微型創(chuàng)業(yè)鳳凰貸款受理申請文件檢查表

收件編號：微型創(chuàng)業(yè)鳳凰貸款受理申請文件檢查表（98年7月新版）收件編號：壹、收件項(xiàng)目目時間間單位位經(jīng)辦人簽名名收件民國年月日日貳、申請人基本資料申請人姓名名出生日期____年年_____月____日日/年齡齡：_____身分證號碼碼手機(jī)聯(lián)絡(luò)電話傳真e-maiil參、文件審審查文查內(nèi)書本貸款創(chuàng)業(yè)業(yè)計(jì)畫暨暨貸款申申請書正正本1份份創(chuàng)業(yè)計(jì)畫書書，含顧顧問簽名名。創(chuàng)業(yè)研習(xí)證證明文件件影本本會或政府府相關(guān)單單位辦理理之創(chuàng)業(yè)業(yè)研習(xí)課課程結(jié)業(yè)業(yè)證明文文件影本本1份1.本創(chuàng)門階會中小小企業(yè)處位課課程有結(jié)結(jié)業(yè)證明明文件影影本稅登或營登登或主管管機(jī)關(guān)核核準(zhǔn)設(shè)立立登記文文件影本本稅籍登記證證明或營營利事業(yè)業(yè)登記或或主管機(jī)機(jī)關(guān)核準(zhǔn)準(zhǔn)設(shè)立登登記文件件影本11份1.稅籍登登記未超超過2年年者。2.設(shè)立登登記證核核發(fā)日未未超過22年者。國民身分證證正反面面影本國民身分證證正反面面影本11份20歲以上上，655歲以下下婦女45歲以上上，655歲以下下國民切結(jié)書正本本切結(jié)書本1份切結(jié)書本簽聯(lián)合徵信聯(lián)合徵信影影本1份份(可向向聯(lián)徵中中心或各各銀行、分分行申請請開立))確認(rèn)信用狀狀況有無無良好營業(yè)場所房房租契約約影本房租契約影影本1份份(非租租賃者請請?zhí)峁┳宰杂凶C明明文件))1.負(fù)責(zé)人人與租約約人是否否相同2.租約是是否過期期財務(wù)報表401或4405報報表1份份無401或或4055報表者者請檢附附其他財財務(wù)說明明資料估價單估價單影本本1份用途點(diǎn)是否否符合加盟契約如為加盟體體系請檢附附影本負(fù)責(zé)人與簽簽約人是是否相同同肆、檢查結(jié)結(jié)果項(xiàng)目目時間檢查人員簽簽名□送送顧問送去：民國國年月日送回：：民國年年月日□送送審查會會民國年年月日伍、其他備備註承辦單位(02)承辦單位(02)聯(lián)繫記錄:編號：微型創(chuàng)業(yè)鳳鳳凰貸款款創(chuàng)業(yè)計(jì)計(jì)畫及貸貸款申請請書（98年7月新版編號：申請人基本本資料申申請日期期:民國年月日申請人姓名名（負(fù)責(zé)人）王小花出生年月日日50年1月1日國民身分證證統(tǒng)一編編號Z22011234456聯(lián)絡(luò)電話04-22225112344手機(jī)099911231123e-maiilwang@@msaa.hiinett.neet傳真04-22225443211婚姻狀況1□未婚22□同居3□□離婚4□□分居5□□喪偶6有配偶（姓姓名：__江英俊俊_國民民身分證證統(tǒng)一編編號：__T122012234556___）（職業(yè)：__工程師師_____聯(lián)絡(luò)絡(luò)電話：：_04--2222512234__手機(jī)：：_09999-11681168__）戶籍地址□□□臺中中市自由由路1段段1233號通訊地址□□□臺中中市自由由路1段段1233號聯(lián)絡(luò)親友親友1：姓姓名_郭郭大方__，關(guān)係係：_朋朋友，聯(lián)聯(lián)絡(luò)電話話：_00999965443211__親友2：姓姓名_吳吳麗花__，關(guān)係係：_朋朋友_，聯(lián)聯(lián)絡(luò)電話話：_00921112334566______教育程度1□國小2□國中3□高中職職44專科5□□大學(xué)6□□碩士及及以上最近一次失失業(yè)週期期1一個月以以下2□□一個月月至六個個月以下下3□六個月月至一年年以下4□一年至至三年以以下5□三年以以