藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)課件

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

授課教師：張小玲1藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)授課教師：張小玲1第一章藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概況（教材第一章）學(xué)習(xí)要求：在這一章中我們通過(guò)學(xué)習(xí)，主要應(yīng)熟練掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義，評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)的步驟；掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用與意義、學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的必要性；了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科性質(zhì)與學(xué)科特點(diǎn)，了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展。2第一章藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概況（教材第一章）2需要解答的四個(gè)問題什么是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的稀缺性概念？面臨資源的稀缺性人們必須作出怎樣的選擇？藥物資源是否也具有稀缺性特征？如果答案是肯定的人們又將作出怎樣的選擇？

3需要解答的四個(gè)問題什么是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的稀缺性概念？3經(jīng)濟(jì)學(xué)中的稀缺性概念在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，把人類無(wú)限的欲望和需求與用來(lái)滿足需求的資源的有限形成的矛盾現(xiàn)象稱為稀缺性。也就是說(shuō)，想要的很多，可實(shí)際能滿足的又很有限，這樣的資源供需矛盾現(xiàn)象就形成了資源的稀缺性。所以說(shuō)，稀缺性就是指資源和物品相對(duì)于無(wú)限的人類欲望的有限性。4經(jīng)濟(jì)學(xué)中的稀缺性概念在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，把人類無(wú)限的欲望面對(duì)稀缺性所應(yīng)解決的選擇問題面臨資源的稀缺性，在用有限的物品或資源去滿足人們的不同欲望與需求時(shí)，人類就必須作出選擇，最想要的、最需要的是什么？得到資源怎么用？給誰(shuí)用？以使有限的物品或資源發(fā)揮出最大的效用，盡可能多、盡可能好地滿足人們的欲望與需求。經(jīng)濟(jì)學(xué)把這種選擇具體概括為解決三個(gè)問題：生產(chǎn)什么及各生產(chǎn)多少；如何生產(chǎn)；為誰(shuí)生產(chǎn)。5面對(duì)稀缺性所應(yīng)解決的選擇問題面臨資源的稀缺性，在藥物資源的稀缺性特征藥品是社會(huì)發(fā)展及人類預(yù)防和診治疾病不可缺少的重要物質(zhì)資源，但就目前來(lái)說(shuō)，可用于藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、和使用過(guò)程中的物質(zhì)資源及技術(shù)、資金、人員、時(shí)間等都是有限的，這樣的有限性就決定了可供人們選擇和使用的藥品的配置、質(zhì)量和數(shù)量是有限的，而隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們的認(rèn)識(shí)水平的提高，人們對(duì)自身健康水平的期望與需求卻不斷提高。相對(duì)于人們對(duì)生命質(zhì)量及健康水平需求的無(wú)限性，可用于滿足這種需求的藥物資源是有限的,由此形成的矛盾現(xiàn)象說(shuō)明了藥物資源是具有稀缺性特征的。6藥物資源的稀缺性特征藥品是社會(huì)發(fā)展及人類預(yù)防和診面對(duì)藥物資源的稀缺性所要作出的選擇

藥物資源的“有限”和人們需求的“無(wú)限”之間的矛盾日益突出，如何合理地配置藥物資源、提高藥物資源的使用效率，使有限的藥物資源最大程度地提高生命質(zhì)量、產(chǎn)出最大化的健康效果。這就是各國(guó)政府、組織、個(gè)人面對(duì)藥物資源稀缺這個(gè)共同問題時(shí)必須做出的選擇。7面對(duì)藥物資源的稀缺性所要作出的選擇藥物資源的“有一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展

（教材第一章第五節(jié)）主要講兩個(gè)問題

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷程

促進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的因素

8一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展（教材第一章第五節(jié)）8藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷程

1、成本效益分析的產(chǎn)生與發(fā)展最早的成本效益分析的例子

“丁渭工程”成本效益分析法思想的主要來(lái)源和實(shí)例構(gòu)成成本效益分析法的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)2、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥領(lǐng)域的產(chǎn)生與發(fā)展

9藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷程1、成本效益分析的產(chǎn)生與發(fā)展9“丁渭工程”——最早的成本效益分析的例子

在中國(guó)北宋時(shí)期，當(dāng)時(shí)的京都開封府為火災(zāi)所毀，皇帝就委派一個(gè)工匠去主持重修一座防火的宮殿。大量的建筑材料需要從城外用車或人力運(yùn)入，費(fèi)時(shí)費(fèi)工。該工匠想出了一個(gè)既省錢又省力的辦法。他命令工人挖掘了一條從工地延伸到城外河流的人工運(yùn)河，將所有的材料用船運(yùn)入，宮殿很快就建好了。宮殿完工后，他又命令將所有碎磚、碎瓦以及廢土填入運(yùn)河，使這條運(yùn)河重新成為一條街道。顯然，該工匠的工程設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)的方法比較省時(shí)、省力的，投入的成本小，獲得的效果好。這在當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件下就是成本效果最優(yōu)的方法。

10“丁渭工程”——最早的成本效益分析的例子在中國(guó)北成本效益分析法的思想主要來(lái)源于

經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等學(xué)科

經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)、運(yùn)籌學(xué)三者的結(jié)合構(gòu)成了成本效益分析法的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。1884年，法國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出公共設(shè)施(道路、橋梁等)的公眾利益遠(yuǎn)大于其對(duì)公共財(cái)政的貢獻(xiàn)，到20世紀(jì)30代，隨著美國(guó)公共投資的急劇增加，經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始真正介入成本效益分析和成本效果的分析。11成本效益分析法的思想主要來(lái)源于

經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等學(xué)科成本效益分析法的思想主要來(lái)源于

