中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件

中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理北京協(xié)和醫(yī)院杜斌中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥動脈穿刺頭心律失常無法送入導絲s氣體栓塞氣胸s出血s導管位置錯誤按照《普通高中語文課程標準(實驗)》的要求，國家高中語文選修課程分為“詩歌與散文、小說與戲劇、新聞與傳記、語言文字應用、文化論著研讀”五個系列，每個系列可設計若干模塊，學校應按照各個系列的課程目標，根據(jù)本校的課程資源特點和學生的需求，有選擇地設計模塊，開設選修課課程。對于模塊的內(nèi)容組合以及編排方式，學校可以根據(jù)實際情況靈活處理。目前，占高中總數(shù)一大部分的農(nóng)村高中，因為種種原因，不能按照大綱的要求開選修課，或者就干脆不開選修課。選修課的規(guī)定，對于這些農(nóng)村高中，就如同虛設。那么，該怎么辦呢？正確理解高中階段設置選修課程的目的，恰當?shù)匕盐崭咧须A段選修課的特點，結(jié)合本土資源，開設有特色的選修課，是農(nóng)村高中語文選修課的最好出路。一、農(nóng)村高中語文選修課的出路：地域特色農(nóng)村高中完全可以根據(jù)地方特色，不拘一格，開設貼近生活的、有地域特色的選修課程。經(jīng)濟落后，工業(yè)就少，自然景觀的破壞相對較少，風景的秀麗，往往會帶動旅游業(yè)的發(fā)展。不管旅游的開發(fā)如何，它都是學校開設選修課所必不可少的一大資源，要充分加以利用。學生可以憑借這個課程，了解地區(qū)優(yōu)勢，不會再為落后而自卑。有些農(nóng)村高中所在地，可能還有更悠久的文化資源。比如，古代某個文學家曾經(jīng)在此逗留，這里曾經(jīng)發(fā)生了什么重大的歷史事件，這里有美麗的神話傳說，這里的風俗習慣別具一格，這里的民族文化與眾不同，這里有很多古人遺留下來的東西，這里是受世界文化遺產(chǎn)保護的古村落等等，任選其一，都可以作為選修課開設的重要參考內(nèi)容。也有一些高中，處于某種語言的中心區(qū)，比如吳語、閩南語或者其他方言，可以據(jù)此開設語言方面的選修課，接近學生的生活，學生很樂意，也會很有興趣，因為研究自己身邊沒有注意的東西，往往更能激發(fā)研究者的興趣和動力，會樂此不疲，興趣盎然。因此，農(nóng)村高中的語文老師，不必發(fā)愁選修課該開什么，怎么開，學生會不會感興趣，會不會耗費很多資金等問題。語文老師所做的，就是發(fā)動學生去挖掘、去尋找身邊值得研究的、與語文有關(guān)的，然后集中學生的智慧，把這些搜集到的情報綜合，形成大家都有興趣的課題，與學生一起制定學習計劃，與學生一起完成研究，最后展示成果，學生開心，有成就感，教師也開心，因為這就是一個很重要的可以申報的課題，特別是這個課題的成果都由學生來幫你代勞了，何樂而不為？二、農(nóng)村高中語文選修課的開設：專題模塊農(nóng)村高中的生源大部分來自農(nóng)村，來自本學校的周邊地區(qū)，家庭條件不好，暫且不考慮。他們有一個共同的缺點：語文基礎薄弱，語文能力相對較差。針對這種情況，語文老師在設計選修課的時候，就可以適當?shù)目紤]這些方面，一則提高語文能力，二則學生也感興趣。然后對癥下藥，設計針對性較強的專題模塊，起到一舉多得的效果。有這樣幾個模塊的思路可以供農(nóng)村高中語文老師開設選修課的時候參考：1.基于新課標要求的開設思路。受新課標的啟示，選修課的開設也可以按照詩歌、散文、小說、戲劇等體裁，分別開設出不同的選修課，如：詩歌：古典詩歌名篇選讀、外國詩歌選讀、中外哲理詩賞析等。散文：文言散文選讀、中國當代散文概說、雜文大家名篇選讀等。小說：港臺小說欣賞、中國現(xiàn)代經(jīng)典小說精讀、魯迅小說選講等。戲?。骸兑粋€都不能少》電影劇本精讀、中外戲劇選讀等。需要注意的是，語文的學習是一個寬廣的世界，基于課標要求和文學體裁的選修課開設思路，突出了作品的分類，而往往容易忽視學習者以及學習方式等問題。因此，單一地從這一角度開設選修課，很難實現(xiàn)選修課多樣化的特點。2.基于基本能力的開設思路。農(nóng)村學生在表達與交流方面可能比較欠缺，平時沒有這樣的鍛煉機會，作為選修課，可以從這個角度出發(fā)，在必修課的基礎上進行拓展和提高，形成一個有益的補充系列，可以開設如下的選修課：聽：現(xiàn)代散文名篇朗誦欣賞、評書選播、古典詩歌朗誦欣賞等。說：演講與口才、朗誦的基本知識、說話的基本技巧等。讀：中外名著提要、莎士比亞戲劇選讀、科幻小說選讀等。寫：古典詩詞創(chuàng)作、寫作中的創(chuàng)新思維、怎樣寫新聞等?；诨灸芰Φ倪x修課開設思路，圍繞聽、說、讀、寫來展開，注重有目的、有意識地培養(yǎng)學生的語文能力，從整體上提高學生的語文素質(zhì)，但還不能從更高的層面去提高學生的語文素養(yǎng)，因此，必須借助其他思路來補充、完善。3.基于農(nóng)村特殊情況的開設思路。這個方面開設的內(nèi)容比較豐富，也是農(nóng)村高中的優(yōu)勢?？梢詮囊韵聨讉€方面來設計：（1）本土民族文化任何地方任何學校都有自己獨特的文化優(yōu)勢，但是，長期以來，這些獨特的文化優(yōu)勢，由于眾所周知的原因，有如教師自身的愛好特長一樣，被大量地閑置。而一旦這些特色文化項目被巧妙地轉(zhuǎn)化為課程資源，選修課的地方特色將顯示出強大的生命力。比如經(jīng)常被廣大師生所忽略的方言，這也是我們的一大資源。（2）本土風俗習慣每一個地區(qū)的風俗習慣都是不一樣的。一年之中的幾個重大節(jié)日，全國各地，慶祝的方式也不一樣，學生通過中央電視臺的報道，可能早就有所聞，對自己的地區(qū)的慶祝方式也略知一二。還有，常見的婚喪嫁娶，更是五花八門，穿插的節(jié)目層出不窮。