醫(yī)學流-產--妊娠時限異常課件

流產〔abortion〕

—妊娠時限異常2003-11-01流產〔abortion〕

定義妊娠＜

28周胎兒體重＜

1000g2003-11-02定義2003-11-02分類早期流產：≤12周較常見晚期流產：12～28周自然流產：占10－15%左右人工流產2003-11-03分類早期流產：≤12周較常見2003-11-02003-11-042003-11-04病因遺傳基因缺陷母體因素：全身性疾病；生殖器官異常；內分泌異常；不良習慣；創(chuàng)傷刺激。免疫因素環(huán)境因素2003-11-05病因2003-11-05病理孕8周前：胚胎死亡→底蛻膜出血→絨毛與底蛻膜別離→宮縮→排出孕12周后：胚胎死亡→腹痛→排出→出血→→→2003-11-06病理孕8周前：胚胎死亡→底蛻膜出血→絨毛與底蛻膜別離→宮縮→臨床表現停經陰道流血腹痛早期流產—陰道流血出現在腹痛之前晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血2003-11-07臨床表現停經2003-11-07臨床類型先兆流產〔threatenedabortion〕難免流產〔inevitableabortion〕不全流產〔incompleteabortion〕完全流產〔completeabortion〕——流產開展的不同階段三種特殊情況：稽留流產〔missedabortion〕習慣性流產〔habitualabortion〕流產感染〔septicabortion〕2003-11-08臨床類型先兆流產〔threatenedabor先兆流產先有少量陰道流血，繼之出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛婦檢：宮口未開，子宮大小與停經周數相符妊娠產物未排出尿HCG〔＋〕，彩超提示胚胎存活。處理原那么：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE小劑量甲狀腺粉鎮(zhèn)靜劑2003-11-09先兆流產先有少量陰道流血，繼之出現陣發(fā)性下腹痛或難免流產流產不可防止，由先兆流產開展而來陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇或出現陰道流液〔胎膜破裂〕婦檢：宮口擴張有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮大小與停經周數相符或略小輔檢：尿HCG(+)，彩超提示胚胎死亡處理原那么：早期—清宮晚期—藥物流產或引產2003-11-010難免流產流產不可防止，由先兆流產開展而來2003不全流產妊娠物局部排出體外子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張不斷有血自宮頸口內流出有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮小于停經周數處理原那么：清宮2003-11-011不全流產妊娠物局部排出體外2003-11-011完全流產妊娠產物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關閉子宮接近正常大小處理原那么：觀察2003-11-012完全流產妊娠產物全部排出2003-11-012流產的發(fā)展過程

繼續(xù)妊娠先兆流產

完全流產

難免流產

不全流產2003-11-013流產的發(fā)展過程診斷病史體檢輔助檢查B超連續(xù)監(jiān)測血βHCG水平

——確診流產后，還應確定流產的臨床類型2003-11-014診斷病史2003-11-014各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數完全流產少→無無全部排出閉正?；蚵源?003-11-015各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出子宮不再增大反而縮小，質地不軟宮口未開無胎心、無胎動2003-11-016稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內200子宮小于12孕周，清宮術子宮大于12孕周，引產術前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性術前排除凝血功能障礙手術難度較大一次不能刮凈，可于5～7日后再刮稽留流產的處理2003-11-017子宮小于12孕周，清宮術稽留流產的處習慣性流產定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者早期流產原因—黃體功能缺乏甲狀腺功能缺乏染色體異常晚期流產原因—宮頸內口松弛子宮畸形子宮肌瘤2003-11-018習慣性流產定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者2003孕前全面檢查孕后按黃體功能缺乏給以黃體酮或HCG宮頸內口松弛：孕前—宮頸內口修補術孕后—孕14～16周行宮頸內口環(huán)扎術習慣性流產的處理2003-11-019孕前全面檢查習慣性流產的處理2003-11-02003-11-0202003-11-020流產感染原因：陰道流血時間過長、殘留、非法墮胎宮腔內感染、盆腔炎、腹膜炎、敗血癥、感染性休克處理：原那么—積極控制感染陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時，用卵圓鉗鉗出殘留組織；術后繼續(xù)應用抗生素，控制感染后徹底刮宮。2003-11-021流產感染原因：陰道流血時間過長、殘留、2003-2003-11-0222003-11-0221、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎〔infectioushepatitis〕稱為甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕稱為乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的外表抗原。我國經濟和科學技術日益開展，學術文化領域百家爭鳴，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創(chuàng)造性地說明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成·醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯?，注重實證研究，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維〞，開展了瘀血理論。溫病學說的形成和開展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫熱病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學研究方面，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李時珍著的?本草綱目?，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同〞，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F代系統(tǒng)論思維上實現交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的開展水平上實現交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的開展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質，經絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現的:氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經絡解剖結構；數理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數，五行分形集－五行集的分維數；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經絡的開展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯病癥，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神病癥。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定〔MCV〕大于95FL,血清膽紅素增高，可達或以上，轉氨酶中度升高，常大于，測定線粒體AST〔mAST〕及其與總AST〔tAST〕的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時期精品課件文檔，歡送下載，下載后可以復制編輯。更多精品文檔，歡送瀏覽。2003-11-0231、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙流產〔abortion〕

