小兒熱淋-課件

小兒熱淋1小兒熱淋1了解小兒熱淋概念。熟悉小兒熱淋病因病機(jī)。掌握小兒熱淋的辨證治療2了解小兒熱淋概念。2[概述

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一．定義小兒熱淋是指以小便頻數(shù)為主要表現(xiàn)的一種癥狀，本節(jié)所述為尿路感染所致者，多屬于“淋證”中熱淋的范圍。排尿次數(shù)93％新生兒在生后24h內(nèi)，99％在48h內(nèi)排尿。生后頭幾天內(nèi)，因攝人量少，每日排尿僅4—5次；1周后，因小兒新陳代謝旺盛，進(jìn)水量較多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25次；1歲時(shí)每日排尿15～16次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6～7次。3[概述

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3二、命名《丹溪心法·淋》：“淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來(lái)，皆屬于熱也”。4二、命名4三、發(fā)病情況1、年齡：本病占泌尿系疾病的8.5％，居第4位，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒。2、性別特點(diǎn)：除初生兒期以男性為主外，其他年齡組中女?huà)氲陌l(fā)病率為男孩的3～4倍。3、預(yù)后：預(yù)后良好，若反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致瘢痕形成，出現(xiàn)高血壓、慢性腎功能衰竭。5三、發(fā)病情況5四、范圍：泌尿系感染、上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）6四、范圍：泌尿系感染、上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱新生女?huà)肽虻篱L(zhǎng)僅lcm(性成熟期3—5cm)，且外口暴露而又接近肛門(mén)，易受細(xì)菌污染。男嬰尿道雖較長(zhǎng)，但常有包莖，尿垢積聚時(shí)也易引起上行性細(xì)菌感染。7新生女?huà)肽虻篱L(zhǎng)僅lcm(性成熟期3—5cm)，且外口暴露而又外感濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱濕熱內(nèi)蘊(yùn)下注膀胱病后失調(diào)先天不足脾腎氣虛濕濁蘊(yùn)結(jié)化熱下注膀胱小便頻數(shù)小兒熱淋病因病機(jī)示意圖8外感濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱濕熱內(nèi)蘊(yùn)病后失調(diào)先天不足脾腎氣虛小便頻數(shù)小兒總之，小兒熱淋一證，病位在腎與膀胱，病因多為濕熱。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱者，實(shí)證為主；若脾腎本虛，濕濁蘊(yùn)結(jié)化熱，下注膀胱，則多虛中夾實(shí)。9總之，小兒熱淋一證，病位在腎與膀胱，病因多為濕熱。9

三、臨床診斷

（一）診斷要點(diǎn)（1）病史：外陰不潔、坐地嘻戲等。（2）典型癥狀

①新生兒期：可有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，以全身癥狀為主，尿頻癥狀可不明顯；②嬰幼兒期：全身癥狀重，局部癥狀輕，可有發(fā)熱、嘔瀉、排尿中斷、排尿啼哭、夜間遺尿、尿臭、或可見(jiàn)頑固性尿布疹、會(huì)陰紅斑。③兒童期：尿頻、尿急、尿痛或伴腰痛。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

①尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞；

②尿細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。10

三、臨床診斷

101．急性UTI的臨床癥狀隨患兒年齡組的不同存在著較大差異。

(1)新生兒：臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，如發(fā)熱或體溫不升、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等。許多患兒有生長(zhǎng)發(fā)育停滯，體重增長(zhǎng)緩慢或不增，伴有黃疸者較多見(jiàn)。部分患兒可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。新生兒UTI常伴有敗血癥，但其局部排尿刺激癥狀多不明顯，30％的病兒血和尿培養(yǎng)出的致病菌一致。

(2)嬰幼兒：臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出。拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀也較明顯。局部排尿刺激癥狀可不明顯，但細(xì)心觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時(shí)哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等。

(3)年長(zhǎng)兒：以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀突出，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等。同時(shí)尿路刺激癥狀明顯，患兒可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁，偶見(jiàn)肉眼血尿。

