地震創(chuàng)傷課件

中醫(yī)藥技術(shù)在救治地震后創(chuàng)傷性疾病中的應(yīng)用甘肅中醫(yī)學(xué)院宋敏

2012年4月22日常見(jiàn)災(zāi)害性自然現(xiàn)象

地震、泥石流、沙塵暴、火山爆發(fā)、瘟疫、海嘯、龍卷風(fēng)、暴雨、暴雪、森林火災(zāi)、颶風(fēng)我國(guó)自然災(zāi)害的特點(diǎn)1災(zāi)害種類(lèi)多中國(guó)的自然災(zāi)害主要有氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)。除現(xiàn)代火山活動(dòng)外，幾乎所有自然災(zāi)害都在中國(guó)出現(xiàn)過(guò)。

舟曲泥石流2009年1－3月地質(zhì)災(zāi)害類(lèi)型構(gòu)成我國(guó)自然災(zāi)害的特點(diǎn)2分布地域廣中國(guó)70%以上的城市、50%以上的人口分布在氣象、地震、地質(zhì)、海洋等自然災(zāi)害嚴(yán)重的地區(qū)。三分之二以上的國(guó)土面積受到洪澇災(zāi)害威脅。約占國(guó)土面積69%的山地、高原區(qū)域因地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜，滑坡、泥石流、山體崩塌等地質(zhì)災(zāi)害頻繁發(fā)生。我國(guó)自然災(zāi)害的特點(diǎn)4造成損失重

1990—2008年19年間，平均每年因各類(lèi)自然災(zāi)害造成約3億人次受災(zāi)，倒塌房屋300多萬(wàn)間，緊急轉(zhuǎn)移安置人口900多萬(wàn)人次，直接經(jīng)濟(jì)損失2000多億元人民幣。全國(guó)水旱災(zāi)害受災(zāi)面積變化

建國(guó)以來(lái)發(fā)生的特大自然災(zāi)害1949年以來(lái)，我國(guó)發(fā)生7級(jí)以上地震達(dá)50次之多，讓人難以忘記的有：邢臺(tái)地震1966年3月8日，6.8級(jí)，死亡人數(shù):

8064人通海地震1970年1月5日，7.7級(jí)，死亡人數(shù):

15621人海城地震1975年2月4日，7.3級(jí)，死亡人數(shù):

1328人唐山地震1976年7月28日，7.8級(jí)，死亡人數(shù):

24.2萬(wàn)人汶川地震2008年5月12日，8.0級(jí)，死亡人數(shù)69142人玉樹(shù)地震2010年4月14日，7.1級(jí)，死亡人數(shù)2220人地震災(zāi)后現(xiàn)場(chǎng)急救傷員有三個(gè)死亡高峰期第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)（腦干、高位頸髓的損傷，心臟和大血管的破裂）第二高峰：傷后6~8小時(shí)。腦疝、張力性氣胸、實(shí)質(zhì)臟器破裂、大出血等。第三高峰：數(shù)天都數(shù)周。器官功能衰竭和重癥感染等。地震災(zāi)后現(xiàn)場(chǎng)急救

現(xiàn)場(chǎng)急救的基本任務(wù)

早期正確止血、包扎、固定、搬運(yùn)，力爭(zhēng)減少傷者進(jìn)入第二、第三個(gè)死亡高峰的幾率。地震災(zāi)后現(xiàn)場(chǎng)急救三先三后原則先搶后救、先重后輕、先急后緩對(duì)大出血、神智不清、呼吸異常或呼吸停止、脈搏微弱或心跳停止的危重傷病員，要先救命后治傷。對(duì)多處受傷的病員要先維持呼吸道通暢，在止血的同時(shí)糾正休克，然后處理骨折，最后處理傷口?，F(xiàn)場(chǎng)急救檢查順序1神志如果傷員對(duì)問(wèn)話、拍打、推動(dòng)等刺激無(wú)反應(yīng)，可能已意識(shí)不清或喪失，病情危重。2呼吸正常人每分鐘呼吸16~20次，垂危時(shí)呼吸變快、變淺、不規(guī)則。瀕死前呼吸變慢、不規(guī)則，甚至呼吸停止?，F(xiàn)場(chǎng)急救檢查順序3心跳

