外科學(xué)關(guān)節(jié)脫位課件

關(guān)節(jié)脫位

1編輯版ppt概述概念組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼。

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1.按脫位后的時(shí)間分類(1)新鮮脫位:脫位后未滿3周(2)陳舊性脫位:脫位后超過3周分類3編輯版ppt2.按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類(1)閉合性脫位(2)開放性脫位分類4編輯版ppt3.按脫位程度分類(1)脫位:關(guān)節(jié)完全失去了正常對合關(guān)系。(2)半脫位:關(guān)節(jié)喪失了一部分對合關(guān)系，如橈骨頭半脫位。分類5編輯版ppt臨床表現(xiàn)和診斷

外傷史一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、淤血、關(guān)節(jié)功能障礙，可合并骨折、開放性傷口或血管、神經(jīng)損傷。專有體征畸形關(guān)節(jié)盂空虛彈性固定X線檢查X線檢查可明確脫位的方向、程度、脫位原因及是否合并骨折等。6編輯版ppt治療治療原則及時(shí)復(fù)位、妥善固定、合理的功能鍛煉。1.復(fù)位越早越好復(fù)位成功的標(biāo)志是關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常骨性標(biāo)志復(fù)原X線檢查證實(shí)已經(jīng)復(fù)位7編輯版ppt

2.固定關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢美陉P(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉等得到良好的愈合。固定時(shí)間一般2～3周。陳舊性脫位的固定時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。根據(jù)不同部位的脫位，可選用三角巾、繃帶、夾板、石膏、支具或牽引等方式進(jìn)行固定。8編輯版ppt

3.功能鍛煉在固定期間要積極做患肢的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)和其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。解除固定后循序漸進(jìn)地進(jìn)行被固定關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，既要主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也要被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可配合使用關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM）及熱敷、理療、溫水浴等。對關(guān)節(jié)僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的損傷。9編輯版ppt第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位髁突滑出關(guān)節(jié)窩，超越了正常限度，不能自行復(fù)位。10編輯版ppt病因病理及分類病因病理：過度張口暴力打擊分類：脫位的時(shí)間和復(fù)發(fā)的次數(shù)：新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位的側(cè)別：單側(cè)、雙側(cè)髁狀突脫出時(shí)處于顳頜關(guān)節(jié)窩的位置：前、后11編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.雙側(cè)脫位：下頜骨下垂，向前突出，咬肌痙攣呈塊狀隆起，面頰呈扁平狀，雙側(cè)顴弓下方可觸及下頜髁狀突，耳屏前方可觸及一明顯凹陷，患者常手托下頜就診。2.單側(cè)脫位：口角歪斜，下頜骨向健側(cè)傾斜，患側(cè)顴弓下方可觸及下頜髁狀突，耳屏前方可觸及凹陷。12編輯版ppt復(fù)位口外復(fù)位法13編輯版ppt復(fù)位后檢查及注意事項(xiàng)檢查：下頜上移，或偏斜已得到校正，口閉合。頜部前突消失，上下齒列對齊。齒已脫落者，上下齒齦對齊。耳屏前方觸診無凹陷。顴弓下觸不到高起髁狀突。能作閉口、張口活動(dòng)，患者自覺癥狀已恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：繃帶固定2～3天不要用力張口、不要咬硬食。14編輯版ppt第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位最常見，占全身關(guān)節(jié)脫位的50%與解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)15編輯版ppt脫位機(jī)制和分類

分為前脫位和后脫位前脫位又分為喙突下脫位（多見）盂下脫位鎖骨下脫位16編輯版ppt診斷有外傷病史臨床表現(xiàn)患處疼痛、腫脹方肩畸形肩胛盂處有空虛感

Dugas征陽性X線檢查脫位的類型有無合并骨折Dugas征方肩畸形17編輯版ppt復(fù)位1.Hippocrates法（手拉足蹬法）2.牽引回旋法18編輯版ppt肩關(guān)節(jié)脫位脫位復(fù)位19編輯版ppt固定方法：三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊。固定3周，有肱骨大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長1～2周，搭肩位胸肱繃帶固定肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定法20編輯版ppt第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheelbow)的發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)，臨床較常見。21編輯版ppt肘關(guān)節(jié)脫位移位的方向后脫位最多見前脫位內(nèi)側(cè)方脫位爆裂型脫位22編輯版ppt診斷有外傷病史患處腫痛，不能活動(dòng)肘后空虛感肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞X線檢查可明了脫位情況，有無合并骨折23編輯版ppt手法復(fù)位24編輯版ppt固定石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，三角巾懸吊功能鍛煉：主動(dòng)活動(dòng)粗暴的被動(dòng)活動(dòng)易造成骨化性肌炎超肘關(guān)節(jié)夾板固定25編輯版ppt第五節(jié)橈骨頭半脫位

