業(yè)史：接觸游離SiO2粉塵史，工齡，工種等；2.

X線檢查：質(zhì)量合格的前后位X線胸片；3.

勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：粉塵種類，濃度，分散度等4.臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳嗽，胸悶，胸疼，咯血，桶狀胸等；5.

集體診斷：塵肺診斷小組。10/20/20222.塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？診斷原則10/15/202塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)1.肺區(qū)的劃分:

將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三,用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)。2.塵肺診斷分級

無塵肺（0）

0

0+

一期塵肺（I）

I

I+

二期塵肺(Ⅱ)

Ⅱ

Ⅱ+

三期塵肺(Ⅲ)

Ⅲ

Ⅲ+10/20/2022塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)10/15/2022無塵肺（代號0）A）0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。兩肺血管清晰，正常胸片。

無塵肺 B）0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。10/20/2022無塵肺（代號0）10/15/2022一期塵肺（代號Ⅰ）

A）Ⅰ：有總密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個肺區(qū)一期塵肺B）Ⅰ+：有密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總密級度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。10/20/2022一期塵肺（代號Ⅰ）10/15/2022二期塵肺（代號Ⅱ）A）Ⅱ：有總密集度2級的小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)，或有有總密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。二期塵肺B）Ⅱ+：有總密集度3級的小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)，或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“Ⅲ”者。10/20/2022二期塵肺（代號Ⅱ）10/15/2022三期塵肺（代號Ⅲ）A）Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。三期塵肺B）Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。10/20/2022三期塵肺（代號Ⅲ）10/15/20223.塵肺病常見的并發(fā)癥是什么？

主要有肺結(jié)核、肺原性心臟病、氣胸、呼吸系統(tǒng)感染等，其中以肺結(jié)核最為常見，對塵肺病人威脅最大。這些并發(fā)癥不但大大增加了治療上的復(fù)雜性，而且往往使塵肺病人的病情惡化、“升級”，甚至死亡。10/20/20223.塵肺病常見的并發(fā)癥是什么？

主要有肺結(jié)核一、肺結(jié)核

是矽肺常見的并發(fā)癥，高達(dá)20％－50％，尸檢較生前發(fā)現(xiàn)的更多，約36％－75％。此并發(fā)率隨矽肺病期的進(jìn)展而增加，Ⅰ－Ⅱ期并發(fā)肺結(jié)核者為20％－40％，Ⅲ期達(dá)70％－95％。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45％。矽肺并發(fā)結(jié)核時(shí)，相互影響，加速惡化?？沙霈F(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，痰中找到結(jié)核菌。結(jié)核空洞常較大，形態(tài)不規(guī)則，多為偏心，內(nèi)壁有乳頭狀凸起，形如巖洞。結(jié)核病變周圍胸膜增厚。10/20/2022一、肺結(jié)核

10/15/2022二、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫

長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷，由於兩肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄，引流不暢，易發(fā)生病毒、細(xì)菌感染，并發(fā)慢支和肺氣腫，嚴(yán)重者繼發(fā)肺心病，常因呼吸道感染誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。10/20/2022二、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫

10/15/2022三、自發(fā)性氣胸

晚期矽肺在劇咳或過度用力時(shí)，因肺大泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。由於胸膜粘連，局限性氣胸多見，?？杀辉泻粑щy癥狀所掩蓋，當(dāng)X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。氣胸可反復(fù)發(fā)生或兩側(cè)交替出現(xiàn)，因肺組織和胸膜纖維化，破口較難愈合，氣體吸收緩慢。10/20/2022三、自發(fā)性氣胸10/15/20224.塵肺病需要與哪些疾病相鑒別？一、急性粟粒性肺結(jié)核

Ⅱ期矽肺須與急性粟粒性肺結(jié)核相鑒別。后者無矽塵接觸史，有明顯的全身中毒癥狀，X線胸片顯示兩肺粟粒病灶陰影致密、大小一致，兩上肺尖更為密集，無網(wǎng)狀和肺紋理改變。經(jīng)抗結(jié)核治療粟粒病灶可以吸收。10/20/20224.塵肺病需要與哪些疾病相鑒別？一、急性粟粒性肺結(jié)核10/1二、細(xì)支氣管肺泡癌

表現(xiàn)為兩肺彌漫性結(jié)節(jié)陰影的肺泡癌，應(yīng)與Ⅱ、Ⅲ期矽肺相鑒別。肺泡癌X表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性或浸潤性病變，分布不均，大小不等，不成團(tuán)塊或大片融合，很少有網(wǎng)織陰影和肺氣腫，且病情和病變進(jìn)展快，痰中可找到癌細(xì)胞?；颊邿o矽塵接觸史。10/20/2022二、細(xì)支氣管肺泡癌

10/15/2022三、肺含鐵血黃素沉著癥

本癥可見于二尖辨狹窄的風(fēng)濕性心臟病，有反復(fù)發(fā)作心力衰竭的患者，無矽塵接觸史。其X線表現(xiàn)為兩肺彌散性小結(jié)節(jié)陰影，與Ⅱ期矽肺相似，但本癥近肺門處陰影較密，中外帶變稀，心影示左心房擴(kuò)大。10/20/2022三、肺含鐵血黃素沉著癥

10/15/2022四、肺泡微結(jié)石癥

為一種不明原因的少見病，往往有家族史。無粉塵接觸史。X線胸片示兩肺滿布細(xì)砂粒狀結(jié)節(jié)陰影，大小1mm左右，邊緣清楚，以肺內(nèi)側(cè)多見，肺門影不大，無肺紋理改變。病程進(jìn)展緩慢，可達(dá)數(shù)十年。10/20/2022四、肺泡微結(jié)石癥

10/15/20225.西河口人塵肺病事件說明此事件發(fā)生的主要原因是什么？礦主吳益民采取國家禁止的干風(fēng)鉆掘進(jìn)方式，未向他們提供任何有效的防塵護(hù)具，加之沒有通風(fēng)設(shè)備，工作時(shí)坑道內(nèi)粉塵彌漫，環(huán)境十分惡劣。10/20/20225.西河口人塵肺病事件說明此事件發(fā)生的主要原因是什么？6.應(yīng)如何控制類似塵肺病的發(fā)生？防塵

工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。加強(qiáng)個人防護(hù)，遵守防塵操作規(guī)程。對生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測空氣中粉塵濃度，并加強(qiáng)宣傳教育。做好就業(yè)前體格檢查，包括Ｘ線胸片。10/20/20226.應(yīng)如何控制類似塵肺病的發(fā)生？防塵10/15/202凡有活動性肺內(nèi)外結(jié)核，以及各種呼吸道疾病患者，都不宜參加矽塵工作。加強(qiáng)矽塵工人的定期體檢，包括Ｘ線胸片，檢查間隔時(shí)間根據(jù)接觸二氧化硅含量和空氣粉塵濃度而定。還需加強(qiáng)工礦區(qū)結(jié)核病的防治工作。對結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種卡介苗；陽性者預(yù)防性抗結(jié)核化療，以降低矽肺合并結(jié)核的發(fā)病。10/20/2022凡有活動性