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文檔簡介
常見的社區(qū)急癥
一、常見社區(qū)急癥的分類及成因能否及時、有效地?fù)尵雀黝惣卑Y及危重病人,反應(yīng)了該社區(qū)的管理水平及全科醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)力量?,F(xiàn)場的識別與急救,運送至醫(yī)院急診室的途中治療等,對于患者的生命極為重要1ppt課件常見的社區(qū)急癥一、常見社區(qū)急癥的分類及成因1ppt課
(一)創(chuàng)傷(trauma)
因暴力、高空墜落、切割、擠壓、災(zāi)難或交通事故等都可引起身體一處或多處部位的創(chuàng)傷2ppt課件(一)創(chuàng)傷(trauma)2ppt課件
1.單純的軟組織損傷、四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位,可僅表現(xiàn)為局部輕至劇烈的疼痛,皮膚或粘膜破壞,因出血及皮下瘀血而迅速出現(xiàn)的血腫
3ppt課件1.單純的軟組織損傷、四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位,可僅表現(xiàn)為局
2.受傷部位達兩處解剖部位或以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷稱多發(fā)性創(chuàng)傷頭面部創(chuàng)傷常有意識及瞳孔的變化,伴有昏迷;胸部創(chuàng)傷常有肋骨骨折和血氣胸;腹部創(chuàng)傷常伴有肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器的破裂4ppt課件2.受傷部位達兩處解剖部位或以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷稱多發(fā)性創(chuàng)傷
(二)意外傷害1.溺水溺水為意外事故中三大主要死因之一2.燒傷按致傷原因可分為四類:熱傷、電燒傷、化學(xué)和放射燒傷5ppt課件(二)意外傷害5ppt課件
3.電擊傷是指一定強度的電流通過人體引起的組織燒傷或內(nèi)部器官功能障礙的一種損傷,俗稱觸電
6ppt課件3.電擊傷是指一定強度的電流通過人體引起的組織燒傷
4.急性中毒(acute
poisoning)急性食物中毒的病情兇險,患者有嘔吐、嗜睡、昏迷、紫紺、呼吸困難,必須及早治療7ppt課件4.急性中毒(acutepoisoning)7pp
5.一氧化碳中毒煤氣、汽車尾氣、火爐廢氣、甲烷在空氣中達到一定濃度導(dǎo)致人體發(fā)生一氧化碳(CO)中毒
8ppt課件5.一氧化碳中毒煤氣、汽車尾氣、火爐8pp
6.異物吸人以兒童較為突出
7.自殺
據(jù)WHO統(tǒng)計,全世界每年有自殺企圖者達200萬人,因自殺而死亡的有100萬人。在我國平均每2分鐘就有1人死于自殺,上海近3年的自殺率為8-10人/10萬人。自殺者中有一半患有精神疾病
8.狂犬病的潛伏期最長可達14年,一旦發(fā)作其死亡率可達100%9ppt課件6.異物吸人以兒童較為突出9ppt課件
(三)急性疾病
1.高熱超過39℃以上稱為高熱,41℃以上稱為超高熱由細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等引起的為急性感染風(fēng)濕熱、風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、中暑、熱射病等則為非感染性發(fā)熱
10ppt課件(三)急性疾病10ppt課件
2.急性腹痛
3.上消化道出血嘔血和黑糞凡出血部位在十二指腸treitz韌帶以上的消化道均屬上消化道出血
出血量在500ml以上者,稱為大量出血11ppt課件2.急性腹痛11ppt課件
4.暈厥(syncope)是由多種因素引起的腦部缺血、缺氧的一過性意識喪失,是社區(qū)常見的急診之一暈厥常見的原因有:反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥
12ppt課件4.暈厥(syncope)是由多種因素引起的腦部缺血
5.中暑按病情輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同又可分為中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣和日射病等
