2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)5

2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.女性患者，56歲，既往"冠心病"史10年，于上樓途中突感胸前區(qū)壓榨樣疼痛，舌下含服硝酸甘油，胸痛不緩解，急呼120入院，途中意識(shí)轉(zhuǎn)模糊，入院后查體：BP:65/55mmHg，HR:110次／分，意識(shí)模糊，脈搏細(xì)速，四肢濕冷，末梢循環(huán)差，對(duì)該患者的處理中哪項(xiàng)不正確

A、快速大量的補(bǔ)液

B、酌情應(yīng)用血管活性物質(zhì)，縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物可同時(shí)應(yīng)用

C、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

D、合理應(yīng)用利尿劑

E、治療原發(fā)心臟病

正確答案:A2.妄想狀態(tài)

正確答案:妄想狀態(tài)：妄想是最常見(jiàn)的思維內(nèi)容障礙癥狀，是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。臨床上常見(jiàn)的妄想有關(guān)系妄想、被害妄想、自罪妄想、嫉妒妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系，可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。前者是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。后者是以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者是在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。3.咳磚紅色膠凍樣血痰見(jiàn)于

A、支氣管擴(kuò)張

B、二尖瓣狹窄

C、克雷伯桿菌肺炎

D、大葉性肺炎

E、肺梗死

正確答案:C4.患者女性，44歲，陣發(fā)性血壓增高伴頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、惡心嘔吐、四肢無(wú)力，BP232/120mmHg，心率110次／分，腹部未聞及血管雜音，鎮(zhèn)靜、靜脈應(yīng)用降壓藥物，1～2小時(shí)癥狀可漸緩解，24小時(shí)尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）升高，診斷應(yīng)考慮是

A、原發(fā)性高血壓

B、腎動(dòng)脈狹窄

C、原發(fā)性醛固酮增多癥

D、慢性腎炎

E、嗜鉻細(xì)胞瘤

正確答案:E5.咯血最常見(jiàn)于下列哪種疾病

A、流行性出血熱

B、肺出血型鉤端螺旋體病

C、支氣管子宮內(nèi)膜異位

D、支氣管擴(kuò)張

E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

正確答案:D6.抑郁狀態(tài)的處置原則是什么？

正確答案:(1)明確診斷。(2)預(yù)防自殺：自殺是抑郁狀態(tài)最嚴(yán)重的合并癥，預(yù)防自殺總是應(yīng)該放到優(yōu)先的地位，最有效的預(yù)防方法是積極治療。(3)藥物治療：如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林）。有些特殊類型的抑郁癥患者往往需要一些特殊的聯(lián)合治療方案?？挂钟羲幙膳c情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗焦慮藥聯(lián)合使用，提高治療效果。(4)電痙攣治療：主要適用于伴有嚴(yán)重自殺觀念和行為的抑郁癥、抑郁性木僵、伴有精神病性癥狀的抑郁癥、難以耐受藥物治療或?qū)λ幬镏委煙o(wú)效的重型抑郁癥患者。(5)其他治療方法，如各種心理治療、音樂(lè)治療、工娛治療等結(jié)合藥物治療有利于疾病的徹底康復(fù)。此外，睡眠剝奪療法、光照治療、傳統(tǒng)醫(yī)藥治療和精神外科治療對(duì)抑郁癥也有一定的治療效果。7.男性45歲，慢性支氣管炎15年，呼吸困難突然加重一天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺，桶狀胸，右肺呼吸音減低，左肺散布干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮診斷為

A、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染

B、慢性支氣管炎、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸

C、慢性支氣管炎、肺氣腫、右側(cè)氣胸

D、慢性支氣管炎、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液

E、慢性支氣管炎、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液

正確答案:B8.患者男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓12年，近4年出現(xiàn)胸骨后疼痛，診斷為原發(fā)性高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛型），給予硝苯地平和β受體阻滯劑口服。1天前突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳泡沫樣痰。檢查：端坐呼吸，血壓150/90mmHg，心率130次／分，房顫心律，雙肺底可聞及濕啰音，下肢無(wú)水腫。

