下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件

下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分1動跳排化的金身我現頌動脈硬化上肢動脈硬化內臟動脈硬化下肢動脈硬化疾病動跳排化的金身我現2下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現無癥狀型■間歇破行嚴重肢體缺血急性肢體缺血下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現3下肢動脈硬化疾病的體征1循環(huán)系統(tǒng)的主要表現:(1)血壓、心臟雜音、心律、頸動脈雜音、貧血及腹主動脈瘤的體征;(2)肺部的異常體征;(3)下肢皮膚和趾甲,注意顏色和溫度改變、水腫、既往潰瘍造成皮膚疤痕,因運動減少造成肌肉萎縮2患肢體位改變試驗:將患肢體上抬與水平成60°角,在60s內出現蒼白提示動脈閉塞;再將肢體下垂,如肢體轉紅的時間>1s,表淺靜脈充盈的時間>15s,亦提示有動脈閉塞,且延長的時間與缺血程度有關3嚴重慢性缺血體征:(1)長期缺血伴有萎縮性改變(如皮膚干燥變薄毛發(fā)脫落及趾甲變厚等),晚期足趾和角質突出部位可見缺血性潰瘍(2)間歇性玻行患者通常無或僅有輕微的上述體征下肢動脈硬化疾病的體征44.股部、胭部、足背部及脛后動脈搏動情況:(1)健康人也會存在1~2處上述動脈搏動缺失,然而如果股動脈、足背動脈或脛后動脈搏動顯著減弱或消失,特別是兩側肢體的搏動有差別時,提示有動脈閉塞;(2)部分大腿或腓腸肌間歇性跛行的患者可能由于側支循環(huán)供血,上述局部動脈搏動可接近正常;(3)特別強烈的動脈搏動提示動脈瘤的可能;(4)動脈搏動與跛行距離及疼痛部位相關,可提示相關受損動脈的部位和程度。5,病變血管近端雜音:(1)收縮期雜音提示動脈狹窄,伴有震顫提示動脈狹窄嚴重;(2)腹股溝區(qū)及下肢動脈雜音隨年齡增長而更為常見;(3)連續(xù)性雜音表明閉塞遠端的舒張壓很低,側支血流不足;(4)有時休息時無雜音,運動后才出現雜音4.股部、胭部、足背部及脛后動脈搏動情況:(1)健康人也5三)輔助檢查踝肱指數(anklebrachialindex,ABI趾肱指數(toebranchindex,TB超聲多普勒檢查與其他影像學檢查(1)超聲多普勒檢查(2)CT血管成像(CTA)(3)磁共振血管成像(MRA)(4)動脈血管數字減影造影(DSA)三)輔助檢查6介入治療概況(一)下肢動脈硬化閉塞性疾病,是一種嚴重危害人民身體健康,高致殘率、高死亡率的兇險疾病,尤其是表現為靜息痛、潰瘍、壞疽的重癥肢體缺血(criticallimbischemia,CL。其治療目標就是要盡可能恢復閉塞動脈的血流,以達到緩解癥狀、挽救肢體的目的。近年來,隨著血管腔內治療技術的發(fā)展人經皮血管腔內成形術(percutaneoustransluminalangioplasty.,pA)為代表的血管腔內技術日益成熟,在PAD治療方面應用日趨廣泛,也由此帶來了DAD治療理念和方法上的一系列變化。介入治療概況(一)7介入治療概況(二)腔內治療自1964年Dotter和Judkins首先提出以來經近50年在腔內技術、材料、成像設備等方面的發(fā)展,口成為下肢動脈硬化性閉塞癥的主要或首選治療手段。。血管腔內治療多可在局部麻醉下穿刺完成,與傳統(tǒng)外科手術相比具有創(chuàng)傷小、恢復快、可反復進行等優(yōu)點,尤其適合于高齡、高危、多并存病的患者,因下肢動脈硬化閉塞性疾病患者伴腦血管疾病的比例可高達40%~60%,常無法耐受倉傷相對更大的麻醉和傳統(tǒng)手術。更重要的是,目前治療下肢動脈硬化閉塞性疾病的理念已從單純追求血管通暢率發(fā)展為更加注重癥狀改善率和保肢率,因為后者才是治療的根本目的介入治療概況(二)8介入治療概況(三)在以往備受爭議的股淺動脈(superficialfemoralartery,sFA)長段閉塞性病變和膝下動脈(belowthekne,BTK)閉塞性病變的治療選擇方面,越來越多的成功經驗表明,腔內治療不僅在技術上可行,療效也是令人滿意的,緩解疼痛、促進潰瘍愈合等近期效果十分明顯。盡管其遠期通暢率尚不如旁路手術,但保肢率兩者并無明顯差異。因此,對大多數肢動脈硬化閉塞性疾病患者,尤其是高齡、高危的(LI患者都應盡可能地先作腔內治療的嘗試,這是符合當今外科治療微創(chuàng)化、腔內化之大勢的介入治療概況(三)9介入治療方法手術均于DsSeldin(1)髂總動脈閉塞選擇同側逆行穿刺,髂外動脈閉塞選擇對側逆行腹主動脈,行腹主動脈及雙側髂動脈造影,確定狹窄度(2)股淺動脈及胭動脈閉塞選擇同側順行穿刺,經導管鞘注入適量造影劑解病變部位及程度(3)對于慢性完全閉塞病變,有時需要多點穿刺,可以提高通過經對側翻山、經上肢入路、經胭動脈入路(需要在超導導絲反復試探并新通過閉介入治療方法10下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件11下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件12下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件13下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件14下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件15下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件16下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件17下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件18下