—妊娠時限異常2003-11-024流產〔abortion〕

定義妊娠＜

28周胎兒體重＜

1000g2003-11-025定義2003-11-02分類早期流產：≤12周較常見晚期流產：12～28周自然流產：占10－15%左右人工流產2003-11-026分類早期流產：≤12周較常見2003-11-02003-11-0272003-11-04病因遺傳基因缺陷母體因素：全身性疾??；生殖器官異常；內分泌異常；不良習慣；創(chuàng)傷刺激。免疫因素環(huán)境因素2003-11-028病因2003-11-05病理孕8周前：胚胎死亡→底蛻膜出血→絨毛與底蛻膜別離→宮縮→排出孕12周后：胚胎死亡→腹痛→排出→出血→→→2003-11-029病理孕8周前：胚胎死亡→底蛻膜出血→絨毛與底蛻膜別離→宮縮→臨床表現停經陰道流血腹痛早期流產—陰道流血出現在腹痛之前晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血2003-11-030臨床表現停經2003-11-07臨床類型先兆流產〔threatenedabortion〕難免流產〔inevitableabortion〕不全流產〔incompleteabortion〕完全流產〔completeabortion〕——流產開展的不同階段三種特殊情況：稽留流產〔missedabortion〕習慣性流產〔habitualabortion〕流產感染〔septicabortion〕2003-11-031臨床類型先兆流產〔threatenedabor先兆流產先有少量陰道流血，繼之出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛婦檢：宮口未開，子宮大小與停經周數相符妊娠產物未排出尿HCG〔＋〕，彩超提示胚胎存活。處理原那么：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE小劑量甲狀腺粉鎮(zhèn)靜劑2003-11-032先兆流產先有少量陰道流血，繼之出現陣發(fā)性下腹痛或難免流產流產不可防止，由先兆流產開展而來陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇或出現陰道流液〔胎膜破裂〕婦檢：宮口擴張有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮大小與停經周數相符或略小輔檢：尿HCG(+)，彩超提示胚胎死亡處理原那么：早期—清宮晚期—藥物流產或引產2003-11-033難免流產流產不可防止，由先兆流產開展而來2003不全流產妊娠物局部排出體外子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張不斷有血自宮頸口內流出有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮小于停經周數處理原那么：清宮2003-11-034不全流產妊娠物局部排出體外2003-11-011完全流產妊娠產物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關閉子宮接近正常大小處理原那么：觀察2003-11-035完全流產妊娠產物全部排出2003-11-012流產的發(fā)展過程

繼續(xù)妊娠先兆流產

完全流產

難免流產

不全流產2003-11-036流產的發(fā)展過程診斷病史體檢輔助檢查B超連續(xù)監(jiān)測血βHCG水平

——確診流產后，還應確定流產的臨床類型2003-11-037診斷病史2003-11-014各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數完全流產少→無無全部排出閉正常或略大2003-11-038各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出子宮不再增大反而縮小，質地不軟宮口未開無胎心、無胎動2003-11-039稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內200子宮小于12孕周，清宮術子宮大于12孕周，引產術前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性術前排除凝血功能障礙手術難度較大一次不能刮凈，可于5～7日后再刮稽留流產的處理2003-11-040子宮小于12孕周，清宮術稽留流產的處習慣性流產定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者早期流產原因—黃體功能缺乏甲狀腺功能缺乏染色體異常晚期流產原因—宮頸內口松弛子宮畸形子宮肌瘤2003-11-041習慣性流產定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者2003孕前全面檢查孕后按黃體功能缺乏給以黃體酮或HCG宮頸內口松弛：孕前—宮頸內口修補術孕后—孕14～16周行宮頸內口環(huán)扎術習慣性流產的處理2003-11-042孕前全面檢查習慣性流產的處理2003-11-02003-11-0432003-11-020流產感染原因：陰道流血時間過長、殘留、非法墮胎宮腔內感染、盆腔炎、腹膜炎、敗血癥、感染性休克處理：原那么—積極控制感染陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時，用卵圓鉗鉗出殘留組織；術后繼續(xù)應用抗生素，控制感染后徹底刮宮。2003-11-044流產感染原因：陰道流血時間過長、殘留、2003-2003-11-0452003-11-0221、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎〔infectioushepatitis〕稱為甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕稱為乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的外表抗原。我國經濟和科學技術日益開展，學術文化領域百家爭鳴，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創(chuàng)造性地說明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成·醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯?，注重實證研究，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維〞，開展了瘀血理論。溫病學說的形成和開展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫熱病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學研究方面，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李時珍著的?本草綱目?，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同〞，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床