肺結(jié)核病講座課件

肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告10/17/20221肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告結(jié)核病流行嚴(yán)重趨勢(shì)123全社會(huì)參與控制結(jié)核病肺結(jié)核患者的報(bào)告轉(zhuǎn)診10/17/20222結(jié)核病結(jié)核桿菌是一種頑強(qiáng)的致病菌，危害人類健康已有4000余年的歷史。目前雖有BCG和高效抗結(jié)核藥物治療以及全球結(jié)核病防治控制網(wǎng)絡(luò)但是：結(jié)核病仍是威脅人類健康的主要疾病之一耐藥、耐多藥結(jié)核病繼續(xù)增加，嚴(yán)重威脅全球結(jié)核病的控制10/17/20223新發(fā)結(jié)核病例數(shù)

不斷上升全球形勢(shì)嚴(yán)峻1990年：6600000萬(wàn)2000年：8300000萬(wàn)2006年：9240000萬(wàn)2007年：9270000萬(wàn)新病例數(shù)上升，主要集中在亞非地區(qū)10/17/20224耐藥結(jié)核病流行全球形勢(shì)嚴(yán)峻

2007年估計(jì)全球有51萬(wàn)MDRTB病例

27個(gè)MDRTB高負(fù)擔(dān)國(guó)家占85%

前五位是印度13.1萬(wàn),中國(guó)12萬(wàn),俄羅斯4.3萬(wàn),南非1.6萬(wàn),孟加拉1.5萬(wàn)10/17/20225耐藥結(jié)核病流行本市形勢(shì)嚴(yán)峻每年產(chǎn)生疑似MDR-TB250余例

每年新確診MDR-TB近100例10/17/20227耐藥結(jié)核病流行本市形勢(shì)嚴(yán)峻密云縣發(fā)現(xiàn)MDR-TB家庭海淀區(qū)發(fā)現(xiàn)大學(xué)生MDR-TB患者結(jié)核病?？漆t(yī)院護(hù)士罹患MDR-TB10/17/20228耐藥結(jié)核病危害項(xiàng)目普通結(jié)核病例耐多藥結(jié)核病例結(jié)論診斷3天3月診斷復(fù)雜療程6月24-36月治療周期長(zhǎng)藥物4種；一般不用注射劑6種；注射劑用6月以上治療藥物多治愈率90%以上50%左右治愈率低費(fèi)用3000元200倍藥品費(fèi)用昂貴個(gè)人10/17/202210WHO《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理

指南2008年版》，耐藥可分為耐藥定義單耐藥：對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥

多耐藥：對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（同時(shí)耐異煙肼

和利福平除外耐多藥（MDR）：同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥廣泛耐藥（XDR）：在MDR的基礎(chǔ)上，再對(duì)一種氟喹諾酮類藥物和至少一種二線抗結(jié)核注射劑（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥10/17/202211耐藥菌突變率原因分析抗結(jié)核菌藥物發(fā)生率RFP10-8INH/SM/EMB10-61321/TB110-3INH+SM10-12INH+RFP10-1410/17/202212耐藥結(jié)核病上升原因分析交通便利，人口流動(dòng)，傳染源跨地區(qū)/國(guó)界美國(guó)一名31歲的律師被確診為廣泛耐多藥患者，攜妻子蜜月旅行法國(guó)巴黎希臘雅典意大利羅馬捷克布拉格加拿大蒙特利爾租車回到了美國(guó)紐約市

10/17/202214耐藥結(jié)核病控制措施診療MDR-TB患者防止MDR-TB的發(fā)生保護(hù)易感人群，控制感染10/17/202215控制結(jié)核病創(chuàng)新措施診斷技術(shù)：增加敏感性和特異性,操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、價(jià)廉，可在基層實(shí)施（X）研制新抗結(jié)核藥物：縮短療程，減少服藥數(shù)量增加病人可接受性，有效治MDRTB/XDRTB，治療結(jié)核感染的藥物,可清除潛伏感染（X）10/17/202217控制結(jié)核病防止耐藥發(fā)生目前可行措施增加病人的治療依從性

