老人健康管理適宜技術(shù)演示文稿

老人健康管理適宜技術(shù)演示文稿第一頁，共五十四頁。（優(yōu)選）老人健康管理適宜技術(shù)第二頁，共五十四頁。常見疾病的危險(xiǎn)性【高血壓】高血壓最常見的危險(xiǎn)因素有：1、高血脂；2、吸煙、過度飲酒；3、長期緊張的生活方式，運(yùn)動(dòng)量低；4、長期攝入高鈉（鹽）飲食；第三頁，共五十四頁。常見疾病的危險(xiǎn)性【糖尿病】糖尿病最常見的危險(xiǎn)因素有：1、血糖未能很好控制；2、合并有高血脂、高血壓；3、運(yùn)動(dòng)少，生活方式無規(guī)律，體重超標(biāo)；4、過度飲酒，吸煙；5、飲食未能很好的控制；第四頁，共五十四頁。常見疾病的危險(xiǎn)性【冠心病】冠心病最常見的危險(xiǎn)因素有：1、年齡、體重超重、腰圍；2、高血壓、糖尿病、高血脂；3、飲食結(jié)構(gòu)不合理，過度飲酒，抽煙；4、過度的勞累、情緒激動(dòng)；第五頁，共五十四頁。高血壓病知識發(fā)病原因尚不明確（與精神情緒、飲食、吸煙、遺傳、職業(yè)環(huán)境等有關(guān)）我國現(xiàn)有高血壓患者1.3億以上高血壓前期：收120-139mmHg,或舒80-90mmHg主張?jiān)诟哐獕呵捌诰头e極預(yù)防干預(yù)第六頁，共五十四頁。高血壓的表現(xiàn)頭昏、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、煩躁、精神不集中、易疲勞；手指麻木、肌肉酸痛等腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官功能損害及相關(guān)癥狀5%左右無自覺癥狀（更危險(xiǎn)）第七頁，共五十四頁。高血壓的藥物治療目前常用降壓藥物分為六大類鈣拮抗劑”和“血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑”、“a－受體阻滯劑”、“利尿劑”、“B-受體阻滯劑”等5大類藥物，組成治療高血壓的第一線藥鈣離子拮抗劑:硝苯地平（心痛定）緩釋片（納欣同）控釋片（拜新同）、非洛地平（波依定）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）。不良反應(yīng)：眩暈、頭痛、水腫、心悸。血管緊張II受體拮抗劑：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦。不良反應(yīng)：輕，較少。干咳，血管神經(jīng)性水腫、胃腸道不適、乏力。利尿劑：吲達(dá)帕胺（壽比山）、降壓0號、雙氫克尿噻、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、羅布麻片不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、鎂）高尿酸血癥（痛風(fēng)）、代謝變化（高血糖？爭議、高血脂）過敏反應(yīng)（磺胺類）第八頁，共五十四頁。高血壓的藥物治療血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、貝那普利片(洛汀新)、依那普利。不良反應(yīng)：頭暈頭痛，長期服用：皮疹、干咳粒細(xì)胞減少a受體阻制劑及?受體阻滯劑：可樂定倍他樂克、氨酰心安、和美多心安α+β阻滯劑：柳氨芐心安另外：利血平（胃潰瘍、抑郁忌用）、硝普鈉第九頁，共五十四頁。冠心病發(fā)病特點(diǎn)隨年齡的增長而增高，程度也隨年齡的增長而加重40歲開始，每增加10歲，冠心病的患病率增1倍男性50歲，女性60歲以后，冠脈硬化發(fā)展迅速，心肌梗塞的危險(xiǎn)隨著年齡的增長而大大增大

發(fā)病率、死亡率高，稱為“人類第一殺手”第十頁，共五十四頁。冠心病的表現(xiàn)主要是心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞的表現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮樣疼痛，可向左肩、左臂、左手指內(nèi)側(cè)放射；或表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛；或表現(xiàn)為上腹部脹痛或不適，有的僅表現(xiàn)為腿痛等少數(shù)人無明顯不適，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)第十一頁，共五十四頁。冠心病的防治控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防冠脈粥樣硬化始于兒童期，故預(yù)防應(yīng)從兒童開始（減重、戒煙）控制血壓、血脂、體重和戒煙能有效防止冠心病的發(fā)生和發(fā)展

