危重患者的病情觀察與護理共31張課件

危重患者的病情觀察與護理危重患者的病情觀察與護理危重患者的病情觀察與護理危重患者

病情觀察與護理

意識與表情瞳孔面容與皮膚粘膜一般護理生命體征觀察尿量危重患者保持呼吸道通暢病情觀察加強生活護理，預防并發(fā)癥與護理加強引流管護理確保安全

循環(huán)系統(tǒng)護理系統(tǒng)護理呼吸系統(tǒng)護理中樞神經(jīng)系統(tǒng)護理腎功能監(jiān)測

一、注重游戲環(huán)節(jié)設計的趣味性游戲是學生比較喜歡的教學項目，采用游戲教學對集中學生注意力，調(diào)動學生的積極性，能收到良好的教學效果，有利于課的順利進行。小學階段兒童的生理、心理特點是興奮占優(yōu)勢，自控能力差，注意力不易集中，單調(diào)的練習容易產(chǎn)生疲勞。因此，我適當?shù)夭捎糜螒蚍椒ㄟM行教學，加強課堂設計的形象性和生動性，使每一個游戲都能吸引學生。跑步是孩子喜歡的項目，但千篇一律的教學組織形式，排成列，哨聲一響，學生向前面的終點沖去，日復一日，周而復始，孩子很快失去了興趣，一個個失去了活力，練習跑的興趣也蕩然無存。于是我在教學中加一些游戲，如“打電話”貼近學生的生活游戲，教師報出數(shù)字或和數(shù)字諧音的成語，讓學生繞數(shù)字跑一圈。這樣既達到了鍛煉的練習密度，又大大提高了學生的練習興趣?！凹t太狼、灰太狼”情景劇的游戲，讓學生在動畫的情景中掌握跑步的技能，靈敏的反應。通過“合作跑”“抓尾巴”“小動物賽跑――圓周跑”“迎面接力”等手段來鍛煉學生的身體，并在游戲前講解好規(guī)則，這樣孩子們就會自覺地在教師的引導下玩著、奔跑著、歡笑著，在游戲中掌握技術技能，在學生快樂練習的同時達到教學的目標。作為教師，在準備內(nèi)容時不僅要認真研究教材，更要選擇與教學內(nèi)容相匹配的游戲，精心運用好游戲化教學形式，促進學生的身心發(fā)展，使學生掌握技術技能，愛上體育課，愛上運動，讓學生真正快樂起來，鍛煉起來。二、注重自主教學方式的選擇性教育部提出“每天鍛煉一小時，健康工作五十年，幸福生活一輩子”的口號。旨在讓我們的學生覺得運動愉悅，而不是痛苦的。在課堂中，我是這樣讓學生參與鍛煉的，我一直從教低年級的學生，就如在跳繩的練習中，優(yōu)秀的學生可以一分鐘跳一百多個，而落后的學生在規(guī)定時間內(nèi)只能跳幾個，甚至有一個也跳不過去的。學生對待練習出現(xiàn)了各種各樣的態(tài)度，有得意洋洋的，有垂頭喪氣的。針對這項運動訓練中出現(xiàn)的學生的態(tài)度和個體差異性，我設置了競技組、業(yè)余組、傳統(tǒng)組等各個組別，每項都有自己的學習目標，讓學生自主地選擇適合自己的訓練目標，教師則側(cè)重于教不會的學生，鼓勵他們，幫助他們，使他們快速跟上大隊伍。這樣學生的練習興趣也增加了，自信心也加強了，不知不覺中鍛煉的能力也加強了，教學的目標也實現(xiàn)了。三、注重語言溝通的美感性語言，兩個簡單的字，但對于體育教師來說，是一個極具分量的詞語。