經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等學(xué)科實(shí)用工程學(xué)應(yīng)用成本效益分析源于20世紀(jì)初，美國(guó)通過(guò)了《河流及碼頭法》，首次將成本效益分析運(yùn)用于政府經(jīng)濟(jì)決策，規(guī)定分析河流、碼頭給當(dāng)?shù)鼐用駧?lái)的經(jīng)濟(jì)利益，以決定地方政府的財(cái)政分擔(dān)，其后幾十年，成本效益分析廣泛用于水利工程，并逐漸擴(kuò)展到其他政府部門的預(yù)算中。12成本效益分析法的思想主要來(lái)源于

經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等學(xué)科成本效益分析法的思想主要來(lái)源于

經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等學(xué)科運(yùn)籌學(xué)運(yùn)用于政府決策始于第二次世界大戰(zhàn)之后，美國(guó)軍隊(duì)將運(yùn)籌學(xué)研究及衍生的系統(tǒng)分析理論應(yīng)用于武器開發(fā)，其著眼點(diǎn)主要在成本效果分析，比較達(dá)到同一目標(biāo)的不同方法的優(yōu)劣，將分析各軍事項(xiàng)目的成本、效益列為武器開發(fā)的重要指標(biāo)。13成本效益分析法的思想主要來(lái)源于

經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等學(xué)科藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥領(lǐng)域的產(chǎn)生與發(fā)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)源于成本效益分析在藥物治療方面的應(yīng)用。但是，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，由于在醫(yī)藥衛(wèi)生決策時(shí)占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位的決策依據(jù)是醫(yī)療必須和社會(huì)責(zé)任，而無(wú)需考慮醫(yī)療成本、收益及其比較等經(jīng)濟(jì)方面的問題的，所以直到1966年，《估算疾病的成本》一文的出現(xiàn)，才拉開了成本效益分析法應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的序幕。

14藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥領(lǐng)域的產(chǎn)生與發(fā)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)源于成本效益分析藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥領(lǐng)域的產(chǎn)生與發(fā)展1970年，在美國(guó)，醫(yī)生對(duì)心肌梗死的預(yù)防進(jìn)行了成本效益研究。1977年，在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的兩篇文章，提出了為合理分配和利用有限的衛(wèi)生資源，必須采取成本效益分析法，由此在醫(yī)藥領(lǐng)域引發(fā)了一系列應(yīng)用研究和討論，并引起了醫(yī)藥學(xué)工作者、醫(yī)藥決策部門的重視和關(guān)注。15藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥領(lǐng)域的產(chǎn)生與發(fā)展1970年，在美國(guó)，醫(yī)生對(duì)心藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥領(lǐng)域的產(chǎn)生與發(fā)展1986年，“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”這一術(shù)語(yǔ)在文獻(xiàn)中的首次出現(xiàn)。1989年《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》雜志創(chuàng)刊。1991年第一部《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理》專著出版，標(biāo)志著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究作為一門獨(dú)立學(xué)科形成。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展歷程說(shuō)明了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以成本效益分析為起點(diǎn)，在20世紀(jì)70年代后期在實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一門應(yīng)用學(xué)科。16藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥領(lǐng)域的產(chǎn)生與發(fā)展1986年，“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”這促進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的因素藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和迅速發(fā)展是多種因素共同作用和影響的結(jié)果，其中最為主要的因素是醫(yī)藥費(fèi)用的不斷攀升，對(duì)政府、組織結(jié)構(gòu)和個(gè)人構(gòu)成了日益沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，政府、組織結(jié)構(gòu)和個(gè)人對(duì)經(jīng)濟(jì)合理地消費(fèi)醫(yī)藥產(chǎn)品和服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)。

17促進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的因素藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和迅速發(fā)展是多促進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的因素醫(yī)療費(fèi)用較大幅度地增長(zhǎng)，特別是藥品費(fèi)用的急劇上漲，是近年來(lái)普遍存在的國(guó)際性問題。世界各國(guó)都將控制醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲的切入點(diǎn)集中在控制藥品費(fèi)用方面，將藥品費(fèi)用控制在合理的增長(zhǎng)范圍內(nèi)成為世界各國(guó)共同關(guān)注和亟待解決的問題，它促使人們的醫(yī)療衛(wèi)生保健觀念從對(duì)醫(yī)療必須和社會(huì)責(zé)任的比較單一的認(rèn)識(shí)層面上升到更為全面地認(rèn)識(shí)層面上，同時(shí)促進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)得到了迅速地發(fā)展。18促進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的因素醫(yī)療費(fèi)用較大幅度地增長(zhǎng)，特別是二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用與意義（教材第一章第六節(jié)）

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)具有能夠?yàn)檎块T、組織結(jié)構(gòu)和個(gè)人提供醫(yī)藥決策的經(jīng)濟(jì)參考依據(jù)，從而指導(dǎo)藥物資源的配置、利用和消費(fèi)，使藥物資源的利用更經(jīng)濟(jì)、更合理的作用。具體體現(xiàn)在三個(gè)方面。19二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用與意義（教材第一章第六節(jié)）19藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作用的具體體現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的作用：為醫(yī)藥行業(yè)新藥研究開發(fā)和老藥改良決策提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展，為制定藥品政策提供依據(jù)；對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的作用：為醫(yī)療決策提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，為制定衛(wèi)生決策提供依據(jù)；對(duì)人類社會(huì)的作用：有利于人群整體健康效果的改善與提高，為制定衛(wèi)生決策提供依據(jù)。20藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作用的具體體現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的作用：為醫(yī)藥行業(yè)新藥研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的作用主要有三大作用：為醫(yī)藥行業(yè)新藥研究開發(fā)和老藥改良決策提供依據(jù)促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展為制定藥品政策提供依據(jù)21藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的作用主要有三大作用：21為醫(yī)藥行業(yè)新藥研究開發(fā)