語文教師就要用自己的一雙慧眼，來明辨其中的規(guī)律，帶著學生一起來挖掘蘊涵其中的精神底層，和該地區(qū)居民潛意識里的精神活動。（3）本土文學資源我國是一個歷史悠久的國家，到處都有古人、名人留下的足跡，也留下了他們的詩歌和散文。挖掘、學習、保護這些古代的珍貴的文學資源，是每一個語文老師應盡的職責和義務。從而成為選修課設計中舉足輕重的一部分，是語文老師不得不面對和充分利用的。比如浙江的溫州，是古代的永嘉，這里名人輩出，眾多的文學和文化名人，都在這里留下了自己的蹤跡，古有謝靈運、劉基、永嘉四靈、永嘉學派、戴門四進士……，近有朱自清、孫詒讓、夏承燾、蘇淵雷……，名人留下的字跡和詩歌文詠，更是不計其數(shù)。語文教師抓住本土的文學資源，請學生去查找這些文學資源，然后給學生系統(tǒng)的講解，學生油然而生對家鄉(xiāng)的自豪感，對家鄉(xiāng)的熱愛，再也不必勞神去進行政治教育了，難道不是很好嗎？三、農(nóng)村高中語文選修課面臨的困難相對城市高中，農(nóng)村高中語文開設選修課面臨的困難也多一些。實施新的語文選修課程，必然需要建立一支高素質(zhì)的教師隊伍，這是上好選修課的必要條件。語文選修課程的教師主要還是由各校語文必修課程教師擔任。但是由于選修課程系列多，模塊設計復雜，再加上必修課程的模塊，教師的教學任務就會顯得繁重，而且選修課程所涉及的知識面廣，新內(nèi)容多，這樣對教師的各方面素質(zhì)也提出了新的更高要求，因而就目前各中學的語文教師來說，能夠勝任選修課程教學的相對來說就比較少。立足本土，立足鄉(xiāng)土情結(jié)，勢必要語文老師投入更多的時間和精力來搜集資料，這遠比從其他地方搞一本定性的教材來使用要費力的多。城市高中的老師，可以借助網(wǎng)絡、大型圖書館、大型書店等途徑來查找相關(guān)資料，而農(nóng)村高中的語文老師，搜集資料的渠道，可能比城市高中的語文老師也會少一些。這樣一來，語文老師的課余時間，就會大大減少，會擠掉部分投入必修課備課的時間，會減少照顧家庭的時間，由此帶來的負面影響，也不容小覷。當然，選修課，顧名思義，是學生自己選修的，所以它的靈活性非常強，不管是課程安排，還是授課方式，都沒有規(guī)定的模式可尋。語文教師面對全新的領(lǐng)域，應該以自己的智慧獨立思考，以崇高的使命感完善自我，綜合各方面條件，形成地方學校特色的選修課程，這又為每一個老師提供了研究的課題。藝術(shù)教育是美的教育，兒童天生喜歡美的事物，喜歡藝術(shù)。《指南》藝術(shù)領(lǐng)域提出“每個幼兒心里都有一顆美的種子”。音樂欣賞是幼兒園音樂教育的一個重要組成部分，是進行美育的重要途徑?？墒?，在農(nóng)村幼兒園，大部分的教師很少開展音樂欣賞活動，原因是很多教師認為音樂欣賞比較“虛”，很難開展，所以，教師不敢也不愿組織音樂欣賞活動。那么，如何才能開展好音樂欣賞活動呢？一、教師要了解幼兒，選擇適合幼兒的音樂作品《指南》指出，教師“應該經(jīng)常讓幼兒接觸適宜的、各種形式的音樂作品，豐富幼兒對藝術(shù)的感受和體驗”。幼兒是藝術(shù)教育活動的主體，因此教師在選擇藝術(shù)教育內(nèi)容時必須考慮幼兒的年齡特點及發(fā)展水平選擇既貼近幼兒生活、興趣愛好，又有助于拓展幼兒的經(jīng)驗和視野的音樂作品。當幼兒有了切身的體驗，他們才能產(chǎn)生表現(xiàn)的欲望。例如，小班的幼兒缺少欣賞經(jīng)驗，對音樂的理解能力十分有限，適合選擇一些簡短、形象鮮明的音樂作品進行欣賞。如歌曲《泥娃娃》旋律優(yōu)美，歌詞有趣易記并且貼近幼兒的生活；歌曲《小燕子》旋律優(yōu)美舒緩，歌詞形象生動；《搖籃曲》旋律柔美、節(jié)奏舒緩，與孩子的生活經(jīng)驗一致，孩子容易形成共鳴。這些歌曲都非常適合小班幼兒欣賞。中班幼兒傾聽能力、感受能力、聽辨能力有所提高。此時教師可以選擇不同題材、風格鮮明、結(jié)構(gòu)短小的歌曲、樂曲讓幼兒進行欣賞。如歌曲《茉莉花》《春天在哪里》，音樂《元宵樂》等。隨著音樂經(jīng)驗的不斷豐富和積累，大班幼兒音樂感受能力和理解能力的逐步提高，能夠感受和辨別較為復雜的音樂作品，用語言表達音樂感受的能力增強了，也能夠?qū)σ魳沸蜗篚r明的同類音樂作品進行分析和歸類。因此，教師可以更多地選擇一些風格各異的優(yōu)秀樂曲，如《四小天鵝舞曲》《天鵝湖》《水族館》《喜洋洋》等。二、音樂欣賞活動必須以幼兒為主體《指南》指出教師要“理解和尊重幼兒的興趣和獨特感受”，這就要求教師了解幼兒藝術(shù)活動的特點，更新藝術(shù)教育觀念，才能夠真正做到尊重兒童的藝術(shù)活動、理解兒童的藝術(shù)活動、進而支持兒童的藝術(shù)活動。在音樂欣賞活動中，幼兒是欣賞活動的主體，教師是欣賞活動的引導者和支持者。教師在設計音樂欣賞教學活動時，會事先對音樂作品進行理解和分析，同時往往更多的將自己對作品的理解感受通過語言或者其他的途徑傳達給孩子。音樂的內(nèi)涵是無限豐富的。同一首樂曲在不同的傾聽者心中所產(chǎn)生的體驗是不盡相同的。正如每一部文學作品在每一個閱讀者的心中都是一種再創(chuàng)造的過程。由于生活經(jīng)驗的不同，對于同一首音樂，成人與兒童的體驗會有很大的不同，每個孩子對藝術(shù)的理解和表現(xiàn)也各有不同教師要盡量不要把幼兒對音樂的想象力引導到自己對音樂的理解里面，束縛了幼兒對音樂的想象力，不能用自己的欣賞角度來替代孩子的欣賞眼光，要尊重孩子的欣賞情趣。以大班音樂欣賞《野蜂飛舞》為例，教師在幼兒第一次傾聽之前就告訴幼兒樂曲名稱，并告訴幼兒這首樂曲描寫了一群野蜂要飛過一片大海，在海上遇到了狂風暴雨的故事。接著第二遍欣賞時，教師又借助多媒體播放在大海上發(fā)生狂風暴雨船只損毀的可怖場景。這樣一來，當教師提問幼兒聽完這首音樂想到了什么時，幼兒的回答就只能是“緊張、可怕、恐怖”。幼兒在教師的引導下一步一步的走進教師對音樂的想象中，看不到幼兒對這首音樂的理解和想象。正如一位幼兒教育專家所說的：“《野蜂飛舞》這首世界名曲表現(xiàn)的并不只是一大群蜜蜂在到處飛舞，不要讓幼兒以后一聽到這首樂曲想到的只是一大群蜜蜂在飛舞。”