互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)療

互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)第1頁(yè)戰(zhàn)略分析思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析第2頁(yè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國(guó)家戰(zhàn)略9/12/時(shí)間政策/文件/會(huì)議內(nèi)容概要.6《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》大力推進(jìn)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開(kāi)放共享，消除信息孤島，主動(dòng)營(yíng)造促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全規(guī)范、創(chuàng)新應(yīng)用發(fā)展環(huán)境，經(jīng)過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。到，建成國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開(kāi)放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)……基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門(mén)、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得顯著成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依靠現(xiàn)有資源建成100個(gè)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功效完備健康卡——醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國(guó)家戰(zhàn)略.1《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)》完善信息系統(tǒng)：整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功效拓展。推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參加經(jīng)辦服務(wù)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要信息交換和數(shù)據(jù)共享。.9《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要通知》醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)。構(gòu)建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)覆蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供給、計(jì)劃生育和綜合管理業(yè)務(wù)醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系。探索預(yù)約掛號(hào)、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果共享、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康咨詢(xún)等服務(wù)，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信診療流程。勉勵(lì)和規(guī)范相關(guān)企事業(yè)單位開(kāi)展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用研究，構(gòu)建綜合健康服務(wù)應(yīng)用。社會(huì)保障服務(wù)大數(shù)據(jù)。建設(shè)由城市延伸到農(nóng)村統(tǒng)一社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)保障大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)數(shù)據(jù)對(duì)接和信息共享，支撐大數(shù)據(jù)在勞動(dòng)用工和社?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控、勞動(dòng)保障監(jiān)察、內(nèi)控稽核以及人力資源社會(huì)保障相關(guān)政策制訂和執(zhí)行效果跟蹤評(píng)價(jià)等方面應(yīng)用。利用大數(shù)據(jù)創(chuàng)新服務(wù)模式，為社會(huì)公眾提供更為個(gè)性化、更具針對(duì)性服務(wù)。第3頁(yè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國(guó)家戰(zhàn)略9/12/時(shí)間政策/文件/會(huì)議內(nèi)容概要.6人社部《關(guān)于全方面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控經(jīng)辦規(guī)程》以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，用兩年左右時(shí)間，在全國(guó)全部統(tǒng)籌地域普遍開(kāi)展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)行為全方面、及時(shí)、高效監(jiān)控。，全國(guó)全部統(tǒng)籌地域開(kāi)展智能監(jiān)控工作?！t(yī)生不能再給患者“任意”開(kāi)藥了.5《深化醫(yī)療衛(wèi)生體系體制改革工作總結(jié)和重點(diǎn)工作任務(wù)》制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)政策方法，統(tǒng)籌建設(shè)省、市、縣級(jí)人口健康信息平臺(tái).3《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（-）》開(kāi)展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，主動(dòng)應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推進(jìn)惠及全民健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用。到，全方面建成互聯(lián)互通國(guó)家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供給、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。主動(dòng)推進(jìn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。第4頁(yè)戰(zhàn)略思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析第5頁(yè)低效、混亂、難監(jiān)管9/12/流動(dòng)資金管理效率低下缺乏對(duì)藥品流通步驟及對(duì)醫(yī)院購(gòu)藥和醫(yī)生開(kāi)藥管控，造成中間步驟非法返點(diǎn)醫(yī)院和藥店采購(gòu)分散，無(wú)法形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)生產(chǎn)過(guò)程無(wú)監(jiān)督造成藥品質(zhì)量低劣分銷(xiāo)層級(jí)過(guò)多，效率低下看病難看病貴體驗(yàn)差缺乏完善審核工具和監(jiān)控伎倆，報(bào)銷(xiāo)中存在欺詐、浪費(fèi)、濫用現(xiàn)象小型當(dāng)?shù)亟?jīng)銷(xiāo)商病人醫(yī)保局醫(yī)院醫(yī)生藥房藥廠(chǎng)大型經(jīng)銷(xiāo)商小型經(jīng)銷(xiāo)商網(wǎng)站、APP、客服中心銀行審核同意后付款報(bào)銷(xiāo)審核/福利管理服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)量開(kāi)藥、過(guò)渡診療和治療并非結(jié)合療效和成本考慮最正確治療方案病患不匹配勞動(dòng)強(qiáng)度高制度約束力強(qiáng)第6頁(yè)醫(yī)?；鹑笨诖?/12/數(shù)據(jù)起源：衛(wèi)計(jì)委圖：-城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況（億元）近年來(lái)，醫(yī)?；鹬С鲈龇靖哂谑杖朐龇?，且醫(yī)保支出占收入比重遠(yuǎn)超出80%；老齡化比重不停增大，65歲以上老年人占比超出10%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加。數(shù)據(jù)起源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局圖：我國(guó)65歲以上人口占比第7頁(yè)過(guò)渡醫(yī)療造成萬(wàn)億損失9/12/醫(yī)院“過(guò)渡醫(yī)療”已呈常態(tài)：非合理用藥、非合理檢驗(yàn)、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價(jià)、非參保對(duì)象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇。經(jīng)典國(guó)家醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)構(gòu)中藥品占比公開(kāi)信息顯示，僅濫開(kāi)藥、濫檢驗(yàn)造成資源浪費(fèi)約20%-30%，加之藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M(fèi)和流失百分比不低于50%，控費(fèi)審核迫在眉睫。起源：海虹控股企業(yè)資料第8頁(yè)缺乏有效分級(jí)診療辦法9/12/起源：中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒。中國(guó)出現(xiàn)三甲醫(yī)院看病難問(wèn)題，其原因主要有兩點(diǎn)：（1）醫(yī)療資源分布不均衡是根本原因（2）分級(jí)診療制度缺失加劇了大醫(yī)院看病難問(wèn)題未定級(jí)醫(yī)院9740所，占醫(yī)院總數(shù)39.4%一級(jí)醫(yī)院6473所，占比為26.2%二級(jí)醫(yī)院6709所，占比為27.2%三級(jí)醫(yī)院占比7.2%診療次數(shù)占比45.2%診療次數(shù)占比39.8%診療次數(shù)占比6.4%診療次數(shù)占比8.6%擁有職業(yè)醫(yī)師59.1萬(wàn)名平均每所醫(yī)院331名擁有職業(yè)醫(yī)師57.7萬(wàn)名平均每所醫(yī)院86名擁有職業(yè)醫(yī)師8.8萬(wàn)名平均每所醫(yī)院14名擁有職業(yè)醫(yī)師13.8萬(wàn)名平均每所醫(yī)院14名中國(guó)各級(jí)醫(yī)院發(fā)展情況第9頁(yè)區(qū)域信息化存在壁壘9/12/區(qū)域衛(wèi)生信息化主要內(nèi)容：建立省、市分級(jí)數(shù)據(jù)中心，有效管理大容量健康檔案、電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)。電子病歷、健康檔案、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、內(nèi)容不一樣、數(shù)據(jù)分散存放。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設(shè)包括到來(lái)自多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息整合、統(tǒng)一存放、統(tǒng)一檢索第10頁(yè)借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)伎倆直擊行業(yè)痛點(diǎn)9/12/建立醫(yī)?？刭M(fèi)體系、醫(yī)保第三方管理企業(yè)、藥品采購(gòu)組織（PBM+TPA+GPO）遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算、居民健康信息服務(wù)管理連接智能體驗(yàn)大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算智慧醫(yī)療建立互聯(lián)互通健康信息平臺(tái)、分級(jí)診療體系，處理資源不均衡、使用效率低問(wèn)題第11頁(yè)戰(zhàn)略思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析第12頁(yè)信息化投入及增加率9/12/單元：億元數(shù)據(jù)來(lái)源：CCWResearch圖：國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入及增加率圖：國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入組成（億元）數(shù)據(jù)起源：IDC、CCWResearch我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入為275.1億元，投入增加率歷年來(lái)一直維持在20%以上；其中以臨床信息系統(tǒng)投入占主導(dǎo)，其次是區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)。第13頁(yè)智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化升級(jí)發(fā)展9/12/醫(yī)療信息化系統(tǒng)智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化升級(jí)發(fā)展，經(jīng)過(guò)與大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)深度融合，以醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心為載體，為各方提供醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與病人、醫(yī)生與護(hù)士、大型醫(yī)院與小區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療與保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生管理部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品管理之間協(xié)同，逐步構(gòu)建智慧化醫(yī)療服務(wù)體系。第14頁(yè)大數(shù)據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域9/12/醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈大數(shù)據(jù)醫(yī)療經(jīng)典企業(yè)關(guān)鍵醫(yī)藥制造器械制造醫(yī)藥流通患者支付方醫(yī)院零售藥店可穿戴設(shè)備POCT醫(yī)藥電商網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

