帶狀皰疹(1)課件

帶狀皰疹的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)外一科：向曉芳概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。春秋季節(jié)多發(fā)病。病因人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。臨床表現(xiàn)2.特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹

系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹

系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（4）其他不典型帶狀皰疹

與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱(chēng)為播散型帶狀皰疹。圖片診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布。2.有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。3.中間皮膚正常。并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。2.皰疹后后遺神經(jīng)痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。3.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎預(yù)防1.藥物療法（1）抗病毒藥物

可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。（2）神經(jīng)痛藥物治療

①抗抑郁藥

主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡?lè)特）、氟西?。ò賰?yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥

有卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮(zhèn)痛藥

以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥

包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。2.神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮用直接有效的感覺(jué)神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。3.神經(jīng)毀損護(hù)理常規(guī)蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一、疾病名稱(chēng)中醫(yī)診斷：蛇串瘡西醫(yī)診斷：帶狀皰疹二、護(hù)理評(píng)估1、皮膚形態(tài)、色澤、大小、范圍。皮損特點(diǎn)。2、伴隨癥狀。全身情況。3、心理社會(huì)狀況。四）情志護(hù)理：保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，忌憂思惱怒。(五)并發(fā)癥護(hù)理1、病毒性腦膜炎：密切觀察患者的神志、生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。2、觀察患者，如病毒損害三叉神經(jīng)，出現(xiàn)額部、頭頂劇烈疼痛，眼瞼、角膜、結(jié)膜炎癥，甚至全眼球炎癥等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理，并做好眼部護(hù)理。四、辯證施護(hù)：（一）肝經(jīng)郁熱主證:皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。施護(hù)要點(diǎn):1、宜住安靜舒適的房間。2、急性期患區(qū)灼熱刺痛嚴(yán)重影響患者睡眠和休息。應(yīng)安慰患者，減輕其精神上的壓力，以消除緊張、煩躁情緒，鼓勵(lì)病人合作。3、飲食應(yīng)多飲水，進(jìn)高蛋白、易消化、高維生素的食物，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。4、遵醫(yī)囑TDP或紫外光、半導(dǎo)體激光局部照射。5、中藥宜溫服。二）脾胃濕熱主證:皮損見(jiàn)水皰數(shù)量多，皰壁較松弛、易破、糜爛、滲液、多發(fā)于腹部及下肢、疼痛較肝膽濕熱輕、伴有口渴不欲飲、胃納減退、腹脹便泄、舌質(zhì)淡紅、苔白膩、脈緩或滑。施護(hù)要點(diǎn):1、床鋪保持清潔平整，衣服宜寬大柔軟，棉質(zhì)，不要摩擦患處，修剪指甲，避免搔抓皰壁，避免水皰破裂以防感染。2、注意休息，給清淡易消化的飲食和充足的水分。鼓勵(lì)進(jìn)食，多食冬瓜、扁、綠豆湯、薏米粥等。3、協(xié)助患者進(jìn)行濕敷、擦藥等外治療法，并觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。4、遵醫(yī)囑外用皰疹酊外搽或蛇藥片外敷。5、遵醫(yī)囑TDP燈照射患處，每天2次，每次30～60min，滲液較多的傷口，可增加照射的次數(shù)。（三）氣滯血瘀主證:皰疹基底瘀紅，血皰或皰疹大部分消退或已經(jīng)結(jié)痂脫落，但患處區(qū)域仍疼痛不止，伴有精神疲倦，夜眠不寧，精神疲乏，煩躁不安。舌質(zhì)緊黯，苔白，脈弦。施護(hù)要點(diǎn):1、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。2、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止受涼。3、告知患者神經(jīng)痛恢復(fù)期較長(zhǎng)，需保持情緒穩(wěn)定，戒除急躁，憂慮等不良情緒，積極配合治療，堅(jiān)持治療。4、如患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經(jīng)痛，這時(shí)可采取針灸、艾灸阿是穴等來(lái)緩解疼痛。五、健康指導(dǎo)1、平素養(yǎng)成良好的精神狀態(tài)，避免情緒過(guò)度激動(dòng)，做到心平氣和，情緒開(kāi)朗。