急診科六大病種搶救流程圖匯總

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)急性創(chuàng)傷急診救治流程●●在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷，●依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍;護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；●保持氣道通暢，有損傷開(kāi)放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持●護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；●保持氣道通暢，有損傷開(kāi)放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持●靜脈通道的建立●通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3min內(nèi)完成）●通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3min內(nèi)完成）●D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！馛評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車(chē)一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！馛評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車(chē)一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●A檢查生命體征和意識(shí)水平；●B評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎3min…………………………….3min…………………………….●●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3～7min內(nèi)完成。簡(jiǎn)單的骨折固定、包扎和止血10min…………………………….10min…………………………….生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定附：生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)?！窈粑脱h(huán)支持●呼吸和循環(huán)支持●相關(guān)檢查術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,通知手術(shù)室專(zhuān)科病房送手術(shù)室專(zhuān)科病房送手術(shù)室急性心肌梗死急診救治流程懷疑缺血性胸痛急性心肌梗死急診救治流程懷疑缺血性胸痛清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼吸異常呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后穩(wěn)定后如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類(lèi)輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類(lèi)不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評(píng)估快速評(píng)估（<10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查ST段壓低或T波倒置ST段壓低或T波倒置急診PCI或溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘入院至球囊介入的時(shí)間≤90分鐘LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）維持48小時(shí)ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類(lèi)：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀急性心衰急診救治流程若頻死啟動(dòng)CPCR急性左心衰若頻死啟動(dòng)CPCR急性左心衰建立靜脈通路半坐臥位心電圖建立靜脈通路半坐臥位心電圖心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)（必要時(shí)留置尿管）保持氣道通暢，吸氧4L/分液體復(fù)蘇給予生理鹽水或平衡液500ml觀察血壓、心率及尿量變化評(píng)估休克狀態(tài)（皮膚濕冷、脈壓減少、尿量減少、神志模糊、心肌缺血等）平均動(dòng)脈壓＜70mmHg病情趨穩(wěn)定后，收入心內(nèi)科或CCU進(jìn)一步治療基礎(chǔ)疾病和合并疾病治療抗感染治療、液體平衡、控制血糖若無(wú)反應(yīng)，考慮有創(chuàng)輔助循環(huán)治療（IABP）血管擴(kuò)張劑硝酸甘油，靜脈滴注10μg/min起始，每10min評(píng)估反應(yīng)后加倍劑量硝普鈉，靜脈滴注0.3μg/(kg.min)起始,逐漸加量至5μg/(kg.min)正性肌力藥或/和血管活性藥多巴酚丁胺，靜脈滴注2.5~20μg/(kg.min)多巴胺，＜3μg/(kg.min)擴(kuò)張腎動(dòng)脈作用；3~5μg/(kg.min)正性肌力作用；＞5μg/(kg.min)升壓作用繼續(xù)上述治療措施SBP：85~110mmHgSBP大