泌尿科麻醉醫(yī)學(xué)課件

泌尿外科手術(shù)的麻醉泌尿外科手術(shù)的麻醉泌尿科麻醉醫(yī)學(xué)課件泌尿科收治的病人類型腎上腺：原發(fā)性醛固酮癥，嗜鉻細(xì)胞瘤等腎：腎腫瘤，腎積水，腎結(jié)石等輸尿管：輸尿管損傷，輸尿管結(jié)石等膀胱：膀胱腫瘤，膀胱結(jié)石等前列腺及生殖系統(tǒng)：前列腺腫瘤，前列腺增生，陰莖睪丸癌等尿道：尿道損傷，包皮等泌尿科收治的病人類型腎上腺：原發(fā)性醛固酮癥，嗜鉻細(xì)胞瘤等腎：2017年我院泌尿科手術(shù)的年齡人群比率2017年我院泌尿科手術(shù)的年齡人群比率泌尿老年麻醉的特點高齡病人多有韌帶纖維化和鈣化，椎體肥大和骨質(zhì)增生，椎管內(nèi)穿刺的成功率下降。但是根據(jù)臨床報告；70歲以上經(jīng)直入法穿刺成功97.9%我國是60歲以上為老年但目前生活水平提高暫以70歲以上為高齡泌尿老年麻醉的特點高齡病人多有韌帶纖維化和鈣化，椎體肥大和骨老年麻醉的原則老年人多合并呼吸，循環(huán)等系統(tǒng)的疾病，術(shù)中風(fēng)險增加麻醉方式的選擇：選擇對循環(huán)呼吸影響最小的，又能滿足手術(shù)要求的麻醉方式。老年麻醉的原則老年人多合并呼吸，循環(huán)等系統(tǒng)的疾病，術(shù)中風(fēng)險增泌尿小兒麻醉的需要注意的事項1.書上是說，小兒麻醉以膀胱尿道畸形矯正為主我們醫(yī)院主要是以包皮環(huán)切術(shù)為主。2.骶麻或者氯胺酮iv靜脈麻醉3.重點關(guān)注小兒呼吸，小兒腺體分泌比較旺盛，術(shù)前常規(guī)阿托品

泌尿小兒麻醉的需要注意的事項1.書上是說，小兒麻醉以膀胱尿道體位：仰臥位或截石位

截石位，手術(shù)取位的一種方式。特點是病人仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，能最大限度的暴露會陰，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。體位：仰臥位或截石位截石位，手術(shù)取位的一種方式。特點截石位并發(fā)癥1.循環(huán)改變：(剛擺時回心血量增加，血壓增加，恢復(fù)平臥位時體位性低血壓）2.呼吸困難3.皮膚軟組織損傷、腰部酸痛、腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成、小腿筋膜室高壓綜合征等。截石位并發(fā)癥1.循環(huán)改變：(剛擺時回心血量增加，血壓增加，恢膀胱截石位名稱起源

大約從公元前4世紀(jì)開始，在治療膀胱結(jié)石時，患者取現(xiàn)在截石位這種體位后，醫(yī)生從陰囊和肛門間橫行切口進入膀胱取石，截石位是因為“切開取石”而來。這種方法一直延續(xù)2000多年，直到1720年才有人提出經(jīng)腹部切口進入膀胱取石，而到19世紀(jì)，經(jīng)腹部切口進入膀胱取石才成為經(jīng)典切口。而這種體位仍然以“膀胱截石位”這一名稱繼續(xù)沿用膀胱截石位名稱起源

腹腔鏡泌尿的手術(shù)腹腔鏡泌尿手術(shù)：一般腹腔鏡技術(shù)原則外，還有比較特殊的特點：因為泌尿生殖系統(tǒng)主要位于腹膜后，手術(shù)中二氧化碳可進入腹膜后間隙和腹膜后間隙與胸腔于皮下的交通結(jié)構(gòu)，這類患者經(jīng)常會發(fā)生皮下氣腫，并可擴散到頭和頸部，陰謀下的二氧化碳，可導(dǎo)致膈肌嚴(yán)重腫脹，進而壓迫上呼吸道，嚴(yán)重者可危及生命。腹腔鏡泌尿的手術(shù)腹腔鏡泌尿手術(shù)：前列腺手術(shù)麻醉注意要點經(jīng)腹前列腺手術(shù)一般侵襲性較大，且手術(shù)部位較深，前列腺血運豐富，并與周圍連接緊密，故術(shù)中往往出血較多，手術(shù)中擠壓前列腺，還能實現(xiàn)體內(nèi)含有的胞漿素原活化，并大量進入血液循環(huán)。從而產(chǎn)生血纖維蛋白溶解現(xiàn)象，使術(shù)中術(shù)后滲血更多，血壓下降。。前列腺手術(shù)麻醉注意要點經(jīng)腹前列腺手術(shù)一般侵襲性較大，且手術(shù)部達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)主要由控制臺和操作臂組成。采用最先進的主-仆式遠距離操作模式，靈活的“內(nèi)腕”可消除醫(yī)生手的顫抖，特有的三維立體成像系統(tǒng)，在術(shù)中能將手術(shù)視野放大15倍，大大提高了手術(shù)的精確性和平穩(wěn)性。

