乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件

乳腺癌根治術(shù)后輔助改射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助改射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是術(shù)后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術(shù)后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,但隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進(jìn)展放療在具體實(shí)施上尚存在一些爭(zhēng)議現(xiàn)將有關(guān)乳腺癌術(shù)后輔助放射治療適應(yīng)證、放射去勢(shì)及放療與化療順序安排幾個(gè)問(wèn)題和大家一起做一討論乳腺癌術(shù)后輔助放療指證與設(shè)野1.乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)后對(duì)淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結(jié)陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌根治術(shù)后輔助乳腺癌術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助1放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是術(shù)后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術(shù)后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,但隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進(jìn)展放療在具體實(shí)施上尚存在一些爭(zhēng)議現(xiàn)將有關(guān)乳腺癌術(shù)后輔助放射治療適應(yīng)證、放射去勢(shì)及放療與化療順序安排幾個(gè)問(wèn)題和大家一起做一討論放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是2乳腺癌術(shù)后輔助放療指證與設(shè)野1.乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)后對(duì)淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結(jié)陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌術(shù)后輔助放療指證3(2)各象限病變,腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性,照射鎖骨上+腋頂及內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū);(3)腋窩清掃不徹底、有淋巴結(jié)外侵犯淋巴結(jié)融合成團(tuán)或與周?chē)M織粘連固定時(shí),照射全腋窩;(4)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)與檢出數(shù)的比值>20%或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)時(shí),照射胸壁(2)各象限病變,腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性,4隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治療及腫瘤生物行為研究的深入,上述某些論點(diǎn)受到質(zhì)疑與挑戰(zhàn)。一般認(rèn)為:胸壁是腫瘤復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位,對(duì)具有術(shù)后放療指證者,應(yīng)常規(guī)給予放射治療但對(duì)選擇哪些淋巴結(jié)進(jìn)行放射治療還有爭(zhēng)議。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為:鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率最高,而腋下和內(nèi)乳,由于復(fù)發(fā)率低,放射治療后期并發(fā)癥大,一般不主張作常規(guī)預(yù)防性放射治療隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治5王淑蓮等報(bào)道乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)鎖骨上區(qū)是第一復(fù)發(fā)常見(jiàn)部位。未作放療時(shí),腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率為424%,明顯高于腋窩淋巴結(jié)≤3個(gè)的患者(后者復(fù)發(fā)率不到10%)。放射治療后,腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率顯著降低(53%),其結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致研究表明:腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者的胸壁和鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率較高,放射治療能降低這組患者的復(fù)發(fā)率。胸壁和鎖骨上區(qū)可做常規(guī)放射治療,而腋窩和內(nèi)乳的復(fù)發(fā)率很低,無(wú)需做常規(guī)預(yù)防性放射治療王淑蓮等報(bào)道乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)62.乳腺癌根治術(shù)后照射的指證1)內(nèi)乳區(qū)照射的選擇多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為局部進(jìn)展、腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是28%~52%,內(nèi)象限腫瘤并有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)44%~65%。當(dāng)原發(fā)灶為T(mén)1-∏2、腋窩淋巴結(jié)1~3個(gè)陽(yáng)性、腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)時(shí)內(nèi)乳淋巴結(jié)受侵的危險(xiǎn)性較低,內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的益處可能大于害處;對(duì)于T3、T4、或腋窩淋巴結(jié)>4個(gè)時(shí)方照射內(nèi)乳區(qū)。研究顯示:內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的部位多限于第1、2、3肋間,未發(fā)現(xiàn)有第4、5肋間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,亦未發(fā)現(xiàn)單復(fù)發(fā)于第4、5肋間者,照射野包括1~3肋間即可,不必常規(guī)包括4~5肋間。2.