避免飽餐，七八分飽積極參加體育鍛煉避免長期精神緊張、過分激動(dòng)使用物理治療保健方法，保正充足睡眠第十二頁，共五十四頁。中風(fēng)中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作等起病急驟，變化迅速，證見多端，是死亡和致殘的主要原因“一個(gè)病人，一家罪人”第十三頁，共五十四頁。中風(fēng)的防治發(fā)病根源是高血壓、腦動(dòng)脈硬化避免大喜大悲，猝然動(dòng)作睡眠障礙是中風(fēng)的重要誘因物理因子治療不但對中風(fēng)后遺癥有很好的療效，對中風(fēng)的預(yù)防更是不可替代第十四頁，共五十四頁。動(dòng)脈粥樣硬化常發(fā)生在大型動(dòng)脈，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等重要部位的血管

與脂質(zhì)代謝障礙，特別是坦固醇代謝降礙有密切關(guān)系的疾病是導(dǎo)致心肌缺血、中風(fēng)等的最主要原因是基它血管病變的基礎(chǔ)第十五頁，共五十四頁。動(dòng)脈硬化形成圖第十六頁，共五十四頁。疾病特點(diǎn)起病緩慢，不知不覺病情纏綿，時(shí)好時(shí)壞誤導(dǎo)誤診，錯(cuò)綜復(fù)雜第十七頁，共五十四頁。骨關(guān)節(jié)肌肉疾病頸椎病、肩周炎、背胸痛、腰腿痛、肌肉勞損等骨關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、五官科癥狀、肩背疼痛不適、難以平臥入睡、腰痛駝背、行走不便、四肢麻木酸痛等等老年人的“最常見病”第十八頁，共五十四頁。體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。第十九頁，共五十四頁。如何正確測量血壓測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。室溫20℃左右，安靜，休息5-10分鐘后測量。坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面。右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，平均值。第二十頁，共五十四頁。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓

1級

收縮壓140-159mmHg舒張壓90-99mmHg2級

收縮壓160-179mmHg

舒張壓100---109mmHg

3級

收縮壓>180mmHg

舒張壓>110mmHg第二十一頁，共五十四頁。疾病的分類和處理以下疾病需要立即轉(zhuǎn)診的：1、心臟：心率＞160次或＜40次；2、血壓：收縮壓≥180和／或≥110mmHg;3、空腹血糖≥16.7mmli/L或＜2.8mmli/L；4、心絞痛或疑似心肌梗死的；5、其他因條件受限無法處理的的急癥第二十二頁，共五十四頁。輔助檢查具體項(xiàng)目血常規(guī)尿常規(guī)空腹血糖肝功能腎功能血脂心電圖第二十三頁，共五十四頁。血常規(guī)：血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板第二十四頁，共五十四頁。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)高值時(shí)可能為身體部位發(fā)炎、白血病、組織壞死等;但孕婦、新生兒及激烈運(yùn)動(dòng)過后亦會偏高。低值時(shí)可能為病毒感染、再生障礙性貧血及自體免疫疾病。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)貧血或失血時(shí)都會影響紅細(xì)胞數(shù)目。高值時(shí)可能患紅細(xì)胞增多癥;低值時(shí)可能為貧血。血紅蛋白測定(Hb)血紅蛋白存在于紅細(xì)胞中，是運(yùn)送氧氣的物質(zhì)，以提供體內(nèi)所必須的氧。女性受月經(jīng)和懷孕的影響，血紅蛋白普遍比男性低，所以女性較易貧血。高值時(shí)可能為紅細(xì)胞增多癥，心輸出量減少;低值時(shí)可能為低血色素性貧血或缺鐵性貧血。一般而言，血紅蛋白在10g/dl以下的男、女屬嚴(yán)重貧血，若比正常值低1—2g/dl并無大礙。

紅細(xì)胞壓積(HCT)乃指紅細(xì)胞在血中所占體積的百分比，更能正確地了解貧血的程度。高值時(shí)可能有脫水癥或紅細(xì)胞增多癥;低值時(shí)則可能有貧血。平均紅細(xì)胞體積(MCV)代表紅細(xì)胞的平均體積。高值時(shí)表示紅細(xì)胞過大，見于缺乏維生素B12和葉酸的貧血、巨紅細(xì)胞癥、長期口腹避孕藥、停經(jīng)婦女及老人;低值時(shí)表示紅細(xì)胞較小，見于缺鐵性貧血、地中海型貧血以及慢性疾病造成的貧血。平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)代表紅細(xì)胞中血紅蛋白平均含量，其臨床意義可參MCH。平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)代表紅細(xì)胞中血紅蛋白的濃度平均值，做為對血紅蛋白檢驗(yàn)值的佐證。除了遺傳性球形紅細(xì)胞癥外，MCHC不大于36;MCHC降低則見于缺鐵性貧血和地中海型貧血。

