手術(shù)室患者安全管理

關(guān)于手術(shù)室患者安全管理第1頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四背景隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)利的意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全的要求及法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我權(quán)益觀念也不斷增強(qiáng)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所,如不注意醫(yī)療護(hù)理安全，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

第2頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四護(hù)理安全的重要性對(duì)病人的影響對(duì)醫(yī)院的影響

對(duì)護(hù)士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院的生存

經(jīng)濟(jì)職稱法律糾紛職業(yè)人身安全第3頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四手術(shù)室工作性質(zhì)和特點(diǎn)手術(shù)種類繁多手術(shù)方式和技術(shù)變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術(shù)創(chuàng)傷和麻藥作用對(duì)病患影響大無(wú)菌程度要求高工作時(shí)間長(zhǎng)容易疲勞專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)周期長(zhǎng)第4頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四5醫(yī)院常見(jiàn)的手術(shù)病人

十大安全隱患第5頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四6手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)的病人安全隱患手術(shù)室常見(jiàn)的病人安全隱患標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)部位感染各種損傷病人運(yùn)送時(shí)出問(wèn)題錯(cuò)誤的病人、手術(shù)部位感染控制問(wèn)題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯(cuò)誤術(shù)中低體溫異物遺留體內(nèi)第6頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四7如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?第7頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四8手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度第8頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四9手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程手術(shù)患者交接制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度第9頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四10離奇的醫(yī)療事故

美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯(cuò)誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬(wàn)美元的賠償。美國(guó)明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會(huì)教徒醫(yī)院在對(duì)一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，該患者的一個(gè)腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個(gè)腎切除了。第10頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四11發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手術(shù)部位風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施核對(duì)病人不全面書寫問(wèn)題病史記錄不全或錯(cuò)誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時(shí)手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷仔細(xì)核對(duì)記錄準(zhǔn)確手術(shù)部位做標(biāo)記第11頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四12手術(shù)部位標(biāo)示流程

1.患者術(shù)前清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同2.手術(shù)的標(biāo)記要用油性標(biāo)記筆，切口用單線來(lái)標(biāo)記，劃線前先畫定位點(diǎn)，最后將定位點(diǎn)連成線。3.手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。4.交接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。第12頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四13離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測(cè)證實(shí)。

錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致17歲少女死亡：未能及時(shí)檢測(cè)供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。第13頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四14錯(cuò)誤的手術(shù)病人發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人未按介紹流程仔細(xì)核對(duì)病人嚴(yán)格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人交接單戴腕帶手術(shù)部位做標(biāo)記防范措施病人親口說(shuō)出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。第14頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四15手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程1、所有進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識(shí)。2、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，交接本準(zhǔn)確填寫病人姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)，診斷以及手術(shù)名稱等，并與病歷進(jìn)行核對(duì)與病人主動(dòng)交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3、手術(shù)室工作人員到手術(shù)科室與病房護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人交接單四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無(wú)誤后，由病房護(hù)士在交接單上簽名，完成交接程序。4、手術(shù)室對(duì)危重、昏迷、神志不清、無(wú)自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。5、在核對(duì)患者信息時(shí)，護(hù)士要采用主動(dòng)與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。第15頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四16標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)（診斷、手術(shù)名稱）使用意義：識(shí)別特殊病人身份

如手術(shù)病人普通病人危重病人第16頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四標(biāo)識(shí)腕帶第17頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四18手術(shù)患者交接制度與流程.doc第18頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四19手術(shù)患者交接管理流程(1)門診患者、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診急重患者轉(zhuǎn)科→醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全→與科室醫(yī)護(hù)交接→提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單→簽名確認(rèn)交接無(wú)誤。(2)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者→病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)→做好手術(shù)前準(zhǔn)備→與手術(shù)室接患者人員進(jìn)行交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。(3)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后→麻醉醫(yī)師護(hù)送至病房→與病房護(hù)士交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫手術(shù)患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。第19頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四20急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人認(rèn)真做好評(píng)估告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)縮短途中運(yùn)送時(shí)間做好途中監(jiān)護(hù)認(rèn)真交接班補(bǔ)辦手續(xù)第20頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四21(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

(4)手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。手術(shù)病人運(yùn)送第21頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四22普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用藥—平車推送，由護(hù)士送危重病人平車推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送病房送手術(shù)室流程?