于110mmHgSBP＜85mmHg評(píng)估上述治療的效果及患者的臨床情況氣管插管，機(jī)械通氣進(jìn)一步評(píng)估心衰病因和并發(fā)癥明確基礎(chǔ)疾病和合并臨床狀況（完善床邊胸片，B超等）若出現(xiàn)呼吸肌疲勞呼吸頻率減少呼吸衰竭神志不清嗎啡嚴(yán)重焦慮/呼吸困難和缺血性胸痛者靜脈注射3mg利尿劑速尿，靜脈注射20~40mg（注：泵衰竭時(shí)考慮與血管活性藥物合用）增加FiO2后仍SaO液體復(fù)蘇給予生理鹽水或平衡液500ml觀察血壓、心率及尿量變化評(píng)估休克狀態(tài)（皮膚濕冷、脈壓減少、尿量減少、神志模糊、心肌缺血等）平均動(dòng)脈壓＜70mmHg病情趨穩(wěn)定后，收入心內(nèi)科或CCU進(jìn)一步治療基礎(chǔ)疾病和合并疾病治療抗感染治療、液體平衡、控制血糖若無(wú)反應(yīng)，考慮有創(chuàng)輔助循環(huán)治療（IABP）血管擴(kuò)張劑硝酸甘油，靜脈滴注10μg/min起始，每10min評(píng)估反應(yīng)后加倍劑量硝普鈉，靜脈滴注0.3μg/(kg.min)起始,逐漸加量至5μg/(kg.min)正性肌力藥或/和血管活性藥多巴酚丁胺，靜脈滴注2.5~20μg/(kg.min)多巴胺，＜3μg/(kg.min)擴(kuò)張腎動(dòng)脈作用；3~5μg/(kg.min)正性肌力作用；＞5μg/(kg.min)升壓作用繼續(xù)上述治療措施SBP：85~110mmHgSBP大于110mmHgSBP＜85mmHg評(píng)估上述治療的效果及患者的臨床情況氣管插管，機(jī)械通氣進(jìn)一步評(píng)估心衰病因和并發(fā)癥明確基礎(chǔ)疾病和合并臨床狀況（完善床邊胸片，B超等）若出現(xiàn)呼吸肌疲勞呼吸頻率減少呼吸衰竭神志不清嗎啡嚴(yán)重焦慮/呼吸困難和缺血性胸痛者靜脈注射3mg利尿劑速尿，靜脈注射20~40mg（注：泵衰竭時(shí)考慮與血管活性藥物合用）增加FiO2后仍SaO2＜90%考慮無(wú)創(chuàng)通氣平均動(dòng)脈壓＞70mmHg血常規(guī)電解質(zhì)腎功能血糖腦鈉素心肌標(biāo)志物血?dú)夥治銎渌哟驠iO2，維持SaO2大于90%急性腦卒中急診救治流程疑似腦卒中患者疑似腦卒中患者進(jìn)入搶救室進(jìn)入搶救室醫(yī)生護(hù)士開(kāi)立顱腦CT申請(qǐng)單開(kāi)立化驗(yàn)單：開(kāi)立顱腦CT申請(qǐng)單開(kāi)立化驗(yàn)單：血常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng)通知CT室準(zhǔn)備督促整個(gè)流程實(shí)施卒中緊急評(píng)估：意識(shí)與瞳孔眼球凝視肢體肌力語(yǔ)言建立靜脈通路（NS250ml）吸氧、心電監(jiān)護(hù)測(cè)指尖血糖ECG抽血：血常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng)………………………20min醫(yī)護(hù)人員陪同，醫(yī)護(hù)人員陪同，送CT室檢查，途中密切觀察病人生命體征通過(guò)圖文報(bào)告系統(tǒng)閱片初步判斷是否出血？通過(guò)圖文報(bào)告系統(tǒng)閱片初步判斷是否出血？…………………………45min血壓管理血壓管理顱內(nèi)壓管理止血藥使用缺血缺血性出血性神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診神經(jīng)外科會(huì)診神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診神經(jīng)外科會(huì)診急診手術(shù)急診手術(shù)住院專(zhuān)科治療做好術(shù)前準(zhǔn)備住院專(zhuān)科治療做好術(shù)前準(zhǔn)備………………60min醫(yī)護(hù)人員陪同送住院或手術(shù)室，途中密切觀察病人生命體征，做好交接班醫(yī)護(hù)人員陪同送住院或手術(shù)室，途中密切觀察病人生命體征，做好交接班急性顱腦損傷急診救治流程急診醫(yī)護(hù)人員接診顱腦損傷患者急診醫(yī)護(hù)人員接診顱腦損傷患者判斷意識(shí)狀態(tài)和測(cè)血壓，了解病史心電監(jiān)護(hù)床頭抬高10-30度，躁動(dòng)患者給予約束保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道心電監(jiān)護(hù)床頭抬高10-30度，躁動(dòng)患者給予約束保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道A檢查意識(shí)水平，瞳孔，生命體征，肢體運(yùn)動(dòng)，反射改變，腦膜刺激征A檢查意識(shí)水平，瞳孔，生命體征，肢體運(yùn)動(dòng)，反射改變，腦膜刺激征B評(píng)價(jià)頭顱損傷情況（頭皮裂傷，頭皮血腫和瘀斑，腦脊液漏）C評(píng)價(jià)可能的顱腦損傷機(jī)制（沖擊傷和對(duì)沖傷）D基礎(chǔ)情況（年齡，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠狀態(tài)等）E顱腦損傷分型及格拉斯哥(GCS)評(píng)分55min………..……………………..