放療的并發(fā)癥及護理

關于放療的并發(fā)癥及護理第1頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四一、放療

放療，是癌癥三大治療手段（化療、放療、手術）之一。是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。在手術前先作一段放療使腫瘤體積縮小些，便可使原來不能手術的患者爭取到手術的機會。對晚期癌癥則可通過姑息性放療達到緩解壓迫、止痛等效果。第2頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<一>、放療的定義放療就是放射治療，指用射線消除病灶.放射治療作為治療惡性腫瘤的一個重要手段，對于許多癌癥可以產生較好效果。目前臨床常用的放射治療可分為外照射和內照射兩種，前者應用醫(yī)用電子直線加速器、鈷60治療機或質子加速器進行治療，后者則應用放射性核素進行治療。第3頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<二>、放療的原理

放射療法是用X線，γ線、電子線等放射線照射在癌組織,由于放射線的生物學作用,能最大量的殺傷癌組織,破壞癌組織,使其縮小。其原理是依據大量的放射線所帶的能量可破壞細胞的染色體，使細胞生長停止。第4頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<三>、當前的放射治療技術1、外照射:X射線治療機，是放療的原始治療技術，目前仍在少量范圍地用來治療2、腔內和組織間照射為近距離照射：把可以產生射線的放射性核素，采用不同途徑來盡可能接近腫瘤，來提高腫瘤劑量。3、立體定向放射：γ—刀、X—刀通過計算機定治療計劃和控制多向旋轉性放射提高治療區(qū)劑量。4、“代謝性”照射等第5頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<四>、放療的治愈比放療已是腫瘤治療中不可缺少的手段之一。在所有惡性腫瘤病人中，需用放射治療的在60%～70%，有不少腫瘤習以用放療治愈，如：口咽、舌根、扁桃體癌的放療治愈在37%～53%，上頜竇、鼻腔篩竇癌38%～40%，早期的舌癌、鼻咽和宮頸癌86%一94%，食管癌早期80%和中晚期在8%～16%，國外的早期直腸、喉癌80%～97%等，故此看放療在腫瘤治療上是有重要價值的。第6頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<五>、放療的適應范圍1、單純根治的腫瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻竇癌、何杰金氏病、髓母細胞瘤、基底細胞癌、肺癌、食道癌等。

2、與化療合并治療腫瘤：小細胞肺癌、中晚期惡性淋巴瘤等。

第7頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<五>、放療的適應范圍3、與手術綜合治療：上頜竇、耳鼻喉癌、膠質神經細胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃腸道癌、軟組織肉瘤等。有計劃性術前放療、術中放療、術后放療。

4、姑息性放療：骨轉移灶的止痛放療、腦轉移放療、晚期腫瘤所造成局部嚴重合并癥的治療緩解作用。第8頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<六>、放療的副作用1、全身反應：表現為一系列的功能紊亂與失調，如精神不振，食欲下降，身體衰弱，疲乏，惡心嘔吐，食后脹滿等，輕微者可不做處理，重者應及時治療，結合中醫(yī)中藥，提高機體的免疫力．

第9頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<六>、放療的副作用2、局部反應：

a、皮膚：

干性皮膚表現為皮膚瘙癢，色素沉著及脫皮，能產生永久淺褐色斑。濕性皮膚表現為照射部位濕疹、水泡，嚴重時可造成糜爛、破潰，如破潰局部可涂美寶濕潤燒傷膏，并暫停放療。

第10頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<六>、放療的副作用2、局部反應：

b、粘膜反應：輕度：表現為口腔粘膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少．口干，稍痛，進食略少。此期應注意保持口腔清潔，飯后用軟毛刷雙氟牙膏刷牙，應進軟食，勿食過冷、過硬、過熱食物，禁辛辣刺激性食物，戒煙酒，可服用清熱解毒類藥物，如牛黃解毒片、六神丸等。第11頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<六>、放療的副作用2、局部反應：

b、粘膜反應：中度：口咽部明顯充血水腫，斑點狀白膜、潰瘍形成，有明顯疼痛，進食困難。此期應根據病人口腔PH值選擇適宜的漱口液，8－10次/日，含漱2分鐘，并且口腔噴藥以保護口腔粘膜，消炎止痛，促進潰瘍愈合，鼓勵病人大膽進食高蛋白高維生素易消化的食物。第12頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<六>、放療的副作用2、局部反應：

b、粘膜反應：重度：口腔粘膜極度充血、糜爛、出血，融合成白膜，潰瘍加重，并有膿性分泌物，劇痛，不能進食，并偶有發(fā)熱，此期需暫停放療，加強口腔護理，清除膿性分泌物，督促病人漱口，防止霉菌、真菌的感染，并靜點抗生素，補充高營養(yǎng)液，促進潰瘍的愈合。第13頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識第14頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識1、心理支持

親屬應及時掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應注意精神上的支持，及時消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。第15頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識2、保護照射野“標記”