和老藥改良決策提供依據(jù)新藥的研究開發(fā)工作是一項(xiàng)投資大、風(fēng)險(xiǎn)高、周期長(zhǎng)的系統(tǒng)工程，并由于難度的加大、費(fèi)用的提高、周期的延長(zhǎng)、上市新藥的平均有效專利期的縮短等因素，使得新藥研發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大。在這種情況下，新藥研發(fā)決策的正確與否，藥物的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)關(guān)系重大。如果決策失誤，會(huì)使企業(yè)蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失而影響企業(yè)的發(fā)展。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)能及早判定藥物的經(jīng)濟(jì)性，從而及早做出繼續(xù)或終止研究開發(fā)工作的決策，使可能的損失降至最小。22為醫(yī)藥行業(yè)新藥研究開發(fā)

和老藥改良決策提供依據(jù)新藥的研究為醫(yī)藥行業(yè)新藥研究開發(fā)和

老藥改良決策提供依據(jù)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，只有具有治愈疾病效能的藥物才是最為經(jīng)濟(jì)的藥物，這樣的藥物成本-效益比通常明顯優(yōu)于緩解癥狀的藥物。從已有藥物的利用情況來(lái)看，除了在安全性、有效性方面還有進(jìn)一步改進(jìn)與提高的余地，在經(jīng)濟(jì)性方面還應(yīng)給予足夠的考慮。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究有助于增加老藥改進(jìn)工作的有效性。23為醫(yī)藥行業(yè)新藥研究開發(fā)和

老藥改良決策提供依據(jù)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展在滿足安全性、有效性要求的基礎(chǔ)上，藥品的經(jīng)濟(jì)性正日益成為決定藥品能否得到廣泛使用的重要因素。藥品經(jīng)濟(jì)性的差異，取決于藥品的壽命周期成本及藥品的療效。

藥品的壽命周期成本——是指藥品從研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用過(guò)程中直至使用后各環(huán)節(jié)所需投入的全部成本。24促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展在滿足安全性、有效性要求的基礎(chǔ)上，藥品的經(jīng)促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展藥品的經(jīng)濟(jì)性要求，將推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)不斷地探尋降低藥品的壽命周期成本、不斷地提高藥品療效的途徑與方法，從而使醫(yī)藥企業(yè)在藥品的研究開發(fā)、生產(chǎn)和流通領(lǐng)域不斷提高技術(shù)水平和管理水平，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。25促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展25為制定藥品政策提供依據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)結(jié)果能為科學(xué)、合理、有效地制定藥品政策提供決策依據(jù)，能夠全面地實(shí)現(xiàn)藥品政策的目的。一些發(fā)達(dá)國(guó)家已將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果用于指導(dǎo)臨床合理用藥、對(duì)多種備選方案進(jìn)行選擇、藥品價(jià)格的制定、藥品報(bào)銷目錄的確定、新藥審批的依據(jù)之一。26為制定藥品政策提供依據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)結(jié)果能為科學(xué)、合理為制定藥品政策提供依據(jù)發(fā)展中國(guó)家主要以世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的基本藥物概念為核心建立的國(guó)家藥品政策體系，其中包括了藥物經(jīng)濟(jì)策略。一國(guó)制定藥品政策的目的在于保障這個(gè)國(guó)家的國(guó)民對(duì)藥品的公平可及性與持續(xù)性，促進(jìn)藥品的合理使用及控制藥品費(fèi)用的合理增長(zhǎng)。27為制定藥品政策提供依據(jù)發(fā)展中國(guó)家主要以世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的基本藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的作用主要有三大作用：為醫(yī)療決策提供依據(jù)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展為制定衛(wèi)生決策提供依據(jù)28藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的作用主要有三大作用：28為醫(yī)療決策提供依據(jù)

臨床上用于治療某一疾病可供選擇的藥品品種、規(guī)格、劑型以及相應(yīng)的治療方法與手段等越來(lái)越多，不同的方法、不同的藥品一般具有不同的治療成本和不盡相同的治療效果，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)的結(jié)果能夠幫助醫(yī)生、臨床藥師經(jīng)濟(jì)合理地選擇藥品。29為醫(yī)療決策提供依據(jù)臨床上用于治療某一疾病可供選擇的促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相同種類的醫(yī)療服務(wù)的成本通常不同，不同的醫(yī)療服務(wù)成本都將影響備選方案經(jīng)濟(jì)性，影響藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)結(jié)論。因此，醫(yī)療服務(wù)成本的高低是決定著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中能否占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位的關(guān)鍵要素之一。開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)工作，有助于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性。30促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相同種類為制定衛(wèi)生決策提供依據(jù)

衛(wèi)生決策直接關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置與利用效率，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)能為科學(xué)、合理的衛(wèi)生決策提供參考依據(jù)，幫助決策部門能夠科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、合理地制定相關(guān)政策，為國(guó)家、組織和個(gè)人之間的利益調(diào)整提供參考依據(jù)。31為制定衛(wèi)生決策提供依據(jù)衛(wèi)生決策直接關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生資藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)人類社會(huì)的作用主要有兩大作用：有利于人群整體健康效果的改善與提高提高藥品使用的合理性32藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)人類社會(huì)的作用主要有兩大作用：32有利于人群整體健康效果的改善與提高醫(yī)藥資源是稀缺的、有限的，世界各國(guó)對(duì)醫(yī)藥開支的經(jīng)濟(jì)承受力也是有限的，所以，醫(yī)藥資源并不能充分滿足所有的醫(yī)療必需。傳統(tǒng)的藥物評(píng)價(jià)指標(biāo)和決策依據(jù)不能較好地滿足人群整體的醫(yī)藥需求。只有同時(shí)考慮藥品的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，才能使有限的醫(yī)藥資源較好地滿足人群整體的醫(yī)藥需求，提高醫(yī)療保健的公平性與可及性的實(shí)現(xiàn)程度，也就是關(guān)乎老百姓能不能吃上需要的藥，使人群整體健康效果得到最大程度的改善與提高。