又如，在音樂欣賞活動《水族館》中，教師引導幼兒分段欣賞音樂，欣賞完第一段音樂，很多幼兒說：“我覺得像小魚在游動。”于是老師就問：“為什么你們覺得是小魚在游動呢？你們可不可以跟著音樂用身體來表現(xiàn)一下？”雖然幼兒對音樂的理解在教師的活動設計之外，但教師并沒有把幼兒往自己的設計上引導，而是尊重幼兒對音樂的理解，順勢引導。三、音樂欣賞活動應以聽覺為主線，多種手段、方法參與和滲透音樂是聽覺藝術(shù)。日本著名的音樂教育家鈴木鎮(zhèn)一說：“學習音樂，最重要的是培養(yǎng)起孩子內(nèi)心的感覺，這種感受聲音的感情和生命的能力，是在反復聽優(yōu)秀作品的過程中逐步建立、提高、完善起來的。”因此音樂欣賞要以聽為基礎。在音樂欣賞的第一環(huán)節(jié)教師應該將音樂作品完整的呈獻給幼兒，先不告訴幼兒作品的名稱和種類，不借助輔助的圖片、視頻、故事等教具和方法，讓幼兒通過安靜傾聽音樂作品產(chǎn)生屬于自己的情感體驗?；蛟S這時他還無法通過語言、動作等方法完整表達他的感受，但音樂一定會在他心里產(chǎn)生共鳴。例如，大班音樂欣賞《水族館》，在第一個活動環(huán)節(jié)中，教師只以一句話“今天老師給你們帶來了一首好聽的樂曲，我們一起來聽一聽”，就讓幼兒完整傾聽音樂。讓幼兒對樂曲有一個初步的印象。聽完之后，教師提問：聽了這首音樂，有什么想說的？有什么感覺？很多幼兒說“有點怕”“有點恐怖”“很可怕”。教師又問：“你們在聽這首音樂時想到了什么呢？”幼兒搖搖頭。教師說：“我們再聽一遍音樂。待會兒再來告訴老師你有什么感覺，你想到了什么？”第二次聽完再提問時，幼兒體驗就更豐富了“我覺得這音樂聽著有些古怪”“我覺得像走在黑黑的地方”“我覺得身后好像有一條蛇”“我覺得好像小偷來了”“我覺得像在黑暗中爬樓梯”。“我覺得好像在森林里，有小動物在演奏樂器”。音樂欣賞必須讓幼兒通過反復的傾聽才能形成較為完整的體驗，但是單一的傾聽會讓幼兒感到枯燥乏味，注意力渙散。對于幼兒來說音樂是比較抽象的，需要借助具體的語言、圖片、圖譜、視頻、舞蹈、動作、游戲等手段幫助幼兒理解音樂形象、音樂風格。一定的輔助手段，將聽覺、視覺、感覺綜合運用可以幫助幼兒更好的感受、理解音樂作品。但是輔助手段的綜合運用一定要緊緊圍繞著引導幼兒積極的投入傾聽、感受音樂，表達對音樂的感覺，完善對音樂的體驗，這一目標服務的。例如，音樂欣賞課《撥弦》教師設計了一個游戲的環(huán)節(jié)讓幼兒聽音樂跟在灰太狼的身后走出森林，幼兒興奮、緊張的跟著灰太郎走，沉浸于游戲情境中反而忘記了音樂的存在?？傊?，教師只有選取適合孩子的音樂，真正地把幼兒當成音樂欣賞活動的主體，以幼兒在活動中的情感體驗為中心，同時發(fā)揮教師作為活動支持者、引導者的作用，才能使幼兒在活動中感受音樂的美、理解音樂的美、表達音樂的美。中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈1中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理北京協(xié)和醫(yī)院杜斌中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理2中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥動脈穿刺頭心律失常無法送入導絲s氣體栓塞氣胸s出血s導管位置錯誤中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥3不同插管部位的比較頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈發(fā)生氣胸的危險血栓形成感染+十十導管尖端位置錯誤出血時血管可壓迫性+++十十復蘇過程中插管可行性超聲引導技術(shù)方便性++++患者舒適度及敷料持久性+十不同插管部位的比較4中心靜脈插管:機械性并發(fā)癥并發(fā)癥比例(%頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈動脈穿刺6.3-943.1-499.0-15.0血腫<0.1-2.21.2-2.13.8-4.4血胸0.4-0.6<0.1-0.21.5-3.1總計63-11.86.2-10.7128-194McGeeDC,GouldMKPreventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization.NEngl]Med2003:348:1123-1133中心靜脈插管:機械性并發(fā)癥5插管并發(fā)癥:嚴重程度并發(fā)癥死亡人數(shù)心包填塞導絲或?qū)Ч芩ㄈ軗p傷肺動脈〕054胸鎖骨下動脈血管瘤破塞體00212BowdleTA:CentrallinecomplicationsfromtheAsAClosedClaimsProject.ASANewsletter60(6):22-25,1996插管并發(fā)癥:嚴重程度6困難插管的預測指標s急診置管s肥胖s凝血功能障礙s氣管插管低血壓/低血容量水腫s已知既往插管困難困難插管的預測指標7插管時的機械并發(fā)癥:危險因素患者因素操作者因素:經(jīng)驗體重過大或過小插管超過50例者并發(fā)癥穿刺部位既往手術(shù)或插的危險僅有50%管病史穿刺3次失敗明顯增加骨骼畸形并發(fā)癥危險嚴重脊柱側(cè)彎上肢或頸部攣縮患者不能配合插管時的機械并發(fā)癥:危險因素8動脈穿刺表現(xiàn)導管內(nèi)流出亮紅色搏動血液壓力傳感器測定壓力和波形s處理容易壓迫的部位〔股靜脈,頸內(nèi)靜脈):壓迫至少5分鐘,監(jiān)測穿刺部位腫脹情況不易壓迫的部位(鎖骨下靜脈:應同時對鎖骨上方與下方加壓,并監(jiān)測血流動力學和(或血胸情況動脈穿刺9動脈穿刺s頸內(nèi)靜脈置管時穿刺動脈:5-10%搏動性亮紅色血液提示穿刺動脈,但并不可靠■容量