第二十五頁，共五十四頁。紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)當(dāng)紅細(xì)胞大小相差較大時(shí)，RDW會上升，可做為診斷貧血的參考。血小板計(jì)數(shù)(PLT)高值時(shí)可能與紅細(xì)胞增多癥、慢性骨髓性白血病、骨髓纖維化、脾臟切除、慢性感染癥或急性感染恢復(fù)期有關(guān)。血小板值過低時(shí)可能有出血傾向、凝血情形不良的再生障礙性貧血。白細(xì)胞五項(xiàng)分類(WBCdifferentialcount)白細(xì)胞分為中性、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴及單核細(xì)胞。白細(xì)胞分類的值，均應(yīng)與白細(xì)胞檢查值相互配合：才能做出正確的診斷。

(1)中性粒細(xì)胞偏高：可能是細(xì)菌感染、炎癥或骨髓增殖癥。

(2)

/doc/5375426.html偏低：可能有再生障礙性貧血或某些藥物的副作用。

(3)嗜酸性粒細(xì)胞過多：可能有過敏、寄生蟲感染、各種皮膚病、惡性腫瘤或白血病。

(4)嗜堿性粒細(xì)胞過多：可能有慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖疾病。

(5)單核細(xì)胞增多：可能在急性細(xì)菌感染的恢復(fù)期、單核細(xì)胞性白血病。

(6)淋巴細(xì)胞增多：可能感染濾過性病毒或結(jié)核菌。

(7)淋巴細(xì)胞減少：可能有免疫缺乏病、再生障礙性貧血。而在急性感染癥的初期，中性粒細(xì)胞增加時(shí)，淋巴細(xì)胞百分比會相對減少。第二十六頁，共五十四頁。血常規(guī)注意事項(xiàng)：一、抽血前的注意事項(xiàng)1、抽血前一天不吃過于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒。血液中的酒精成分會直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。2、體檢前一天的晚八時(shí)以后，應(yīng)禁食，以免影響第二天空腹血糖等指標(biāo)的檢測。3、抽血時(shí)應(yīng)放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮、增加采血的困難。4、有暈針史的請?zhí)崆罢f明。二、抽血后應(yīng)注意1、抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓3-5分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長的時(shí)間方可凝血。所以當(dāng)皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可能會因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時(shí)間長些，才能完全止血。如有出血傾向，更應(yīng)延長按壓時(shí)間。3、抽血后出現(xiàn)暈針癥狀如：頭暈、眼花、乏力等應(yīng)立即平臥、飲少量糖水，待癥狀緩解后再進(jìn)行體檢。4、若局部出現(xiàn)淤血，24小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。第二十七頁，共五十四頁。尿常規(guī)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血第二十八頁，共五十四頁。白細(xì)胞、酮體、亞硝酸鹽、尿膽原、膽紅素、蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿比重、隱血、PH、維C這十一種。具體臨床意義如下：1、尿白細(xì)胞(U—LEU)正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個(gè)。異常時(shí)，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。正常參考值：<5個(gè)/HP。臨床意義：增高：見于急‘吐腎炎、腎盂腎炎、膀骯炎、尿道炎、尿道結(jié)核等。2、尿酮體(U-Ket)正常參考值：陰性（-）臨床意義：陽性，見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉、中毒、傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、敗血癥、急性風(fēng)濕熱、急性粟粒性肺結(jié)、驚厥等。此外，饑餓、分娩后攝入過多的脂肪和蛋白質(zhì)等也可出現(xiàn)陽性。3、尿亞硝酸鹽(NIT)正常參考值：陰性（-）臨床意義：陽性，見于膀骯炎、腎盂腎炎等。