醫(yī)療信息化遠(yuǎn)程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)O2O

……醫(yī)?？刭M(fèi)PBM九安醫(yī)療三諾生物九州通阿里健康春雨醫(yī)生好大夫海虹控股衛(wèi)寧軟件宜華健康萬(wàn)達(dá)信息互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)療關(guān)鍵資源∣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療載體平臺(tái)∣醫(yī)療大數(shù)據(jù)云健康管理第15頁(yè)智慧醫(yī)療發(fā)展階段9/12/智慧醫(yī)療生命周期四個(gè)階段：探索期、開(kāi)啟器、高速發(fā)展期、成熟期，當(dāng)前步入開(kāi)啟期和高速發(fā)展期之間，我國(guó)智慧醫(yī)療已經(jīng)經(jīng)歷探索期，市場(chǎng)高速增加、商業(yè)模式不停清楚完善，細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)1990s探索期高速發(fā)展期開(kāi)啟期成熟期醫(yī)療信息化開(kāi)始模式探索互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)設(shè)備普及率提升移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用涌現(xiàn)資本大量涌入泡沫出現(xiàn)去泡沫化商業(yè)模式不停清楚細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)市場(chǎng)高速增加龍頭企業(yè)誕生行業(yè)整合進(jìn)入成熟期第16頁(yè)智慧醫(yī)療展現(xiàn)星火燎原之勢(shì)9/12/各地智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)建設(shè)展現(xiàn)多層次階梯式發(fā)展格局。初步形成了應(yīng)用先行區(qū)、特色應(yīng)用區(qū)、初步應(yīng)用區(qū)、發(fā)展起步區(qū)等四大類(lèi)類(lèi)別特征經(jīng)典代表地域第一類(lèi)：

應(yīng)用先行區(qū)智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)服務(wù)強(qiáng)，發(fā)展起步早，公共醫(yī)療服務(wù)體系較健全，區(qū)域醫(yī)療信息化基礎(chǔ)好，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面開(kāi)始普及應(yīng)用上海、杭州、寧波等第二類(lèi)：

特色應(yīng)用去發(fā)展起步較早，醫(yī)療信息化發(fā)展基礎(chǔ)好，已建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、電子病歷實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理方面應(yīng)用取得一定成效廣州、深圳、廈門(mén)、成都、重慶、南京、哈爾濱等第三類(lèi)：

初步應(yīng)用區(qū)區(qū)域與醫(yī)院信息化建設(shè)取得一定成就，建立衛(wèi)生信息交換平臺(tái)。云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面初步應(yīng)用武漢、長(zhǎng)春、濟(jì)南、福州等第四類(lèi)：