2．慢性UTI是指病程遷延或反復(fù)發(fā)作伴有貧血、消瘦、生長(zhǎng)遲緩、高血壓或腎功能不全者。

3．癥狀性菌尿在常規(guī)的尿過(guò)篩檢查中，可以發(fā)現(xiàn)健康兒童存在著有意義的菌尿，但無(wú)任何尿路感染癥狀。這種現(xiàn)象可見(jiàn)于各年齡組，在兒童中以學(xué)齡女孩常見(jiàn)。無(wú)癥狀性菌尿患兒常同時(shí)伴有尿路畸形和既往癥狀尿路感染史。病原體多數(shù)是大腸桿菌。111．急性UTI的臨床癥狀隨患兒年齡組的不同存在著較大差異鑒別診斷1.白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）（1）年齡：多在嬰幼兒時(shí)期。（2）癥狀：醒時(shí)尿頻，次數(shù)較多，點(diǎn)滴淋瀝，入寐消失。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2．泌尿系結(jié)石3．腎小球腎炎4.小兒糖尿病12鑒別診斷12

四、辨證論治1．辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)。屬實(shí)證者起病急，病程短，有尿頻、尿痛、尿濁或血尿，惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫；虛中挾實(shí)證病勢(shì)緩，病程較長(zhǎng)，小便淋漓不暢，尿清無(wú)痛，精神倦怠，腰酸乏力，舌質(zhì)淡，脈無(wú)力，紫紋紅。13

四、辨證論治132．治療原則：實(shí)證清熱利濕；虛證溫補(bǔ)脾腎、滋陰清熱。142．治療原則：14（三）、分證論治1．膀胱濕熱證候：（1）起病較急，小便頻數(shù)，尿道灼痛，尿液混濁短赤，小腹墜脹，腰部酸痛；（2）嬰兒則時(shí)作啼哭。常伴發(fā)熱，煩躁口渴，頭痛身痛，惡心嘔吐，口苦口粘，（3）舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法清熱利濕。方藥八正散。木通、萹蓄、前仁、矍麥、滑石利水通淋，配山梔、大黃清熱瀉火，小便灼熱，疼痛較劇加知母、黃柏、竹葉、滑石15（三）、分證論治152．脾腎氣虛，濕熱久戀證候(1)病程日久，反復(fù)不愈，小便頻數(shù)，(2)面色蒼黃，飲食不振，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼微?。?3)舌質(zhì)淡或有刺痕，苔薄膩，脈細(xì)少力。治法益氣補(bǔ)腎。方藥縮泉丸加味。162．脾腎氣虛，濕熱久戀16其它療法

（一）中成藥劑三金片縮泉丸八正合劑

（二）單方驗(yàn)方土茯苓、車(chē)前子、白花蛇舌草、蒲公英各15g。每日1劑，水煎服。適用尿頻之濕熱下注證。17其它療法

（一）中成藥劑17

(三）西醫(yī)治療泌尿系感染：（1）一般治療：多飲水、陰部衛(wèi)生清潔。（2）抗感染：根據(jù)藥敏選擇藥物，如頭孢類(lèi)、氨基糖甙、磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)等。18

(三）西醫(yī)治療18選用抗生素的原則①感染部位：對(duì)腎盂腎炎應(yīng)選擇血濃度高的藥物，對(duì)膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物。②感染途徑：對(duì)上行性感染，首選磺胺類(lèi)藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥?，多選用青霉素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)單獨(dú)或聯(lián)合治療。③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合臨床療效選用抗生素。④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度。⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥菌株。⑥對(duì)腎功能損害小的藥物。19選用抗生素的原則19對(duì)上尿路感染或有尿路畸形病兒，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，一般選用兩種抗菌藥物。新生兒和嬰兒用氨芐西林75一l00mg／(kg·d)靜注，加頭孢噻肟鈉50～l00mg／(kg·d)靜注，連用10—14天；1歲后小兒用氨芐西林100—200mg／(kg·d)分3次滴注，或用頭孢噻肟鈉，也可用頭孢曲松鈉50～75mg／(kg·d)靜脈緩慢滴注。療程共10～14天。治療開(kāi)始后應(yīng)連續(xù)3天送尿細(xì)菌培養(yǎng)，若24小時(shí)后尿培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，表示所用藥物有效，否則按尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。停藥1周后再作尿培養(yǎng)一次。20對(duì)上尿路感染或有尿路畸形病兒，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，一般選用預(yù)防與調(diào)護(hù)一、加強(qiáng)宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生。嬰幼兒期注意外陰護(hù)理，大便后勤洗臀部，勤換尿布，盡早穿封襠褲。二、鼓勵(lì)飲水，清洗外陰，適量口服碳酸氫鈉，堿化尿液，減少排尿次數(shù)。三、培養(yǎng)小兒定時(shí)排便，及時(shí)排尿的習(xí)慣，防止便秘或憋尿。四、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療尿路結(jié)構(gòu)異常如男孩包莖等，如發(fā)現(xiàn)蟯蟲(chóng)前行尿道，應(yīng)予及時(shí)處理，有全身感染者，應(yīng)積極治療，防止血行侵襲泌尿道。21預(yù)防與調(diào)護(hù)21辨病

