自發(fā)性氣胸診斷和治療

文檔本源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編寫.支持.自覺性氣胸的診斷和治療【要點詞】自覺性氣胸診斷治療一、病因依據(jù)有無原發(fā)疾病，自覺性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩各種類。引起氣胸的因素多為激烈運動、咳嗽、提重物或上臂高舉、舉重運動或用力大便等。據(jù)統(tǒng)計約50%～60%病例找不到明顯誘因，有6%左右患者甚至在臥床休息時發(fā)病。原發(fā)性自覺性氣胸又稱特發(fā)性氣胸，常由于肺尖部臟層胸膜下渺小氣腫皰(bleb)或肺大皰(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清，它可能與肺泡先天性發(fā)育弊端、細(xì)支氣管炎、通氣失調(diào)、吸煙有關(guān)。本類病例經(jīng)常瘦高，有研究表示，其比正常者高5cm，體重輕11kg。當(dāng)人體高度增加時，從肺底到肺尖胸腔內(nèi)壓力梯度大，因此在肺尖的肺泡擴(kuò)大度大，產(chǎn)生bleb。也可能有遺傳因素，HLA單倍型A2β40即是一發(fā)病的危險因子。二、臨床表現(xiàn)胸痛和呼吸困難是主要癥狀，約占64%。癥狀輕重取決于氣體進(jìn)入胸腔的速度、肺被壓縮的程度、并發(fā)癥、肺部的基礎(chǔ)病等。胸痛常是急性發(fā)生，限制于氣胸側(cè)。呼吸困難常繼發(fā)于胸痛此后。呼吸困難的嚴(yán)重程度不用然與氣胸量成正比，但與肺的代償功能有關(guān)。張力性氣胸時，呼吸困難極為嚴(yán)重，并有呼吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。少量氣胸時，體征可陰性。氣胸達(dá)30%以上，患側(cè)胸廓膨隆，肋縫隙變寬，呼吸動度減弱，觸診語顫消失，叩診呈鼓音或過清音，心臟向1文檔本源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編寫.支持.健側(cè)移位。右側(cè)氣胸時干濁音界下移。聽診呼吸音減弱或消失。大量氣胸時，氣管向?qū)?cè)移位。三、診斷依照臨床表現(xiàn)經(jīng)?？商崾練庑氐拇嬖谛夭縓線檢查是診氣絕胸的可靠方法。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，系肺組織與胸腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。當(dāng)病情緊迫，或條件不一樣意進(jìn)行X線檢查時，必要時可以用空針行診斷性穿刺，如抽到空氣即可確診。四、治療治療的目的有兩個：①消除胸腔內(nèi)的氣體；②減少復(fù)發(fā)的可能。治療原則包括臥床休息、抽氣、防范復(fù)發(fā)及預(yù)防并發(fā)癥等。(一)臥床休息閉合性氣胸肺被壓縮在25%以下，患者常無癥狀，或略微，不需抽氣，臥床休息即可。盡量少說話，使肺活動減少，有利于氣體吸取，單純休息，每日可吸取胸腔內(nèi)氣體容積的1.25%。(二)高能濃度氧療在氣胸時，吸高濃度氧可賭氣胸患者的氣體吸取率提高4.2%。其體系是提高血氧分壓，使氮分壓下降，從而增加胸腔與血液間的氮氧分壓差，促使胸腔內(nèi)的氮氣自血液傳達(dá)(氮一氧交換)加快肺復(fù)張。(三)排氣療法胸膜腔穿刺術(shù)抽氣適用于閉合性氣胸，其他氣胸的現(xiàn)場搶救和診斷。2文檔本源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編寫.支持.方法：用氣胸針在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋下區(qū)第4、第5、第6肋間，于皮膚消毒后直接刺入胸膜腔，隨后連接于50ml或100ml注射器或人工氣胸機(jī)輔助抽氣并測壓，直到患者呼吸困難緩解為止。每次抽氣800～1000ml，或使胸膜腔內(nèi)壓在－2～4cmH2O為宜，隔日1次。有些患者抽襟懷已達(dá)1000ml，但無任何不適主訴，可連續(xù)謹(jǐn)慎抽氣，當(dāng)抽氣達(dá)4000ml，且沒有任何抵抗感，應(yīng)試慮肺未擴(kuò)大，此時應(yīng)選擇其他治療方法。常有并發(fā)癥有抽氣不慎時可刺破肺泡或肺大皰而加重氣胸。本法簡略，無需特別設(shè)備和儀器。2.胸腔閉式引流術(shù)當(dāng)肺壓縮在50%以上，或胸腔穿刺抽氣失敗后，可采用本方法。定位：平時在患側(cè)鎖骨中線第2肋間插入引流管，限制性氣胸或胸膜粘連者，應(yīng)在X線透視下定位后插管。選擇質(zhì)軟、刺激性小、外徑細(xì)、內(nèi)徑大的硅膠管作為引流管，用套管針插入胸膜腔，拔掉針芯，插入硅膠管，或局部麻醉后切開皮膚，用血管鉗分別軟組織，將引流管插入胸膜腔。引流種類：水封瓶正壓引流法：將引流瓶連接窗旁的單瓶水封正壓連續(xù)排氣裝置，即水封瓶內(nèi)的玻璃管一端置入水下面1～2em，患者呼氣時胸膜腔內(nèi)正壓，只要高于體外大氣壓1～2cmH2O，就有氣體排出。本法適用于各樣類氣胸，特別是張力性氣胸。本方法平均4天(3～6天)可獲取成功。連續(xù)負(fù)壓引流法：本法使肺組織復(fù)張所需的時間短，開放性氣胸及肺氣腫并發(fā)氣胸者收效較好。壓力以調(diào)治管插入水中的深度表示，初3文檔本源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編寫.支持.為5cmH2O，今后可用8～12cmH2O。過早、過大的負(fù)壓，會使破裂口重新張開，或發(fā)生復(fù)張后肺水腫。待肺完好張開后，水封瓶內(nèi)的液面波動消失，肺呼吸音恢復(fù)，可再夾閉管24小時，攝呼氣相胸片，證明氣胸已經(jīng)消失再拔管。治療中，若引流管顯示水封瓶液面顛簸突然消失，患者氣促加重，并出現(xiàn)皮下氣腫，提示導(dǎo)管擁塞，需重新?lián)Q管。胸膜粘連術(shù)50%的患者經(jīng)上述治療后可復(fù)發(fā)，為減少復(fù)發(fā)，在肋間插管引流至肺復(fù)張時，可用硬化劑使胸膜粘連，硬化劑包括米帕林、滑石粉、自己血液、四環(huán)素、硝酸銀等?；蹫槭褂米钤?、療效必然的傳統(tǒng)治療方法。目前以在胸腔鏡直視下撒滑石粉收效最正確。筆者曾用纖維支氣管鏡代胸腔鏡直視下撒滑石粉治療執(zhí)拗性氣胸，獲取很好的療效。一般在胸膜上噴2～4g可致胸膜固定。其并發(fā)癥很少，常有有胸痛和發(fā)熱，胸痛較為激烈，為滑石粉刺激胸膜所致，大多在2～天消失。剖胸手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)肋間插管引流5天仍連續(xù)有漏氣；②屢次發(fā)生的自覺性氣胸。參照文件顏杰,36例自覺性氣胸