發(fā)展起步區(qū)推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，提出智慧醫(yī)療發(fā)展理念和規(guī)劃，探索智慧醫(yī)療發(fā)展模式銀川、貴陽(yáng)、南昌、沈陽(yáng)等資料起源：中國(guó)信息化百人會(huì)公布了《智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)匯報(bào)》第17頁(yè)戰(zhàn)略思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析第18頁(yè)1、商保市場(chǎng)前景遼闊9/12/我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出以政府主導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人支付為主，這兩項(xiàng)占到醫(yī)療總支出96.5%；而美國(guó)則是以政府主導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)為主，這兩部分占比達(dá)80.6%。同美國(guó)相比，我國(guó)公民醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)缺乏商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充支付方2013年世界主要國(guó)家醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)起源：世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫(kù)。第19頁(yè)2、醫(yī)療健康服務(wù)需求快速增加9/12/我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用快速增加，衛(wèi)生總費(fèi)用從7590.29億元，到年35312.40億元，內(nèi)增加近4倍，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍較低。老齡化日趨嚴(yán)重和亞健康問(wèn)題，健康醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求矛盾加劇。截至年底，中國(guó)60周歲以上人口到達(dá)2.12億，占總?cè)丝?5.5%，亞健康人群占比已超出70%。數(shù)據(jù)起源：中國(guó)信息化百人會(huì)公布了《智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)匯報(bào)》第20頁(yè)3、數(shù)據(jù)沉淀，衍生各種商業(yè)模式9/12/公共衛(wèi)生方向用戶(hù)搜索數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)建模與分析疾病預(yù)測(cè)商業(yè)應(yīng)用方向用戶(hù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)醫(yī)療診療數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資源???????數(shù)據(jù)庫(kù)/云端醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案比較臨床決議支持遠(yuǎn)程病人監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)控制，識(shí)別欺詐保險(xiǎn)企業(yè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)定制藥企業(yè)個(gè)性化藥品研發(fā)精準(zhǔn)化營(yíng)銷(xiāo)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用方向第21頁(yè)3、醫(yī)改去中心化，提升行業(yè)發(fā)展空間9/12/（1）醫(yī)院去中心化。20衛(wèi)計(jì)委將分級(jí)診療作為醫(yī)改重點(diǎn)，制訂分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)，并開(kāi)啟公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地域開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。（2）醫(yī)生去中心化。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生主要以行政編制形式依附于醫(yī)院，而且優(yōu)異醫(yī)生資源集中分布在三甲等著名大醫(yī)院。為推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)，衛(wèi)計(jì)委于年11月公布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見(jiàn)》，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件，并簡(jiǎn)化程序。（3）藥品去中心化。商務(wù)部聯(lián)合發(fā)改委等六部門(mén)于年9月公布《商務(wù)部等6部門(mén)關(guān)于落實(shí)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作通知》，其勉勵(lì)探索由零售藥店負(fù)擔(dān)醫(yī)院門(mén)診藥房服務(wù)和其它專(zhuān)業(yè)服務(wù)。同時(shí)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督總局公布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)管監(jiān)督管理方法（征求意見(jiàn)稿）》，其要求允許處方藥網(wǎng)售。醫(yī)生去中心化醫(yī)院去中心化藥品去中心化第22頁(yè)5、智慧醫(yī)療步入快速發(fā)展期9/12/智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)入快速發(fā)展期。據(jù)國(guó)家發(fā)改委消息，年以前，我國(guó)要建成國(guó)家政府?dāng)?shù)據(jù)統(tǒng)一開(kāi)放門(mén)戶(hù)，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)將優(yōu)先開(kāi)放，未來(lái)幾年將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)快速發(fā)展時(shí)期。依據(jù)貴陽(yáng)數(shù)據(jù)交易所預(yù)測(cè)，中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用市場(chǎng)規(guī)模為6.06億，預(yù)計(jì)到20，這一數(shù)值將到達(dá)390億元。第23頁(yè)我國(guó)處于醫(yī)藥福利管理高速發(fā)展關(guān)鍵點(diǎn)9/12/9/12/1980S1990醫(yī)療支出占GDP比重第24頁(yè)戰(zhàn)略思緒一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析第25頁(yè)標(biāo)桿：美國(guó)PBM模式9/12/自上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，美國(guó)醫(yī)療福利管理專(zhuān)業(yè)企業(yè)開(kāi)始興起。主要因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)療費(fèi)用占GDP常年居高不下（達(dá)2.87萬(wàn)億美元，占比GDP17%），居發(fā)達(dá)國(guó)家首位，甚至出現(xiàn)了數(shù)十年“醫(yī)療通脹”現(xiàn)象。另外，美國(guó)有薪階層醫(yī)療保險(xiǎn)以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險(xiǎn)企業(yè)負(fù)擔(dān)，于是衍生出了PBM（醫(yī)療福利管理，PharmacyBenefitManagement），PBM經(jīng)過(guò)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房處方以及保險(xiǎn)企業(yè)保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。圖：-美國(guó)醫(yī)療支出及增加率（萬(wàn)億美元）圖：-美國(guó)醫(yī)療支出占GDP百分比第26頁(yè)美國(guó)PBM市場(chǎng)集中度高9/12/美國(guó)95%保險(xiǎn)病人都經(jīng)過(guò)PBM審核處方，占全美全部處方80%，美國(guó)PBM支付了全美70%以上處方藥，但支付費(fèi)用僅占處方藥總費(fèi)用45%。美國(guó)PBM市場(chǎng)集中度高，經(jīng)典PBM企業(yè)為ESI(ExpressScripts,Inc，快捷藥方)。前兩大PBM（ESI和CVS）每年處理處方占美國(guó)市場(chǎng)64%。第27頁(yè)ESI關(guān)鍵業(yè)務(wù)9/12/一、醫(yī)藥福利管理（PBM）