將耳朵貼近傷員的左胸壁可聽(tīng)到心跳，用手指可以觸摸到心跳。當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血時(shí)，心跳無(wú)法聽(tīng)清甚至停止。此時(shí)應(yīng)該立即對(duì)傷員進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救。現(xiàn)場(chǎng)急救檢查順序需要注意喊叫和呻吟聲大的傷員不一定表示病情危重，而不呻吟或小聲呻吟的傷員病情卻可能很?chē)?yán)重，一定要首先檢查?，F(xiàn)場(chǎng)初步急救措施1對(duì)呼吸、心跳停止者立即原地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2對(duì)呼吸困難、窒息和心跳停止的傷病員立即將頭置于后仰位，托起下頜、使呼吸道通暢，同時(shí)施行心肺復(fù)蘇。現(xiàn)場(chǎng)初步急救措施4對(duì)懷疑發(fā)生脊椎損傷者要多人平托傷者，將其平移到硬擔(dān)架或木板上搬運(yùn)，以免受傷椎體移位，再次損傷脊髓。5不隨意移動(dòng)骨折部位這樣可防止骨折端刺傷神經(jīng)、血管?？稍诂F(xiàn)場(chǎng)就近利用小木板、樹(shù)枝等物，對(duì)患肢進(jìn)行臨時(shí)固定。不要將外露的斷骨送回傷口內(nèi)，以免增加感染的幾率?，F(xiàn)場(chǎng)初步急救措施6不要立即復(fù)位脫出的腸子脫出的腸子必須經(jīng)徹底消毒后在處理，可暫時(shí)用干凈的碗、盆覆蓋，以防止發(fā)生嚴(yán)重的感染和不良后果。7切忌徒手拉救觸電者發(fā)現(xiàn)觸電者應(yīng)立即切斷電源，用干木棍、竹竿等挑開(kāi)電線再行搶救。8防止咬傷對(duì)發(fā)生抽搐的傷員，可在上、下牙列間填塞紗布等?，F(xiàn)場(chǎng)初步急救措施9傷員須暫時(shí)禁食因?yàn)閷?duì)需要手術(shù)治療的傷員實(shí)施麻醉后，容易發(fā)生胃內(nèi)容物返流誤入氣管，造成窒息甚至死亡。10為重傷員做好明顯的傷情標(biāo)志。11在不危及傷員生命前提下不輕易隨便搬動(dòng)傷員。12不隨便給傷員止痛藥物以免掩蓋真實(shí)病情，延誤診斷。現(xiàn)場(chǎng)初步急救措施13對(duì)傷情穩(wěn)定，估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中不會(huì)加重傷情的傷員可利用各種交通工具，快速將其轉(zhuǎn)運(yùn)到附近醫(yī)院救治。14在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，無(wú)論使用何種運(yùn)輸工具傷員及擔(dān)架或門(mén)板都必須固定牢固，防止造成及發(fā)行損傷。途中要密切注意傷員的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救?？拐鹁葹?zāi)現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)口訣發(fā)現(xiàn)生命先送水，未能飲水快補(bǔ)液。清理口鼻頭偏側(cè)，呼吸通暢是原則。臀部肩膀往外拖，不可硬拽傷關(guān)節(jié)。傷口出血靠壓迫，夾板木棍定骨折。頸腰損傷勿扭曲，硬板移送多人托。地震現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)地震現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法1行動(dòng)檢查

1.指引能行動(dòng)自如的傷者到一定區(qū)域（綠區(qū)）。2.此類(lèi)傷者均屬第三優(yōu)先。3.到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查。2呼吸檢查1.為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查。2.如有需要先保持氣道暢通（須同時(shí)小心保護(hù)頸椎），可用提頜法等。3.循環(huán)良好→第四步。地震現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)地震現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第一優(yōu)先（紅色傷票）非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但如有及時(shí)治療即有可生存的機(jī)會(huì)。1.氣道阻塞。2.休克。3.昏迷（神志不清）。4.頸椎受傷。5.導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折。6.外露性胸腔創(chuàng)傷。7.股骨骨折。8.外露性腹腔創(chuàng)傷。9.超過(guò)50%Ⅱ~Ⅲ皮膚的燒傷。10.腹部或骨盆壓傷。地震現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)地震現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第二優(yōu)先（黃色傷票）有重大創(chuàng)傷但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。1.嚴(yán)重?zé)齻?.嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷但清醒。3.椎骨受傷（除頸椎之外）。4.多發(fā)骨折。5.須用止血帶止血的血管損傷。6.開(kāi)放性骨折。地震現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)地震現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第四優(yōu)先（黑色傷票）死亡或無(wú)可救治的創(chuàng)傷。1.死亡明顯。2.沒(méi)有生存希望的傷者。3.沒(méi)有呼吸及脈搏。中醫(yī)藥在地震災(zāi)后疾病治療中的

特色優(yōu)勢(shì)單純軟組織損傷單純四肢閉合性骨折開(kāi)放性骨折單純脊柱骨折脊柱骨折合并脊髓損傷腦震蕩胸部屏挫傷災(zāi)后的防疫工作災(zāi)后亞健康的中醫(yī)調(diào)理

