常見(jiàn)的社區(qū)急癥-課件

常見(jiàn)的社區(qū)急癥

一、常見(jiàn)社區(qū)急癥的分類及成因能否及時(shí)、有效地?fù)尵雀黝惣卑Y及危重病人，反應(yīng)了該社區(qū)的管理水平及全科醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)力量。現(xiàn)場(chǎng)的識(shí)別與急救，運(yùn)送至醫(yī)院急診室的途中治療等，對(duì)于患者的生命極為重要1ppt課件常見(jiàn)的社區(qū)急癥一、常見(jiàn)社區(qū)急癥的分類及成因1ppt課

(一)創(chuàng)傷(trauma)

因暴力、高空墜落、切割、擠壓、災(zāi)難或交通事故等都可引起身體一處或多處部位的創(chuàng)傷2ppt課件(一)創(chuàng)傷(trauma)2ppt課件

1．單純的軟組織損傷、四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位，可僅表現(xiàn)為局部輕至劇烈的疼痛，皮膚或粘膜破壞，因出血及皮下瘀血而迅速出現(xiàn)的血腫

3ppt課件1．單純的軟組織損傷、四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位，可僅表現(xiàn)為局

2．受傷部位達(dá)兩處解剖部位或以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷稱多發(fā)性創(chuàng)傷頭面部創(chuàng)傷常有意識(shí)及瞳孔的變化，伴有昏迷;胸部創(chuàng)傷常有肋骨骨折和血?dú)庑?腹部創(chuàng)傷常伴有肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器的破裂4ppt課件2．受傷部位達(dá)兩處解剖部位或以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷稱多發(fā)性創(chuàng)傷

(二)意外傷害1．溺水溺水為意外事故中三大主要死因之一2.燒傷按致傷原因可分為四類：熱傷、電燒傷、化學(xué)和放射燒傷5ppt課件(二)意外傷害5ppt課件

3．電擊傷是指一定強(qiáng)度的電流通過(guò)人體引起的組織燒傷或內(nèi)部器官功能障礙的一種損傷，俗稱觸電

6ppt課件3．電擊傷是指一定強(qiáng)度的電流通過(guò)人體引起的組織燒傷

4．急性中毒(acute

poisoning)急性食物中毒的病情兇險(xiǎn)，患者有嘔吐、嗜睡、昏迷、紫紺、呼吸困難，必須及早治療7ppt課件4．急性中毒(acutepoisoning)7pp

5．一氧化碳中毒煤氣、汽車尾氣、火爐廢氣、甲烷在空氣中達(dá)到一定濃度導(dǎo)致人體發(fā)生一氧化碳(CO)中毒

8ppt課件5．一氧化碳中毒煤氣、汽車尾氣、火爐8pp

6．異物吸人以兒童較為突出

7．自殺

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年有自殺企圖者達(dá)200萬(wàn)人，因自殺而死亡的有100萬(wàn)人。在我國(guó)平均每2分鐘就有1人死于自殺，上海近3年的自殺率為8-10人/10萬(wàn)人。自殺者中有一半患有精神疾病

8.狂犬病的潛伏期最長(zhǎng)可達(dá)14年，一旦發(fā)作其死亡率可達(dá)100%9ppt課件6．異物吸人以兒童較為突出9ppt課件

(三)急性疾病

1．高熱超過(guò)39℃以上稱為高熱，41℃以上稱為超高熱由細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等引起的為急性感染風(fēng)濕熱、風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、中暑、熱射病等則為非感染性發(fā)熱

10ppt課件(三)急性疾病10ppt課件

2．急性腹痛

3．上消化道出血嘔血和黑糞凡出血部位在十二指腸treitz韌帶以上的消化道均屬上消化道出血

出血量在500ml以上者，稱為大量出血11ppt課件2．急性腹痛11ppt課件

4．暈厥（syncope）是由多種因素引起的腦部缺血、缺氧的一過(guò)性意識(shí)喪失，是社區(qū)常見(jiàn)的急診之一暈厥常見(jiàn)的原因有：反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥

12ppt課件4．暈厥（syncope）是由多種因素引起的腦部缺血

5．中暑按病情輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同又可分為中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣和日射病等

13ppt課件5．中暑按病情輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中(四)其他

1．藥物過(guò)敏反應(yīng)