為政府部門(mén)、企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務(wù)，包含福利計(jì)劃設(shè)計(jì)，費(fèi)用審核，理賠和支付，藥品報(bào)銷(xiāo)目錄管理，臨床路徑管理，費(fèi)用支付模式管理等。另外，服務(wù)范圍也涵蓋與醫(yī)療服務(wù)供方簽署服務(wù)協(xié)議，網(wǎng)絡(luò)安全管理和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等。二、高科技信息技術(shù)服務(wù)

醫(yī)藥福利管理及保險(xiǎn)理賠處理和支付交易等服務(wù)，都是經(jīng)過(guò)先進(jìn)信息技術(shù)伎倆來(lái)實(shí)現(xiàn)，包含以受保人利益為導(dǎo)向醫(yī)藥保健管理技術(shù)平臺(tái)，電子處方系統(tǒng),多變量費(fèi)用預(yù)測(cè)模擬系統(tǒng)等。三、藥品流通管理

提供藥品供給鏈管理，包含采購(gòu)、庫(kù)房管理、配送等，還有郵購(gòu)和網(wǎng)上藥房,病人用藥問(wèn)訊支持,特藥批發(fā),特藥藥房,醫(yī)生試驗(yàn)樣品等。四、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理

醫(yī)生評(píng)價(jià)、醫(yī)生用藥模式分析和比對(duì)、藥品費(fèi)用節(jié)約提議、醫(yī)生介紹卡和教育資料等；針對(duì)患者健康管理溝通交流、疾病預(yù)防、改變病人習(xí)慣行為教育等；還有面向醫(yī)生和病人福利管理問(wèn)訊服務(wù)。第28頁(yè)美國(guó)PBM業(yè)務(wù)流程9/12/保險(xiǎn)企業(yè)藥廠(chǎng)藥店/藥房PBM醫(yī)院患者PBM終端審核PBM終端審核處方未經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)采購(gòu)藥品費(fèi)服務(wù)費(fèi)采購(gòu)返點(diǎn)墊付藥款折扣價(jià)處方未經(jīng)過(guò)藥品經(jīng)過(guò)按期付費(fèi)ESI