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件19下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件20下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件21下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件22下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件23下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分24動跳排化的金身我現頌動脈硬化上肢動脈硬化內臟動脈硬化下肢動脈硬化疾病動跳排化的金身我現25下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現無癥狀型■間歇破行嚴重肢體缺血急性肢體缺血下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現26下肢動脈硬化疾病的體征1循環(huán)系統(tǒng)的主要表現:(1)血壓、心臟雜音、心律、頸動脈雜音、貧血及腹主動脈瘤的體征;(2)肺部的異常體征;(3)下肢皮膚和趾甲,注意顏色和溫度改變、水腫、既往潰瘍造成皮膚疤痕,因運動減少造成肌肉萎縮2患肢體位改變試驗:將患肢體上抬與水平成60°角,在60s內出現蒼白提示動脈閉塞;再將肢體下垂,如肢體轉紅的時間>1s,表淺靜脈充盈的時間>15s,亦提示有動脈閉塞,且延長的時間與缺血程度有關3嚴重慢性缺血體征:(1)長期缺血伴有萎縮性改變(如皮膚干燥變薄毛發(fā)脫落及趾甲變厚等),晚期足趾和角質突出部位可見缺血性潰瘍(2)間歇性玻行患者通常無或僅有輕微的上述體征下肢動脈硬化疾病的體征274.股部、胭部、足背部及脛后動脈搏動情況:(1)健康人也會存在1~2處上述動脈搏動缺失,然而如果股動脈、足背動脈或脛后動脈搏動顯著減弱或消失,特別是兩側肢體的搏動有差別時,提示有動脈閉塞;(2)部分大腿或腓腸肌間歇性跛行的患者可能由于側支循環(huán)供血,上述局部動脈搏動可接近正常;(3)特別強烈的動脈搏動提示動脈瘤的可能;(4)動脈搏動與跛行距離及疼痛部位相關,可提示相關受損動脈的部位和程度。5,病變血管近端雜音:(1)收縮期雜音提示動脈狹窄,伴有震顫提示動脈狹窄嚴重;(2)腹股溝區(qū)及下肢動脈雜音隨年齡增長而更為常見;(3)連續(xù)性雜音表明閉塞遠端的舒張壓很低,側支血流不足;(4)有時休息時無雜音,運動后才出現雜音4.股部、胭部、足背部及脛后動脈搏動情況:(1)健康人也28三)輔助檢查踝肱指數(anklebrachialindex,ABI趾肱指數(toebranchindex,TB超聲多普勒檢查與其他影像學檢查(1)超聲多普勒檢查(2)CT血管成像(CTA)(3)磁共振血管成像(MRA)(4)動脈血管數字減影造影(DSA)三)輔助檢查29介入治療概況(一)下肢動脈硬化閉塞性疾病,是一種嚴重危害人民身體健康,高致殘率、高死亡率的兇險疾病,尤其是表現為靜息痛、潰瘍、壞疽的重癥肢體缺血(criticallimbischemia,CL。其治療目標就是要盡可能恢復閉塞動脈的血流,以達到緩解癥狀、挽救肢體的目的。近年來,隨著血管腔內治療技術的發(fā)展人經皮血管腔內成形術(percutaneoustransluminalangioplasty.,pA)為代表的血管腔內技術日益成熟,在PAD治療方面應用日趨廣泛,也由此帶來了DAD治療理念和方法上的一系列變化。介入治療概況(一)30介入治療概況(二)腔內治療自1964年Dotter和Judkins首先提出以來經近50年在腔內技術、材料、成像設備等方面的發(fā)展,口成為下肢動脈硬化性閉塞癥的主要或首選治療手段。。血管腔內治療多可在局部麻醉下穿刺完成,與傳統(tǒng)外科手術相比具有創(chuàng)傷小、恢復快、可反復進行等優(yōu)點,尤其適合于高齡、高危、多并存病的患者,因下肢動脈硬化閉塞性疾病患者伴腦血管疾病的比例可高達40%~60%,常無法耐受倉傷相對更大的麻醉和傳統(tǒng)手術。更重要的是,目前治療下肢動脈硬化閉塞性疾病的理念已從單純追求血管通暢率發(fā)展為更加注重癥狀改善率和保肢率,因為后者才是治療的根本目的介入治療概況(二)31介入治療概況(三)在以往備受爭議的股淺動脈(superficialfemoralartery,sFA)長段閉塞性病變和膝下動脈(belowthekne,BTK)閉塞性病變的治療選擇方面,越來越多的成功經驗表明,腔內治療不僅在技術上可行,療效也是令人滿意的,緩解疼痛、促進潰瘍愈合等近期效果十分明顯。盡管其遠期通暢率尚不如旁路手術,但保肢率兩者并無明顯差異。因此,對大多數肢動脈硬化閉塞性疾病患者,尤其是高齡、高危的(LI患者都應盡可能地先作腔內治療的嘗試,這是符合當今外科治療微創(chuàng)化、腔內化之大勢的介入治療概況(三)32介入治療方法手術均于DsSeldin(1)髂總動脈閉塞選擇同側逆行穿刺,髂外動脈閉塞選擇對側逆行腹主動脈,行腹主動脈及雙側髂動脈造影,確定狹窄度(2)股淺動脈及胭動脈閉塞選擇同側順行穿刺,經導管鞘注入適量造影劑解病變部位及程度(3)對于慢性完全閉塞病變,有時需要多點穿刺,可以提高通過經對側翻山、經上肢入路、經胭動脈入路(需要在超導導絲反復試探并新通過閉介入治療方法33下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件34下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件35下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件36下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共23張課件37下肢動脈硬化閉塞癥介入治療分解講課教案共2