2．低血糖癥

3．毒性咬傷和蜇傷14ppt課件(四)其他14ppt課件二、社區(qū)急癥的處理原則處理原則：

1．如當(dāng)?shù)匕l(fā)生地震海嘯、火災(zāi)等自然災(zāi)害時(shí)，全科醫(yī)師應(yīng)協(xié)同專業(yè)救護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救

2．對(duì)輕度外傷者，全科醫(yī)師可判斷傷情自行處理后，讓患者返回家中隨訪。隨訪期間如傷情有變化，即應(yīng)轉(zhuǎn)診

3．對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步急救后及時(shí)轉(zhuǎn)診

15ppt課件二、社區(qū)急癥的處理原則15ppt課件

4．對(duì)意外受傷者，除了現(xiàn)場(chǎng)處理后轉(zhuǎn)診外，還需通報(bào)當(dāng)?shù)毓膊块T5．對(duì)有自殺傾向的抑郁癥者，除請(qǐng)心理醫(yī)師治療外，還要叮囑家屬嚴(yán)密看護(hù)，安撫好病人，避免意外事件發(fā)生

6．—般的急病類或慢性病急性發(fā)作者，全科醫(yī)師可先作一些對(duì)癥處理及簡(jiǎn)單的檢查。如癥狀不緩解或病情反復(fù)者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診16ppt課件4．對(duì)意外受傷者，除了現(xiàn)場(chǎng)處理后轉(zhuǎn)診外，還需通報(bào)當(dāng)?shù)毓?/p>

三、社區(qū)診所處理急癥的基本裝備及醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)練(一)社區(qū)診所處理急癥的基本配置

1．人員

2．設(shè)備

17ppt課件三、社區(qū)診所處理急癥的基本裝備及醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)練17

(1)社區(qū)診所應(yīng)配備供急救用的氧氣瓶、消毒敷料等

(2)社區(qū)診所應(yīng)在電話機(jī)旁醒目之處，張貼急救中心、各?？漆t(yī)院急診室的電話號(hào)碼(3)社區(qū)診所應(yīng)制定急救規(guī)程及醫(yī)師職責(zé)，便于值班醫(yī)師查閱

(4)社區(qū)診所應(yīng)備有搶救記錄單，填寫一式兩份18ppt課件(1)社區(qū)診所應(yīng)配備供急救用的氧氣瓶、消毒敷料等

(二)全科醫(yī)師在急癥方面的基本訓(xùn)練

1．社區(qū)診所必須配備有執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師

2．全科醫(yī)師必須每周檢查心肺復(fù)蘇的儀器、設(shè)備、藥物是否完整，經(jīng)常心中回顧操作的步驟19ppt課件(二)全科醫(yī)師在急癥方面的基本訓(xùn)練19ppt課件

3．全科醫(yī)師必須經(jīng)常進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的模擬訓(xùn)練、骨折及創(chuàng)傷的包扎、運(yùn)送等基本操作技術(shù)的練習(xí)

4．全科醫(yī)師必須經(jīng)常閱讀急救醫(yī)學(xué)和社區(qū)急救的醫(yī)學(xué)書籍、雜志，不斷提高急救水平20ppt課件3．全科醫(yī)師必須經(jīng)常進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的模擬訓(xùn)練、骨折及創(chuàng)現(xiàn)場(chǎng)急救

一、現(xiàn)場(chǎng)急救的原則院前急救也稱初步急救(firstaid)，主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中運(yùn)送

(一)時(shí)間就是生命

21ppt課件現(xiàn)場(chǎng)急救一、現(xiàn)場(chǎng)急救的原則21ppt課件

(二)判斷傷情

首先檢查傷員的意識(shí)、體溫、脈搏、心率及血壓、呼吸等情況，瞳孔的大小與對(duì)光反應(yīng)，肺部有無(wú)羅音等，并按此將傷情分類①綠色為生命體征正常，屬于輕度損傷，能步行②黃色為中度損傷22ppt課件(二)判斷傷情22ppt課件③紅色為重度損傷，收縮壓小于60mmHg，心率>120次／分，有呼吸困難及意識(shí)不清④黑色為遇難死亡傷員23ppt課件23ppt課件

(三)脫離現(xiàn)場(chǎng)幫助傷員迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。如火災(zāi)就地打滾。電擊傷者利用不導(dǎo)電的物件，挑開(kāi)引起觸電的線路，使傷員脫離電源。遇CO中毒者，脫離現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣24ppt課件(三)脫離現(xiàn)場(chǎng)24ppt課件