——宣教、家訪方便病人和管理人員,提高可接受性

——社區(qū)監(jiān)化及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者信息

——報(bào)告轉(zhuǎn)診10/17/2022182009.4.1-3召開27國(guó)M/XDR-TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)會(huì)議2009.5.18-22召開第六十二屆世界衛(wèi)生大會(huì)。討論和審議關(guān)于預(yù)防和控制耐多藥結(jié)核病的報(bào)告10/17/202219如何預(yù)防M/XDR-TB的發(fā)生？10/17/202220全社會(huì)參與控制結(jié)核病措施加強(qiáng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)核病控制——醫(yī)防合作，提高結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的比例以及結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率10/17/202221全社會(huì)參與控制結(jié)核病海淀區(qū)結(jié)核病疫情報(bào)告情況逐步完善年度轄區(qū)醫(yī)院駐區(qū)醫(yī)院大學(xué)校醫(yī)院軍隊(duì)醫(yī)院合計(jì)20051169632200819101885510/17/202222報(bào)告時(shí)間2004.4.1—12.312005.1.1—12.312006.1.1—12.312007.1.1—12.31合計(jì)報(bào)告例數(shù)910994156517825251重報(bào)剔除39112206339696實(shí)際報(bào)告8718821359144345552004-2007年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)核病疫情統(tǒng)計(jì)全社會(huì)參與控制結(jié)核病10/17/202223全社會(huì)參與控制結(jié)核病措施限制抗結(jié)核藥物在非結(jié)防機(jī)構(gòu)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的獲得性，特別是限制二線抗結(jié)核藥物的獲得性及使用，以降低患者買藥自服或購(gòu)買劑量不足藥物的可能性。10/17/202224全社會(huì)參與控制結(jié)核病措施加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者服藥的督導(dǎo)管理，避免出現(xiàn)不規(guī)律或間斷用藥，造成耐藥結(jié)核病的發(fā)生10/17/202225全社會(huì)參與控制結(jié)核病海淀區(qū)肺結(jié)核病例納入社區(qū)管理單位數(shù)量參與病例管理數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生中心3225高校醫(yī)院3525中小學(xué)校醫(yī)室10/17/202226

原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅰ）報(bào)告血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅱ）報(bào)告繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅲ）報(bào)告結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為Ⅳ）報(bào)告其他肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅴ）不報(bào)告說明：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類報(bào)告結(jié)核病分類（按照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）10/17/202227控制結(jié)核病發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核※活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對(duì)象※涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象10/17/202228發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核肺結(jié)核可疑癥狀？新指南定義肺結(jié)核主要癥狀:咳嗽、咳痰≧2周，咯血，血痰，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者10/17/202229肺結(jié)核患者常見癥狀

胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等肺結(jié)核常見癥狀？新指南定義發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核10/17/202230癥狀表現(xiàn)咳嗽咳痰乏力發(fā)熱胸痛咯血盜汗其它占%9244.733.427.326.416.90.821.381573例涂陽(yáng)肺結(jié)核病人癥狀特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核控制結(jié)核病10/17/202231癥狀數(shù)量無癥狀一種二種三種四種五種六種占%0.42031.423.815.26.72.281573例涂陽(yáng)肺結(jié)核病人癥狀所占比重發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核控制結(jié)核病10/17/202232結(jié)核病報(bào)告《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）、各類醫(yī)療

機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職

務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫

情報(bào)告人。

軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)，發(fā)現(xiàn)前款規(guī)定的傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定報(bào)告。依據(jù)10/17/202233及時(shí)報(bào)告報(bào)告時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告控制結(jié)核病10/17/202234肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

（WS288－2008）

確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷）

臨床診斷病例

疑似病例報(bào)告病例分類10/17/202235病例分類控制結(jié)核病10/17/202236肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

—

確診病例分類

涂陽(yáng)肺結(jié)核僅培陽(yáng)肺結(jié)核肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者報(bào)告病例10/17/202237肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

—臨床診斷病例S（-）

S（-）×3+肺部影像符合活動(dòng)性肺結(jié)核+肺結(jié)核可疑癥狀

S（-）×3+肺部影像符合活動(dòng)性肺結(jié)核+PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

S（-）×3+肺部影像符合活動(dòng)性肺結(jié)核+抗結(jié)核抗體陽(yáng)性

S（-）×3+肺部影像符合活動(dòng)性肺結(jié)核+肺外組織病理檢查

為結(jié)核病變者

S（-）×3的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可

排除其他肺部疾病者凡符合上述5種條件之一者可診斷為菌陰肺結(jié)核報(bào)告病例10/17/202238凡符合下列條件之一者可診為疑似病例5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀+涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸史有肺結(jié)核可疑癥狀+5單位PPD強(qiáng)陽(yáng)性僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)—疑似病例報(bào)告病例10/17/202239報(bào)告病種控制結(jié)核病10/17/202240報(bào)告病種控制結(jié)核病病種分類肺結(jié)核：涂（+）、菌（-）