尿頻所涉及的疾病較多，臨床上要區(qū)別對(duì)待。尿路感染所致的尿頻，有尿常規(guī)檢查白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)陽(yáng)性特點(diǎn)；泌尿系結(jié)石所致的尿頻，具有小便淋漓不盡、尿血的特點(diǎn)，X線攝片可以確診。識(shí)證

急性起病者多屬濕熱下注證；慢性者多屬脾腎氣虛證；反復(fù)發(fā)作者多屬虛實(shí)夾雜，或?yàn)闅馓搳A濕熱，或?yàn)殛幪搳A濕熱。綜合治療

中醫(yī)藥治療尿頻有肯定的療效，特別是對(duì)慢性的或反復(fù)發(fā)作的尿頻療效比單純的西醫(yī)藥治療要好；對(duì)尿路感染所致的尿頻，可配合抗生素抗感染治療。22辨病

尿頻所涉及的疾病較多，臨床上要區(qū)別對(duì)待。22測(cè)試1.小兒熱淋多發(fā)年齡段是（）。二、單項(xiàng)選擇題1.治療小兒熱淋濕熱下注證的首選方劑是（）。A菟絲子散合縮泉丸B補(bǔ)腎地黃丸C八正散D龍膽瀉肝湯E知柏地黃丸2、尿頻中脾腎氣虛證首選方劑是：（）。A、八珍散B、縮泉丸C、導(dǎo)赤散D、菟絲子散E、龍膽瀉肝湯23測(cè)試23四、多項(xiàng)選擇題1、小兒熱淋病位主要在（）A、腎B、膀胱C、肝D、心E、肺2、膀胱濕熱證小兒熱淋的主要臨床癥狀（）。A、小便頻數(shù)，尿道灼痛，尿液混濁短赤，B、小腹墜脹，腰部酸痛，C、伴發(fā)熱，煩躁口渴，D、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)E、畏寒怕冷，手足不溫3、尿路感染尿常規(guī)變化包括（）A.大量蛋白尿B.膿細(xì)胞C.白細(xì)胞管型D.白細(xì)胞增多E多少不等的紅細(xì)胞五、論述題尿路感染與白天尿頻綜合征如何鑒別？24四、多項(xiàng)選擇題24二、填空題1學(xué)齡前兒童2．膀胱失約三、單項(xiàng)選擇題1、B