33有利于人群整體健康效果的改善與提高醫(yī)提高藥品使用的合理性合理用藥的含義包含兩個(gè)層面：一是指全社會(huì)層面，二是指具體的消費(fèi)者層面。在全社會(huì)層面能不能合理配置、有效利用有限的藥物資源；在具體的消費(fèi)者層面，是否能安全、有序、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。合理用藥既關(guān)系到醫(yī)藥資源的使用效率，又關(guān)系到人民健康等其他很多方面。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)能為合理用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)，促進(jìn)全社會(huì)合理用藥水平的提高。34提高藥品使用的合理性合理用藥的含義包含兩個(gè)層面：一是指全社會(huì)三、學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的必要性教材第一章第七節(jié)

我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多，經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，國(guó)民收入中可用于醫(yī)藥衛(wèi)生的絕對(duì)額和相對(duì)額與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有較大差距，人均醫(yī)藥衛(wèi)生資源可用量遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，用有限的藥物資源滿足人民日益提高的醫(yī)藥需求之間的矛盾更突出，用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)我國(guó)的醫(yī)藥實(shí)踐尤為迫切和重要。

35三、學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的必要性教材第一章第七節(jié)35學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的必要性世界各國(guó)把藥物的經(jīng)濟(jì)性列為與安全性、有效性相并列的臨床用藥原則之一。醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員是確保藥物治療及相關(guān)藥學(xué)服務(wù)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵人物，醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是職業(yè)要求之一。36學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的必要性世界各國(guó)把藥物的經(jīng)濟(jì)性列為與安全性、有學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的必要性醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，必須重視產(chǎn)品或服務(wù)的安全、有效和經(jīng)濟(jì)，學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，并用以指導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展也是市場(chǎng)大環(huán)境所要求的。

37學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的必要性醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，必須學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的必要性學(xué)習(xí)一些藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，有助于樹立經(jīng)濟(jì)觀念和意識(shí)，用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)結(jié)果指導(dǎo)相關(guān)政策的制定和有關(guān)的實(shí)際工作，進(jìn)而提高合理配置和有效利用藥物資源的能力，這無(wú)論是對(duì)我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展，還是對(duì)醫(yī)學(xué)人員、藥學(xué)人員自身業(yè)務(wù)水平的提高都是十分必要的，也是社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的新的要求。38學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的必要性學(xué)習(xí)一些藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，有助于樹立經(jīng)濟(jì)四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義及其研究對(duì)象藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象及研究?jī)?nèi)容

39四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義及其研究對(duì)象藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義39藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)問題和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率，以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康狀況的最大程度改善的科學(xué)。它是一門為醫(yī)藥及其相關(guān)決策提供經(jīng)濟(jì)學(xué)參考依據(jù)的應(yīng)用性學(xué)科。40藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，研究醫(yī)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥物資源藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的假設(shè)前提是一定時(shí)期內(nèi)，藥物資源是有限的、稀缺的。準(zhǔn)確把握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念的前提是全面、完整的理解“藥物資源”的定義，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義的狹義和廣義之分，源自藥物資源概念的狹義和廣義之分。41藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥物資源藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的假設(shè)前提是一定時(shí)期內(nèi)，藥藥物資源的狹義與廣義之分狹義概念上的藥物資源是指藥品及其使用過(guò)程中所必需的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)。廣義概念上的藥物資源是指不僅包括狹義概念范疇的藥物資源，還包括了在藥品的研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用過(guò)程中所需的人力資源和各種物質(zhì)資源，以及技術(shù)、資金、時(shí)間等這些決定著狹義藥物資源數(shù)量、質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)性的資源。42藥物資源的狹義與廣義之分狹義概念上的藥物資源是指藥品及其使用狹義概念上的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義——是指對(duì)狹義藥物資源的配置和利用效率進(jìn)行研究與評(píng)價(jià)，主要表現(xiàn)為對(duì)臨床上各種可供選擇的診治方案的成本與收益進(jìn)行識(shí)別、計(jì)量和比較。可供選擇的診治方案包括藥物治療方案和非藥物治療方案43狹義概念上的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義——是指對(duì)狹義藥物資源的配置和利用廣義概念上的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義——是指對(duì)廣義的藥物資源的配置和利用效率進(jìn)行研究與評(píng)價(jià)，不僅僅表現(xiàn)為對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)各種備選方案的成本與收益進(jìn)行識(shí)別、計(jì)量和比較，而是表現(xiàn)為對(duì)藥物研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程及各環(huán)節(jié)的成本與收益進(jìn)行識(shí)別、計(jì)量和比較。研究的范圍更大。層次更深。44廣義概念上的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義——是指對(duì)廣義的藥物資源的配置和利廣義概念上的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

應(yīng)建立在廣義的藥物資源概念之上。一是廣義概念上的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)涵蓋了狹義概念上的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義。二是狹義概念的藥物資源的稀缺程度是隨著廣義概念上的藥物資源的利用程度而變化的。建立在廣義的藥物資源概念之上的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究更為深入、廣泛、能動(dòng)、有效、合理。45廣義概念上的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)建立在廣義的藥物資源概念藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的落腳點(diǎn)？藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的著手點(diǎn)應(yīng)該是貫穿藥物研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用的全過(guò)程。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的落腳點(diǎn)，則主要集中在藥品使用環(huán)節(jié)中成本與收益的識(shí)別、計(jì)量和比較上。46藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的落腳點(diǎn)？藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的著手點(diǎn)應(yīng)該是貫穿藥物藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象

