醫(yī)療行為與法律法規(guī)

第三章醫(yī)療行為與法律法規(guī)學習目標標熟悉醫(yī)患患關系的的概念與與分類掌握醫(yī)療療行為的的概念、、本質(zhì)與與特征了解醫(yī)療療行為的的分類與與基本表表現(xiàn)第一節(jié)醫(yī)醫(yī)患患關系概概述提問：（（思考））什么是醫(yī)醫(yī)患關系系？當前前醫(yī)患關關系怎么么樣？醫(yī)患關系系案例1《案例1：醫(yī)務務人員集集體上訪訪》醫(yī)患關系系案例2《案例2：華西西醫(yī)院6醫(yī)生配配保鏢》》醫(yī)患關系系案例3醫(yī)患關系系現(xiàn)狀據(jù)有關部部門統(tǒng)計計，全國國醫(yī)療糾糾紛案件件以每年年11%%的速度度遞增。。近期國國內(nèi)發(fā)生生的多起起針對醫(yī)醫(yī)務人員員的惡性性傷害事事件，使使醫(yī)患矛矛盾更加加尖銳。。第一節(jié)醫(yī)醫(yī)患患關系概概述一、醫(yī)患患關系屬屬性的復復雜性公益說---行政政法律關關系消費說---經(jīng)營營者和消消費者之之間的關關系醫(yī)療合同同說---民事合合同法律律關系獨立關系系說---是獨立立的斜向向法律關關系侵權行為為說---醫(yī)務人員員過失造造成患者者身體上上的損害害構成侵侵權行為為二、醫(yī)患患關系的的含義所謂醫(yī)患患關系（（doctor-patientrelationships），，就是在在醫(yī)學實實踐活動動中產(chǎn)生生的人際際關系。。分為狹義義的和廣廣義的。。狹義的醫(yī)醫(yī)患關系系是指醫(yī)醫(yī)生與患患者之間間因疾病的的診療護護理而形形成的法法律關系。廣義的醫(yī)醫(yī)患關系系是指醫(yī)醫(yī)務人員員（包括括醫(yī)生、、護士、、醫(yī)技人人員、醫(yī)醫(yī)療行政政和后勤勤人員等等）與患患者一方方（包括括患者本本人、患患者的親親屬、監(jiān)監(jiān)護人、、單位組組織等））之間的的關系。。從改善善全面醫(yī)醫(yī)患關系系的角度度，我們們應更重重視廣義義的醫(yī)患患關系。。民事關系系醫(yī)患雙方方在法律律地位上上是平等等的醫(yī)患雙方方的意思思表示是是自愿的的醫(yī)患雙方方是等價價有償?shù)牡年P系是國家對對醫(yī)療機機構的某某些強制制性規(guī)范范和患者者就醫(yī)的的某些限限制，并并不影響響和改變變醫(yī)患關關系本身身固有的的法律屬屬性三、醫(yī)患患關系的的構成主體客體內(nèi)容3個要素素構成。。（一）醫(yī)醫(yī)患關系系的主體體醫(yī)患關系系的主體體就是醫(yī)醫(yī)患關系系的參與與者，其其主體是是醫(yī)方和患者醫(yī)方：為為患者治治療疾病病的醫(yī)務務人員和和醫(yī)療機機構患方患者本人人即為患患方當患者為為未成年年人或精精神病人人，由監(jiān)監(jiān)護人代代理患者者本人與與醫(yī)方產(chǎn)產(chǎn)生民事事法律關關系當患者處處于昏迷迷狀態(tài)或或意識不不清（二）醫(yī)醫(yī)患關系系的內(nèi)容容指醫(yī)患雙雙方在民民事活動動中彼此此享有的的權利和和承擔的的義務。。其內(nèi)容容是醫(yī)療療機構和和患者依依照相關關法律和和雙方的的約定而而享有的的權利和和承擔的的義務。。（三）醫(yī)醫(yī)患關系系的客體體醫(yī)患雙方權權利與義義務作用用的對象象，其客客體是醫(yī)醫(yī)療行為為，即醫(yī)醫(yī)療機構構通過醫(yī)醫(yī)務專業(yè)業(yè)技術人人員對患患者因疾疾病、器器官缺陷陷、身體體不適，，以及生生育等方方面發(fā)生生的身心心健康問問題運用用醫(yī)學專專業(yè)知識識和技術術進行的的判斷和和處理。。