作為體育教師的我，曾經(jīng)在課堂教學的評價中，只會說“你真不錯”“你真棒！”等一些蒼白無力的詞語。學生聽多了這樣空洞的評價，逐漸在心理上無法體驗到成功的欣喜。但我內(nèi)心清楚地意識到，每一個孩子都渴望得到老師最獨特的贊美與鼓勵。因此，查閱雜志，翻看體育類書籍，看名師的教學視頻，成了每天的必修課，常常使自己有種高不可攀的感覺，但又會在自己的課堂中不自覺地去模仿這些名師們的語言點撥，像無錫的陳大寧老師幽默點撥，龐燕老師的涓涓細雨般的言語欣賞，都是自己要學習、再學習的對象。接下來的課堂中，我也嘗試著用貼近學生的表揚語言來激勵學生。如：學生跑步快時，我不會再說，你真不錯，你真棒等一些空洞的表揚詞，我會對學生伸出大拇指，同時說，我看到了你身上有了運動員的潛質(zhì)，如果你把擺臂擺好，大腿抬高一些，相信你會跑得更快的！當學生投得不是很理想時，我會對學生說，沒關系，老師像你們這么大時還沒你投得好呢，動動你的小腦筋，相信你會一次比一次投得遠，加油！學生聽了露出了燦爛的笑容，以更積極認真的態(tài)度投入到練習中去。這樣激勵的美感性語言，在肯定他們的同時又對他們提出了更高的要求，激勵著學生進行更高的目標練習，讓他們在快樂、和諧的氛圍中向更高層次發(fā)展。就是自己的動作還有問題，離目標還有一段距離，但激勵的語言也讓他們知道自己還有希望，讓他們知道只要努力就會成功?！案冻隹倳谢貓??！闭Z言的力量是無窮的，語言的力量是無法想象的。美感性的語言更能促進學生快樂學習，快樂運動。在教育理想國度里，我始終相信，雖然沒有完美的教育，但我們可以不斷完善自己的教育實踐。回顧走過的體育生態(tài)教學的心路歷程，我堅持在學習中提高，努力在反思中成長。“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”。我將繼續(xù)在生態(tài)課堂的引領下，在“健康體育，快樂教學”課堂理念中追尋屬于自己的教育晴空！14―0095―01寫字教學是小學語文教學的一項主要任務，特別是對小學低年級學生來說，通過寫字教學可以培養(yǎng)他們的觀察能力、記憶能力、思維能力，同時，寫字也是小學低段語文教學的重點和難點?！缎W學科教學指導》中提出：小學寫字教學要認真指導，嚴格要求，訓練要有步驟，日積月累，持之以恒。做到筆順正確，書寫端正，字形美觀。如何真正提高小學生的寫字水平呢？在近兩年的教學實踐中，筆者對寫字教學有了以下一些粗淺的體會。一、細化寫字指導，保證教學有效1.仔細觀察范字――寫字的關鍵。在學生認識了田字格后，在教學生寫字時，教師要引導學生觀察范字的筆順，看清范字在田字格中的位置，每一筆從哪里起筆，在哪里收筆，尤其要找準壓線筆（寫在橫中線和豎中線上的筆畫）。明確了范字的筆畫和部件在田字格中的位置后，還要引導學生通過觀察感受范字的形體美，這是保證寫字質(zhì)量的關鍵。如，學習寫“三”時，要引導學生通過觀察，發(fā)現(xiàn)“三”的三橫長短不一，而且三橫要稍微向上傾斜一點，三橫之間的距離要相當。為此，在備課時，教師首先要仔細觀察每個生字，了解哪些生字什么地方容易寫錯，寫好每個生字需注意什么關鍵筆畫，要預設學生可能出現(xiàn)的易錯點。