13ppt課件5.中暑按病情輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中(四)其他
1.藥物過敏反應(yīng)
2.低血糖癥
3.毒性咬傷和蜇傷14ppt課件(四)其他14ppt課件二、社區(qū)急癥的處理原則處理原則:
1.如當(dāng)?shù)匕l(fā)生地震海嘯、火災(zāi)等自然災(zāi)害時,全科醫(yī)師應(yīng)協(xié)同專業(yè)救護人員進行現(xiàn)場急救
2.對輕度外傷者,全科醫(yī)師可判斷傷情自行處理后,讓患者返回家中隨訪。隨訪期間如傷情有變化,即應(yīng)轉(zhuǎn)診
3.對嚴(yán)重創(chuàng)傷者,經(jīng)現(xiàn)場初步急救后及時轉(zhuǎn)診
15ppt課件二、社區(qū)急癥的處理原則15ppt課件
4.對意外受傷者,除了現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)診外,還需通報當(dāng)?shù)毓膊块T5.對有自殺傾向的抑郁癥者,除請心理醫(yī)師治療外,還要叮囑家屬嚴(yán)密看護,安撫好病人,避免意外事件發(fā)生
6.—般的急病類或慢性病急性發(fā)作者,全科醫(yī)師可先作一些對癥處理及簡單的檢查。如癥狀不緩解或病情反復(fù)者,應(yīng)立即轉(zhuǎn)診16ppt課件4.對意外受傷者,除了現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)診外,還需通報當(dāng)?shù)毓?/p>
三、社區(qū)診所處理急癥的基本裝備及醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)練(一)社區(qū)診所處理急癥的基本配置
1.人員
2.設(shè)備
17ppt課件三、社區(qū)診所處理急癥的基本裝備及醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)練17
(1)社區(qū)診所應(yīng)配備供急救用的氧氣瓶、消毒敷料等
(2)社區(qū)診所應(yīng)在電話機旁醒目之處,張貼急救中心、各??漆t(yī)院急診室的電話號碼(3)社區(qū)診所應(yīng)制定急救規(guī)程及醫(yī)師職責(zé),便于值班醫(yī)師查閱
(4)社區(qū)診所應(yīng)備有搶救記錄單,填寫一式兩份18ppt課件(1)社區(qū)診所應(yīng)配備供急救用的氧氣瓶、消毒敷料等
(二)全科醫(yī)師在急癥方面的基本訓(xùn)練
1.社區(qū)診所必須配備有執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師
2.全科醫(yī)師必須每周檢查心肺復(fù)蘇的儀器、設(shè)備、藥物是否完整,經(jīng)常心中回顧操作的步驟19ppt課件(二)全科醫(yī)師在急癥方面的基本訓(xùn)練19ppt課件
3.全科醫(yī)師必須經(jīng)常進行心肺腦復(fù)蘇的模擬訓(xùn)練、骨折及創(chuàng)傷的包扎、運送等基本操作技術(shù)的練習(xí)
4.全科醫(yī)師必須經(jīng)常閱讀急救醫(yī)學(xué)和社區(qū)急救的醫(yī)學(xué)書籍、雜志,不斷提高急救水平20ppt課件3.全科醫(yī)師必須經(jīng)常進行心肺腦復(fù)蘇的模擬訓(xùn)練、骨折及創(chuàng)現(xiàn)場急救
一、現(xiàn)場急救的原則院前急救也稱初步急救(firstaid),主要包括現(xiàn)場急救和途中運送
(一)時間就是生命
21ppt課件現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則21ppt課件
(二)判斷傷情
首先檢查傷員的意識、體溫、脈搏、心率及血壓、呼吸等情況,瞳孔的大小與對光反應(yīng),肺部有無羅音等,并按此將傷情分類①綠色為生命體征正常,屬于輕度損傷,能步行②黃色為中度損傷22ppt課件(二)判斷傷情22ppt課件③紅色為重度損傷,收縮壓小于60mmHg,心率>120次/分,有呼吸困難及意識不清④黑色為遇難死亡傷員23ppt課件23ppt課件
(三)脫離現(xiàn)場幫助傷員迅速離開現(xiàn)場。如火災(zāi)就地打滾。電擊傷者利用不導(dǎo)電的物件,挑開引起觸電的線路,使傷員脫離電源。遇CO中毒者,脫離現(xiàn)場,呼吸新鮮空氣24ppt課件(三)脫離現(xiàn)場24ppt課件
(四)緊急處理現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是心肺腦復(fù)蘇,保持呼吸道通暢,包扎止血,骨折固定等