接手術(shù)通知—評(píng)估—運(yùn)輸方式選擇—交接班手術(shù)病人運(yùn)送第22頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四23手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送

普通手術(shù)—麻醉師及護(hù)士護(hù)送

大手術(shù)—由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士護(hù)送手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評(píng)估—消除隱患—途中監(jiān)護(hù)—平車護(hù)送—與病房護(hù)士交接班第23頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四24手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班內(nèi)容?麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況第24頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四案例第25頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四防范措施急診手術(shù)術(shù)中突發(fā)狀況深部操作風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中大出血清點(diǎn)錯(cuò)誤記錄不及時(shí)術(shù)中交接不清責(zé)任心不強(qiáng)使用鋇線敷料嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度使用《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》風(fēng)險(xiǎn)因素異物遺留體內(nèi)第26頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四1.手術(shù)清點(diǎn)時(shí)機(jī)（術(shù)前，關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束時(shí)，手術(shù)結(jié)束后）2.手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)間內(nèi)不能有與手術(shù)臺(tái)上需點(diǎn)數(shù)物品相同的物品，以免造成混淆3.參與清點(diǎn)的人員要同時(shí)看清被清點(diǎn)的物品并雙方確認(rèn)，洗手護(hù)士清楚手術(shù)用物的去向4.所有手術(shù)用物均能X光下顯影防止手術(shù)異物遺留第27頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四1.同一病人做兩臺(tái)以上的手術(shù)（所有手術(shù)完成后才移走清點(diǎn)的手術(shù)用物）2.器官移植手術(shù)：檢查供體是否帶有需清點(diǎn)的手術(shù)用物，如縫針，紗布3.急診手術(shù)，搶救手術(shù)，臨時(shí)改變手術(shù)方式的手術(shù)：加強(qiáng)人手，提高警惕，及時(shí)清點(diǎn)4.重點(diǎn)清點(diǎn);手術(shù)縫針，紗布，腦棉，小件物品，零配件手術(shù)用物清點(diǎn)時(shí)需注意的問(wèn)題第28頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四29錯(cuò)誤用藥及血制品發(fā)生情況防范措施1995年~2003年保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)共收集了56起輸血差錯(cuò)造成的事故，而且每38000個(gè)輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12~13人死亡，用錯(cuò)藥及血制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度杜絕用錯(cuò)藥物及血液制品的關(guān)鍵。第29頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四避免錯(cuò)誤用藥正確應(yīng)用藥物手術(shù)室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。藥物空瓶要保留至手術(shù)結(jié)束后再次查對(duì)后丟棄。第30頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四避免錯(cuò)誤輸血正確輸血：1手術(shù)室用血時(shí)，巡回護(hù)士核對(duì)病人信息并電話通知血庫(kù)預(yù)約要取血液種類和劑量，派專人持預(yù)約單到血庫(kù)取血。2血取到后由巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)并簽字。核對(duì)內(nèi)容包括“三查八對(duì)”，即查血的質(zhì)量、血的有效期、輸血裝質(zhì)是否完好，對(duì)姓名、年齡、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類劑量等。各內(nèi)容正確無(wú)疑問(wèn)，室溫下放置20分鐘復(fù)溫方可輸注。3輸注5~10分鐘宜慢，密切觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)。兩袋血之間需用0.9%l氯化鈉沖洗，以免發(fā)生溶血反應(yīng)。4輸血量超過(guò)1000毫升要補(bǔ)充鈣劑，防止酸中毒和高血鉀。5手術(shù)結(jié)束未輸完的血與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，將血袋上條碼標(biāo)簽貼于手術(shù)記錄單上并記錄，隨病歷存檔。第31頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四電刀使用安全第32頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四33燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。儀器設(shè)備。①頭面部給氧，使用電刀時(shí)。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負(fù)極板燒傷。①頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放給氧。②安全使用電外科設(shè)備。③酒精干燥后再行操作。第33頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四術(shù)中使用電刀，要確保病人安全電刀現(xiàn)已成為手術(shù)手術(shù)常用的一種儀器，使用前應(yīng)注意

1．檢查病人有無(wú)攜帶金屬物；

2．注意裸露的部位有無(wú)接觸金屬物；

3．負(fù)極板使用是否正確；

4．全麻病人注意加強(qiáng)觀察。第34頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四35發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的。①手術(shù)體位擺放不當(dāng)②體位墊、床單不平。③手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護(hù)墊②保持正常的血液循環(huán)③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護(hù)士的共同責(zé)任。④標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，擺放體位時(shí)間充足，功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用。手術(shù)體位并發(fā)癥危險(xiǎn)因素第35頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四36手術(shù)切口部位感染（SSI）占住院病人感染總數(shù)的2.6%.每年超過(guò)8萬(wàn)人。SSI中40%~60%是可預(yù)防的。發(fā)生情況…嚴(yán)格的無(wú)菌操作、遵守?zé)o菌物品管理和消毒隔離制度，加強(qiáng)感染監(jiān)控對(duì)預(yù)防SSI至關(guān)重要。防范措施…第36頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四37術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100%。第37頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)30分，星期四38術(shù)中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，一般手術(shù)超過(guò)2小時(shí)手術(shù)間的低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫(kù)血低溫液體