(四)緊急處理現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是心肺腦復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，包扎止血，骨折固定等

1．簡(jiǎn)要、重點(diǎn)詢問(wèn)病史

2．迅速判斷有無(wú)威脅生命的征象25ppt課件(四)緊急處理25ppt課件

3．防止窒息，保持氣道，通暢清除異物

4．外出血立即予以包扎、止血，迅速建立靜脈通路，快速輸液

5．骨折的處理26ppt課件3．防止窒息，保持氣道，通暢清除異物26ppt課件二、常用急救方法(一)心肺腦復(fù)蘇是指對(duì)心臟呼吸驟停所采取的救治措施全科醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后如能判斷病人有循環(huán)消失的特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活動(dòng)消失，就應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇27ppt課件二、常用急救方法27ppt課件心肺復(fù)蘇的生存鏈：1.早期求助2.及早心肺復(fù)蘇3.盡早除顫4.盡早進(jìn)一步生命支持28ppt課件心肺復(fù)蘇的生存鏈：28ppt課件現(xiàn)場(chǎng)常用復(fù)蘇方法有

A開(kāi)放氣道

B人工呼吸

C建立有效循環(huán)

29ppt課件現(xiàn)場(chǎng)常用復(fù)蘇方法有29ppt課件1.開(kāi)放氣道

2.人工呼吸

頻率約15次／分鐘，每次時(shí)間1秒以上，吹氣時(shí)見(jiàn)到胸部起伏3.循環(huán)支持推薦按壓頻率100次/分左右。胸外按壓數(shù)與人工呼吸數(shù)的比例約為30：2。30ppt課件1.開(kāi)放氣道30ppt課件

4．心肺復(fù)蘇的藥物腎上腺素1mg靜注，3-5分鐘重復(fù)靜脈1mg或1mg、3mg、5mg遞增靜注，再用腎上腺素1mg+5%GS250ml或腎上腺素3-4ug/分靜滴。氣管內(nèi)給藥一般3-10mg，用0.9%NS10ml稀釋后氣管內(nèi)滴入31ppt課件4．心肺復(fù)蘇的藥物31ppt課件5．除顫

除顫所需的能量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，第1，2次可用200J；第3次可增加至300J

32ppt課件5．除顫32ppt課件6．心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)

(1)捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明胸外按壓有效。如胸外按壓與放松時(shí)，均可觸及脈搏，說(shuō)明心跳已恢復(fù)，并能測(cè)得血壓

(2)自主呼吸恢復(fù)

(3)原放大的瞳孔變小，對(duì)光反射存在

(4)口唇、皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅33ppt課件6．心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)33ppt課件

(二)休克的現(xiàn)場(chǎng)急救在搶救過(guò)程中要強(qiáng)化“黃金1h”和“白金10min”時(shí)間窗觀念，黃金1h是指開(kāi)始搶救的1h，而白金10min又是1h內(nèi)的前10min

34ppt課件(二)休克的現(xiàn)場(chǎng)急救34ppt課件處理方法：

1．體位應(yīng)取平臥位，對(duì)伴有心力衰竭不能平臥者可采用半臥位

2．保持呼吸道通暢，予以吸氧

3．保持病人安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)，注意保暖

4．補(bǔ)充血容量

6．經(jīng)上述處理后血壓仍不回升時(shí)，可考慮應(yīng)用血管活性藥物35ppt課件處理方法：35ppt課件

(三)外傷出血的初步處理控制嚴(yán)重出血方法：

1．加壓包扎法

2．指壓法適用于中等動(dòng)脈出血36ppt課件(三)外傷出血的初步處理36ppt課件

3．止血帶止血法應(yīng)注意：①止血帶的壓力應(yīng)適宜，以出血停止遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)、傷口出血?jiǎng)偼Ｖ篂楹芒谑褂弥寡獛б话悴灰顺^(guò)3小時(shí)，應(yīng)每30分鐘放松一次，每次1~3分鐘③在患者胸前應(yīng)有明顯標(biāo)記，注明上止血帶的時(shí)間和部位37ppt課件3．止血帶止血法應(yīng)注意：37ppt課件