1.簡要、重點詢問病史
2.迅速判斷有無威脅生命的征象25ppt課件(四)緊急處理25ppt課件
3.防止窒息,保持氣道,通暢清除異物
4.外出血立即予以包扎、止血,迅速建立靜脈通路,快速輸液
5.骨折的處理26ppt課件3.防止窒息,保持氣道,通暢清除異物26ppt課件二、常用急救方法(一)心肺腦復(fù)蘇是指對心臟呼吸驟停所采取的救治措施全科醫(yī)師到達現(xiàn)場后如能判斷病人有循環(huán)消失的特征:呼吸、咳嗽或吞咽等自主活動消失,就應(yīng)立即就地進行心肺復(fù)蘇27ppt課件二、常用急救方法27ppt課件心肺復(fù)蘇的生存鏈:1.早期求助2.及早心肺復(fù)蘇3.盡早除顫4.盡早進一步生命支持28ppt課件心肺復(fù)蘇的生存鏈:28ppt課件現(xiàn)場常用復(fù)蘇方法有
A開放氣道
B人工呼吸
C建立有效循環(huán)
29ppt課件現(xiàn)場常用復(fù)蘇方法有29ppt課件1.開放氣道
2.人工呼吸
頻率約15次/分鐘,每次時間1秒以上,吹氣時見到胸部起伏3.循環(huán)支持推薦按壓頻率100次/分左右。胸外按壓數(shù)與人工呼吸數(shù)的比例約為30:2。30ppt課件1.開放氣道30ppt課件
4.心肺復(fù)蘇的藥物腎上腺素1mg靜注,3-5分鐘重復(fù)靜脈1mg或1mg、3mg、5mg遞增靜注,再用腎上腺素1mg+5%GS250ml或腎上腺素3-4ug/分靜滴。氣管內(nèi)給藥一般3-10mg,用0.9%NS10ml稀釋后氣管內(nèi)滴入31ppt課件4.心肺復(fù)蘇的藥物31ppt課件5.除顫
除顫所需的能量應(yīng)從小劑量開始,第1,2次可用200J;第3次可增加至300J
32ppt課件5.除顫32ppt課件6.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)
(1)捫及頸動脈搏動,說明胸外按壓有效。如胸外按壓與放松時,均可觸及脈搏,說明心跳已恢復(fù),并能測得血壓
(2)自主呼吸恢復(fù)
(3)原放大的瞳孔變小,對光反射存在
(4)口唇、皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅33ppt課件6.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)33ppt課件
(二)休克的現(xiàn)場急救在搶救過程中要強化“黃金1h”和“白金10min”時間窗觀念,黃金1h是指開始搶救的1h,而白金10min又是1h內(nèi)的前10min
34ppt課件(二)休克的現(xiàn)場急救34ppt課件處理方法:
1.體位應(yīng)取平臥位,對伴有心力衰竭不能平臥者可采用半臥位
2.保持呼吸道通暢,予以吸氧
3.保持病人安靜,避免過多搬動,注意保暖
4.補充血容量
6.經(jīng)上述處理后血壓仍不回升時,可考慮應(yīng)用血管活性藥物35ppt課件處理方法:35ppt課件
(三)外傷出血的初步處理控制嚴(yán)重出血方法:
1.加壓包扎法
2.指壓法適用于中等動脈出血36ppt課件(三)外傷出血的初步處理36ppt課件
3.止血帶止血法應(yīng)注意:①止血帶的壓力應(yīng)適宜,以出血停止遠端不能摸到動脈搏動、傷口出血剛停止為好②使用止血帶一般不宜超過3小時,應(yīng)每30分鐘放松一次,每次1~3分鐘③在患者胸前應(yīng)有明顯標(biāo)記,注明上止血帶的時間和部位37ppt課件3.止血帶止血法應(yīng)注意:37ppt課件
(四)清創(chuàng)包括整個肢體的清洗,用大量等滲鹽水沖洗傷口,皮膚滅菌,清除異物38ppt課件(四)清創(chuàng)包括整個肢體的清洗,用大量等滲鹽水38p
燒燙傷的患者,立即應(yīng)用大量冷水沖洗患處,然后送醫(yī)院作進—步處理39ppt課件燒燙傷的患者,立即應(yīng)用大量冷水沖洗患處,然后
(五)洗胃超過6小時后仍有洗胃的必要。吞服腐蝕性毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒患者應(yīng)先行氣管插管后再洗胃
(六)異物的處理
1.結(jié)膜異物
2.鼻腔異物40ppt課件(五)洗胃40ppt課件三、其他現(xiàn)場處理