負荷過多的患者吸純氧時靜脈血也出現(xiàn)搏低血壓/低氧血癥患者動脈血顏色晦暗,搏動很小znajderJL,ZveibilFR,BittermanH,etal.Centralveincatheterization:failureandcomplicationratesbythreepercutaneousapproaches,ArchInternMed1986:146:259-261MartinC,EonB,AuffrayJP,etaL.Axillaryorinternaljugularcentralvenouscatheterization.CritCareMed1990;18:400動脈穿刺10動脈穿刺的確認壓力傳感器■將穿刺針與壓力傳感器相連接,并觀察壓力波形s測壓計■將穿刺針與20-30cm長的輸液管〔充滿鹽水〕相連接,并保持垂直◆穿刺動脈時,血液逆行到達輸液管頂端動脈穿刺的確認11中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件12中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件13中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件14中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件15中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件16中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件17中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件18中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件19中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件20中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件21中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件22中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件23中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件24中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件25中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件26中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件27中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件28中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件29中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件30中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件31中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件32中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件33中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件34中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件35中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件36中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件37中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件38中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件39中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件40中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件41中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件42中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件43中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件44中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件45中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件46中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件47中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件48中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件49中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件50中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件51中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件52中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件53中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件54中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件55中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件56中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件57中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件58中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件59中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件60中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件61中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件62中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件63中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件64中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件65中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件66中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件67中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件68中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件69中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件70中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件71中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件72中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件73中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件74中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件75中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件76中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件77中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件78中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件79中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件80中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件81中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件82中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件83中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件84END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓85中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理北京協(xié)和醫(yī)院杜斌中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥動脈穿刺頭心律失常無法送入導絲s氣體栓塞氣胸s出血s導管位置錯誤按照《普通高中語文課程標準(實驗)》的要求，國家高中語文選修課程分為“詩歌與散文、小說與戲劇、新聞與傳記、語言文字應用、文化論著研讀”五個系列，每個系列可設計若干模塊，學校應按照各個系列的課程目標，根據(jù)本校的課程資源特點和學生的需求，有選擇地設計模塊，開設選修課課程。對于模塊的內(nèi)容組合以及編排方式，學?？梢愿鶕?jù)實際情況靈活處理。目前，占高中總數(shù)一大部分的農(nóng)村高中，因為種種原因，不能按照大綱的要求開選修課，或者就干脆不開選修課。選修課的規(guī)定，對于這些農(nóng)村高中，就如同虛設。那么，該怎么辦呢？正確理解高中階段設置選修課程的目的，恰當?shù)匕盐崭咧须A段選修課的特點，結(jié)合本土資源，開設有特色的選修課，是農(nóng)村高中語文選修課的最好出路。一、農(nóng)村高中語文選修課的出路：地域特色農(nóng)村高中完全可以根據(jù)地方特色，不拘一格，開設貼近生活的、有地域特色的選修課程。