達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)主要由控制臺和操作臂組成。采用最先進的主經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）1.最適用的是椎管內(nèi)麻醉，因為它可以提供足夠的麻醉深度，提供良好的盆腔底部和會陰及膀胱的肌肉松弛，能保持患者的清醒意識，能及時發(fā)現(xiàn)水中毒，液體超負(fù)，更能及時發(fā)現(xiàn)該類手術(shù)的并發(fā)癥，如膀胱穿孔。2.前列腺和膀胱頸的內(nèi)臟疼痛神經(jīng)，大部分是通過S2S3神經(jīng)根的副交感神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，而膀胱的感覺則是由T11-L2神經(jīng)根的腹下叢交感神經(jīng)支配，而該手術(shù)的區(qū)域麻醉，感覺平面要求達到T10，以消除膀胱膨脹和手術(shù)中其他原因造成的不適。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）1.最適用的是椎管內(nèi)麻醉，因為TURP綜合癥該類手術(shù)需要在灌洗液充盈的條件下進行，而前列腺有很多的靜脈竇，在手術(shù)過程中，破壞靜脈竇后，必然會導(dǎo)致灌洗液的吸收，而大量灌洗的吸收則會導(dǎo)致水中毒。灌洗液大量吸收入血，進而導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，紅細(xì)胞溶血，甚至出現(xiàn)如精神錯亂，驚厥，昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。雖然使用接近于等張的灌洗液，能夠減免一些并發(fā)癥，但大量灌洗液吸收有關(guān)的血容量過多問題仍然存在。血容量過多，循環(huán)超負(fù)荷，卻依賴于患者的心血管狀態(tài)，灌洗液吸收狀態(tài)也跟外科的失血量有關(guān)灌洗液吸收過量引起的循環(huán)超負(fù)荷，通常伴隨低鈉血癥，低滲透壓，同時又往往為該類手術(shù)特發(fā)，所以稱TURP綜合征.TURP綜合癥該類手術(shù)需要在灌洗液充盈的條件下進行，而前列腺嗜鉻細(xì)胞瘤1.嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、旁交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。2.因腫瘤組織分泌大量兒茶酚胺，作用于腎上腺素能受體，引起以血壓增高及代謝紊亂為主的綜合癥候群。3.高血壓為本病最主要的表現(xiàn)，主要風(fēng)險在于高血壓危象和高血壓腦病。其次，高濃度兒茶酚胺對周圍血管和心肌的損傷以及心血管系統(tǒng)的病變，還可出現(xiàn)高血壓眼底、視力降低。病程較久、病情嚴(yán)重者，腎功能常受到影響，嚴(yán)重者可發(fā)生心功能衰竭。嗜鉻細(xì)胞瘤1.嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、旁交感

嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑，目的是控制高血壓、心動過速和心律失常，擴張血管，糾正血容量。防止高血壓危象，預(yù)防腫瘤切除后的低血壓。臨床上常使用的是：α受體阻滯劑酚芐明?？诜昧?0～30mg/次，每日3次。β受體阻滯劑對有持續(xù)性心律失常和心動過速的患者有效，但應(yīng)用時必須先使用α受體阻滯劑1～3天，否則β受體阻滯劑解除其兒茶酚胺對β受體的血管擴張作用后，α受體的血管收縮作用不再受到拮抗，使血壓進一步升高，甚至出現(xiàn)心肌梗死和腦血管意外。

嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能。還分布在瞳孔開大肌，起擴瞳作用；β2受體主要分布于支氣管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介導(dǎo)支氣管平滑肌松弛，血管擴張等作用；β3受體主要分布于白色及棕色脂肪組織，調(diào)節(jié)能量代謝，也介導(dǎo)心臟負(fù)性肌力及血管平滑肌舒張作用。β1受體主要