上6□無失業(yè)業(yè)身分別1□特殊境境遇家庭庭2□家庭暴暴力被害害人33□外籍籍配偶4□大大陸配偶偶5□負(fù)擔(dān)家家計(jì)婦女女6□□身心障障礙者7□原原住民8□生生活扶助助戶中有有工作能能力者9□家庭主主婦110□被資遣遣勞工111□疑似家家暴112□職職災(zāi)戶113□犯犯罪被害害人144一般目前狀況1創(chuàng)業(yè)者22□在職職者33□一般般失業(yè)者者經(jīng)歷服務(wù)處所名名稱職稱到職日期離職日期大×○餐坊坊店長96年1月98年3月中○○餐坊坊廚師90年2月96年11月小○×餐坊坊廚師85年3月月90年年11月職業(yè)訓(xùn)練訓(xùn)練機(jī)構(gòu)名名稱職類開訓(xùn)日期結(jié)訓(xùn)日期證明文件職訓(xùn)局飲料調(diào)製80年33月76年4月結(jié)訓(xùn)證書職訓(xùn)局中餐丙級79年55月79年6月技術(shù)士證年月月年月月創(chuàng)業(yè)研習(xí)創(chuàng)業(yè)研習(xí)班班別名稱稱辦理單位時數(shù)起迄時間證明文件創(chuàng)業(yè)進(jìn)階班班勞委會(管管科會))1897.100.255~977.100.277結(jié)業(yè)證書創(chuàng)業(yè)諮詢企企業(yè)見習(xí)習(xí)類別諮詢單位或或顧問姓姓名或企企業(yè)名稱稱時數(shù)備註創(chuàng)業(yè)顧問諮諮詢王○○3□電話諮詢詢□企業(yè)見習(xí)習(xí)創(chuàng)辦事業(yè)資資料一、創(chuàng)辦事事業(yè)名稱稱(全銜銜)（一）公司司名稱：：花之餐餐館（二）設(shè)立立日期：：98年年4月11日（三）營利利事業(yè)登登記證或或核準(zhǔn)設(shè)設(shè)立登記記，統(tǒng)一一編號：：1233456678及及核準(zhǔn)設(shè)設(shè)立文號號________________________________________________□免營利事事業(yè)登記記，辦有有稅籍者者統(tǒng)一編編號：______________________二、經(jīng)營型態(tài)1□自營作作業(yè)2□加加盟3□公公司4行號號55□其他他____________三、事業(yè)業(yè)地址若為為承租者者，請附附註坪數(shù)及月租租金公司（行號號或工作作室等）□□□臺中中市自由由路1段段1400號（自有）電話（04）222255-88888工廠□□□（）其他（請說說明）□□□（）四、主要產(chǎn)產(chǎn)品(或業(yè)務(wù)))咖啡、簡餐餐五、員工人人數(shù)（不包括本本人）2人六、營業(yè)項(xiàng)項(xiàng)目（請依據(jù)營營業(yè)登記記核準(zhǔn)文文件上所所列營業(yè)業(yè)項(xiàng)目填填寫)餐飲七、財務(wù)分分析：初初期第11個月、前6個月及前1年之累積營業(yè)損益（實(shí)際營業(yè)未滿1年者，請以預(yù)估值填寫，並加註表示係為預(yù)估值）項(xiàng)目第1個月前6個月前1年?duì)I業(yè)收入（＋）160,000865,0001,800,000銷貨成本（－）45,000259,500540,000營業(yè)毛利115,000605,5001,260,000營業(yè)費(fèi)用（－）67,000402,000804,000營業(yè)利潤48,000203,500456,000營業(yè)收入－－銷貨成成本（產(chǎn)產(chǎn)品直接接原物料料成本）＝營業(yè)業(yè)毛利營業(yè)毛利－－營業(yè)費(fèi)費(fèi)用（薪薪資、房房租、水水電、瓦瓦斯）＝＝營業(yè)利利潤八、創(chuàng)業(yè)資資金情況況(一)創(chuàng)創(chuàng)業(yè)資金金來源：：本計(jì)畫畫資金總總額合計(jì)計(jì)新臺幣幣_9550,0000__元。