PBM業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)流程是：患者持處方至藥店購(gòu)藥→藥劑師上傳處方至PBM系統(tǒng)→PBM自動(dòng)檢測(cè)處方是否有效并在1秒內(nèi)將處理后信息反饋給藥劑師→藥劑師按處方為患者配藥→對(duì)系統(tǒng)預(yù)設(shè)中可受理賠付處方藥進(jìn)行自動(dòng)結(jié)算并開(kāi)具發(fā)票→付款方結(jié)算至PBM→PBM處理與藥店間結(jié)算。第29頁(yè)P(yáng)BM報(bào)銷(xiāo)審核系統(tǒng)工作流程9/12/報(bào)銷(xiāo)審核平臺(tái)病人醫(yī)生處方和/或治療方案流向數(shù)據(jù)流向處方和/或治療方案藥房處方和/或治療方案處方處方處方處方處方處方治療方案實(shí)時(shí)審核引擎能夠在0.7秒之內(nèi)處理高達(dá)2500條療效、安全和計(jì)費(fèi)規(guī)則基于藥品指南和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)審核系統(tǒng)對(duì)門(mén)診和住院費(fèi)用進(jìn)行全方面審核第30頁(yè)P(yáng)BM處方?jīng)Q議工具9/12/病人處方治療經(jīng)過(guò)手持設(shè)備或醫(yī)生工作站，提供最正確臨床治療提議診療優(yōu)化后治療方案和處方針對(duì)病患個(gè)體實(shí)時(shí)劑量安全分析針對(duì)病患個(gè)體醫(yī)療缺失分析輸入病患基本信息和癥狀適用藥品疾病類(lèi)別搜索針對(duì)特定病患藥品安全分析藥品劑量、頻率缺失治療和用藥分析用藥歷史既往病史最近診療適用治療經(jīng)過(guò)醫(yī)生處方?jīng)Q議工具提供快速、準(zhǔn)確、臨床適用治療方案,幫助醫(yī)生作出最正確選擇第31頁(yè)美國(guó)PBM盈利模式9/12/PBM經(jīng)過(guò)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房處方以及保險(xiǎn)企業(yè)保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。PBM在該業(yè)務(wù)中積累大量診療數(shù)據(jù)成為其獨(dú)特競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院新開(kāi)具處方和藥店銷(xiāo)售藥品統(tǒng)計(jì)將實(shí)時(shí)回傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥品錯(cuò)用或?yàn)E用等情況，會(huì)立刻進(jìn)行彈窗提醒，以到達(dá)費(fèi)用管控目標(biāo)。