全科醫(yī)師需學(xué)習(xí)有關(guān)法律方面的知識。如發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生,全科醫(yī)師應(yīng)立即報告。消防(119)、公安(110)、交警(112)和醫(yī)療救護(120)系統(tǒng)41ppt課件三、其他現(xiàn)場處理41ppt課件轉(zhuǎn)診和運送一、全科醫(yī)師應(yīng)適時地將患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征:
1.在地震、火災(zāi)、車禍等事故中,按傷情應(yīng)分批轉(zhuǎn)運
2.因溺水、重度電擊傷及因其他原因引起心搏驟停者,在現(xiàn)場經(jīng)心肺復(fù)蘇,生命體征平穩(wěn)后,宜及時轉(zhuǎn)診
3.因休克、意識障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者
42ppt課件轉(zhuǎn)診和運送一、全科醫(yī)師應(yīng)適時地將患者轉(zhuǎn)診42ppt課件
4.多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者
5.各種中毒者,經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn),但仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)
6.被毒蛇、毒蟲、動物咬傷者,現(xiàn)場進行傷口處理后,應(yīng)緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進一步治療
7.對眼、氣管、支氣管異物,全科醫(yī)師處理困難者需立即轉(zhuǎn)入??漆t(yī)院治療
43ppt課件4.多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者43ppt課件
8.原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后,癥狀緩解或消失,仍應(yīng)轉(zhuǎn)診以明確診斷
9.高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者,在給予降溫的同時,應(yīng)積極組織轉(zhuǎn)院
10.腹痛原因不明、癥狀未緩解者;隨訪過程中腹痛程度發(fā)生變化,病情有反復(fù)者44ppt課件8.原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后二.重危病人的運送方法運送的注意事項包括:
1.途中既要快速,又要平穩(wěn)安全,避免顛簸。一般傷者的頭部應(yīng)與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供
2.傷病員的體位和擔(dān)架應(yīng)很好固定,以免緊急剎車時加重病情
3.傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置,如平臥位、坐位等45ppt課件二.重危病人的運送方法45ppt課件
4.腹腔內(nèi)臟脫出的傷員,應(yīng)保持仰臥位,屈曲下肢,腹部保溫
5.骨盆損傷的傷員,應(yīng)仰臥于硬板擔(dān)架上.雙膝略彎曲,其下加墊
6.疑有脊柱骨折的傷員,應(yīng)由4人同側(cè)托住傷員的頭、肩背、腰臀部及下肢,平放于硬板上
46ppt課件4.腹腔內(nèi)臟脫出的傷員,應(yīng)保持仰臥位,屈曲下肢,腹
7.疑有頸椎骨折及脫位,搬運病人時,應(yīng)由一人扶持、固定頭頸部,保持頸椎和胸椎線一致,切勿過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)。傷者應(yīng)躺在硬板擔(dān)架上,頸部兩側(cè)各放置一沙袋,使頸椎在運送過程中位于較固定的狀態(tài)
8.昏迷、嘔吐病人應(yīng)取頭低位且偏向一側(cè),防止嘔吐物吸人呼吸道引起窒息
9.鼻腔異物者,應(yīng)保持低頭姿勢,以免異物掉入氣管中47ppt課件7.疑有頸椎骨折及脫位,搬運病人時,應(yīng)由一人扶持、固定重危病人,全科醫(yī)師最好護送患者到醫(yī)院。應(yīng)向家屬說明轉(zhuǎn)診的目的及途中可能發(fā)生的情況。還應(yīng)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院急診室電話聯(lián)系48ppt課件重危病人,全科醫(yī)師最好
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