2.掌握基本筆畫――寫字的基礎。“萬丈高樓平地起”，基礎是關鍵。在學習寫字的過程中，遇到新的筆畫，先要指導學生認識新筆畫，還要通過教師的范寫、講解以及學生的書空、練習，讓學生掌握新筆畫的書寫方法，這是寫字的基礎。如，“橫”從左往右寫，起筆時稍重，行筆要輕，收筆時向右稍按一下，整個筆畫呈左低右高；“豎”有懸針豎和垂露豎之分，垂露豎起筆較重，垂直向下行筆較輕，收筆稍重，懸針豎起筆較重，垂直向下行筆較輕，收筆更輕，呈尖狀。二、規(guī)范寫字姿勢，培養(yǎng)良好習慣要實現(xiàn)真正意義上的“寫好字”，教師必須強調(diào)學生的寫字、執(zhí)筆姿勢，在“三個一”（眼離書本一尺，胸離桌子一拳，手離筆尖一寸）和“八個字”（頭正、身直、肩開、足安）上下功夫。為了培養(yǎng)學生愛惜寫字用具和認真寫字的良好習慣與態(tài)度，筆者要求學生不能自己撕作業(yè)本一張紙，并對學生提出了明確的要求：寫字要正確、端正、整潔、美觀。在平時的寫字訓練中，我發(fā)現(xiàn)問題及時指導改正。同時，要求學生按老師的標準對照自查，久而久之，學生的寫字態(tài)度端正了，能盡力寫好作業(yè)，普遍形成了較好的書寫習慣。經(jīng)驗告訴我們，學生在低年級不注意習慣的養(yǎng)成，到了高年級再改就晚了。所以，低年級的教師一定要將良好的書寫習慣的養(yǎng)成教育放在重要的位置來抓，這也是一個有責任心的好教師的一種擔當。三、控制作業(yè)分量，提高寫字質(zhì)量在實施素質(zhì)教育的今天，“寫好字”應該從“量”的訓練上轉(zhuǎn)移到“質(zhì)”的強化上。要控制家庭作業(yè)的分量，不能忽視小學生身心發(fā)展的特點。在寫字教學中過分強調(diào)“量”的積累，一個字少則寫幾遍，多則寫幾十遍，將寫字遍數(shù)的多少作為杜絕錯別字的“有效手段”并不可取。實際上，布置的作業(yè)過多，學生就會越寫越馬虎，事倍功半。所以寫字教學應該盡快從“量”的訓練中解脫出來，要求學生寫的字不在多，而在于寫的字是否正確整潔、規(guī)范美觀，還要重視評價。這樣堅持不懈地抓下去，學生才能養(yǎng)成“提筆就是練字”的好習慣。四、搭建成長舞臺，體驗成功快樂寫字無疑是一件單調(diào)且反復的活動，小學生的興趣不持久，耐力也容易消磨。每天的寫字練習，會讓學生感到枯燥無味。在批改寫字本時，可以開展奪小貼花的活動。老師在寫得好的作業(yè)本上貼一朵小貼花，學生收到作業(yè)本時，總是很高興地看著自己作業(yè)本上的小貼花，獲得成功的快樂。這樣學生的寫字興趣便會逐步提升，并且興致盎然。五、嚴格要求自己，重視示范作用俗話說得好：“有其師必有其徒?！钡拇_，我們教師自身的品質(zhì)、行為對學生潛移默化的影響是不可估量的。寫字教學中，我們也要重視自身的示范作用，就是說我們教師自己寫字要規(guī)范，真正起到“身正則令行”的作用。這樣，我們教給學生的就不僅是寫字這種技能，更重要的是做事認真的態(tài)度，這將會使學生終生受益。危重患者的病情觀察與護理危重患者的病情觀察與護理危重患者的病