經(jīng)濟落后，工業(yè)就少，自然景觀的破壞相對較少，風景的秀麗，往往會帶動旅游業(yè)的發(fā)展。不管旅游的開發(fā)如何，它都是學校開設選修課所必不可少的一大資源，要充分加以利用。學生可以憑借這個課程，了解地區(qū)優(yōu)勢，不會再為落后而自卑。有些農(nóng)村高中所在地，可能還有更悠久的文化資源。比如，古代某個文學家曾經(jīng)在此逗留，這里曾經(jīng)發(fā)生了什么重大的歷史事件，這里有美麗的神話傳說，這里的風俗習慣別具一格，這里的民族文化與眾不同，這里有很多古人遺留下來的東西，這里是受世界文化遺產(chǎn)保護的古村落等等，任選其一，都可以作為選修課開設的重要參考內(nèi)容。也有一些高中，處于某種語言的中心區(qū)，比如吳語、閩南語或者其他方言，可以據(jù)此開設語言方面的選修課，接近學生的生活，學生很樂意，也會很有興趣，因為研究自己身邊沒有注意的東西，往往更能激發(fā)研究者的興趣和動力，會樂此不疲，興趣盎然。因此，農(nóng)村高中的語文老師，不必發(fā)愁選修課該開什么，怎么開，學生會不會感興趣，會不會耗費很多資金等問題。語文老師所做的，就是發(fā)動學生去挖掘、去尋找身邊值得研究的、與語文有關(guān)的，然后集中學生的智慧，把這些搜集到的情報綜合，形成大家都有興趣的課題，與學生一起制定學習計劃，與學生一起完成研究，最后展示成果，學生開心，有成就感，教師也開心，因為這就是一個很重要的可以申報的課題，特別是這個課題的成果都由學生來幫你代勞了，何樂而不為？二、農(nóng)村高中語文選修課的開設：專題模塊農(nóng)村高中的生源大部分來自農(nóng)村，來自本學校的周邊地區(qū)，家庭條件不好，暫且不考慮。他們有一個共同的缺點：語文基礎薄弱，語文能力相對較差。針對這種情況，語文老師在設計選修課的時候，就可以適當?shù)目紤]這些方面，一則提高語文能力，二則學生也感興趣。然后對癥下藥，設計針對性較強的專題模塊，起到一舉多得的效果。有這樣幾個模塊的思路可以供農(nóng)村高中語文老師開設選修課的時候參考：1.基于新課標要求的開設思路。受新課標的啟示，選修課的開設也可以按照詩歌、散文、小說、戲劇等體裁，分別開設出不同的選修課，如：詩歌：古典詩歌名篇選讀、外國詩歌選讀、中外哲理詩賞析等。散文：文言散文選讀、中國當代散文概說、雜文大家名篇選讀等。小說：港臺小說欣賞、中國現(xiàn)代經(jīng)典小說精讀、魯迅小說選講等。戲?。骸兑粋€都不能少》電影劇本精讀、中外戲劇選讀等。需要注意的是，語文的學習是一個寬廣的世界，基于課標要求和文學體裁的選修課開設思路，突出了作品的分類，而往往容易忽視學習者以及學習方式等問題。因此，單一地從這一角度開設選修課，很難實現(xiàn)選修課多樣化的特點。2.基于基本能力的開設思路。農(nóng)村學生在表達與交流方面可能比較欠缺，平時沒有這樣的鍛煉機會，作為選修課，可以從這個角度出發(fā)，在必修課的基礎上進行拓展和提高，形成一個有益的補充系列，可以開設如下的選修課：聽：現(xiàn)代散文名篇朗誦欣賞、評書選播、古典詩歌朗誦欣賞等。說：演講與口才、朗誦的基本知識、說話的基本技巧等。讀：中外名著提要、莎士比亞戲劇選讀、科幻小說選讀等。寫：古典詩詞創(chuàng)作、寫作中的創(chuàng)新思維、怎樣寫新聞等?；诨灸芰Φ倪x修課開設思路，圍繞聽、說、讀、寫來展開，注重有目的、有意識地培養(yǎng)學生的語文能力，從整體上提高學生的語文素質(zhì)，但還不能從更高的層面去提高學生的語文素養(yǎng)，因此，必須借助其他思路來補充、完善。3.基于農(nóng)村特殊情況的開設思路。這個方面開設的內(nèi)容比較豐富，也是農(nóng)村高中的優(yōu)勢?？梢詮囊韵聨讉€方面來設計：（1）本土民族文化任何地方任何學校都有自己獨特的文化優(yōu)勢，但是，長期以來，這些獨特的文化優(yōu)勢，由于眾所周知的原因，有如教師自身的愛好特長一樣，被大量地閑置。而一旦這些特色文化項目被巧妙地轉(zhuǎn)化為課程資源，選修課的地方特色將顯示出強大的生命力。比如經(jīng)常被廣大師生所忽略的方言，這也是我們的一大資源。（2）本土風俗習慣每一個地區(qū)的風俗習慣都是不一樣的。一年之中的幾個重大節(jié)日，全國各地，慶祝的方式也不一樣，學生通過中央電視臺的報道，可能早就有所聞，對自己的地區(qū)的慶祝方式也略知一二。還有，常見的婚喪嫁娶，更是五花八門，穿插的節(jié)目層出不窮。語文教師就要用自己的一雙慧眼，來明辨其中的規(guī)律，帶著學生一起來挖掘蘊涵其中的精神底層，和該地區(qū)居民潛意識里的精神活動。（3）本土文學資源我國是一個歷史悠久的國家，到處都有古人、名人留下的足跡，也留下了他們的詩歌和散文。挖掘、學習、保護這些古代的珍貴的文學資源，是每一個語文老師應盡的職責和義務。從而成為選修課設計中舉足輕重的一部分，是語文老師不得不面對和充分利用的。比如浙江的溫州，是古代的永嘉，這里名人輩出，眾多的文學和文化名人，都在這里留下了自己的蹤跡，古有謝靈運、劉基、永嘉四靈、永嘉學派、戴門四進士……，近有朱自清、孫詒讓、夏承燾、蘇淵雷……，名人留下的字跡和詩歌文詠，更是不計其數(shù)。語文教師抓住本土的文學資源，請學生去查找這些文學資源，然后給學生系統(tǒng)的講解，學生油然而生對家鄉(xiāng)的自豪感，對家鄉(xiāng)的熱愛，再也不必勞神去進行政治教育了，難道不是很好嗎？三、農(nóng)村高中語文選修課面臨的困難相對城市高中，農(nóng)村高中語文開設選修課面臨的困難也多一些。實施新的語文選修課程，必然需要建立一支高素質(zhì)的教師隊伍，這是上好選修課的必要條件。語文選修課程的教師主要還是由各校語文必修課程教師擔任。但是由于選修課程系列多，模塊設計復雜，再加上必修課程的模塊，教師的教學任務就會顯得繁重，而且選修課程所涉及的知識面廣，新內(nèi)容多，這樣對教師的各方面素質(zhì)也提出了新的更高要求，因而就目前各中學的語文教師來說，能夠勝任選修課程教學的相對來說就比較少。