乳腺癌根治術(shù)后照射的指證7(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有I組(L)和∏組L2)而無(wú)II組(L3)轉(zhuǎn)移者不需照射鎖骨上區(qū),只有考慮鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來(lái)源于內(nèi)乳淋巴結(jié)時(shí)方考慮照射鎖骨上區(qū)(3)腋頂區(qū)照射的選擇:腋窩淋巴結(jié)僅發(fā)現(xiàn)L1轉(zhuǎn)移,無(wú)L2和L3轉(zhuǎn)移時(shí),即便淋巴結(jié)數(shù)>4個(gè),也不主張照射腋頂區(qū),即不設(shè)腋窩野。(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無(wú)腋窩淋8腋頂區(qū)照射的指證:①腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>4個(gè)②有L2及其以上水平的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;組織學(xué)檢查腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥50%;④轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)≥2cm;有肉眼或組織學(xué)檢查的結(jié)外漫潤(rùn)腋頂區(qū)照射的指證:9對(duì)于僅行腋窩淋巴結(jié)取樣活檢或低位腋窩淋巴結(jié)清除的病例,腋窩區(qū)放療的指證宜適當(dāng)放寬。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~3個(gè)者是否需要術(shù)后放射治療還有爭(zhēng)議?？傊?根治術(shù)后腋窩淋巴結(jié)總數(shù)<10個(gè),為腋窩淋巴結(jié)清掃不徹底和檢測(cè)不徹底,其病理報(bào)告的結(jié)果難以準(zhǔn)確判斷預(yù)后對(duì)這部分患者的術(shù)后放射治療問(wèn)題應(yīng)審慎考慮腋窩淋巴結(jié)總數(shù)<10個(gè),且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在1~3個(gè)者的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率高,建議對(duì)這部分患者做術(shù)后放射治療。臨床應(yīng)結(jié)合腫瘤大小、腫瘤生物學(xué)行為等因素對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響,加以個(gè)體化治療對(duì)于僅行腋窩淋巴結(jié)取樣活檢或低位腋窩淋10乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件11乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件12乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件13乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件14乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件15乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件16乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件17乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件18乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件19乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件20乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件21乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件22乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件23乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件24乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件25乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件26乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件27乳腺癌根治術(shù)后輔助改射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助改射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是術(shù)后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術(shù)后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,但隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進(jìn)展放療在具體實(shí)施上尚存在一些爭(zhēng)議現(xiàn)將有關(guān)乳腺癌術(shù)后輔助放射治療適應(yīng)證、放射去勢(shì)及放療與化療順序安排幾個(gè)問(wèn)題和大家一起做一討論乳腺癌術(shù)后輔助放療指證與設(shè)野1.乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)后對(duì)淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結(jié)陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌根治術(shù)后輔助乳腺癌術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助28放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是術(shù)后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術(shù)后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,但隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進(jìn)展放療在具體實(shí)施上尚存在一些爭(zhēng)議現(xiàn)將有關(guān)乳腺癌術(shù)后輔助放射治療適應(yīng)證、放射去勢(shì)及放療與化療順序安排幾個(gè)問(wèn)題和大家一起做一討論放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是29乳腺癌術(shù)后輔助放療指證與設(shè)野1.乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)后對(duì)淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結(jié)陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌術(shù)后輔助放療指證30(2)各象限病變,腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性,照射鎖骨上+腋頂及內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū);(3)腋窩清掃不徹底、有淋巴結(jié)外侵犯淋巴結(jié)融合成團(tuán)或與周?chē)M織粘連固定時(shí),照射全腋窩;(4)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)與檢出數(shù)的比值>20%或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)時(shí),照射胸壁(2)各象限病變,腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性,31隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治療及腫瘤生物行為研究的深入,上述某些論點(diǎn)受到質(zhì)疑與挑戰(zhàn)。