危重患者

病情觀察與護理

危重患者的病情觀察與護理共31張課件

意識與表情瞳孔面容與皮膚粘膜一般護理生命體征觀察尿量危重患者保持呼吸道通暢病情觀察加強生活護理，預防并發(fā)癥與護理加強引流管護理確保安全

循環(huán)系統(tǒng)護理系統(tǒng)護理呼吸系統(tǒng)護理中樞神經(jīng)系統(tǒng)護理腎功能監(jiān)測

一、一般護理

（一）意識和表情

凡能引起大腦功能的疾病，都可引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。根據(jù)意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。也可出現(xiàn)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性失調(diào)狀態(tài)，即譫妄。應注意觀察意識障礙的持續(xù)時間、程度變化、以判斷病情的轉(zhuǎn)歸。患者表現(xiàn)為煩燥不安、主訴甚多等不適感，也常伴有呼吸急促、口渴等癥狀，提示循環(huán)血量不足。如病情加重進而出現(xiàn)腦灌注不良現(xiàn)象，則患者表情淡漠、反應遲鈍、意識模糊，甚至昏迷。危重患者的病情觀察與護理共31張課件

（二）瞳孔

正常人雙瞳孔等大、等圓，直徑2.5～4.5mm。當直徑超過2～6mm范圍以外則為病態(tài)。瞳孔變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指癥征。如雙側(cè)瞳孔散大，常見于一氧化碳、顛茄類、氰化物中毒；雙側(cè)瞳孔縮小常見于有機磷、巴比妥類、嗎啡類中毒；雙側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，是腦疝的早期征象；一側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，多是因腦出血壓迫動眼神經(jīng)所致；雙側(cè)瞳孔散大固定為腦的不可逆損害征象。昏迷患者程度不同其瞳孔對光反應可以表現(xiàn)存在、遲鈍和消失。

（二）瞳孔

（三）面容與皮膚黏膜

危重患者的面容和表情多有明顯的征象?；颊呙嫔奔t、煩躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟為急性面容，常見于急性感染性疾病和急腹癥等?；颊呙嫔蓍?、膚色蒼白或鉛灰，表情淡漠、眼窩下陷、目光無神、反應遲鈍、唇干舌燥、出冷汗為病危面容，多見于嚴重休克、大出血等危重患者。唇甲發(fā)紺或毛細血管充盈時間延長，是微循環(huán)灌注不良及血液淤滯現(xiàn)象，是反應周圍循環(huán)狀態(tài)的基礎指標。（三）面容與皮膚黏膜（四）生命體征觀察

☆血壓：血壓是危重患者的重要病情參數(shù)。若舒張壓持續(xù)高于95mmHg以上，或收縮壓持續(xù)低于90mmHg以下，或血壓時高時低均為異常現(xiàn)象。

☆脈搏和心率：脈搏或心率可以反映患者的心血管功能，心率多于140次/min或少于60次/min，說明病情有變化，監(jiān)測心率可以及時發(fā)現(xiàn)心跳過速、過緩、期前收縮和心跳驟停，發(fā)現(xiàn)以上情況是應立即采取急救措施。（四）生命體征觀察

☆體溫：危重患者的體溫常有變化。感染、創(chuàng)傷或手術后，患者的體溫多有不同程度的升高，應注意患者的體溫升降方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨的癥狀；休克或極度衰竭患者的體溫常有下降，體溫過高（41℃以上）或過低（35℃以下）都提示病情嚴重。

危重患者的病情觀察與護理共31張課件

☆

呼吸：各種原因引起的肺內(nèi)氣體交換障礙，均可使患者發(fā)生呼吸改變。主要觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸音調(diào)、氣味及皮膚、肢端發(fā)紺情況。呼吸頻率多于40次/min或少于8次/min，出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸都是病情危重的表現(xiàn)。危重患者的病情觀察與護理共31張課件（五）尿量

凡危重患者應留置導尿，記錄每小時尿量，用以評估組織血液灌注及監(jiān)測腎功能。危重患者的病情觀察與護理共31張課件（六）保持呼吸道通暢

昏迷患者應給予平臥頭側(cè)位，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。人工氣道患者，應定時翻身、及時吸痰、拍背，以改善通氣狀態(tài)，防止繼發(fā)感染。

危重患者的病情觀察與護理共31張課件（七）加強生活護理，預防并發(fā)癥

★重視營養(yǎng)：保證機體處于總氮平衡或正氮平衡。

★做好口腔護理，保持口腔清潔。

★做好皮膚護理，預防發(fā)生褥瘡。

★眼瞼不能閉合的患者，應涂紅霉素眼膏或敷凡士林紗布保護角膜。

★保持大小便通暢，如有異常及時處理。危重患者的病情觀察與護理共31張課件（八）加強引流管護理

危重患者身上常置有多種引流管，應保持管道通暢，妥善固定，安全放置，定期更換和消毒引流管及引流袋，防止并發(fā)感染。

危重患者的病情觀察與護理共31張課件（九）確保安全

對意識喪失、譫妄或昏迷的患者要保證其安全，必要時可使用保護工具。牙關緊閉、抽搐的患者，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免因咀嚼肌痙攣而咬傷舌；室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，以免因外界刺激而引起抽搐。危重患者的病情觀察與護理共31張課件

二、系統(tǒng)護理危重患者的病情觀察與護理共31張課件(一）循環(huán)系統(tǒng)