2、B

3、C

4、B5、A四、多項(xiàng)選擇題1．ACDE2.AB3、ABCD4、BCDE25二、填空題25五、簡(jiǎn)答題屬實(shí)證者，以清熱利濕為主要治則，屬虛證宜溫補(bǔ)脾腎或滋陰清熱，病程日久或反復(fù)發(fā)作者，多為虛實(shí)夾雜，治療要標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。六、論述題1．尿路感染以起病急，以小便頻數(shù)，淋漓澀痛，或伴發(fā)熱，腰痛為典型癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查可見(jiàn)①尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞；②尿細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。2．白天尿頻綜合征患兒白天尿意頻繁，但夜間入睡后消失，尿常規(guī)陰性，可在2~3月內(nèi)消失。六、病例分析1.中醫(yī)診斷：尿頻（濕熱下注）辨證：濕熱下注，郁積膀胱，氣化失常，水道不利，故小便頻數(shù)短赤，如濕熱化火，灼傷尿道，則尿痛尿濁。腰為腎之府，腑病及臟，腎受其累，故腰部酸痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱俱盛之象。西醫(yī)診斷：尿路感染治法：清熱利濕方劑：八正散加減方藥：木通5g。、萹蓄15g、車(chē)前子15g、矍麥10g、滑石15g山梔10g、大黃5g，甘草5g。2日1劑,水煎服,日3次。26五、簡(jiǎn)答題26二、臨床診斷本病的臨床表現(xiàn)主要為小便次數(shù)增多，輕者一晝夜十幾次，重者可達(dá)數(shù)十次。小便次數(shù)增多以白天為主，夜間睡眠之后則減少。每次小便時(shí)常急脹難忍，或上廁不及而遺于褲中。此外，有的患兒可伴有尿痛、尿道灼熱、尿道口發(fā)紅、惡寒發(fā)熱等證；有的患兒則見(jiàn)精神不振、頭暈面黃、眼臉浮腫、小便余瀝不盡等證。尿常規(guī)檢查報(bào)告尿培養(yǎng)報(bào)告診斷要點(diǎn)病史有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。癥狀起病急，以小便頻數(shù)，淋漓澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)正虛的表現(xiàn)。需要指出的是小嬰兒尿頻、尿急、尿痛等局部癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為高熱，臨證時(shí)要注意。化驗(yàn)檢查尿常規(guī)檢查尿中白細(xì)胞增多或見(jiàn)有膿細(xì)胞，蛋白較少，可見(jiàn)白細(xì)胞管型，紅細(xì)胞多少不等。清潔中段尿培養(yǎng)檢查細(xì)菌陽(yáng)性，定量培養(yǎng)菌落數(shù)在108／L以上即可確診，若菌落數(shù)在107～108／L之間為可疑，在107／L以下為污染，若經(jīng)膀胱穿刺取樣培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診，不必參考菌落計(jì)數(shù)。27二、臨床診斷本病的臨床表現(xiàn)主要為小便次數(shù)增多，輕者一晝夜28282929鑒別診斷癃閉癃閉以排尿困難，小便量少，甚至點(diǎn)滴俱無(wú)，小便總量減少為特征。其排尿困難，每次小便量少與淋證相似。尿頻每日總量正常，二者不難區(qū)別。

石淋石淋是淋證之一，也有尿頻特點(diǎn)，但石淋具有小腹拘急，小便時(shí)突然中斷，不能連續(xù)，澀痛或絞痛，解出砂石而痛止的特征。必要時(shí)可通過(guò)X線攝片或超聲波檢查協(xié)助鑒別。

30鑒別診斷30三、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)分清急慢尿頻在臨床上有急性、慢性之分急性起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，常伴畏寒發(fā)熱；慢性多由體質(zhì)素虛，或治療不當(dāng)，病情遷延，小便混濁，淋瀝不盡，神倦面黃眼瞼微腫；有的癥狀雖不太明顯，但常易反復(fù)發(fā)作，纏綿不巳。辨明虛實(shí)尿頻有虛實(shí)之分，臨床鑒別見(jiàn)于下表：31三、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)31實(shí)證虛證病程短。長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作。病勢(shì)較急。較緩。小便情況小便頻數(shù)短澀，尿道灼熱疼痛，或尿液黃濁，或尿中帶血。小便頻數(shù)，或淋瀝不盡，尿液稍混，無(wú)尿痛。兼見(jiàn)癥狀畏寒發(fā)熱，口渴神疲肢軟，面白形寒，手足不溫，眼瞼浮腫。舌脈舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈滑數(shù)。舌質(zhì)偏淡，舌苔白滑，脈沉細(xì)。32實(shí)證虛證病程短。長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作。病勢(shì)較急。較緩。小便情況（二）治療原則本病實(shí)證者，多屬濕熱，治應(yīng)清熱利濕、通利膀胱。虛證者，多屬脾腎氣虛，治宜溫補(bǔ)脾腎，升提固攝；若為陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清熱。若虛實(shí)夾雜，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。33（二）治療原則33（三）分證論治濕熱下注患兒濕熱下注

證候起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，小便淋瀝混濁，小腹墜脹，腰部疼痛，嬰兒則時(shí)時(shí)啼哭不安，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛不安、煩躁口渴、惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃或黃膩，脈數(shù)有力。分析本證為邪實(shí)，多因感染所致，故發(fā)病較急。濕熱下注，膀胱氣化失常，水道不暢，故小便頻數(shù)不利。熱迫煎液，小便短少而黃赤混濁。熱灼尿道，故灼熱疼痛。腰為腎之府，小腹為膀胱之所，濕熱蘊(yùn)于下焦，腎與膀胱氣機(jī)郁滯，而見(jiàn)腰與小腹疼痛墜脹。疼痛難忍，故小兒啼哭不安。畏寒發(fā)熱、頭身疼痛，是因外感邪氣，邪郁表衛(wèi)所致。煩躁口渴、惡心嘔吐，是由邪郁化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)以致心神受擾，胃津受傷，胃氣上逆所致。舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)有力，為濕熱內(nèi)盛之征。若因坐地不潔，濕熱邪毒上侵尿道，還可出現(xiàn)尿道口紅腫之證。治法清熱利濕，通利膀胱。方藥八正散加減。