1自自備金額額5500,0000元2□標(biāo)標(biāo)會金額額元3□□親友借借款金額額元44□銀行行貸款金金額元5□其他，金金額元6尚需貸款款資金總總額4000,0000元元(二)個個人在金金融機(jī)構(gòu)構(gòu)貸款情情況：（未誠實(shí)填報借款情形者，銀行得拒絕受理放貸）1□無貸款款2有貸款：：不動產(chǎn)產(chǎn)(房屋屋)貸款款，金額額2,,00,,0000元，月還還_____________元?！鮿赢a(chǎn)(汽汽機(jī)車))貸款，金金額元，月還還_____________元?！醅F(xiàn)金卡貸貸款，金金額_______________元，用用途_____________，月月還____________元?！跻话阈庞糜觅J款，金金額_______________元，用用途_____________，月月還___________元?！鮿诠ぜ偫ЮзJ款，金金額_______________元，用用途_____________，月月還___________元。信用卡，金金額_330,0000__元，用用途開業(yè)業(yè)店面裝裝修，月月還_55,0000_元元。□其他，金金額_______________元，用用途_____________，月月還___________元。(三)現(xiàn)有有設(shè)備及及貸款資資金主要要用途：：項(xiàng)目（含數(shù)量及單價）金額購置情形付款情形本次貸款用於購置資產(chǎn)（請打v）生財器具或設(shè)備店面裝潢、招牌×1式250,000元已購置□預(yù)備購置已付款□未付款冷氣×1部60,000元已購置□預(yù)備購置已付款□未付款餐桌椅×10套60,000元已購置□預(yù)備購置已付款□未付款餐具×40組40,000元已購置□預(yù)備購置已付款□未付款存貨×1批50,000元已購置□預(yù)備購置已付款□未付款廚具×1組90,000元已購置□預(yù)備購置已付款□未付款Pos系統(tǒng)×1套□已購置預(yù)備購置□已付款未付款80,000元展示櫃×1組已購置□預(yù)備購置□已付款未付款50,000元□已購置□預(yù)備購置□已付款□未付款.金額小計(jì)eq\o\ac(○,1)130,000元週轉(zhuǎn)金（預(yù)估3個月）（如薪資、水電費(fèi)、進(jìn)貨．．．．．．）項(xiàng)目（含數(shù)量及單價）金額本次貸款用於營業(yè)週轉(zhuǎn)（請打v）週轉(zhuǎn)金薪資(20,000*3人*3個月)180,000元水電費(fèi)(7,000*3個月)21,000元進(jìn)貨(23,000*3個月)69,000元金額小計(jì)eq\o\ac(○,2)270,000元金額合計(jì)eq\o\ac(○,1)＋eq\o\ac(○,2)400,000元九、擬申請請貸款金金額：新新臺幣____4400,,0000__元元整，貸款期期限：____77____年。擬前往申辦辦本貸款款之銀行行：（請請?jiān)谙铝辛衅呒毅y銀行中選選擇一家家並填寫寫分行名名稱）臺灣銀行：：______臺臺中_______分行□臺灣土地地銀行：：__________________分分行□臺灣中小小企業(yè)銀銀行：___________________分行行□合作金庫庫商業(yè)銀銀行：___________________分行行□第一商業(yè)業(yè)銀行：：__________________分分行□彰化商業(yè)業(yè)銀行：：__________________分分行□華南商業(yè)業(yè)銀行：：__________________分分行十、創(chuàng)業(yè)經(jīng)經(jīng)營計(jì)畫畫：（請簡簡要填寫寫）(一)商品品名稱及價價格：各式簡簡餐、咖咖啡與茶茶、果汁汁飲品、下下什茶點(diǎn)點(diǎn)心；咖咖啡豆、器器具。以以2000元以下下之組合合餐飲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)離速食食文化，不不講求價價格競爭爭、不追追求服務(wù)務(wù)顧客速速度，注注重用餐餐的舒適適感，為為外食族族群提供供在家用用餐的均均衡營養(yǎng)養(yǎng)，以少少油少塩塩的健康康訴求，提提供味蕾蕾美味均均衡的滿滿足。