造血干細(xì)胞移植相關(guān)肺部并發(fā)癥課件

造血干細(xì)胞移植相關(guān)肺部并發(fā)癥

PulmonarycomplicationsafterhematopoieticcelltransplantationCompany

Logooverview4.GVHD1.預(yù)處理：FLU、CY、ATG、TBI……2.植入3.免疫抑制：CsA/FK-506、激素、MMF、雷帕霉素Auto-SCT&Allo-SCTInfectionsPhasesofopportunisticinfectionsamongallogeneichematopoieticcelltransplantrecipientsCompany

Logo曲霉菌Company

Logo曲霉菌Company

LogoCompany

Logo念珠菌肺炎1.28Y/M,AML,移植后2.23Y/MAML3.25y/MM1a4.45y/MFranquetT,etal.Pulmonarycandidiasisafterhematopoieticstemcelltransplantation:thin-sectionCTfindings.Radiology2005;236:332.Company

Logo肺水腫--ButterflyCompany

LogoA.d0正常CXR,B.d+7,皮疹,d+11CXR間質(zhì)性肺水腫，T升高,用激素治療后好轉(zhuǎn)。ChestRadiographicFeaturesofEngraftmentSyndrome.Ravenel,James;Scalzetti,Ernest;Zamkoff,KennethJournalofThoracicImaging.15(1):56-60,January2000Company

Logo植入前Company

Logo植入后---感染3周至3月，細(xì)胞及體液免疫缺陷3月后，cGVHD及治療①細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、諾卡菌、、放線菌；（第1年）②分枝桿菌：TB及NTM,Allo-SCT后，1-3%,香港5.5%（10/183）.IV型超敏反應(yīng)抑制→PPD③病毒：CMV，呼吸道病毒（流感V、副流感、RSV、腺V、人偏肺V），HHV-6;④真菌：曲菌、其他侵襲性真菌、PCP；⑤寄生蟲：弓形蟲IpMS,YuenKY,WooPC,etal.Riskfactorsforpulmonarytuberculosisinbonemarrowtransplantrecipients.AmJRespirCritCareMed1998;158:1173.Company

LogoCompany

Logo植入后---感染分枝桿菌細(xì)菌真菌病毒寄生蟲感染肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌軍團(tuán)菌、諾卡菌、放線菌TB、NTM弓形蟲曲菌、PCP、其他CMV，呼吸道病毒（流感V、副流感V、RSV、腺V、人偏肺V）HHV-6原因：3周至3月細(xì)胞及體液免疫缺陷，3月后cGVHD及治療D+66諾卡菌D+55綠膿桿菌Company

LogoCMVCompany

Logo流感及副流感病毒有季節(jié)性，淋巴細(xì)胞減少常見(jiàn)，植入前較植入后更常見(jiàn)副流感病毒：潛伏期1-4天，Company

Logo真菌曲霉菌，d+100，高齡、GVHD、GC、NEU#PCPCompany

Logo特發(fā)性肺炎綜合征

---idiopathicpneumoniasyndrome10%4月內(nèi)（中位D19始）定義：---廣泛性肺泡損傷影像學(xué)多葉受累+肺炎癥狀體征+肺功能異常P(A-a)O2,PaO2.---相隔2-14天，2次BAL或肺活檢無(wú)感染證據(jù)---無(wú)自身抗體升高病理機(jī)制尚不清楚發(fā)病率與預(yù)處理方案有關(guān)，1100患者，清髓IPS8%，非清髓2%大劑量放療、CTX、BUFukudaT,HackmanRC,GuthrieKA,etal.Risksandoutcomesofidiopathicpneumoniasyndromeafternonmyeloablativeandconventionalconditioningregimensforallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.Blood2003;102:2777.Company

Logo胸膜下或氣管旁GGO病理：肺泡、肺泡間隔、氣管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)TanakaN,KunihiroY,YujiriT,etal.High-resolutioncomputedtomographyofchestcomplicationsinpatientstreatedwithhematopoieticstemcelltransplantation.JpnJRadiol2011;29:229.Company

Logo彌漫性肺泡出血

---Diffusealveolarhemorrhage發(fā)病率<1%；與感染、aGVHD、彌漫性肺泡損傷有關(guān)死亡率>80%Company

Logo閉塞性細(xì)支氣管炎--BronchiolitisobliteransBONIH共識(shí)認(rèn)為BO是cGVHD唯一的肺部表現(xiàn)發(fā)病率2–10%,無(wú)GVHD者2–5.5%，GVHD14%死亡率13%-23%危險(xiǎn)因素：cGVHD，ABO血型不合，高齡，PBSCT，某些病毒感染DitschkowskiM,ElmaagacliAH,etal.BronchiolitisobliteransafterallogeneichematopoieticSCT:furtherinsight-newperspectives?BoneMarrowTransplant.2013Sep;48(9):1224-9.Epub2013Feb25機(jī)化性肺炎—Organizingpneumonia特發(fā)或與肺部放療、GVHD、CMV感染有關(guān)邊界不清的間質(zhì)浸潤(rùn)與GGO診斷：病理治療：激素Company

Logo惡性疾病HCT后原發(fā)病復(fù)發(fā)、繼發(fā)淋巴組織增殖性疾病PTLD:免疫抑制→EBV特異的細(xì)胞毒性T細(xì)胞缺乏ScarsbrookAF,WarakaulleDR,DattaniM,TraillZ.Post-transplantationlymphoproliferativedisorder:thespectrumofimagingappearances.ClinRadiol2005;60:47.Company

Logo肺泡蛋白沉積病

---Pulmonaryalveolarproteinosis

PAP“蝙蝠翼”樣陰影，鋪路石樣改變，肺泡內(nèi)充填脂蛋白樣物質(zhì)Company

Logo肺溶血性栓塞--

Pulmonarycytolyticthromb

PCT病因不明，d70≈d400a/cGVHD?未成年人常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難CXR正常，HRCT:外周小結(jié)節(jié)病理：中小肺靜脈內(nèi)嗜堿性物質(zhì)(細(xì)胞破裂碎片)栓塞，網(wǎng)羅有單個(gè)核細(xì)胞→肺出血性梗死激素可能有效Company

LogoPCT胸膜下小結(jié)節(jié)嗜堿性栓子、網(wǎng)羅單個(gè)核細(xì)胞肺靜脈閉塞癥

---Pulmonaryveno-occlusivedisease

PVOD>d+100呼吸困難、DLCO、限制性通氣功能受損肺動(dòng)脈高壓、影像學(xué)肺水腫證據(jù)、PAWP正常Company

Logo肺靜脈閉塞癥

----Pulmonaryveno-occlusivediseasePVOD間質(zhì)細(xì)線(→)

、片狀磨玻璃影(→).動(dòng)脈增粗(→),靜脈直徑正常(

).藥物毒性和放射性肺炎肺毒性的化療藥物,如BU，CTX，BCNU，西羅莫司......放射治療及TBI急性放射性肺炎4→12周晚期放射性肺炎

6→12月結(jié)締組織病HCT后31個(gè)月硬皮病、PM、SS、ANCA相關(guān)血管炎……清髓、GVHDNIP、LIP、彌漫性肺泡損傷、OB抗Scl-70、ANCA、抗SM、RF等（+）Company

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LogoAuto-SCT異無(wú)GVHD，無(wú)需免疫抑制劑病毒（CMV、VZV、RSV、HSV等）罕見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染少同粒缺→4-6周細(xì)菌、真菌等感染藥物及放射性肺損傷、彌漫性肺泡出血Company

LogoApproachtopatien