立足本土，立足鄉(xiāng)土情結(jié)，勢必要語文老師投入更多的時間和精力來搜集資料，這遠比從其他地方搞一本定性的教材來使用要費力的多。城市高中的老師，可以借助網(wǎng)絡、大型圖書館、大型書店等途徑來查找相關(guān)資料，而農(nóng)村高中的語文老師，搜集資料的渠道，可能比城市高中的語文老師也會少一些。這樣一來，語文老師的課余時間，就會大大減少，會擠掉部分投入必修課備課的時間，會減少照顧家庭的時間，由此帶來的負面影響，也不容小覷。當然，選修課，顧名思義，是學生自己選修的，所以它的靈活性非常強，不管是課程安排，還是授課方式，都沒有規(guī)定的模式可尋。語文教師面對全新的領(lǐng)域，應該以自己的智慧獨立思考，以崇高的使命感完善自我，綜合各方面條件，形成地方學校特色的選修課程，這又為每一個老師提供了研究的課題。藝術(shù)教育是美的教育，兒童天生喜歡美的事物，喜歡藝術(shù)?！吨改稀匪囆g(shù)領(lǐng)域提出“每個幼兒心里都有一顆美的種子”。音樂欣賞是幼兒園音樂教育的一個重要組成部分，是進行美育的重要途徑?？墒?，在農(nóng)村幼兒園，大部分的教師很少開展音樂欣賞活動，原因是很多教師認為音樂欣賞比較“虛”，很難開展，所以，教師不敢也不愿組織音樂欣賞活動。那么，如何才能開展好音樂欣賞活動呢？一、教師要了解幼兒，選擇適合幼兒的音樂作品《指南》指出，教師“應該經(jīng)常讓幼兒接觸適宜的、各種形式的音樂作品，豐富幼兒對藝術(shù)的感受和體驗”。幼兒是藝術(shù)教育活動的主體，因此教師在選擇藝術(shù)教育內(nèi)容時必須考慮幼兒的年齡特點及發(fā)展水平選擇既貼近幼兒生活、興趣愛好，又有助于拓展幼兒的經(jīng)驗和視野的音樂作品。當幼兒有了切身的體驗，他們才能產(chǎn)生表現(xiàn)的欲望。例如，小班的幼兒缺少欣賞經(jīng)驗，對音樂的理解能力十分有限，適合選擇一些簡短、形象鮮明的音樂作品進行欣賞。如歌曲《泥娃娃》旋律優(yōu)美，歌詞有趣易記并且貼近幼兒的生活；歌曲《小燕子》旋律優(yōu)美舒緩，歌詞形象生動；《搖籃曲》旋律柔美、節(jié)奏舒緩，與孩子的生活經(jīng)驗一致，孩子容易形成共鳴。這些歌曲都非常適合小班幼兒欣賞。中班幼兒傾聽能力、感受能力、聽辨能力有所提高。此時教師可以選擇不同題材、風格鮮明、結(jié)構(gòu)短小的歌曲、樂曲讓幼兒進行欣賞。如歌曲《茉莉花》《春天在哪里》，音樂《元宵樂》等。隨著音樂經(jīng)驗的不斷豐富和積累，大班幼兒音樂感受能力和理解能力的逐步提高，能夠感受和辨別較為復雜的音樂作品，用語言表達音樂感受的能力增強了，也能夠?qū)σ魳沸蜗篚r明的同類音樂作品進行分析和歸類。因此，教師可以更多地選擇一些風格各異的優(yōu)秀樂曲，如《四小天鵝舞曲》《天鵝湖》《水族館》《喜洋洋》等。二、音樂欣賞活動必須以幼兒為主體《指南》指出教師要“理解和尊重幼兒的興趣和獨特感受”，這就要求教師了解幼兒藝術(shù)活動的特點，更新藝術(shù)教育觀念，才能夠真正做到尊重兒童的藝術(shù)活動、理解兒童的藝術(shù)活動、進而支持兒童的藝術(shù)活動。在音樂欣賞活動中，幼兒是欣賞活動的主體，教師是欣賞活動的引導者和支持者。教師在設計音樂欣賞教學活動時，會事先對音樂作品進行理解和分析，同時往往更多的將自己對作品的理解感受通過語言或者其他的途徑傳達給孩子。音樂的內(nèi)涵是無限豐富的。同一首樂曲在不同的傾聽者心中所產(chǎn)生的體驗是不盡相同的。正如每一部文學作品在每一個閱讀者的心中都是一種再創(chuàng)造的過程。由于生活經(jīng)驗的不同，對于同一首音樂，成人與兒童的體驗會有很大的不同，每個孩子對藝術(shù)的理解和表現(xiàn)也各有不同教師要盡量不要把幼兒對音樂的想象力引導到自己對音樂的理解里面，束縛了幼兒對音樂的想象力，不能用自己的欣賞角度來替代孩子的欣賞眼光，要尊重孩子的欣賞情趣。以大班音樂欣賞《野蜂飛舞》為例，教師在幼兒第一次傾聽之前就告訴幼兒樂曲名稱，并告訴幼兒這首樂曲描寫了一群野蜂要飛過一片大海，在海上遇到了狂風暴雨的故事。接著第二遍欣賞時，教師又借助多媒體播放在大海上發(fā)生狂風暴雨船只損毀的可怖場景。這樣一來，當教師提問幼兒聽完這首音樂想到了什么時，幼兒的回答就只能是“緊張、可怕、恐怖”。幼兒在教師的引導下一步一步的走進教師對音樂的想象中，看不到幼兒對這首音樂的理解和想象。正如一位幼兒教育專家所說的：“《野蜂飛舞》這首世界名曲表現(xiàn)的并不只是一大群蜜蜂在到處飛舞，不要讓幼兒以后一聽到這首樂曲想到的只是一大群蜜蜂在飛舞?！庇秩?，在音樂欣賞活動《水族館》中，教師引導幼兒分段欣賞音樂，欣賞完第一段音樂，很多幼兒說：“我覺得像小魚在游動。”于是老師就問：“為什么你們覺得是小魚在游動呢？你們可不可以跟著音樂用身體來表現(xiàn)一下？”雖然幼兒對音樂的理解在教師的活動設計之外，但教師并沒有把幼兒往自己的設計上引導，而是尊重幼兒對音樂的理解，順勢引導。三、音樂欣賞活動應以聽覺為主線，多種手段、方法參與和滲透音樂是聽覺藝術(shù)。日本著名的音樂教育家鈴木鎮(zhèn)一說：“學習音樂，最重要的是培養(yǎng)起孩子內(nèi)心的感覺，這種感受聲音的感情和生命的能力，是在反復聽優(yōu)秀作品的過程中逐步建立、提高、完善起來的?！币虼艘魳沸蕾p要以聽為基礎。在音樂欣賞的第一環(huán)節(jié)教師應該將音樂作品完整的呈獻給幼兒，先不告訴幼兒作品的名稱和種類，不借助輔助的圖片、視頻、故事等教具和方法，讓幼兒通過安靜傾聽音樂作品產(chǎn)生屬于自己的情感體驗?；蛟S這時他還無法通過語言、動作等方法完整表達他的感受，但音樂一定會在他心里產(chǎn)生共鳴。例如，大班音樂欣賞《水族館》，在第一個活動環(huán)節(jié)中，教師只以一句話“今天老師給你們帶來了一首好聽的樂曲，我們一起來聽一聽”，就讓幼兒完整傾聽音樂。讓幼兒對樂曲有一個初步的印象。聽完之后，教師提問：聽了這首音樂，有什么想說的？有什么感覺？很多幼兒說“有點怕”“有點恐怖”“很可怕”。