4、尿膽原(URO或UBG)正常參考值：弱陽性臨床意義：陽性，見于溶血性黃疽、肝病等。陰性，見于梗阻性黃疽。5、尿膽紅素(U-BIL)正常參考值：陰性（-）臨床意義：陽性，見于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疽。第二十九頁，共五十四頁。6、尿蛋白（PRO）正常陰性臨床意義；尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿時(shí)稱蛋白尿。病理性蛋白尿見于：1、腎小球性蛋白尿2、腎小管性蛋白尿、3混合性蛋白尿、4溢出性蛋白尿、5假性蛋白尿7尿糖（GLU）正常參考值：陰性臨床意義：1、血尿增高性糖尿、2、血糖正常性糖尿3、暫時(shí)性糖尿4、假性糖尿8、尿比重(SG)；參考值1，015－1，025臨床意義：1尿比重增高血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿，糖尿病，急性腎炎，腎病綜合征2尿比重降低大量飲水，慢性腎小球腎炎，腎功衰9、尿酸堿度、（PH）參考值約6.5（波動(dòng)在4.5－8.0）PH降低；見于酸中毒，高熱。痛風(fēng)、糖尿病、及口服氯化銨維生素C等PH升高；見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿劑、腎小管性酸中毒10、隱血BLO參考值；陰性臨床意義；泌尿系結(jié)石、急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎11、維C正常陰性臨床意義；常規(guī)中VC的意義主要是在于借此判斷其他一些相關(guān)結(jié)果的準(zhǔn)確與否。VC是具有還原性的，但凡以氧化還原反應(yīng)為檢測原理的項(xiàng)目，都能受到VC的影響。如果VC陽性，那么相關(guān)項(xiàng)目的結(jié)果可信性就應(yīng)受到置疑。可囑其消除后再留取標(biāo)本檢測。第三十頁，共五十四頁。12、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是尿常規(guī)中的一項(xiàng)檢查，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的原因有生理性和病理性，生理性為暫時(shí)性對身體無影響，這里主要介紹由于病理性因素導(dǎo)致的尿常規(guī)蛋白質(zhì)，也就是腎病導(dǎo)致的蛋白尿。蛋白尿是怎么回事？怎樣判斷尿蛋白是多是少？正常人中只有極少量的蛋白，當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)含量超過0.15g/l，就稱為蛋白尿。尿常規(guī)檢查用加號表示尿蛋白的程度。以下是尿蛋白的加號與蛋白質(zhì)含量的關(guān)系。－尿中無蛋白，正?！滥虻鞍孜⒘浚鞍缀?lt;0.01克（g）/100毫升（ml）＋少量尿蛋白也稱為輕度尿蛋白，蛋白含量為：0.01－0.05g/100ml++臨床上常說的中度尿蛋白，蛋白含量為：0.05－0.2g/100ml+++臨床上常說的中度蛋白尿，蛋白含量為：0.2－0.5g/100ml++++臨床上常說的大量蛋白尿或者是重度蛋白尿，蛋白含量為：>0.5g/100ml尿蛋白增多的原因？腎病患者的腎小球受損，正常情況下參與血液循環(huán)而應(yīng)該被人體重新吸收的蛋白分子，從腎小球血管壁上“漏”出；漏出的大量蛋白遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎小管對蛋白的重吸收能力，所以在蛋白經(jīng)過腎小管時(shí)，那些從腎小球“漏”出而又不能被吸收的蛋白就會隨著尿液排出體外，尿常規(guī)檢查就會有+~++……不等。24小時(shí)尿蛋白定量可從少量（200mg/24h）到＞10g/24h，多數(shù)患者尿蛋白＞2g/24h。以上這種病理改變稱為：腎小球性蛋白尿，腎小球蛋白尿可提示有急性腎小球腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎等。第三十一頁，共五十四頁。注意事項(xiàng)

1、收集尿液的時(shí)間：任何時(shí)間排出尿都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。

2、藥物會影響檢查結(jié)果：患者在使用抗菌藥物后再做尿常規(guī)檢查可影響檢查的準(zhǔn)確性。

3、尿標(biāo)本必須新鮮：尿液停放幾小時(shí)后，白細(xì)胞即可破壞而膿尿消失，葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn)，會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。有什么尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)4、尿標(biāo)本必須清潔：男性患者不要混入前列腺液等。按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，一般都留取中段尿。應(yīng)使用清潔容器裝取尿液，如醫(yī)院提供的清潔尿杯。