包括一切對(duì)藥物資源的配置和利用有經(jīng)濟(jì)性要求的組織和個(gè)人。一般分為兩類：初級(jí)服務(wù)對(duì)象和次級(jí)服務(wù)對(duì)象。初級(jí)服務(wù)對(duì)象，包括各級(jí)政府醫(yī)藥衛(wèi)生管理人員、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司、臨床醫(yī)務(wù)人員等；次級(jí)服務(wù)對(duì)象，包括患者、公眾、大眾傳媒以及患者權(quán)利組織等。47藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括一切對(duì)藥物資源的配置和利用有經(jīng)濟(jì)性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要目的

不是片面地追求藥物資源的最大節(jié)約，而是確保占社會(huì)全部資源合理比重的藥物資源能夠得到優(yōu)化配置和充分的利用，以實(shí)現(xiàn)全社會(huì)健康狀況的最大程度改善。48藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要目的不是片面地追求藥物資源的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象十分廣泛，包括涉及藥物資源的有效配置和合理使用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康的方方面面。既包括經(jīng)濟(jì)方面的因素，還包括社會(huì)的、人道主義的、情感的等諸多非經(jīng)濟(jì)方面的因素。歸納起來(lái)主要有三個(gè)方面的研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象及研究?jī)?nèi)容49藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象十分廣泛，包括涉及藥物資源的有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象及研究?jī)?nèi)容

第一，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)效果，對(duì)藥物資源的利用程度進(jìn)行評(píng)價(jià)——藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。第二，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提高藥物資源利用程度與利用效率的途徑和方法，從深層次上提高藥物資源的配置和利用效率。第三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究醫(yī)藥和經(jīng)濟(jì)的相互關(guān)系，探討醫(yī)藥與經(jīng)濟(jì)相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的途徑。50藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象及研究?jī)?nèi)容第一，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研

第一，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)效果，對(duì)藥物資源的利用程度進(jìn)行評(píng)價(jià)——藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。也即對(duì)藥物資源利用的現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而選用經(jīng)濟(jì)性較好的藥物以及尋找到藥物資源利用程度較高的途徑與方法。對(duì)備選方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。51第一，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)效果，對(duì)藥備選方案的概念一般情況下，人類維護(hù)自身健康、與疾病作斗爭(zhēng)的途徑與方法有多種，在醫(yī)療服務(wù)中，利用藥品或其他手段對(duì)某種疾病進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療或干預(yù)的措施，通常不止一種。我們把這些用于某種疾病的預(yù)防、診斷、治療或干預(yù)的所有可供選擇的措施、項(xiàng)目，統(tǒng)稱為預(yù)防或診治該種疾病的備選方案（簡(jiǎn)稱備選方案）。

52備選方案的概念一般情況下，人類維護(hù)自身健康、與疾備選方案的范圍從狹義的藥物資源定義來(lái)看，備選方案包括藥物的、非藥物的預(yù)防、診斷、治療措施或項(xiàng)目。從廣義的藥物資源定義來(lái)看，備選方案還可以是同一藥物的各種不同的藥物研究與開發(fā)及生產(chǎn)的途徑和方法、針對(duì)藥物資源配置與利用中某一問題的各種不同的解決方案等。53備選方案的范圍從狹義的藥物資源定義來(lái)看，備選方案包括藥物的、備選方案的收益與結(jié)果概念每個(gè)備選方案的實(shí)施，都需要投入一定的成本，并希望產(chǎn)生一定的收益。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，成本是指人們?yōu)檫_(dá)成一事或獲得一物所必須付出的代價(jià)。收益是指有利的或有益的結(jié)果。特別注意，指的的是有利的或有益的結(jié)果。54備選方案的收益與結(jié)果概念每個(gè)備選方案的實(shí)施，都需要投入一定的備選方案的收益與結(jié)果概念備選方案的收益與結(jié)果是兩個(gè)不同的概念，一定要區(qū)分開。而結(jié)果是指某個(gè)備選方案的全部產(chǎn)出，包括臨床的、經(jīng)濟(jì)的和人道主義的等方面的全部產(chǎn)出。它包括有利的或有益的產(chǎn)出（預(yù)期的治療效果），也包括不利的或有害的產(chǎn)出（各種不良反應(yīng)等），這些不利的或有害的產(chǎn)出，是獲得收益的代價(jià)，是實(shí)施該方案的成本。人類追求的是有益的結(jié)果——收益。這些收益可具體劃分為效益、效果和效用