放療前醫(yī)生精確地定照射部位，并畫上紅線，作為放射治療標記。放療標記與外科手術部位一樣重要，一定要保持清晰，色線變淡，應請醫(yī)生畫清晰，切勿洗脫“標記”，否則重畫線不可能與原來完全一樣，從而影響療效。

第16頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識3、飲食調理

病人常因放射線的損害，出現厭食、惡心嘔吐等不良反應，應針對病人的具體情況，加強營養(yǎng)。多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其它高蛋白易消化飲食，以利于機體修復損傷的組織。不要讓病人在放療期間有體重的明顯下降，食欲好、進食多對腫瘤治療及副作用的克服都有益。第17頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識4、照射野皮膚護理射線照射后皮膚會發(fā)生不同程度的急性反應，表現為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的急性皮膚反應的方法是：保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。第18頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識五勿四禁一忌一不：

勿用手抓、勿用手搓、勿穿硬質高領衣服（頸部照射者）、勿在強烈陽光下暴曬、勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布或膠膏、禁注射、禁熱敷、禁自行用藥；忌用肥皂或護膚霜洗擦；不搽刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬花油等。對需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應區(qū)域，使用電動刮刀。。第19頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識5、頭頸部放療反應護理

頭面部照射常可引起口腔粘膜充血水腫、潰瘍、口干舌燥、疼痛、難以進食，易并發(fā)感染，嚴重者影響吞咽。第20頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識防治方法有：口腔照射應事先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應；口腔粘膜照射后，唾液分泌減少，以及化療成分的改變，致齲齒率增多，應囑病人使用氟制牙膏；保持口腔衛(wèi)生，多飲茶水；用朵貝氏液漱口每天4次，用生理鹽水沖洗鼻腔，用復方薄荷油滴鼻；口腔潰瘍膏、錫類散、雙料喉風散局部噴搽等。第21頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識

勸病人戒煙酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿進過熱食，以減少對口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打噴嚏不要過于用力；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，預防感冒，及時治療咳嗽。

第22頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<七>、放療的護理知識6、規(guī)律的生活和作息時間

保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動，可減輕放療反應。第23頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<八>、放療病人注意事項入放射治療室不能帶金屬物品，如手表、鋼筆、項鏈、耳環(huán)、假牙、鑰匙等，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷。第24頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<九>、治療保護原則1、保護病人器官及組織，提高免疫功能，提升人體耐受能力，按時、按量完成放療方案。

2、減輕、消除放療毒副作用，使病人放療中痛苦最小化。第25頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<十>、放療的不足

放療由于對癌細胞和正常細胞沒有分辨能力，多次放化療后，患者頭發(fā)脫落，胃腸功能紊亂，低燒不退，惡心，嘔吐，及時采取中醫(yī)治療。調理人體臟腑功能，及時提高免疫能力。第26頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四二、放療并發(fā)癥

在治療腫瘤的幾種有效手段中，近年來，放射治療從理論到實踐都在迅速發(fā)展，專家們逐步認識到放射治療可使腫瘤及病灶周圍的正常組織受到放射線的損傷。第27頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四二、放療并發(fā)癥

放射治療出現的急性損傷，多在放射治療中或放射治療后幾個月之內發(fā)生，而在放射治療后幾個月到幾年出現正常組織的損傷稱為晚期損傷，會有某一部分身體結構與功能的改變，還會在治療成功的腫瘤患者身上出現放射線誘發(fā)癌癥的可能，隨著時間的推移，晚期損傷發(fā)病率會不斷增加。晚期放射損傷影響患者的生存質量，嚴重的放射損傷有致命的危險。第28頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四二、放療并發(fā)癥肺部腫瘤的放射治療：

肺組織往往會受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射損傷。肺放射損傷所產生的并發(fā)癥—急性放射性肺炎和放射性肺纖維化第29頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四二、放療并發(fā)癥食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜潰瘍，患者出現胸骨后燒灼感、吞咽疼痛、食道狹窄、纖維化，導致吞咽困難，甚至食道穿孔而危及生命。第30頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四二、放療并發(fā)癥其他并發(fā)癥：放射性直腸炎放射性肝損害放射性腎炎等等等等……第31頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四三、放射性肺炎

肺癌放射治療后常見的不良反應即出現放射性肺炎第32頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四

<一>、放射性肺炎的簡介

由于肺癌放射治療后，在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應。

輕者無癥狀，炎癥可自行消散。

重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。第33頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四

<一>、放射性肺炎的簡介

放射性肺炎輕者無癥狀，多于放射治療后2～3周出現癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進行性加劇、容易產生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。

并發(fā)放射性食管炎時則出現吞咽困難。若放射損傷肋骨，產生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。第34頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四

<一>、放射性肺炎的簡介

體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和摩擦音。肺部廣泛、嚴重纖維化，最后導致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現相應征象。第35頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四