在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，積極應(yīng)用各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法精心救治，選擇適合的中藥湯藥、中成藥、免煎顆粒劑、醫(yī)院制劑、針灸、推拿、按摩、中藥熏洗、外敷等療法，進(jìn)一步提高療效和中醫(yī)藥診治水平。

在無(wú)法開(kāi)展有效手術(shù)治療和有效內(nèi)固定器材時(shí)，中醫(yī)的手法復(fù)位、正確的小夾板固定具有重要的意義。骨折復(fù)位越早越好，復(fù)位和固定可以有效緩解病人的疼痛。“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，在各種創(chuàng)傷疾病的救治中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。閉合性骨折1就地取材，臨時(shí)固定?？蛇x用夾板、木板條、樹(shù)皮、樹(shù)枝、布條等作為臨時(shí)固定材料。2注意固定物的松緊度及有效性，注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，一般固定最好超過(guò)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。3有技術(shù)條件時(shí)，及時(shí)進(jìn)行手法整復(fù)，予以外固定。。閉合性骨折4外固定后及時(shí)檢查神經(jīng)、血管損傷或受壓情況，保持有效血運(yùn)。如疑有神經(jīng)、血管損傷或受壓時(shí)，應(yīng)松解或解除外固定。5上肢外固定后應(yīng)懸吊胸前，下肢應(yīng)避免負(fù)重，抬高患肢。6可用活血化瘀中藥外敷消腫。如七厘散、跌打丸等。開(kāi)放性骨折

1對(duì)于開(kāi)放創(chuàng)口在1公分左右、局部污染不嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折

可行簡(jiǎn)單清創(chuàng)、消毒、傷口內(nèi)噴撒三七粉或云南白藥、局部包扎后，按閉合骨折處理。

2對(duì)于傷口在2公分以上、局部污染嚴(yán)重、軟組織損傷廣泛的開(kāi)放性骨折

需先行徹底清創(chuàng)、縫合傷口，然后采用骨牽引術(shù)、石膏外固定術(shù)或外固定架固定術(shù)等作為控制手術(shù)。開(kāi)放性骨折

3對(duì)于合并神經(jīng)血管損傷的開(kāi)放性骨折

在傷口清創(chuàng)后對(duì)骨折予以外固定架臨時(shí)固定，一般血管可結(jié)扎，重要血管需吻合，神經(jīng)斷裂應(yīng)盡可能吻合。如界限不清，可用絲線臨時(shí)固定在周?chē)浗M織以便二期修復(fù)。單純軟組織損傷1單純軟組織損傷時(shí)

治療以活血化瘀、消腫止痛為主。內(nèi)服可用桃紅四物湯加五苓散加減，外敷可用七厘散或云南白藥。2腫脹明顯者

可加用利水消腫中藥，如四妙丸內(nèi)服外用。3疼痛明顯者

可加用行氣止痛中藥，如元胡、三棱、莪術(shù)等，或外用止痛膏。4瘀血明顯者

可加用地龍、血竭，外用三七粉。創(chuàng)傷后并發(fā)癥1創(chuàng)傷感染

在抗生素不足的情況下可應(yīng)用清熱解毒藥物治療。如金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花等。選用方劑如五味消毒飲、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲等。創(chuàng)傷后并發(fā)癥2創(chuàng)傷性休克是災(zāi)后嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，傷情復(fù)雜病情變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，多半發(fā)生于多發(fā)性骨折、廣泛軟組織撕脫傷、擠壓傷和深度大面積燒傷等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)①周?chē)h(huán)灌注不足的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；脈細(xì)速，脈率>100次/分或不能觸知；四肢濕冷；皮膚出現(xiàn)花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺。②尿量<30ml/小時(shí)或無(wú)尿。③收縮壓<80mmHg,脈壓<20mmHg。原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。創(chuàng)傷后并發(fā)癥2創(chuàng)傷性休克緊急救治要點(diǎn)有效止血、止痛、包扎；建立有效的靜脈通路和補(bǔ)液；保持呼吸道暢通；改善微循環(huán)；迅速轉(zhuǎn)院。后期服用中醫(yī)的益氣補(bǔ)血中藥，如貞芪扶正膠囊、當(dāng)歸補(bǔ)血丸等；中藥注射劑如生脈注射液、參附注射劑、黃芪注射液等。創(chuàng)傷后并發(fā)癥3擠壓綜合征通常系指四肢或軀干肌肉豐富的部位，受外部重物、重力的長(zhǎng)時(shí)間壓榨，或長(zhǎng)期固定體位的自壓，而造成的肌肉組織的缺血性壞死，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿及高血鉀為特點(diǎn)的急性腎衰竭。