一般認(rèn)為:胸壁是腫瘤復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位,對(duì)具有術(shù)后放療指證者,應(yīng)常規(guī)給予放射治療但對(duì)選擇哪些淋巴結(jié)進(jìn)行放射治療還有爭(zhēng)議。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為:鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率最高,而腋下和內(nèi)乳,由于復(fù)發(fā)率低,放射治療后期并發(fā)癥大,一般不主張作常規(guī)預(yù)防性放射治療隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治32王淑蓮等報(bào)道乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)鎖骨上區(qū)是第一復(fù)發(fā)常見(jiàn)部位。未作放療時(shí),腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率為424%,明顯高于腋窩淋巴結(jié)≤3個(gè)的患者(后者復(fù)發(fā)率不到10%)。放射治療后,腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率顯著降低(53%),其結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致研究表明:腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者的胸壁和鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率較高,放射治療能降低這組患者的復(fù)發(fā)率。胸壁和鎖骨上區(qū)可做常規(guī)放射治療,而腋窩和內(nèi)乳的復(fù)發(fā)率很低,無(wú)需做常規(guī)預(yù)防性放射治療王淑蓮等報(bào)道乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)332.乳腺癌根治術(shù)后照射的指證1)內(nèi)乳區(qū)照射的選擇多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為局部進(jìn)展、腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是28%~52%,內(nèi)象限腫瘤并有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)44%~65%。當(dāng)原發(fā)灶為T(mén)1-∏2、腋窩淋巴結(jié)1~3個(gè)陽(yáng)性、腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)時(shí)內(nèi)乳淋巴結(jié)受侵的危險(xiǎn)性較低,內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的益處可能大于害處;對(duì)于T3、T4、或腋窩淋巴結(jié)>4個(gè)時(shí)方照射內(nèi)乳區(qū)。研究顯示:內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的部位多限于第1、2、3肋間,未發(fā)現(xiàn)有第4、5肋間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,亦未發(fā)現(xiàn)單復(fù)發(fā)于第4、5肋間者,照射野包括1~3肋間即可,不必常規(guī)包括4~5肋間。2.乳腺癌根治術(shù)后照射的指證34(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有I組(L)和∏組L2)而無(wú)II組(L3)轉(zhuǎn)移者不需照射鎖骨上區(qū),只有考慮鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來(lái)源于內(nèi)乳淋巴結(jié)時(shí)方考慮照射鎖骨上區(qū)(3)腋頂區(qū)照射的選擇:腋窩淋巴結(jié)僅發(fā)現(xiàn)L1轉(zhuǎn)移,無(wú)L2和L3轉(zhuǎn)移時(shí),即便淋巴結(jié)數(shù)>4個(gè),也不主張照射腋頂區(qū),即不設(shè)腋窩野。(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無(wú)腋窩淋35腋頂區(qū)照射的指證:①腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>4個(gè)②有L2及其以上水平的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;組織學(xué)檢查腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥50%;④轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)≥2cm;有肉眼或組織學(xué)檢查的結(jié)外漫潤(rùn)腋頂區(qū)照射的指證:36對(duì)于僅行腋窩淋巴結(jié)取樣活檢或低位腋窩淋巴結(jié)清除的病例,腋窩區(qū)放療的指證宜適當(dāng)放寬。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~3個(gè)者是否需要術(shù)后放射治療還有爭(zhēng)議?？傊?根治術(shù)后腋窩淋巴結(jié)總數(shù)<10個(gè),為腋窩淋巴結(jié)清掃不徹底和檢測(cè)不徹底,其病理報(bào)告的結(jié)果難以準(zhǔn)確判斷預(yù)后對(duì)這部分患者的術(shù)后放射治療問(wèn)題應(yīng)審慎考慮腋窩淋巴結(jié)總數(shù)<10個(gè),且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在1~3個(gè)者的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率高,建議對(duì)這部分患者做術(shù)后放射治療。臨床應(yīng)結(jié)合腫瘤大小、腫瘤生物學(xué)行為等因素對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響,加以個(gè)體化治療對(duì)于僅行腋窩淋巴結(jié)取樣活檢或低位腋窩淋37乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件38乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件39乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件40乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件41乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共27張課件42乳腺癌術(shù)后輔助放射治療共2