因?yàn)閾碛写罅勘ｋU(xiǎn)企業(yè)參保人資源，PBM在面對(duì)藥房與藥廠(chǎng)時(shí)有較高議價(jià)能力，盈利點(diǎn)以下：主要盈利點(diǎn)經(jīng)過(guò)審核保單幫助保險(xiǎn)企業(yè)控費(fèi)，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費(fèi)經(jīng)過(guò)將藥廠(chǎng)生產(chǎn)藥品放入指定參保藥品列表后，向藥廠(chǎng)取得一定返點(diǎn)收入。對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)客戶(hù)參保人指定藥房，經(jīng)過(guò)向藥房提供銷(xiāo)售渠道獲取藥品折扣價(jià)。售藥過(guò)程中幫助保險(xiǎn)企業(yè)墊資，并按期向保險(xiǎn)企業(yè)結(jié)算，從中賺取藥品差價(jià)。1234第32頁(yè)Esi收入組成9/12/從收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，ESI主要營(yíng)業(yè)收入起源于藥品供給層面兩大主要細(xì)分鏈條，即網(wǎng)絡(luò)藥房零售(Retailphamacynetwork)和藥品家庭配送(Homedeliverypharmacy)。報(bào)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥電商收入占比高達(dá)58%，藥品家庭配送服務(wù)收入占比約為38%，累計(jì)超出96%，而且該百分比展現(xiàn)上升趨勢(shì)。第33頁(yè)美國(guó)PBM實(shí)施效果9/12/依據(jù)美國(guó)醫(yī)藥保健管理協(xié)會(huì)預(yù)測(cè)，從到年，PBMs將為保險(xiǎn)企業(yè)和患者節(jié)約35%藥品消費(fèi)，達(dá)2萬(wàn)億美元。醫(yī)療相關(guān)商品支出降低20%-27%美國(guó)會(huì)計(jì)總署在1997年一份匯報(bào)中指出，與PBMs簽約三個(gè)聯(lián)邦衛(wèi)生項(xiàng)目在1995年商品支出降低了20%~27%，初步數(shù)據(jù)顯示，這一結(jié)果得益于PBMs門(mén)診藥品目錄；藥品總費(fèi)用降低17%-23%Duke大學(xué)一項(xiàng)研究表明，PBMs經(jīng)過(guò)普通藥品替換專(zhuān)利藥方式，預(yù)計(jì)能夠使健康維持組織（HealthMaintainaceOrganizations）藥費(fèi)預(yù)算節(jié)約9%~10%；綜合普通藥品替換和與制造商磋商折扣兩種作用，可使藥品總體費(fèi)用降低17%~23%。-共節(jié)約藥品消費(fèi)降低35%，約2萬(wàn)億美元第34頁(yè)標(biāo)桿：海虹發(fā)展歷程9/12/1986前身海南化纖廠(chǎng)成立深交所上市1992開(kāi)啟以醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)為關(guān)鍵“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)處理方案”，取得全國(guó)首家醫(yī)藥電商資格證書(shū)1996中海恒實(shí)業(yè)入主成為第一大股東，進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)收購(gòu)設(shè)置20余家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)同美國(guó)迪斯尼互聯(lián)網(wǎng)集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，取得授權(quán)負(fù)責(zé)建設(shè)和運(yùn)行迪士尼中國(guó)網(wǎng)站出售旗下化纖業(yè)務(wù)出售聯(lián)眾游戲，逐步退出網(wǎng)游開(kāi)展醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)（PBM）取得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》，服務(wù)范圍為第三方交易服務(wù)平臺(tái)試水服務(wù)于終端患者新健康業(yè)務(wù)大健康服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)化纖業(yè)務(wù)第35頁(yè)海虹大健康服務(wù)業(yè)務(wù)類(lèi)型9/12/海虹控股大健康業(yè)務(wù)體系現(xiàn)金流業(yè)務(wù)醫(yī)藥電商智慧醫(yī)療潛力業(yè)務(wù)：新健康業(yè)務(wù)智慧醫(yī)療入口服務(wù)：PBM第36頁(yè)海虹智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)思緒9/12/第一步，控費(fèi)審核切入醫(yī)保端，階段目標(biāo)：掌握數(shù)據(jù)，與醫(yī)保深度綁定123小助手參謀管家第二步，作為第三方掌握醫(yī)?