55備選方案的收益與結(jié)果概念備選方案的收益與結(jié)果是兩個(gè)不同的概念效益、效果和效用概念效益、效果和效用。三個(gè)概念表達(dá)如下：效益指的是以貨幣形態(tài)表現(xiàn)的收益。效果指的是以臨床效果指標(biāo)表現(xiàn)的收益。效用指的是以人們?cè)谙M(fèi)醫(yī)藥商品和服務(wù)時(shí)所感受到的滿足程度表現(xiàn)的收益。（這是一種主觀感受）56效益、效果和效用概念效益、效果和效用。三個(gè)概念表達(dá)如下：56備選方案的全面性不同的備選方案中需要的成本和產(chǎn)出的收益一般是有差異的，即藥物資源的利用程度是不同的，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要是對(duì)備選方案的藥物資源的利用程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而選出藥物資源的利用經(jīng)濟(jì)性最好的方案。所以，備選方案應(yīng)包括所有可供選擇的方案。57備選方案的全面性不同的備選方案中需要的成本和產(chǎn)出的收益一般是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的核心藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的核心是對(duì)成本和收益的識(shí)別、計(jì)量與比較，常用的評(píng)價(jià)方法為成本—效益分析法、成本—效果分析法、成本—效用分析法及其特例——最小成本分析法。在這里我們只是提出概念，具體內(nèi)容在后面的章節(jié)中詳細(xì)講解。58藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的核心藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的核心是對(duì)成本和收益的識(shí)別藥物資源利用經(jīng)濟(jì)性的相對(duì)概念藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)性是一個(gè)相對(duì)概念，不是一個(gè)絕對(duì)概念。所研究的不是單純的成本最低或收益最大，而是兩者之間的綜合比較。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)所得出的最具經(jīng)濟(jì)性的方案不一定是成本最低的方案。對(duì)備選方案的成本、效益進(jìn)行識(shí)別、計(jì)量、比較，選出經(jīng)濟(jì)性最好的方案實(shí)施。達(dá)到以較小成本獲取較大收益的目的59藥物資源利用經(jīng)濟(jì)性的相對(duì)概念藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)性是一個(gè)相對(duì)概藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)范圍藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的最基本內(nèi)容。研究的問題包括一切有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)與選擇的方方面面。在這個(gè)研究領(lǐng)域主要針對(duì)處于某一時(shí)期既定藥物資源利用水平的備選方案的橫向比較與選擇，在最為直觀的層面上實(shí)現(xiàn)藥物資源的最優(yōu)配置和最佳選擇。（如教材第5頁(yè)所列舉的一系列問題）。

60藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)范圍藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)范圍

治療某種疾病有多種藥物可供選擇，患者用那種或哪幾種藥物最為經(jīng)濟(jì)？某種疾病有多種預(yù)防或診治措施可供選擇，采用那種措施最經(jīng)濟(jì)？對(duì)某疾病，預(yù)防為主還是治療為主，采用那種措施更經(jīng)濟(jì)？哪些藥物應(yīng)列入基本藥物目錄？哪些藥物應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度許可的報(bào)銷范圍之內(nèi)？企業(yè)研究開發(fā)、生產(chǎn)、銷售什么藥物最經(jīng)濟(jì)？對(duì)某種特定的藥物而言，那種劑型或給藥途徑最經(jīng)濟(jì)？……對(duì)同一個(gè)選擇問題,以不同的立場(chǎng)、不同的觀點(diǎn)，結(jié)論會(huì)怎樣？如果不同觀點(diǎn)所得的結(jié)論是矛盾的，調(diào)解矛盾的依據(jù)是什么？結(jié)合藥物流行病學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科研究成果，研究藥物用于不同對(duì)象、不同時(shí)間以及不同的疾病階段所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果之間的關(guān)系，探討藥物合理的、經(jīng)濟(jì)的、最適宜的使用對(duì)象和使用時(shí)間，等等。61藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)范圍治療某種疾病有多種藥物可藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象及研究?jī)?nèi)容第二方面藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提高藥物資源利用程度與利用效率的途徑和方法，從深層次上提高藥物資源的配置和利用效率。

62藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象及研究?jī)?nèi)容第二方面62這是一個(gè)廣義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義的研究對(duì)象。在這個(gè)研究領(lǐng)域里主要尋求提高藥物資源利用程度的途徑與方法，研究的重點(diǎn)是如何在藥品的研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通及使用全過(guò)程中根本性地提高藥物資源的利用效率；如何通過(guò)創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)藥科技進(jìn)步和管理水平的提高，在新的高度核心的層面上更好地實(shí)現(xiàn)藥物資源的優(yōu)化配置與利用。

63這是一個(gè)廣義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義的研究對(duì)象。63藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象及研究?jī)?nèi)容第三方面藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究醫(yī)藥和經(jīng)濟(jì)的相互關(guān)系，探討醫(yī)藥與經(jīng)濟(jì)相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的途徑。

64藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象及研究?jī)?nèi)容第三方面64醫(yī)藥投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間存在著相互作用、相互影響、相互制約、相互促進(jìn)的關(guān)系。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究一個(gè)國(guó)家用于衛(wèi)生保健的投入占國(guó)民收入的比例多大比較合理？在衛(wèi)生保健的費(fèi)用中，藥物支出所占的合理比例是多大？選用什么水平的藥物？等等。如：國(guó)家基本藥物目錄制定65醫(yī)藥投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間存在著相互作用、相互影響、五、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)與學(xué)科特點(diǎn)教材第一章第二節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)借用了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)科學(xué)原理，是一門橫跨自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的綜合性、邊緣學(xué)科。主要具有五方面的學(xué)科特點(diǎn)：綜合性強(qiáng)比較性強(qiáng)預(yù)測(cè)性較強(qiáng)應(yīng)用性較強(qiáng)定量性較強(qiáng)66五、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)與學(xué)科特點(diǎn)教材第一章第二節(jié)66六、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則與比較原則教材第一章第三節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較原則67六、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則與比較原則教材第一章第三節(jié)67藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和比較應(yīng)具備的前提條件是什么？應(yīng)符合有效性、安全性、倫理、道德及國(guó)家有關(guān)法律、規(guī)章等方面要求的能夠行得通的方案——藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)中的可行方案（簡(jiǎn)稱可行方案）。

68藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和比較應(yīng)具備的前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的總的原則在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)中，只有可行方案才具備參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的資格，這樣的評(píng)價(jià)和比較才有意義。在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和比較時(shí)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的總的原則是：在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與比較之前，應(yīng)首先去除不可行方案。這就是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和比較應(yīng)具備的前提條件。69藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的總的原則在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)中，只有可行方如何去除不可行的備選方案？在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)首先判明備選方案之間的關(guān)系。在經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)中常見的備選方案之間的關(guān)系有三類：獨(dú)立關(guān)系互斥關(guān)系相關(guān)關(guān)系。