常用藥：萹蓄、車(chē)前子、瞿麥、滑石，均為利濕通淋之品；配大黃、山梔瀉火泄熱解毒，伍甘草解毒緩急、調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、利尿通淋之功。但在臨證運(yùn)用時(shí)，應(yīng)注意到小兒臟腑嬌嫩，苦寒滑利易傷正氣，勿使太過(guò)，不可久用。

加減：大便瀉利者，上方去大黃；小便帶血，尿道刺痛，排尿突然中斷者，常為砂石所致，可加用金錢(qián)草、海金砂、大薊、小薊、白茅根，加強(qiáng)清熱利濕排石止血之力；若小便赤澀，溲時(shí)尿道灼熱刺痛，口渴煩躁，舌紅少苔，為心經(jīng)熱盛，移熱于小腸，可合用導(dǎo)赤散，以清心火、利小便；如肝氣郁滯，少腹作脹，排尿不利，為肝失疏泄，可加川楝子、柴胡、延胡索，以疏肝理氣。34（三）分證論治34脾腎氣虛

證候疾病日久，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，尿液清或不清，精神倦怠，面色萎黃，飲食不振，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼微浮，舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔薄膩或薄白，脈細(xì)弱。分析本證遷延日久，或起病緩慢，濕熱未盡，脾腎氣虛，脾虛無(wú)以化濕，腎虛不能化水，以致膀胱開(kāi)合失常，故小便頻數(shù)，淋瀝不盡。濕熱未化，則尿液不清。若脾腎氣虛較甚，濕熱之邪已盡，則尿液清沏。脾虛失運(yùn)，則納少便溏。氣虛失養(yǎng)，則神倦面黃。脾腎不足，氣化不利，水濕停漬，可見(jiàn)眼瞼浮腫。畏寒怕冷，手足不溫，是因陽(yáng)氣不足，失于溫煦所致。舌淡或有齒痕、舌苔薄膩或薄白，也是脾腎虛弱，失于溫化，寒濕留滯所致。脈細(xì)弱，為氣虛血少，血脈失于充盈之證。治法溫補(bǔ)脾腎，升提固攝。方藥縮泉丸加味。

常用藥：山藥、益智仁溫補(bǔ)脾腎，益氣固澀；烏藥溫經(jīng)散寒，固澀收斂。三味藥雖少而力專(zhuān)，為溫腎納斂之劑，對(duì)于脾腎氣虛之尿頻甚為適合。

加減：若兼有濕濁未化，可加茯苓、澤瀉、車(chē)前子，以加強(qiáng)利水滲濕作用；若以脾氣虛弱為主，證見(jiàn)面色萎黃，飲食不振，大便稀薄，小便頻數(shù)，尿液混濁，苔白脈濡，可加用參苓白術(shù)散，以健脾益氣、和中滲濕；若以腎陽(yáng)虛為主，證見(jiàn)面白無(wú)華，畏寒怕冷，手足不溫，下肢及眼瞼浮腫，小便頻數(shù)而短，尿液尚清，或夜尿較多，苔薄脈沉而弱，可加用濟(jì)生腎氣丸，以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、利水消腫。

此外，疾病日久，濕熱留戀，腎陰受損，證見(jiàn)低熱、尿頻、尿赤、尿短、唇干舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)者，可用知柏地黃丸，以滋腎陰、清濕熱。此時(shí)治療，一般較難掌握，應(yīng)加注意。滋陰之品多滋膩，容易滯濕戀邪；清利之品又易耗傷陰液。故在臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情的偏輕偏重，斟酌應(yīng)用。35脾腎氣虛35陰虛內(nèi)熱

證候病程日久，小便頻數(shù)或短赤，低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，咽干口渴，唇干舌紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。分析本證多見(jiàn)于尿路感染病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者，因病久陰傷，虛熱內(nèi)生所致。尿頻的同時(shí)伴有低熱、盜汗、顴紅、五心煩熱、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的全身證候?yàn)楸孀C要點(diǎn)。治法滋陰清熱。方藥知柏地黃丸加減。