橈骨頭半脫位(subluxationoftheradialhead)常見于5歲以下的小兒，多因前臂被猛力牽拉所致。26編輯版ppt橈骨頭半脫位多見于5歲以下兒童橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶尺骨鷹嘴橈骨環(huán)狀韌帶冠突橈骨粗隆尺骨冠突橈骨環(huán)狀韌帶27編輯版ppt診斷有上肢被牽拉病史小兒訴說肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘腕部檢查體征很少

X線檢查陰性28編輯版ppt治療手法復(fù)位一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)橈骨頭半脫位的復(fù)位方法（1）拇指直接按在橈骨小頭處（2）將前臂作旋后、旋前活動(dòng)29編輯版ppt第六節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位

典型的杵臼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)匹配穩(wěn)固周圍又有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和強(qiáng)壯的肌肉只有在強(qiáng)大的暴力下才能脫位脫位后往往伴有多發(fā)性創(chuàng)傷

30編輯版ppt一、髖關(guān)節(jié)后脫位機(jī)制患者坐位，髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)，股骨頭關(guān)節(jié)面的大部分已超越髖臼后緣，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)如果膝部受到由前向后的暴力，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下方薄弱區(qū)脫出，造成后脫位，并可合并髖臼骨折和坐骨神經(jīng)損傷。

31編輯版ppt臨床表現(xiàn)和診斷

1.外傷史2.典型畸形患肢短縮、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形3.彈性固定4.股骨大轉(zhuǎn)子較健側(cè)上移，臀部可觸及脫出的股骨頭，髂轉(zhuǎn)線交點(diǎn)偏移。5.合并坐骨神經(jīng)損傷者有下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。6.X線檢查可了解脫位情況及有無合并骨折。髖關(guān)節(jié)后脫位畸形32編輯版ppt治療

1.復(fù)位復(fù)位越早越好減少因脫位引起的并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)功能障礙等復(fù)位時(shí)應(yīng)在椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下進(jìn)行復(fù)位方法提拉法（Allis法）旋轉(zhuǎn)問號(hào)法（Bigelow法）33編輯版ppt提拉法（Allis法）：病人仰臥，助手用雙手按住髂嵴或用寬布帶固定骨盆，術(shù)者面對病人站立，同樣使患肢屈膝、屈髖90o，用雙膝夾住病人小腿，以雙手握住腘窩向上持續(xù)用力提拉，并可適度將大腿外旋，使髖關(guān)節(jié)復(fù)位。

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2.固定復(fù)位后用皮牽引或穿矯形鞋將下肢固定在伸直外展位2～3周。3.功能鍛煉臥床期間作股四頭肌收縮鍛煉。解除固定后可活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，4周后下床扶雙拐部分負(fù)重行走，3個(gè)月后方可完全負(fù)重，負(fù)重過早可加重股骨頭的損害。35編輯版ppt二、髖關(guān)節(jié)前脫位脫位機(jī)制髖關(guān)節(jié)前脫位少見。當(dāng)髖關(guān)節(jié)在外展、外旋位時(shí)，受到強(qiáng)大的外展暴力，大轉(zhuǎn)子頂于髖臼緣形成杠桿作用，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊前內(nèi)下部分薄弱區(qū)穿破脫出，造成前脫位。36編輯版ppt臨床表現(xiàn)和診斷

1.外傷史2.典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形3.彈性固定4.腹股溝部腫脹，可觸及脫位的股骨頭。5.X線檢查37編輯版ppt治療

1.復(fù)位提拉法（Allis法）病人仰臥，術(shù)者以雙手握住腘窩部，使髖關(guān)節(jié)屈曲、外展，并沿著股骨縱軸持續(xù)牽引，一邊牽引一邊作輕度旋轉(zhuǎn)搖擺。助手站在對側(cè)用雙手按住大腿上段內(nèi)側(cè)及腹股溝處用力推壓，一般均能順利復(fù)位。2.固定同髖關(guān)節(jié)后脫位。3.功能鍛煉同髖關(guān)節(jié)后脫位。38編輯版ppt三、髖關(guān)節(jié)中心脫位脫位機(jī)制側(cè)方暴力作用在股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)，可以使股骨頭向髖臼方向水平移動(dòng)，穿過髖臼壁而進(jìn)入骨盆腔，形成髖關(guān)節(jié)中心脫位，伴有髖臼骨折。39編輯版ppt臨床表現(xiàn)和診斷

1.外傷史有交通事故或高處墜落等強(qiáng)大暴力所致外傷史。2.全身狀況腹膜后出血可導(dǎo)致失血性休克，可合并腹部臟器損傷。3.髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。4.大腿上段外側(cè)常有較大血腫，股骨頭內(nèi)陷可引起肢體短縮。5.X線及CT檢查可從多角度了解脫位、骨折程度。

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