生命體征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)進(jìn)一步穩(wěn)定生命體征，包括呼吸機(jī)支持，擴(kuò)容升壓，輸血等進(jìn)一步穩(wěn)定生命體征，包括呼吸機(jī)支持，擴(kuò)容升壓，輸血等GCS3-12分GCS13-15分GCS3-12分GCS13-15分急診顱腦CT急診顱腦CT進(jìn)入綠色通道，請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診建立靜脈通道（靜脈留置針，首選平衡鹽液）；急查血常規(guī)、血型、交叉配血，凝血功能、腎功能、電解質(zhì)、術(shù)前項(xiàng)目I檢查保持循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上對(duì)腦疝患者快速脫水降低顱內(nèi)壓進(jìn)入綠色通道，請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診建立靜脈通道（靜脈留置針，首選平衡鹽液）；急查血常規(guī)、血型、交叉配血，凝血功能、腎功能、電解質(zhì)、術(shù)前項(xiàng)目I檢查保持循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上對(duì)腦疝患者快速脫水降低顱內(nèi)壓初步明確診斷初步明確診斷45min…………..45min…………..必要時(shí)神經(jīng)外科會(huì)診必要時(shí)神經(jīng)外科會(huì)診心跳驟停病情允許時(shí)急診顱腦CT檢查心跳驟停病情允許時(shí)急診顱腦CT檢查有住院指征急診留觀或必要時(shí)住院治療無(wú)住院指征按心肺復(fù)蘇流程處理有住院指征急診留觀或必要時(shí)住院治療無(wú)住院指征按心肺復(fù)蘇流程處理神經(jīng)外科住院治療神經(jīng)外科住院治療急性呼吸衰竭急診救治流程可疑呼衰：呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音、神志障礙可疑呼衰：呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音、神志障礙立即一般評(píng)估、監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP、SpO2立即一般評(píng)估、監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP、SpO2）建立靜脈通路急查血?dú)夥治?、急診生化、血常規(guī)、D-二聚體、BNP、床邊胸片、ECG氣道梗阻清除氣道異物。保持氣道通暢；大管徑管吸痰清除氣道異物。保持氣道通暢；大管徑管吸痰呼吸異常呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危機(jī)生命的情況后穩(wěn)定氧療；了解病史；視血?dú)夥治鼋Y(jié)果初步判斷呼吸衰竭嚴(yán)重程度急分型；查找呼吸衰竭原因氧療；了解病史；視血?dú)夥治鼋Y(jié)果初步判斷呼吸衰竭嚴(yán)重程度急分型；查找呼吸衰竭原因治療原則保持呼吸道通暢；改善和糾正缺氧和二氧化碳潴留；糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂；防治多器官功能損傷；治療基礎(chǔ)疾病及誘因II型呼衰I型呼衰保持呼吸道通暢；改善和糾正缺氧和二氧化碳潴留；糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂；防治多器官功能損傷；治療基礎(chǔ)疾病及誘因II型呼衰I型呼衰合理氧療：嚴(yán)格控制FiO2，原則上應(yīng)低濃度（＜33%）持續(xù)控制性吸氧呼吸興奮劑治療合理氧療：嚴(yán)格控制FiO2，原則上應(yīng)低濃度（＜33%）持續(xù)控制性吸氧呼吸興奮劑治療確定是否需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或根據(jù)病情判斷有無(wú)氣管插管、有創(chuàng)通氣治療指征合理氧療：一般可吸入較高濃度的氧（35%~50%），使SpO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上；但要注意防治氧中毒確定是否需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或根據(jù)病情判斷有無(wú)氣管插管、有創(chuàng)通氣治療指征建立通暢的氣道建立通暢的氣道①清除氣道分泌物：祛痰劑（按溴索）；霧化吸入（a-糜蛋白酶）促進(jìn)痰液排出；體位引流、吸痰等措施，必要時(shí)可行纖支鏡吸痰②解除支氣管痙攣：首選短效β2受體激動(dòng)劑，連用抗膽堿能藥物，嚴(yán)重患者，考慮靜脈使用茶堿，增加通氣量呼吸興奮劑的應(yīng)用，II型呼衰病人出現(xiàn)肺型腦病時(shí)可以使用呼吸興奮劑。常用有：可拉明、洛貝林控制感染①檢驗(yàn)治療同時(shí)留取痰培養(yǎng)；②根據(jù)藥敏調(diào)整用藥糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素防消化道出血法莫替丁、PPI防休克針對(duì)病因采取相應(yīng)措施當(dāng)經(jīng)上述綜合治療后，呼衰仍不緩解或病情進(jìn)一步加重，應(yīng)盡早施行機(jī)械通氣；待病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)經(jīng)上述綜合治療后，呼衰仍不緩解或病情進(jìn)一步加重，應(yīng)盡早施行機(jī)械通氣；待病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NPPV）指證1神志基本清楚、依從性好，有一定配合和理解能力，氣道分泌物少或咳嗽咳痰能力較強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或僅需少量的血管活性藥物維持。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NPPV）指證1神志基本清楚、依從性好，有一定配合和理解能力，氣道分泌物少或咳嗽咳痰能力較強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或僅