教師又問：“你們在聽這首音樂時想到了什么呢？”幼兒搖搖頭。教師說：“我們再聽一遍音樂。待會兒再來告訴老師你有什么感覺，你想到了什么？”第二次聽完再提問時，幼兒體驗就更豐富了“我覺得這音樂聽著有些古怪”“我覺得像走在黑黑的地方”“我覺得身后好像有一條蛇”“我覺得好像小偷來了”“我覺得像在黑暗中爬樓梯”?！拔矣X得好像在森林里，有小動物在演奏樂器”。音樂欣賞必須讓幼兒通過反復的傾聽才能形成較為完整的體驗，但是單一的傾聽會讓幼兒感到枯燥乏味，注意力渙散。對于幼兒來說音樂是比較抽象的，需要借助具體的語言、圖片、圖譜、視頻、舞蹈、動作、游戲等手段幫助幼兒理解音樂形象、音樂風格。一定的輔助手段，將聽覺、視覺、感覺綜合運用可以幫助幼兒更好的感受、理解音樂作品。但是輔助手段的綜合運用一定要緊緊圍繞著引導幼兒積極的投入傾聽、感受音樂，表達對音樂的感覺，完善對音樂的體驗，這一目標服務的。例如，音樂欣賞課《撥弦》教師設計了一個游戲的環(huán)節(jié)讓幼兒聽音樂跟在灰太狼的身后走出森林，幼兒興奮、緊張的跟著灰太郎走，沉浸于游戲情境中反而忘記了音樂的存在?？傊?，教師只有選取適合孩子的音樂，真正地把幼兒當成音樂欣賞活動的主體，以幼兒在活動中的情感體驗為中心，同時發(fā)揮教師作為活動支持者、引導者的作用，才能使幼兒在活動中感受音樂的美、理解音樂的美、表達音樂的美。中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈86中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理北京協(xié)和醫(yī)院杜斌中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理87中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥動脈穿刺頭心律失常無法送入導絲s氣體栓塞氣胸s出血s導管位置錯誤中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥88不同插管部位的比較頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈發(fā)生氣胸的危險血栓形成感染+十十導管尖端位置錯誤出血時血管可壓迫性+++十十復蘇過程中插管可行性超聲引導技術(shù)方便性++++患者舒適度及敷料持久性+十不同插管部位的比較89中心靜脈插管:機械性并發(fā)癥并發(fā)癥比例(%頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈動脈穿刺6.3-943.1-499.0-15.0血腫<0.1-2.21.2-2.13.8-4.4血胸0.4-0.6<0.1-0.21.5-3.1總計63-11.86.2-10.7128-194McGeeDC,GouldMKPreventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization.NEngl]Med2003:348:1123-1133中心靜脈插管:機械性并發(fā)癥90插管并發(fā)癥:嚴重程度并發(fā)癥死亡人數(shù)心包填塞導絲或?qū)Ч芩ㄈ軗p傷肺動脈〕054胸鎖骨下動脈血管瘤破塞體00212BowdleTA:CentrallinecomplicationsfromtheAsAClosedClaimsProject.ASANewsletter60(6):22-25,1996插管并發(fā)癥:嚴重程度91困難插管的預測指標s急診置管s肥胖s凝血功能障礙s氣管插管低血壓/低血容量水腫s已知既往插管困難困難插管的預測指標92插管時的機械并發(fā)癥:危險因素患者因素操作者因素:經(jīng)驗體重過大或過小插管超過50例者并發(fā)癥穿刺部位既往手術(shù)或插的危險僅有50%管病史穿刺3次失敗明顯增加骨骼畸形并發(fā)癥危險嚴重脊柱側(cè)彎上肢或頸部攣縮患者不能配合插管時的機械并發(fā)癥:危險因素93動脈穿刺表現(xiàn)導管內(nèi)流出亮紅色搏動血液壓力傳感器測定壓力和波形s處理容易壓迫的部位〔股靜脈,頸內(nèi)靜脈):壓迫至少5分鐘,監(jiān)測穿刺部位腫脹情況不易壓迫的部位(鎖骨下靜脈:應同時對鎖骨上方與下方加壓,并監(jiān)測血流動力學和(或血胸情況動脈穿刺94動脈穿刺s頸內(nèi)靜脈置管時穿刺動脈:5-10%搏動性亮紅色血液提示穿刺動脈,但并不可靠■容量負荷過多的患者吸純氧時靜脈血也出現(xiàn)搏低血壓/低氧血癥患者動脈血顏色晦暗,搏動很小znajderJL,ZveibilFR,BittermanH,etal.Centralveincatheterization:failureandcomplicationratesbythreepercutaneousapproaches,ArchInternMed1986:146:259-261MartinC,EonB,AuffrayJP,etaL.Axillaryorinternaljugularcentralvenouscatheterization.CritCareMed1990;18:400動脈穿刺95動脈穿刺的確認壓力傳感器■將穿刺針與壓力傳感器相連接,并觀察壓力波形s測壓計■將穿刺針與20-30cm長的輸液管〔充滿鹽水〕相連接,并保持垂直◆穿刺動脈時,血液逆行到達輸液管頂端動脈穿刺的確認96中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件97中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件98中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件99中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理共85張課件100中心