四、醫(yī)患患關系的的類型三種基本本類型：：1.主動動—被動動型它是傳統(tǒng)統(tǒng)的醫(yī)患患關系模模式，普普遍存在在于現(xiàn)代代醫(yī)學實實踐中。。其特征征是醫(yī)生生對患者者單向作作用，“為患者者做什么么”。醫(yī)療中中，醫(yī)生生完全把把握了醫(yī)醫(yī)療的主主動權、、決策權權，即怎怎樣醫(yī)療療，全由由醫(yī)生說說了算，，病人無無任何自自己的意意志參與與醫(yī)療，，醫(yī)生是是絕對權權威。這這種模式式的優(yōu)點是能充分分發(fā)揮醫(yī)醫(yī)生純技技術的優(yōu)優(yōu)勢，缺點是徹底否否定了患患者的個個人意志志，可能能會影響響療效并并為醫(yī)患患糾紛埋埋下隱患患。所以以，這種種模式一一般適用用于急癥重傷傷、麻醉醉等意識識喪失情況下的的搶救醫(yī)醫(yī)療。這這一模式式用父母母與嬰兒兒的關系系比較相相似。2.指導導—合作作型(guidance-cooperationmodel)它應屬于于現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學實踐踐中醫(yī)患患關系的的基礎模模型。這這種模式式中，醫(yī)醫(yī)生仍占占有主導導地位，，而患者者能有條條件有限限度地表表達自己己的意志志，但必必須接受受醫(yī)生的的解釋并并執(zhí)行醫(yī)醫(yī)生的治治療方案案，患者者“被要求與與醫(yī)生合合作”。它的的特征是是：“告訴患患者做什什么”。該模式式的進步步意義是是顯而易易見的，，它因為為有互動動的成份份，能較較好地發(fā)發(fā)揮醫(yī)患患雙方的的積極性性，提高高療效、、減少差差錯，有有利于建建立信任任合作的的醫(yī)患關關系。但但它的不不足是醫(yī)醫(yī)患雙方方的權利利的不平平等性仍仍較大。。這種醫(yī)醫(yī)患關系系類似父父母與青青少年（（子女））的關系系。它一一般常見見于急性病或或垂危病病但頭腦腦清醒的的患者的就醫(yī)過過程。3.共同同參與型型(mutualparticipationmodel)它是前兩兩種醫(yī)患患關系基基礎上發(fā)發(fā)展而來來的醫(yī)生生以平等等的觀念念和言行行方式，，聽取并并尊重患患者的想想法，醫(yī)醫(yī)患雙方方共同制制定并積積極實施施醫(yī)療方方案。它它的特征征是：“幫助患患者自療療”。這種醫(yī)醫(yī)患關系系就如成成年人之之間的相相互關系系，有助助于醫(yī)患患雙方的的理解溝溝通，融融洽關系系，提高高療效，，改善關關系。這這種模式式適用于于慢性病患患者，而且更更適用于于有一定定醫(yī)學知知識的患患者。醫(yī)患關系系的類型型（一）過失失侵權醫(yī)醫(yī)患關系系這種關系系是基于于醫(yī)方在在醫(yī)療實實踐過程程中，違違反醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律、行政政法規(guī)、、部門規(guī)規(guī)章和診診療護理理規(guī)范、、常規(guī)、、過失造造成患者者人身損損害而形形成的民民事關系系。（二）合合同醫(yī)患患關系這種關系系是基于于醫(yī)患雙雙方締結(jié)結(jié)的合同同而發(fā)生生。醫(yī)患關系系的類型型（三）無無因管理理醫(yī)患關關系無因管理理是指無無法定的的或約定定的義務務為他人人利益而而管理他他人事務務的行為為。（四）強強制醫(yī)患患關系國家基于于全民利利益的要要求，對對醫(yī)方、、預防與與保健、、計劃生生育以及及正在流流行的法法定傳染染病（如如非典））要求患患方強制制接受診診療的義義務，對對于醫(yī)療療機構則則相應地地課以強強制提供供治療服服務的義義務。