70如何去除不可行的備選方案？在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)首先判明什么是獨(dú)立關(guān)系？什么是獨(dú)立方案？什么是獨(dú)立方案的特例？

獨(dú)立關(guān)系，是指各備選方案之間互不干涉、互不影響，任一方案的被采用都不影響其它方案是否被采用。如：A、B、C三個(gè)方案，我們選擇A方案的同時(shí)，也可以選擇B方案或C方案。獨(dú)立方案，是指具有獨(dú)立關(guān)系的一組方案，獨(dú)立方案的采用與否，只取決于方案自身的積極性，不需要進(jìn)行方案之間的比選，因此不用考慮方案之間的可比性。如果備選方案是單一方案，這就是獨(dú)立方案的特例。71什么是獨(dú)立關(guān)系？什么是獨(dú)立方案？什么是獨(dú)立方案的特例？獨(dú)立什么是互斥關(guān)系？什么是互斥方案？互斥方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)有哪些特點(diǎn)和內(nèi)容？互斥關(guān)系，是指一組（兩個(gè)獲兩個(gè)以上）方案中，各方案之間的關(guān)系是互不相容、互相排斥的，從中選取一個(gè)方案就必須放棄選擇其他方案。如：A、B、C三個(gè)方案，我們?nèi)绻堰x擇了A方案，就必須放棄B方案或C方案?；コ夥桨?，是指具有互斥關(guān)系的一組方案?；コ夥桨高M(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)有兩個(gè)特點(diǎn)：一是要進(jìn)行方案之間的比較、選優(yōu)，所以，參加比選的方案應(yīng)具有可比性；二是只能選用其中的一個(gè)方案。72什么是互斥關(guān)系？什么是互斥方案？互斥方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)有哪些特對(duì)互斥方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)通常包含兩方面內(nèi)容：一是對(duì)方案自身經(jīng)濟(jì)性的評(píng)價(jià)，以此決定參加比選的資格；二是比較哪個(gè)方案的經(jīng)濟(jì)性最好。如何進(jìn)行、取舍互斥方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)？在不同的環(huán)節(jié)選擇是不同的。如果對(duì)藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)中各備選方案進(jìn)行比較，所有備選方案的自身經(jīng)濟(jì)性都不好，通常的做法是放棄所有方案。但在藥品使用環(huán)節(jié)，必須在互斥方案中選擇其一竭盡全力救治病人，因此，無(wú)需對(duì)備選方案自身的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，只進(jìn)行方案之間的經(jīng)濟(jì)性比較、選優(yōu)即可。73對(duì)互斥方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)通常包含兩方面內(nèi)容：一是對(duì)方案自身經(jīng)濟(jì)什么是相關(guān)關(guān)系？相關(guān)方案？可轉(zhuǎn)化為互斥方案的相關(guān)方案？相關(guān)關(guān)系，是指多個(gè)備選方案中，如果選取某一方案，就會(huì)顯著地改變其他方案的成本和收益，或者是多個(gè)備選方案之間的關(guān)系不是單一的，既包含獨(dú)立關(guān)系又包含互斥關(guān)系。某一方案的被選取與否，會(huì)影響其他方案的被選取與否。如：A、B、C三個(gè)方案，我們?nèi)绻堰x擇了A方案，就會(huì)顯著影響B(tài)方案或C方案的選取。相關(guān)方案，是指具有相關(guān)關(guān)系的一組方案。74什么是相關(guān)關(guān)系？相關(guān)方案？可轉(zhuǎn)化為互斥方案的相關(guān)方案？相關(guān)關(guān)可轉(zhuǎn)化為互斥方案的相關(guān)方案可轉(zhuǎn)化為互斥方案的相關(guān)方案，是指對(duì)于選取某一方案，就會(huì)顯著地改變其他方案的成本和收益的相關(guān)方案，可將其轉(zhuǎn)化成互斥方案的相關(guān)方案。對(duì)可轉(zhuǎn)化成互斥方案的相關(guān)方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)與選優(yōu)，可采用相應(yīng)的互斥方案的評(píng)價(jià)選優(yōu)方法。75可轉(zhuǎn)化為互斥方案的相關(guān)方案可轉(zhuǎn)化為互斥方案的相關(guān)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較原則進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和評(píng)價(jià)，首先判定備選方案是否具有可比性是非常重要和必要的。對(duì)不符合可比條件的備選方案進(jìn)行畢加所得的結(jié)論是不科學(xué)、不可靠、不具參考價(jià)值的。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，互斥方案的評(píng)價(jià)選優(yōu)是最為常見的一種類型。對(duì)互斥方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與比較時(shí)，在符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)總的原則（在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與比較之前，應(yīng)首先去除不可行方案。）的前提下，還需符合比較原則。

76藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較原則進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和評(píng)價(jià)，首先判定備選方案?jìng)溥x方案需要滿足的可比條件有哪些？