5、有些病癥需多次檢查：尿路感染者膿尿常呈間歇性，故宜多次反復(fù)檢查才能下結(jié)論。對于尿路出現(xiàn)異常的患者，尿常規(guī)檢查是最好的檢驗(yàn)方法，方便又快捷。需要注意的是，做尿常規(guī)檢查一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，才能獲得最準(zhǔn)確的結(jié)果。第三十二頁，共五十四頁?？崭寡强崭寡牵℅LU）是指在隔夜空腹（至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。1參考值正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L；如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考慮糖尿??；建議復(fù)查空腹血糖，糖耐量試驗(yàn)。如果隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L可確診糖尿病。如血糖低于2.8mmol/L，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為“低血糖”。正常人餐后2小時(shí)血糖小于7.8mmol/L，如果餐后2小時(shí)血糖大于等于7.8mmol/L，又小于11.1mmol/L，為糖耐量減低。餐后2小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L，考慮為糖尿病（需另一天再試）。（排除應(yīng)激狀態(tài)外，如感染、外傷）。這時(shí)就要正規(guī)治療。2臨床意義

臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個(gè)個(gè)體全天血糖含量隨進(jìn)食、活動(dòng)等情況會有波動(dòng)。一般在空腹時(shí)的血糖水平為恒定。臨床檢測時(shí)采用葡萄糖氧化酶的方法可以特異的測出真實(shí)的血糖濃度。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。

1、生理性高血糖見于飯后1～2小時(shí)；攝入高糖食物；也可由運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等因素引起。

第三十三頁，共五十四頁。2、病理性高血糖①、糖尿病是造成高血糖最常見的原因之一。②、顱內(nèi)壓升高，如顱內(nèi)出血，顱外傷等。③、由于脫水引起的高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖升高。④、胰島α細(xì)胞瘤

3、生理性低血糖如饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)。

4、病理性低血糖①、胰島β細(xì)胞增生或癌瘤等，使胰島素分泌過多。②、對抗胰島素的激素不足，如垂體前葉機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、甲狀腺機(jī)能減退等。③、嚴(yán)重肝病患者，肝臟不能有效地調(diào)節(jié)血糖。④、糖原累積癥。3空腹血糖檢查注意事項(xiàng)

測空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。有些患者主要表現(xiàn)餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需測餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全時(shí)間的，即不但空腹血糖要達(dá)標(biāo)，而且餐后血糖亦應(yīng)降至一定水平。第三十四頁，共五十四頁。肝功能：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素第三十五頁，共五十四頁。肝功能檢查結(jié)果分析

1、引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：（1）急性和慢性病毒性肝炎（2）膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結(jié)石、息肉、癌癥等）（3）飲酒引起的肝臟損傷（4）藥物引起的肝臟損傷（5）其他引起ALT異常因素（脂肪肝、肝癌等）（6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）

2、谷草轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果的分析：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎活動(dòng)期，肝硬化活動(dòng)期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。

3、ALT/AST比值結(jié)果分析：

AST主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由于大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)，所以對肝細(xì)胞損傷的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味著肝細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重。因此，在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一個(gè)診斷指標(biāo)和病情監(jiān)測指標(biāo)來看。

4、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的結(jié)果分析：

GGT主要是來自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測項(xiàng)目。（1）肝臟炎癥：GGT輕度和中度增高。（2）肝膽其他疾?。焊伟⒏巫枞渣S膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。（3）長期或大量的飲酒，也會導(dǎo)致該酶的升高。（4）長期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英納、安替比林者，口服避孕藥等也會使GGT升高。

第三十六頁，共五十四頁。5、膽紅素的結(jié)果分析：膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結(jié)果有3個(gè)方面的作用。（1）肝細(xì)胞受到損傷時(shí)如肝炎時(shí)，直接和間接膽紅素會明顯升高。（2）膽道疾病，尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。（3）溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。

6、總蛋白、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時(shí)要注意一些生理性的影響因素。第三十七頁，共五十四頁。肝功能檢查注意事項(xiàng)

1、肝功能檢查前不能進(jìn)食，不能喝水，必須保持空腹，空腹時(shí)間一般為8～12個(gè)小時(shí)。

2、肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。

3、肝功能檢查前一晚不可熬夜，不能服藥，否則可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能檢查異常。第三十八頁，共五十四頁。腎功能檢查第三十九頁，共五十四頁。1、血尿素氮(BUN)參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-鈉氏顯色法3.2～6.1mmol/L。臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、大量內(nèi)出血、燒傷、失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