發(fā)病機(jī)制包括創(chuàng)傷后肌肉缺血和腎缺血兩個(gè)中心環(huán)節(jié)。

防治要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救、傷肢處理、腎臟替代治療。創(chuàng)傷后并發(fā)癥3擠壓綜合征

注意保護(hù)腎臟功能，在無(wú)透析條件下，可考慮使用淡滲利濕中藥治療。如豬苓、茯苓、澤瀉、車(chē)前草、薏苡仁、黃芪等，方選桃紅四物湯合五苓散加減治療。一般的預(yù)防措施有：①傷后補(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液.②堿化尿液.③利尿.④解除腎血管痙攣.⑤切開(kāi)筋膜減壓釋放滲出物，改善循環(huán).創(chuàng)傷后并發(fā)癥4褥瘡注意臥床患者的護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。如用紅花加酒精浸泡后外擦、桂林西瓜霜噴劑、云南白藥等預(yù)防。創(chuàng)傷后并發(fā)癥5深靜脈血栓形成機(jī)制是由血管壁損傷、血流減慢和血凝固性增高三大因素所致，多發(fā)生于小腿和骨盆?？蓱?yīng)用活血利濕通脈中藥治療，如雞血藤、地龍、水蛭、三七、澤瀉、黃芪等以及中藥活血類(lèi)注射液。創(chuàng)傷后并發(fā)癥6特異性感染創(chuàng)傷后特異性感染常見(jiàn)有破傷風(fēng)和氣性壞疽。若未得到早期的預(yù)防及明確診斷和治療，不僅給損傷肢體帶來(lái)嚴(yán)重后果，并常可危及患者生命，臨床醫(yī)生應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口繁殖，分泌毒素引起的一種急性特異性感染，預(yù)后不良，死亡率大約占20%，其特點(diǎn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。創(chuàng)傷后并發(fā)癥氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌引起特異性軟組織感染，多見(jiàn)于軟組織嚴(yán)重開(kāi)放性挫傷，特別是靠近肛門(mén)的大腿根部與臀部等處的外傷，容易發(fā)生氣性壞疽。多為混合性感染。潛伏期1~4天，也有短至6小時(shí)，常在12~20小時(shí)內(nèi)死亡。診斷一經(jīng)確立，應(yīng)立即開(kāi)始治療，越早越好。主要措施有：手術(shù)療法（擴(kuò)創(chuàng)術(shù)或截肢）、抗生素、血清治療、輔助治療（全身支持療法、高壓氧艙療法）災(zāi)后防疫大災(zāi)之后必有瘟疫，在災(zāi)后防疫工作中，要充分發(fā)揮中藥湯劑預(yù)防疫病的作用。如清瘟敗毒飲、或用黃芪、黃連、黃柏、板藍(lán)根、大薊、小薊、大青葉等。災(zāi)后防疫——中醫(yī)三要三不違1、要觀天時(shí)不違暑令災(zāi)區(qū)正值夏季暑令時(shí)節(jié)，小滿、芒種、夏至、小暑為三之氣，主少陽(yáng)相火，發(fā)病叫做暑病。積溫成熱，積熱成火。到這個(gè)季節(jié)，外感病多在暑癥范圍。救災(zāi)人員日夜奮戰(zhàn)，易受暑濕外感。2、要察地利不違濕熱

災(zāi)區(qū)地勢(shì)低，山林多而溫?zé)岫嘤?，容易得濕熱病癥，治療宜清熱化濕的方藥，藥量宜輕。災(zāi)區(qū)水利設(shè)施多受破壞要重建，飲食衛(wèi)生極要注意，支援災(zāi)區(qū)的人員多，宜防水土不服。其用藥宜芳香化濁，和中醒脾。災(zāi)后防疫——中醫(yī)三要三不違3要辨體質(zhì)不違扶正災(zāi)后人民合力救災(zāi)重建，多超常勞作，精神和體力透支大，從歷代經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，扶助正氣在抗災(zāi)防疫中的作用重大。扶正：一方面是精神輸氧，精神調(diào)慰，愛(ài)心激勵(lì)；另一方面是飲食調(diào)理，藥物上宜補(bǔ)中益氣化濕醒脾之品，如李東垣清暑益氣湯，或生脈散加減。災(zāi)后疾病預(yù)防

A.預(yù)防

①腹瀉預(yù)防

②感冒預(yù)防

③除瘴避穢、防蚊蟲(chóng)叮咬

B.治療

①腹瀉

②感冒

③皮膚濕疹、陰囊濕疹

災(zāi)后亞健康的調(diào)理