第二節(jié)醫(yī)醫(yī)療行行為概述述醫(yī)療行為為定義醫(yī)療行為為：指法律上上認可的的醫(yī)療行行為人運運用一般般性的醫(yī)醫(yī)學知識識和技術術（包括括物理的的、化學學的、生生物的、、心理的的和社會會的方法法）對人人和人群群存在的的健康問問題或者者潛在健健康問題題進行干干預的一一種服務務性的社社會勞動動。第三節(jié)醫(yī)醫(yī)療行為為的本質(zhì)質(zhì)特征醫(yī)療行為為的本質(zhì)特征征是醫(yī)療行行為這一一特殊社社會現(xiàn)象象的深層層的、穩(wěn)穩(wěn)定的內(nèi)部聯(lián)系，它它深藏于于種種醫(yī)醫(yī)療行為為現(xiàn)象的的背后，，是其存存在的基基礎和發(fā)發(fā)展變化化的內(nèi)在在動力。。醫(yī)療行為為的形式特征征是指醫(yī)療療的本質(zhì)質(zhì)特征表表現(xiàn)于外部、區(qū)別于于其他事事物的質(zhì)質(zhì)的他點點一、醫(yī)療療行為的的社會性性與自然然性因為疾病病從來就就不是簡簡單地表表現(xiàn)為一一種單純純的生物物現(xiàn)象，，更重要要的是一一種社會會文化現(xiàn)現(xiàn)象。人人是一種種高度情情感化的的智能生生物體，，具有豐豐富的思思想和情情感，人人需要生生物性的的關注，，更需要要精神關關愛，在在醫(yī)療行行業(yè)中這這一方面面格外重重要。二、醫(yī)療行行為的利利益性與與正義性性對個人與與家庭來來說，健健康能為為個人未未來的發(fā)發(fā)展和經(jīng)經(jīng)濟保障障提供能能力。從從經(jīng)濟的的角度講講，健康康和教育育是人類類資本的的兩在基基石。良良好的居居民健康康是對整整個社會會扶貧、、經(jīng)濟增增長和長長遠經(jīng)濟濟發(fā)展的的關鍵投投入?！啊敖】凳鞘秦敻弧薄?，這種種財富具具有經(jīng)濟濟的利益益、政治治的利益益、文化化的利益益、社會會的利益益和人身身的利益益。三、醫(yī)療療行為的的意志性性與規(guī)律律性醫(yī)學的完完善只能能是一個個無盡接接近的目目標，這這就構成成了醫(yī)療療行為意意志性與與規(guī)律性性的沖突突，這一一沖突的的積極因因素促使使醫(yī)學不不斷進步步，消極極因素則則導致人人們對醫(yī)醫(yī)療行為為產(chǎn)生期期望與現(xiàn)現(xiàn)實的差差距，使使人們產(chǎn)產(chǎn)生不滿滿，進而而可誘發(fā)發(fā)醫(yī)療糾糾紛。同同時，醫(yī)醫(yī)學自身身的有限限性也正正是在法法律上給給予醫(yī)療療行為一一定程度度上的豁豁免權的的合理事事由。第四節(jié)醫(yī)醫(yī)療療行為的的形式特特征一、醫(yī)療療行為的的社會外外部特征征1、醫(yī)療療行為主主體資格格受管制制性世界各國國均有醫(yī)醫(yī)療行為為主體資資格準入入制度，，我國的的《執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法法》和《《護士條條例》對對此有明明確的規(guī)規(guī)定。資格規(guī)制制的目的的是賦予予醫(yī)療行行為主體體更嚴格格的責任任。同時時資格規(guī)規(guī)制通過過排除非非專業(yè)資資格人員員進入專專業(yè)領域域，以維維持專業(yè)業(yè)領域工工作秩序序，達到到保護醫(yī)醫(yī)療服務務投資者者的健康康目的。。2、醫(yī)療行行為社會會評價的的政治倫倫理性不同國家家的政府府依照本本國經(jīng)濟濟水平、、社會狀狀況、文文化傳統(tǒng)統(tǒng)，采取取不同方方式向居居民提供供醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務務。