2、血肌酐(Scr)參考值：正常情況：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小兒26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等

3、血尿素參考值：正常情況：3.2～7.0mmol/L。臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等

4、血尿酸參考值：正常情況：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60歲男250～476μmol/L女190～434μmol/L。臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。

5、尿肌酐(Cr)參考值：正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1/d兒童44～352μmol·kg-1/d成人7～8mmol/d。

第四十頁，共五十四頁。臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。

6、尿蛋白參考值：正常情況：定性陰性臨床意義：正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、過冷過熱的氣候等。

7、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)參考值：正常情況：SPI<0.1表示選擇性好SPI0.1～0.2表示選擇性一般SPI>0.2表示選擇性差。臨床意義：當(dāng)尿中排出大分子IgG的量少時(shí)，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。

8、β2-微球蛋白清除試驗(yàn)參考值：正常情況：23～62μl/min臨床意義：增高：腎小管損害。本試驗(yàn)是了解腎小管損害程度的可靠指標(biāo)，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。

9、尿素清除率參考值正常情況：標(biāo)準(zhǔn)清除值0.7～1.1ml·s-1/1.73m2(0.39～0.63ml·s-1/m2)最大清除值1.0～1.6ml·s-1/1.73m2(0.58～0.91ml·s-1/m2)。臨床意義見菊粉清除率。兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清除值兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清除值。

10、血內(nèi)生肌酐清除率參考值：正常情況：血漿一般情況下成人0.80～1.20ml·s-1/m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1/m2女0.85～1.29ml·s-1/m250歲以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。

第四十一頁，共五十四頁。內(nèi)生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73m2)時(shí)為腎小球?yàn)V過功能減退，如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73m2)為腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重減退。注意：在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期，由于腎小管對肌酐的排泌相應(yīng)增加，使其測定結(jié)果較實(shí)際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由于腎小管基膜通透性增加，更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出，其測得值也相應(yīng)增高。

11、尿素氮/肌酐比值(BUN)參考值：正常情況：12:1～20:1臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。降低：急性腎小管壞死。

12、酚紅(酚磺太)排泄試驗(yàn)(PSP)參考值：正常情況：15min0.25～0.51(0.53)30min0.13～0.24(0.17)60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06)120min總量0.63～0.84(0.70)。臨床意義：腎小管功能損害0.50(50%)時(shí)，開始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。第四十二頁，共五十四頁。血脂基礎(chǔ)知識脂類包括脂肪（甘油三酯）和類脂（膽固醇、磷脂和糖脂等）

脂肪是儲存能量的一種形式,主要存積于骨骼肌和肝臟類脂是構(gòu)成生物膜的基本成分，分布于腦和神經(jīng)及細(xì)胞膜上，約占體重的5％，變化不大，有“基本脂”之稱

第四十三頁，共五十四頁。血脂常識血脂即血液中脂類物質(zhì)，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇和游離脂肪酸等膽固醇和/或甘油三脂的含量增高，稱為高脂血癥

甘油三脂與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白

高密度脂蛋白有對抗動(dòng)脈硬化的作用β脂蛋白完全相反凡引起膽固醇或甘油三脂增高的因素，皆可使β脂蛋白升高第四十四頁，共五十四頁。高脂血癥的危害動(dòng)脈硬化冠心病第四十五頁，共五十四頁。健康生活方式指導(dǎo)肌體健康五快，精神健康三良

——世界衛(wèi)生組織對人類健康的新標(biāo)準(zhǔn)五快：食得快、便得快、睡得快、說得快、走得快三良：良好的個(gè)性、良好的處世能力、良好的人際關(guān)系第四十六頁，共五十四頁。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度降低和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種全身代謝性疾病。老年性骨質(zhì)疏松癥多見于60歲以上的老年人，女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。目前我國的骨質(zhì)疏松癥病人約有8400萬。病因尚不十分明確，一般認(rèn)為發(fā)病與遺傳、激素、營養(yǎng)、生活方式和環(huán)境等因素有關(guān)。第四十七頁，共五十四頁。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防老年后積極改善飲食和生活方式，堅(jiān)持鈣和維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。?均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)。?適量運(yùn)動(dòng)：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中肌肉的活動(dòng)會不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運(yùn)動(dòng)還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。