另另外提供供1500元下午午茶服務(wù)務(wù)，以達(dá)達(dá)全方位位服務(wù)。(二)主要要用途、功功能及特特點(diǎn)：提供供優(yōu)質(zhì)餐餐飲環(huán)境境、餐後後附贈現(xiàn)現(xiàn)煮咖啡啡或精調(diào)調(diào)茶飲或或果汁等等飲品；；下午茶茶部分除除各式飲飲料外並並搭配訂訂製之精精緻糕點(diǎn)點(diǎn)。(三)銷售售方式：：各式簡簡餐以熱熱食為主主、咖啡啡現(xiàn)場面面對面為為顧客調(diào)調(diào)煮，分分享咖啡啡、茶品品、飲料料製作方方式。(四)營業(yè)業(yè)時間及及尖峰時時段：中中午111：000~133：300以商業(yè)業(yè)午餐為為銷售重重點(diǎn)；14：：00~~16：：30下下午茶以以飲料點(diǎn)點(diǎn)心為組組合，晚晚餐188：000~211：300則鎖定定家庭客客層，提提供家庭庭式餐飲飲組。(五)現(xiàn)有有（或潛潛在）客客源及如如何擴(kuò)大大客源：：現(xiàn)有客客源主要要有附近近學(xué)校師師生及機(jī)機(jī)關(guān)員工工外另有有附近之之上班族族，未來來希望晚晚餐能吸吸引附近近社區(qū)家家庭客源源用餐。初期以折扣優(yōu)惠吸引客源，長期以穏定餐飲品質(zhì)，佐以好咖啡、茶以饕來客，營業(yè)中注重飲品調(diào)理經(jīng)驗(yàn)分享，定期配合藝文活動宣傳及晚間講座，穩(wěn)定追求人文涵養(yǎng)高質(zhì)客群。(六)償貸貸計(jì)畫：：第1、22年以估估計(jì)淨(jìng)利利4566,0000元--57,,1444元(註註：攤還本本金4,,7622元×12月月)=3398,,8566元第33年起以以估計(jì)淨(jìng)淨(jìng)利496,,0000元-559,6640元元(註：：以利率率1.77%計(jì)，攤攤還本金金利息44,9770元×12月月)=4436,,3600元，均均可支應(yīng)應(yīng)本金及及利息所所需，故故本貸款款計(jì)確實(shí)實(shí)可行。(七)自傳傳簡述（含含創(chuàng)業(yè)動動機(jī)）：：請依個個人實(shí)際際情形撰撰寫。本計(jì)畫資金總額950,000元申請貸款總額400,000元審查會核定貸款金額元本人（機(jī)構(gòu)、行號、公司）同意行政院勞工委員會、財團(tuán)法人中小企業(yè)信用保證基金、財團(tuán)法人金融聯(lián)合徵信中心、財金資訊股份有限公司、臺灣票據(jù)交換所、貴行及其他經(jīng)行政院金融監(jiān)督管理委員會指定或與貴行因業(yè)務(wù)需要訂有契約之機(jī)構(gòu)（以下簡稱前揭機(jī)構(gòu)），於其營業(yè)登記項(xiàng)目或章程所定業(yè)務(wù)之需要等特定目的之範(fàn)圍內(nèi)，得蒐集、電腦處理、國際傳遞及利用本人（機(jī)構(gòu)、行號、公司）之個人資料，且前揭機(jī)構(gòu)亦得提供其所蒐集之本人（機(jī)構(gòu)、行號、公司）資料予貴行，特此聲明。所營事業(yè)蓋章：申請人（負(fù)責(zé)人）簽章：王小花創(chuàng)業(yè)顧問輔輔導(dǎo)情形形顧問簽名：：____________________________，_____年年_____月______日切結(jié)書書具結(jié)人王王小花為為申請「「微型創(chuàng)創(chuàng)業(yè)鳳凰凰貸款」」，經(jīng)詳詳閱本貸貸款實(shí)施施要點(diǎn)規(guī)規(guī)定，切切結(jié)同意意完全遵遵守下列列各款事事項(xiàng)：一、具結(jié)人人完全符符合本貸貸款實(shí)施施要點(diǎn)規(guī)規(guī)定。二、本貸款款計(jì)畫由由負(fù)責(zé)人人提出申申請。三、貸款期期間實(shí)際際經(jīng)營所所創(chuàng)立之之事業(yè)。四、同意配配合行政政院勞工工委員會會、財團(tuán)團(tuán)法人中中小企業(yè)業(yè)信用保保證基金金及銀行行派