<二>、放射性肺炎的診斷

除了根據患者出現咳嗽、氣急、胸痛癥狀判斷外，放射性肺炎診斷還可以根據相應的檢查來判斷1、肺功能檢查2、X線表現第36頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<三>、放射性肺炎治療方法放射性肺炎治療方法主要是對癥治療，肺部繼發(fā)感染給予抗生素。早期應用糖皮質激素有效。一般采用潑尼松40mg/d，4次分服，以后逐漸減量，3～6周為一療程?？鼓煼ㄖ委熜⊙芩ㄈ麩o效。給予氧氣吸入能改善低氧血癥。同時在治療過程中和治療以后都要增加病人的營養(yǎng)，以高蛋白高維生素為好。

第37頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四四、放射性食管炎放射治療(放療)廣泛地應用于胸腔縱隔惡性腫瘤的處理，但由于放射線對生物體產生的電離作用，亦可使正常組織和細胞遭受損傷和破壞。食管的鱗狀上皮對放射性物質比較敏感，因此，在放療過程中有可能發(fā)生放射性食管損傷，尤其當放療與化療同時進行時，這種食管損傷會更加嚴重。這種因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食管炎第38頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<一>、癥狀體征放射性食管炎典型的癥狀，為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數周內出現，一般癥狀較輕。嚴重者可出現胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。

第39頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<二>、疾病病因輻射可使生物機體產生電離作用，并引起一系列病理生理反應，破壞和損傷組織細胞。約50%～70%接受輻射的患者在數分鐘之內出現惡心、嘔吐、胸痛、發(fā)熱、疲倦等癥狀，稱之為前驅綜合征。

第40頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<三>、病理生理放射性食管炎常發(fā)生于肺癌及縱隔等胸部惡性腫瘤的放療過程中或之后，有時間接發(fā)生于口咽部惡性腫瘤的放療。放療大于30Gy可引起食管神經肌肉的損傷，導致食管的蠕動減弱，甚至消失。隨著放射線劑量增大，食管損傷愈重。放射線本身的電離作用可使食管上皮細胞損傷、壞死。在此基礎上，由于食管蠕動的減慢，造成有害物質通過食管時間延長，加重了這種損傷。第41頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<三>、病理生理此外，放療可引起機體白細胞減少，機體免疫力減低，從而引起食管感染，出現食管的炎癥性改變?？谘什繍盒阅[瘤的放療，有時也會引起放射性食管炎，這與放射線導致涎腺萎縮，唾液分泌極度下降有關。唾液是中和胃酸，保護食管黏膜的有效物質?？顾崞琳蠝p弱，可致使損傷因子作用強于保護因子，從而引起反流性食管炎。

第42頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<三>、病理生理病理分期

：(1)壞死期：食管受放射線照射后，基底細胞停止分裂，很快出現變性壞死，黏膜下水腫，血管擴張，上皮脫落。此期食管黏膜表現為呈現充血、水腫、糜爛、潰瘍。

(2)枯萎期：放療幾周后壞死組織脫落，管壁變薄，黏膜變得平滑。一些患者仍可出現明顯的食管平滑肌異常。此期易發(fā)生食管出血、穿孔。

第43頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<三>、病理生理病理分期

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(3)再生期：放療數月后基底層殘存的細胞開始再生，逐漸向上延伸、移行，表層重新覆蓋新生的上皮細胞。此期，由于放射引起的血管和組織損害，逐漸出現纖維化。食管變細、狹窄，并且食管運動障礙加重。

第44頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<四>、鑒別診斷1、化膿性食管炎化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

第45頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<四>、鑒別診斷2、食管結核

早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現吞咽不適和進行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。第46頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<四>、鑒別診斷3、真菌性食管炎

真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴重出血但不常見。第47頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<四>、鑒別診斷3、真菌性食管炎未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續(xù)高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。第48頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<四>、鑒別診斷4、病毒性食管炎

食管的HSV（單純皰疹病毒）感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。

第49頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<五>、并發(fā)癥狀

如患者持續(xù)性胸骨后劇痛，伴發(fā)熱、脈搏加快等，應警惕食管穿孔，需立即進一步檢查并作恰當處理。食管癌患者放療后并發(fā)食管穿孔、大出血和瘺管，并非全由放射性食管炎所致，而可能是腫瘤外侵放療后退縮的結果。第50頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<六>、護理1、心理護理

放療前應先向病人做好宣教工作，幫助病人對疾病及正確治療的認識，向病人介紹有關放療的基本知識、放療中的注意事項、放療的原理、放療中可能出現的副反應及處理措施，解答病人提出的問題。以取得病人及家屬的積極配合，以減輕病人的恐懼、焦慮情緒。第51頁，共58頁，2022年，5月20日，23點17分，星期四<六>、護理2、飲食護理

半流質飲食，細嚼慢咽，