1、中心靜脈壓（CVP）

定義：中心靜脈壓是右心房內(nèi)的壓力，是反映右心房充盈壓和血容量的客觀指標，正常值為5～12cmH2O。

意義：這對判斷血容量、心功能及外周阻力有重要的實際臨床意義。(一）循環(huán)系統(tǒng)CVP與血壓兩者間的臨床意義

CVP與血壓兩者間的臨床意義影響CVP指標的因素

A、胸腹腔壓力變化可直接影響CVP，如腹腔壓力增高、膈肌上抬和胸腔積氣、積液時，CVP也可增高，因此需結(jié)合患者的具體情況、檢查結(jié)果進行綜合分析；

B、使用呼吸機者，胸腔內(nèi)壓力增高可使CVP受到影響，故在測CVP時，應暫停呼吸機的使用；

C、CVP的導管不能插入過長，導管在體內(nèi)部分越長，阻力就越大，測得的數(shù)值也會受到影響，因此主張經(jīng)頸、上肢插入上腔靜脈；

D、操作技術失誤導管進入右心室，或接頭松動、導管扭曲、血塊部分堵塞、零點位置不準等均可影響CVP的正常值；

E、如經(jīng)CVP導管輸血、輸入血漿制品和藥物，也可影響CVP的準確性。影響CVP指標的因素2、肺毛細血管楔壓（PAWP）

是反映脈壓（PAP）：肺毛血管楔壓是反映左心功能及前負荷的可靠指標，正常值為12～18mmHg。當其值＞20mmHg，說明左心室功能正常，但應限液治療；＞25～30mmHg提示左心功能嚴重不全，有發(fā)生肺水腫的可能；＜8mmHg，伴有排血量的降低和周圍循環(huán)障礙，提示血容量不足。肺動脈壓（PAP）是反映右心室阻力即右室負荷情況，正常值為10～20mmHg，若有PAP增高，易導致右心衰。2、肺毛細血管楔壓（PAWP）3、監(jiān)護導聯(lián)心電圖分析

1、心率計數(shù)的動態(tài)改變程度，心房及心室率是否規(guī)則；2、每一心動周期中是否有P波，P波后是否有QRS波，各房室波的形態(tài)是否相同；3、P-R間期及QRS間期是否在正常范圍內(nèi)；4、P-R間期或QRS是否規(guī)則，若節(jié)律不規(guī)則，是間斷出現(xiàn)的還是持久的；5、危重患者常見的心律失常有：竇性心律不齊、竇性心動過緩、竇性心動過速、房性期前收縮、心房撲動與心房纖顫、交界性期前收縮及交界性心律、室性期前收縮及室性纖顫、心臟傳導阻滯等。護士應掌握常見心律失常的心電圖特點，密切觀察心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便及時處理。3、監(jiān)護導聯(lián)心電圖分析（二）呼吸系統(tǒng)

通過監(jiān)護，判斷呼吸功能損害的程度，評估呼吸治療的效果和防止低氧血癥、高碳酸血癥或過度換氣的發(fā)生。危重患者的病情觀察與護理共31張課件

1、血氧飽和度

血氧飽和度是反映血液中血紅蛋白與氧結(jié)合的百分率，與動脈血氧分壓密切相關，連續(xù)監(jiān)測能及時反映患者有無缺氧和低氧血癥的發(fā)生，正常值為95%～100%。如有休克，組織灌注不良、氣道梗阻、通氣不良、換氣功能障礙或吸入的氧濃度過低，均可使氧飽和度下降。血氧飽和度下降常與血氧分壓下降成正比。1、血氧飽和度2、血氣分析

血氣分析為重癥監(jiān)護中不可缺少的指標，通過血氣分析，可進一步了解肺呼吸功能，血液氧合情況及體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，對判斷呼吸、循環(huán)及腎功能不全的程度有重要的實用價值。2、血氣分析（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

危重患者應密切觀察其意識、瞳孔、對光反射及呼吸的變化，并密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化：1、當顱腦損傷伴有腦橋或腦底出血，出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮作用，瞳孔則縮小至2mm以下。2、重度顱腦損傷出現(xiàn)較輕意識障礙時，其呼吸改變?yōu)檫^度換氣后的呼吸暫停表現(xiàn)。3、如舌后墜，顱底出血，呼吸道分泌物堆積引起呼吸道梗阻時，呼吸可表現(xiàn)為喘鳴、頻率