1、評(píng)價(jià)觀點(diǎn)的可比性2、研究條件的可比性3、滿足需要上的可比性4、時(shí)間上的可比性77備選方案需要滿足的可比條件有哪些？1、評(píng)價(jià)觀點(diǎn)的可比性77評(píng)價(jià)觀點(diǎn)的可比性進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，必須將被比較方案置于同一評(píng)價(jià)立場(chǎng)和評(píng)價(jià)觀點(diǎn)下進(jìn)行研究與比較，以確保成本和收益的性質(zhì)和范圍具有可比性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的利益主體有患者、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、全社會(huì)。不同的評(píng)價(jià)利益主體有不同的評(píng)價(jià)立場(chǎng)、評(píng)價(jià)角度、評(píng)價(jià)觀點(diǎn)。從不同的立場(chǎng)、角度、觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定的評(píng)價(jià)目的、內(nèi)容、成本和收益的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)量方法也會(huì)隨之不同。進(jìn)而導(dǎo)致成本和收益的性質(zhì)和范圍也不同，得到的評(píng)價(jià)結(jié)果就不具可比性。78評(píng)價(jià)觀點(diǎn)的可比性進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，必須將被比較方案置于同一研究條件的可比性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)在規(guī)范的研究條件下進(jìn)行，并在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的設(shè)計(jì)中最大限度地降低個(gè)體差異的影響，以確保評(píng)價(jià)結(jié)果具有可比性。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)中，數(shù)據(jù)和資料通常是由樣本情況推測(cè)而得（根據(jù)樣本推測(cè)總體）。樣本研究的結(jié)論通常因研究條件的不同而不同。在某一特定的研究條件下進(jìn)行的樣本研究所得的結(jié)論，在其他研究或應(yīng)用條件下可能不成立或存在顯著差異。備選方案的作用對(duì)象存在的個(gè)體差異導(dǎo)致收集的數(shù)據(jù)和資料對(duì)研究條件和研究方法有更強(qiáng)的敏感性，使得由樣本研究推測(cè)總體的方法在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中困難加大。79研究條件的可比性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)在規(guī)滿足需要上的可比性如果不同的預(yù)防、診治方案都能夠程度相同地實(shí)現(xiàn)某一特定的預(yù)防或診治目標(biāo)，則稱這些方案能夠滿足相同的需要，具有可比性。方案之間是否具有滿足需要上的可比性取決于研究評(píng)價(jià)的預(yù)期目標(biāo)。如果預(yù)期目標(biāo)是預(yù)防（診治）一個(gè)特定疾病時(shí)，能夠達(dá)到該預(yù)期目標(biāo)的多個(gè)不同的預(yù)防及強(qiáng)化（診治）措施就具有滿足需要上的可比性。如果要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)是使有限的資金達(dá)到最為經(jīng)濟(jì)合理的總體預(yù)防（診治）效果時(shí)，預(yù)防（診治）不同疾病的措施之間就具有滿足需要上的可比性了。80滿足需要上的可比性如果不同的預(yù)防、診時(shí)間上的可比性

所需時(shí)間不同的具有互斥關(guān)系的備選方案不具有直接可比性，所需時(shí)間不同的備選方案的評(píng)價(jià)與比較需要采用相等的分析計(jì)算期。對(duì)成本、收益等指標(biāo)進(jìn)行絕對(duì)量大小比較時(shí)，要求被比較的指標(biāo)值處于相同的時(shí)間點(diǎn)。如何確定分析計(jì)算期？分析計(jì)算期是以所有備選方案中診治時(shí)間最長(zhǎng)的時(shí)間作為評(píng)價(jià)各個(gè)方案經(jīng)濟(jì)性的分析計(jì)算期。

例：診治某一疾病有A、B、C三個(gè)備選方案，三個(gè)備選方案對(duì)該疾病的治療都可以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但所需的診治時(shí)間（療程）不同，分別是5、7、10天，則評(píng)價(jià)這三個(gè)備選方案經(jīng)濟(jì)性的分析計(jì)算期就定為10天。81時(shí)間上的可比性所需時(shí)間不同的具有互斥七、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的步驟

教材第一章第四節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)需要遵循一定的程序和步驟來(lái)進(jìn)行。公證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)必須注重以下六個(gè)步驟：第一步，確定評(píng)價(jià)的服務(wù)對(duì)象、評(píng)價(jià)立場(chǎng)和觀點(diǎn)第二步，明確問題并列出所有可能的備選方案

第三步，選擇適宜的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)第四步，識(shí)別并計(jì)量成本和收益第五步，比較成本和收益第六步，不確定性分析82七、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的步驟教材第一章第四節(jié)82確定評(píng)價(jià)的服務(wù)對(duì)象、評(píng)價(jià)立場(chǎng)和觀點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的利益主體有:患者、醫(yī)療服務(wù)提供者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、全社會(huì)。這些利益主體各自對(duì)同一事物進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)所得的結(jié)論往往會(huì)因在不同的評(píng)價(jià)立場(chǎng)和評(píng)價(jià)觀點(diǎn)不同而不同。不同的評(píng)價(jià)利益主體有不同的評(píng)價(jià)立場(chǎng)、評(píng)價(jià)角度、評(píng)價(jià)觀點(diǎn)。從不同的立場(chǎng)、角度、觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定的評(píng)價(jià)目的、內(nèi)容、成本和收益的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)量方法也會(huì)隨之不同。進(jìn)而導(dǎo)致成本和收益的性質(zhì)和范圍也不同，得到的評(píng)價(jià)結(jié)果就不具可比性。83確定評(píng)價(jià)的服務(wù)對(duì)象、評(píng)價(jià)立場(chǎng)和觀點(diǎn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的利益主體有各利益主體的評(píng)價(jià)目的從全社會(huì)角度出發(fā)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的目的是實(shí)現(xiàn)全社會(huì)藥物資源的最優(yōu)配置和最佳利用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)群體健康狀況的最大程度改善；從醫(yī)療服務(wù)提供者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)角度出發(fā)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的目的是如何以盡可能少的成本獲得盡可能大的收益，實(shí)現(xiàn)自身利益的最大化；從患者個(gè)人角度出發(fā)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的目的是如何以盡可能少的個(gè)人支付，實(shí)現(xiàn)自身