外科手術(shù)部位感染監(jiān)測

外科手術(shù)部位感染監(jiān)測第1頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四手術(shù)部位感染相關(guān)知識第2頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四

手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消

化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷

手術(shù)符合上述條件者

Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口無明顯污染，例如無感染且順利完成

的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急

性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容

有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有

明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者

Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；

切口已有臨床感染或臟器穿孔的

第3頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四什么是手術(shù)部位感染?手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfections，SSI）SSI是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)第4頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四SSI的分類SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙的SSI第5頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四切口淺部組織的SSI僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。(1)表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。(2)臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷，臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。說明：①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。③切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第6頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四切口深層組織的SSI無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。(1)從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。(2)自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。(3)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。(4)臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷，臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四器官／腔隙的SSI無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。(1)引流或穿刺有膿液。(2)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。(3)由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷，臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：①臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。②手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。③經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四手術(shù)部位感染標(biāo)本的

采集操作方法先用無菌生理鹽水擦拭切口2遍。用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢，常規(guī)檢查+革蘭染色或培養(yǎng)。注意：采樣時不能用干棉簽取樣，一定要用無菌生理鹽水醮濕棉簽再取樣并及時送檢。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四一監(jiān)測背景第10頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四歷年外

科

手

術(shù)

部位

感

染

暴發(fā)

事

件

回

顧第11頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四深圳婦幼感染事件開庭：46人索賠兩千多萬第12頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后此次院內(nèi)術(shù)后龜分支桿菌爆發(fā)感染在國內(nèi)屬首次發(fā)生，從發(fā)病率和治療難度上講，此次爆發(fā)感染在全世界也是首次，引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責(zé)任人進行了嚴(yán)肅處理，院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四安徽宿州眼球事件2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。處理：取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號；主刀醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)證書；宿州市立醫(yī)院院長被免職。原因：醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到人一用一滅菌。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四外科部位感染導(dǎo)致

更長的住院天數(shù)更高的醫(yī)療費用醫(yī)護人員的壓力病人滿意度下降醫(yī)療糾紛的頻現(xiàn)第15頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四第16頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四衛(wèi)生部2010年頒布的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

第17頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四三甲評審要求的手術(shù)切口監(jiān)測第18頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四第19頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四一監(jiān)測目的與對象第20頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四目的1、監(jiān)測清潔手術(shù)病人的切口感染率、危險因素；2、及時發(fā)現(xiàn)問題，以便及時采取措施，達到有效控制感染的目的；3、建立手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；4、評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。第21頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四

被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人我院手術(shù)部位感染監(jiān)測的對象為全部接受Ⅰ類切口手術(shù)的患者。主要監(jiān)測科室包括：胸一科、胸二科、微創(chuàng)外科、骨科、心外、泌尿外科、婦產(chǎn)科、眼科。

監(jiān)測時間：2015年8月起第22頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四一監(jiān)測方法第23頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四一、醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)

對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確的采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。

開展廣泛的宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進行，收集準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

第24頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四二、各級人員職責(zé)與任務(wù)（一）手術(shù)醫(yī)生╱麻醉醫(yī)生完善病案、手術(shù)麻醉記錄感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別要詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外，注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱、有無植入物、手術(shù)歷時（具體到分鐘）、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、麻醉評分、患者體重、主刀醫(yī)生、第一助手、手術(shù)引流情況，手術(shù)后的病情記錄，抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。

第25頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四（二）經(jīng)治醫(yī)生：1.仔細認(rèn)真核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，并告知患者出院后醫(yī)院定期會有回訪；2.在病人術(shù)后及時填寫感染監(jiān)測登記表并交與本科室感控醫(yī)師；3.負(fù)責(zé)患者的回訪工作（回訪時間：無植入物的手術(shù)，術(shù)后每半月隨訪一次，至手術(shù)后30日為止；有植入物的手術(shù)，手術(shù)后前3個月，每月隨訪一次，之后每3個月隨訪一次，至手術(shù)后1年為止），以確定手術(shù)切口是否發(fā)生感染。。第26頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四（三）科室感控醫(yī)師：1.全面負(fù)責(zé)本科室手術(shù)部位感染監(jiān)測工作；2.具體負(fù)責(zé)患者監(jiān)測表的核查、收集、整理工作（建議手術(shù)監(jiān)測登記表單獨設(shè)置文件夾固定位置存放。

（四）病室護士：

了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四

（五）醫(yī)院感染專職人員1.全面負(fù)責(zé)全院手術(shù)部位感染監(jiān)測工作；2.具體負(fù)責(zé)全院患者監(jiān)測表的核查、收集、整理工作；3.每月26日收集當(dāng)月監(jiān)測表。工作建議：經(jīng)治醫(yī)生盡可能與感控人員約定換藥時間，一起查看手術(shù)切口愈合情況。感控人員督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物。

第28頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四三、匯總反饋每月（上月26日至本月25日止為一個監(jiān)測月）對監(jiān)測資料進行匯總，同時監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床科室。每季度對目標(biāo)性監(jiān)測資料進行評價分析，分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，向醫(yī)院感染管理委員會或主管院領(lǐng)導(dǎo)和全院反饋。

第29頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四一監(jiān)測表的填寫第30頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四第31頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四三甲評審中要求Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥率≤30%第32頁，共35頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四備注：1、備皮毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進入手術(shù)室前即刻備皮。

2、手術(shù)時間（具體到分鐘）3、術(shù)中用藥如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(＞1500mL)，應(yīng)手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。4、術(shù)后用藥總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(＜2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染