常用藥：生地、女貞子、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，澤瀉、茯苓降濁利濕，知母、黃柏、牡丹皮配生地滋陰清熱降火。

加減：若仍有尿急、尿痛、尿赤者，加黃連、淡竹葉、萹蓄、瞿麥以清心火，利濕熱；低熱加青蒿、地骨皮以退熱除蒸；盜汗加鱉甲、龍骨、牡蠣以斂陰止汗。濕熱留戀不去的治療一般較難掌握，滋陰之品容易滯濕留邪，清利之品又易耗傷陰液，在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)辨別虛實(shí)的孰輕孰重，斟酌應(yīng)用。

本病若纏綿日久，損傷正氣，往往形成虛實(shí)夾雜之復(fù)雜證候，此時(shí)要分清虛實(shí)之孰多孰少，或以補(bǔ)為主，或以清為主，或攻補(bǔ)兼施。36陰虛內(nèi)熱363737四、其它療法

（一）中成藥劑分清五淋丸每服3～5g，1日3次。用于膀胱濕熱證。三金片每服3～6片，1日3次。用于膀胱濕熱證。龍膽瀉肝丸每服3～5g，1日3次。用于肝膽濕熱證?？s泉丸每服3～5g，1日3次。用于脾腎氣虛證。

（二）單方驗(yàn)方地錦草、車(chē)前草、海金砂、萹蓄各10g，白茅根15g，山梔5g，生甘草5g。每日1劑，水煎服。適用尿頻之濕熱下注證。土茯苓、車(chē)前子、白花蛇舌草、蒲公英各15g。每日1劑，水煎服。適用尿頻之濕熱下注證。生地榆20g，制大黃、白茅根、萆薢、瞿麥、石韋各10g，黃柏、石榴皮、山梔各6g，生甘草5g。每日1劑，水煎服。適用尿頻之濕熱下注證。

五、預(yù)防護(hù)理清潔外陰勤喝水注意衛(wèi)生，不讓小孩坐地玩耍，防止外陰部感染。勤換尿布，勤換內(nèi)褲，盡早不穿開(kāi)襠褲。積極治療各種感染性疾病。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，健壯體質(zhì)。38四、其它療法

（一）中成藥劑38六、文獻(xiàn)摘要《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”?！兜は姆āち堋罚骸爸T淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也”?！读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》：“小兒之多小便，由陽(yáng)氣尚微，不能約束，宜于溫補(bǔ)，不治亦不足慮。至于氣脫而遺，無(wú)所知曉，大非吉兆，以參、芪、熟地、歸、術(shù)、桂、附大劑為主，加以固澀之味為佐，則猶有可愈者。但凡論小便頻數(shù)者，切勿以熱擬，熱必小便赤澀而痛?？v有短少而艱澀者，是腎水將竭，及氣虛不傳送故也。此際用涼、用利，則速其危矣”?！睹麽t(yī)雜著》：“小便不禁或頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者。蓋膀胱火邪妄動(dòng)，水不得寧，故不能禁而頻數(shù)也。……治法當(dāng)補(bǔ)膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味子之類(lèi)，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火，因水不足，故火動(dòng)而小便多，小便既多，水道虛矣。故宜補(bǔ)血瀉火，治其本也；收之澀之，治其標(biāo)也”?！冻嗨椤罚骸靶”泐l而清白長(zhǎng)者，為虛寒，頻而少黃而赤澀者，為熱，及脈洪數(shù)、有力無(wú)力、或滑或澀參驗(yàn)之，始無(wú)差誤”?！夺t(yī)學(xué)六要》：“數(shù)而少，熱也，茯苓琥珀湯利水；數(shù)而多，虛也，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之”。39六、文獻(xiàn)摘要39七、現(xiàn)代研究《老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選編·兒科部分·王玉潤(rùn)醫(yī)案》中載有一八歲男孩，患尿頻、尿急已半年余，約十多分鐘即小便一次，量少、色清、不痛，診為“神經(jīng)性尿頻。”作者指出：“患兒夜間入睡后，此種尿頻、尿急癥狀能消失，但夜寐不安，時(shí)有驚恐哭鬧，并常睡中起床而走，醒后問(wèn)之全忘，寐后且多盜汗。……本例患兒的尿頻、尿急，既不是濕熱、心火等實(shí)證，也不是虛證中單純的腎氣不足，而應(yīng)該考慮到是屬于心腎不足所致。治療以甘麥大棗湯加遠(yuǎn)志、茯神、磁石、珍珠母、夜交藤等養(yǎng)心寧神，甘潤(rùn)緩急為主，佐以菟絲子、復(fù)盆子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)益腎氣。服藥一個(gè)月，非但尿頻、尿急痊愈，而且夜寐不安、原有的夜游癥也不再發(fā)作了”。40七、現(xiàn)代研究404141當(dāng)前位置:第九章腎臟病證->第三節(jié)尿頻->學(xué)習(xí)內(nèi)容->辨證論治