(四)清創(chuàng)包括整個(gè)肢體的清洗，用大量等滲鹽水沖洗傷口，皮膚滅菌，清除異物38ppt課件(四)清創(chuàng)包括整個(gè)肢體的清洗，用大量等滲鹽水38p

燒燙傷的患者，立即應(yīng)用大量冷水沖洗患處，然后送醫(yī)院作進(jìn)—步處理39ppt課件燒燙傷的患者，立即應(yīng)用大量冷水沖洗患處，然后

(五)洗胃超過(guò)6小時(shí)后仍有洗胃的必要。吞服腐蝕性毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒患者應(yīng)先行氣管插管后再洗胃

(六)異物的處理

1．結(jié)膜異物

2．鼻腔異物40ppt課件(五)洗胃40ppt課件三、其他現(xiàn)場(chǎng)處理

全科醫(yī)師需學(xué)習(xí)有關(guān)法律方面的知識(shí)。如發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生，全科醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告。消防(119)、公安(110)、交警(112)和醫(yī)療救護(hù)(120)系統(tǒng)41ppt課件三、其他現(xiàn)場(chǎng)處理41ppt課件轉(zhuǎn)診和運(yùn)送一、全科醫(yī)師應(yīng)適時(shí)地將患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征：

1．在地震、火災(zāi)、車禍等事故中，按傷情應(yīng)分批轉(zhuǎn)運(yùn)

2．因溺水、重度電擊傷及因其他原因引起心搏驟停者，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)心肺復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)后，宜及時(shí)轉(zhuǎn)診

3．因休克、意識(shí)障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者

42ppt課件轉(zhuǎn)診和運(yùn)送一、全科醫(yī)師應(yīng)適時(shí)地將患者轉(zhuǎn)診42ppt課件

4．多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者

5．各種中毒者，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)

6．被毒蛇、毒蟲(chóng)、動(dòng)物咬傷者，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行傷口處理后，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進(jìn)一步治療

7．對(duì)眼、氣管、支氣管異物，全科醫(yī)師處理困難者需立即轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院治療

43ppt課件4．多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者43ppt課件

8．原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后，癥狀緩解或消失，仍應(yīng)轉(zhuǎn)診以明確診斷

9．高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，在給予降溫的同時(shí)，應(yīng)積極組織轉(zhuǎn)院

10．腹痛原因不明、癥狀未緩解者；隨訪過(guò)程中腹痛程度發(fā)生變化，病情有反復(fù)者44ppt課件8．原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后二.重危病人的運(yùn)送方法運(yùn)送的注意事項(xiàng)包括：

1．途中既要快速，又要平穩(wěn)安全，避免顛簸。一般傷者的頭部應(yīng)與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供

2．傷病員的體位和擔(dān)架應(yīng)很好固定，以免緊急剎車時(shí)加重病情

3．傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置，如平臥位、坐位等45ppt課件二.重危病人的運(yùn)送方法45ppt課件

4．腹腔內(nèi)臟脫出的傷員，應(yīng)保持仰臥位，屈曲下肢，腹部保溫

5．骨盆損傷的傷員，應(yīng)仰臥于硬板擔(dān)架上．雙膝略彎曲，其下加墊

6．疑有脊柱骨折的傷員，應(yīng)由4人同側(cè)托住傷員的頭、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上

46ppt課件4．腹腔內(nèi)臟脫出的傷員，應(yīng)保持仰臥位，屈曲下肢，腹

7．疑有頸椎骨折及脫位，搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)由一人扶持、固定頭頸部，保持頸椎和胸椎線一致，切勿過(guò)屈、過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)。傷者應(yīng)躺在硬板擔(dān)架上，頸部?jī)蓚?cè)各放置一沙袋，使頸椎在運(yùn)送過(guò)程中位于較固定的狀態(tài)

8．昏迷、嘔吐病人應(yīng)取頭低位且偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸人呼吸道引起窒息

9．鼻腔異物者，應(yīng)保持低頭姿勢(shì)，以免異物掉入氣管中47ppt課件7．疑有頸椎骨折及脫位，搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)由一人扶持、固定重危病人，全科醫(yī)師最好護(hù)送患者到醫(yī)院。應(yīng)向家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)診的目的及途中可能發(fā)生的情況。還應(yīng)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院急診室電話聯(lián)系48ppt課件重危病人，全科醫(yī)師最好