；鹑珯?quán)管理階段目標(biāo)：掌握對(duì)醫(yī)院話(huà)語(yǔ)權(quán)、建立醫(yī)療和藥品定價(jià)及評(píng)價(jià)體系第三步，代表支付方向醫(yī)院、藥企議價(jià)，做商保做到C端。第37頁(yè)海虹PBM業(yè)務(wù)框架9/12/醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)診間審核醫(yī)保審核公告及反饋系統(tǒng)結(jié)算信息就診信息定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核稽核結(jié)論信息就診結(jié)算信息審核標(biāo)準(zhǔn)政策規(guī)則臨床規(guī)則審核引擎審核與稽核信息統(tǒng)計(jì)分析信息監(jiān)控結(jié)果監(jiān)控信息醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)醫(yī)院/醫(yī)生審核人員稽核人員稽核業(yè)務(wù)審核業(yè)務(wù)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)業(yè)務(wù)框架未來(lái)該模式加以推廣，海虹可代表支付方，向醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)上下游滲透和議價(jià)，加速構(gòu)建大健康生態(tài)圈，占據(jù)智慧醫(yī)療龍頭地位、取得話(huà)語(yǔ)權(quán)。第38頁(yè)2501502001、簽約地市數(shù)量快速增加省會(huì)城市為主：200個(gè)地市呈全國(guó)分布狀：24個(gè)省/直轄市2、服務(wù)參保人數(shù)量快速上升服務(wù)醫(yī)保8億參保人3、審核單據(jù)數(shù)量巨量增加累計(jì)審單量到達(dá)150億人次海虹PBM業(yè)務(wù)現(xiàn)實(shí)狀況9/12/海虹醫(yī)保智能監(jiān)管PBM于起步，分為醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_(tái)和醫(yī)療質(zhì)量控制與服務(wù)平臺(tái)兩種，前者用于醫(yī)保管理部門(mén)時(shí)候?qū)徍耍笳咔爸迷卺t(yī)院，預(yù)防違規(guī)開(kāi)單、大處方行為。對(duì)于管理機(jī)構(gòu)：能夠降低工作量、快速完成審核、監(jiān)督作用對(duì)于醫(yī)院：幫醫(yī)院審核報(bào)銷(xiāo)單據(jù)，醫(yī)保機(jī)關(guān)能夠明確要求哪家億元安裝海虹醫(yī)保PBM終端，就優(yōu)先審核哪家億元報(bào)銷(xiāo)單據(jù)，醫(yī)院早日拿到報(bào)銷(xiāo)，能夠節(jié)約大量利息，會(huì)自動(dòng)安裝。海虹在杭州試點(diǎn)合作中，從4億保險(xiǎn)單據(jù)中發(fā)覺(jué)6000萬(wàn)不合理報(bào)銷(xiāo)，得到醫(yī)保認(rèn)可。第39頁(yè)海虹新健康業(yè)務(wù)現(xiàn)實(shí)狀況9/12/與商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)建立合作，服務(wù)內(nèi)容向醫(yī)院端及患者端延伸，以慢性病為切入點(diǎn)，建立海虹新健康平臺(tái)，新健康業(yè)務(wù)是提升企業(yè)價(jià)值和連續(xù)盈利能力正要關(guān)鍵，對(duì)海虹業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略有承上啟下作用已簽約或擬簽約商保機(jī)構(gòu)新健康各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展針對(duì)參保人藥品福利管理（二次報(bào)銷(xiāo)）、異地就醫(yī)等項(xiàng)目已開(kāi)始運(yùn)行；針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院際合作、共建健康管理服務(wù)中心/醫(yī)院診療中心等方面工作也在試點(diǎn)中；商保合作方面，也正在按計(jì)劃推進(jìn)醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)整體處理方案、創(chuàng)新服務(wù)型保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、TPA服務(wù)項(xiàng)目以及現(xiàn)有保險(xiǎn)產(chǎn)品合作等項(xiàng)目。當(dāng)前，全國(guó)合作簽約醫(yī)院約160家，合作簽約商保13家，合作簽約生產(chǎn)企業(yè)約50家。第40頁(yè)海虹TPA服務(wù)平臺(tái)9/12/TPA：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理企業(yè)第41頁(yè)海虹經(jīng)營(yíng)效益9/12/業(yè)務(wù)如火如荼展開(kāi)，但效益還未顯著，自開(kāi)展PBM業(yè)務(wù)以來(lái)，年形成收入，到收入超出1000萬(wàn)元，依據(jù)PBM收入基數(shù)及總收入，20PBM業(yè)務(wù)收入不會(huì)超出2000萬(wàn)元。