三、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)分清急慢尿頻在臨床上有急性、慢性之分

急性起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，常伴畏寒發(fā)熱；

慢性多由體質(zhì)素虛，或治療不當(dāng)，病情遷延，小便混濁，淋瀝不盡，神倦面黃眼瞼微腫；有的癥狀雖不太明顯，但常易反復(fù)發(fā)作，纏綿不巳。

辨明虛實(shí)尿頻有虛實(shí)之分，臨床鑒別見(jiàn)于下表：

（二）治療原則本病實(shí)證者，多屬濕熱，治應(yīng)清熱利濕、通利膀胱。

虛證者，多屬脾腎氣虛，治宜溫補(bǔ)脾腎，升提固攝；若為陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清熱。

若虛實(shí)夾雜，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。

（三）分證論治陰虛內(nèi)熱

證候病程日久，小便頻數(shù)或短赤，低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，咽干口渴，唇干舌紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。

分析本證多見(jiàn)于尿路感染病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者，因病久陰傷，虛熱內(nèi)生所致。尿頻的同時(shí)伴有低熱、盜汗、顴紅、五心煩熱、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的全身證候?yàn)楸孀C要點(diǎn)。

治法滋陰清熱。

方藥知柏地黃丸加減。

常用藥：生地、女貞子、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，澤瀉、茯苓降濁利濕，知母、黃柏、牡丹皮配生地滋陰清熱降火。

加減：若仍有尿急、尿痛、尿赤者，加黃連、淡竹葉、萹蓄、瞿麥以清心火，利濕熱；低熱加青蒿、地骨皮以退熱除蒸；盜汗加鱉甲、龍骨、牡蠣以斂陰止汗。濕熱留戀不去的治療一般較難掌握，滋陰之品容易滯濕留邪，清利之品又易耗傷陰液，在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)辨別虛實(shí)的孰輕孰重，斟酌應(yīng)用。

本病若纏綿日久，損傷正氣，往往形成虛實(shí)夾雜之復(fù)雜證候，此時(shí)要分清虛實(shí)之孰多孰少，或以補(bǔ)為主，或以清為主，或攻補(bǔ)兼施。

|病因病機(jī)

|臨床診斷

|辨證論治

|其它療法

|預(yù)防護(hù)理

|文獻(xiàn)摘要

|現(xiàn)代研究

實(shí)證虛證病程短。長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作。病勢(shì)較急。較緩。小便情況小便頻數(shù)短澀，尿道灼熱疼痛，或尿液黃濁，或尿中帶血。小便頻數(shù)，或淋瀝不盡，尿液稍混，無(wú)尿痛。兼見(jiàn)癥狀畏寒發(fā)熱，口渴神疲肢軟，面白形寒，手足不溫，眼瞼浮腫。舌脈舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈滑數(shù)。舌質(zhì)偏淡，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

濕熱下注患兒濕熱下注

證候起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，小便淋瀝混濁，小腹墜脹，腰部疼痛，嬰兒則時(shí)時(shí)啼哭不安，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛不安、煩躁口渴、惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃或黃膩，脈數(shù)有力。

分析本證為邪實(shí)，多因感染所致，故發(fā)病較急。濕熱下注，膀胱氣化失常，水道不暢，故小便頻數(shù)不利。熱迫煎液，小便短少而黃赤混濁。熱灼尿道，故灼熱疼痛。腰為腎之府，小腹為膀胱之所，濕熱蘊(yùn)于下焦，腎與膀胱氣機(jī)郁滯，而見(jiàn)腰與小腹疼痛墜脹。疼痛難忍，故小兒啼哭不安。畏寒發(fā)熱、頭身疼痛，是因外感邪氣，邪郁表衛(wèi)所致。煩躁口渴、惡心嘔吐，是由邪郁化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)以致心神受擾，胃津受傷，胃氣上逆所致。舌紅苔黃膩、脈