政府府提供服服務有兩兩種方式式：一是是通過建建立各種種醫(yī)療保保障辦法法，作為為廣大消消費者的的總代理理，與醫(yī)醫(yī)院合訂訂全同，，為消費費者購買買醫(yī)療服服務，費費用可根根據(jù)本國國的經(jīng)濟濟情況決決定；或或基于一一定比例例由政府府和民眾眾共付；；二是在在經(jīng)濟富富裕國家家，由政政府辦理理醫(yī)療機機構———公立醫(yī)醫(yī)院，直直接向民民眾提供供免費或或較低價價格的醫(yī)醫(yī)療服務務。所以以醫(yī)療保保健服務務就具有有了強烈烈的社會會政治意意義性和和倫理性性。二、醫(yī)療療行為的的職業(yè)倫倫理特征征1、醫(yī)療療行為的的“慎獨獨性”基于醫(yī)療療服務接接受者的的信賴和和醫(yī)療行行為者知知識和技技術的優(yōu)優(yōu)越地位位，醫(yī)療療行為者者獲得醫(yī)醫(yī)療上一一定程度度的自由由裁量權權，且醫(yī)醫(yī)療行為為者有相相對獨立立的工作作環(huán)境，，故而慎慎獨是對對醫(yī)療服服務提供供者的一一種較高高的道德德自律要要求。2、醫(yī)療療行為的的移情性性醫(yī)療行為為的移情情性即醫(yī)醫(yī)療行為為者在行行為過程程中對行行為對象象應充滿滿人性，，不能把把對象物物化。人人有感情情，也需需要感情情的交流流，有健健康問題題的人到到時候需需要感情情交流、、愛心的的撫慰，，這是建建立良好好醫(yī)療服服務供需需雙方關關系的重重要基礎礎，是信信賴產(chǎn)生生的土壤壤。3、醫(yī)療療行為的的保密性性醫(yī)療行為為通常是是指醫(yī)務務人員在在醫(yī)療中中不向他他人泄露露可能造造成醫(yī)療療不良后后果的有有關病人人疾病信信息的信信托行為為。三、醫(yī)療療行為的的技術特特征（一）醫(yī)醫(yī)療行為為的風險險性1、醫(yī)療療本身的的風險主要來源源于兩個個方面：：一是診診斷的風風險；二二是治療療的風險險2、醫(yī)療療對象的的風險------個體體差異(二))醫(yī)療行行為評價價技術標標準的相相對建立醫(yī)療療行為評評價的技技術標準準的目的的是為了了獲得最最好的醫(yī)醫(yī)療秩序序和健康康效益，，以保障障醫(yī)療服服務的技技術品質(zhì)質(zhì)。醫(yī)療療技術標標準由基基礎標準準、原則則標準、、操作標標準、質(zhì)質(zhì)量標準準、安全全、衛(wèi)生生、環(huán)境境保護等等標準組組成。（三）醫(yī)醫(yī)療行為為的侵害害性醫(yī)療行為為的侵害害性意指指一定的的醫(yī)療行行為作用用于人體體后，造造成不同同程度的的身體的的完整性性和生理理功能的的損害或或潛在損損害的技技術特性性。這種種侵害性性表現(xiàn)在在醫(yī)療診診治的手手段如手手術、藥藥物、介介入性檢檢查等均均具有侵侵入并可可造成損損害的特特性。第五節(jié)醫(yī)醫(yī)療行為為的分類類一、合法法性醫(yī)療療行為與與非法性性醫(yī)療行行為二、主導導醫(yī)療行行為與輔輔助醫(yī)療療行為三、臨床床醫(yī)療行行為與實實驗醫(yī)療療行為四、診療療目的醫(yī)醫(yī)療行為為與非診診療目的的的醫(yī)療療行為一、合法法性醫(yī)療療行為與與非法性性醫(yī)療行行為法人：指指《醫(yī)療療機構管管理條例例》中所所規(guī)定的的“從事事疾病診診斷、治治療活動動的醫(yī)院院、衛(wèi)生生院、療療養(yǎng)院、、門診部部、診所所、衛(wèi)生生所以及及急救站站等醫(yī)療療機構。。”自然人：：即指醫(yī)醫(yī)務人員員。醫(yī)（（醫(yī)療、、預防、、保健人人員）、、藥（中中藥、西西藥人員員）、護護（護理理人員））、技（（其他技技術人員員）。非法自然然人：未未取得相相關資格格證書的的自然人人醫(yī)療行行為、取取得相關關資格證證但未注注冊的自自然人醫(yī)醫(yī)療行為為、取得得