上六個(gè)月大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17醫(yī)藥電商及交易

9267.5519187.7117993.515617.05PBM小于

597.631074.61972.93348.12其它71.42322.3478.75328.34327.25319.88累計(jì)19382.7320584.669943.9320590.6619293.6816285.05PBM占比

6.01%5.22%5.04%2.14%海虹控股收入（萬(wàn)元）數(shù)據(jù)起源：海虹控股年報(bào)第42頁(yè)海虹-湛江盈利模式9/12/6月11日，海虹控股與湛江簽署《湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付審核服務(wù)委托協(xié)議》，全權(quán)委托海虹進(jìn)行湛江市醫(yī)?；饘徍?、支付、評(píng)價(jià)以及參保人服務(wù)等，PBM業(yè)務(wù)從“控費(fèi)”升級(jí)為“醫(yī)?；鹑珯?quán)管理”海虹湛江業(yè)務(wù)模式：1、智能審核控費(fèi)和支付評(píng)審，湛江社?；饘⒁院：缭露葘徍私Y(jié)算數(shù)據(jù)為參考指標(biāo)，進(jìn)行費(fèi)用核定和撥付，并與醫(yī)院進(jìn)行核查、分析、評(píng)審；2、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析，提供基金科學(xué)管理決議支持；3、建立醫(yī)保支付價(jià)格庫(kù)和評(píng)價(jià)體系，基于1999年開(kāi)始在藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格知識(shí)庫(kù)積累，建立藥企、醫(yī)院、醫(yī)保之間定價(jià)機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)