該患者目前的診斷是

A、全心衰竭

B、支氣管哮喘

C、急性左心衰竭

D、急性冠脈綜合征

E、冠心病心絞痛發(fā)作

正確答案:C

此患者出現(xiàn)病情加重的可能誘因是

A、呼吸道感染

B、腎功能不全

C、鈉攝入過(guò)多

D、精神緊張

E、藥物負(fù)性肌力作用

正確答案:E

控制該患者的病情應(yīng)緊急采取哪項(xiàng)處理

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、多巴酚丁胺靜脈滴注

C、毛花苷C靜脈推注+

D、呋塞米靜脈推注

E、地高辛口服

正確答案:C9.某男，60歲，突發(fā)胸前后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐。最可能的診斷是

A、心肌梗死

B、肺梗死

C、肋間神經(jīng)痛

D、膈疝

E、自發(fā)性氣胸

正確答案:A10.男性，32歲，與同事飲酒后惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、胡言亂語(yǔ)就診。體檢：神志模糊，雙瞳孔直徑2mm，呼出氣有酒味，BP100/55mmHg，HR138次／分，四肢有自主活動(dòng)，病理反射（-）。最有助于診斷的檢查是

A、腦電圖（EEG）檢查

B、頭顱CT檢查

C、血糖測(cè)定

D、血中或呼出氣中乙醇濃度測(cè)定

E、腦脊液常規(guī)檢查

正確答案:D11.患者，男性，26歲，飽餐后上腹劇痛6小時(shí)，伴嘔吐、低熱，腹平軟，臍周壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。伴有下列哪種情況時(shí)可短期使用糖皮質(zhì)激素

A、腹水

B、明顯的低鈣血癥

C、高血糖

D、ARDS

E、氮質(zhì)血癥

正確答案:D12.下列哪一項(xiàng)口服中毒后，會(huì)出現(xiàn)"腸源性發(fā)紺"

A、砒霜中毒

B、亞硝酸鹽中毒

C、有毒蘑菇中毒

D、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒

E、殺鼠劑（敵鼠）中毒

正確答案:B13.譫妄與癡呆如何鑒別？

正確答案:譫妄與癡呆的鑒別如下表：14.自身輸血的作用主要是指

A、容量血管收縮，回心血量增加

B、抗利尿激素增多，水重吸收增加

C、醛固酮增多，鈉水重吸收增加

D、組織液回流增多

E、動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加

正確答案:A15.自身輸液的作用是指

A、組織液回流多于生成

B、動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加

C、容量血管收縮，回心血量增加

D、抗利尿激素增多，水重吸收增加

E、醛固酮增多，鈉水重吸收增加

正確答案:A16.興奮狀態(tài)的處置方法有哪些？

正確答案:以藥物治療為主，可選用苯二氮類藥物或（和）抗精神病藥物，也可用電痙攣治療。①苯二氮類藥物：如氯硝西泮、勞拉西泮控制興奮較好，而且可以肌肉注射，副作用較小，適用于輕、中度的興奮，也可與抗精神病藥物合用，從而減輕抗精神病藥物不良反應(yīng)。②抗精神病藥物：典型（傳統(tǒng)）抗精神病藥物，如低效價(jià)的藥物氯丙嗪，高效價(jià)的藥物氟哌利多、奮乃靜均有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、緩解激越及沖動(dòng)行為的特點(diǎn)，可口服也可以肌肉注射，但易產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)。非典型（新型）抗精神病藥，目前臨床應(yīng)用廣泛，錐體外系副作用少，安全性較高，常用的藥物有奧氮平、利培酮、喹硫平等。17.華法林中毒時(shí)主要解毒劑是

A、維生素K。

B、維生素B

C、維生素C

D、維生素E

E、維生素K

正確答案:E18.A.消化道穿孔

B.腸梗阻

C.膽囊炎

D.闌尾炎

E.膽結(jié)石

腹部B超見(jiàn)膽囊增大且膽囊壁毛糙見(jiàn)于

正確答案:C

腹部X線可見(jiàn)氣液平面見(jiàn)于

正確答案:B

腹部X線見(jiàn)膈下游離氣體見(jiàn)于

正確答案:A19.關(guān)于急性酒精中毒，不正確的說(shuō)法是

A、臨床上分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期

B、假酒中毒含有甲醇，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，甚至失明

C、催醒最常用的是納洛酮，或聯(lián)合醒腦靜

D、嚴(yán)重中毒或伴肝、腎功能衰竭者考慮血液透析

E、輸液補(bǔ)充葡萄糖不能加速乙醇氧化代謝

正確答案:E20.A.指壓法

B.加壓包扎法

C.填塞法

D.止血帶法

E.手術(shù)止血

在急診處理中最常用的止血方法

正確答案:B

在肝破裂的手術(shù)中經(jīng)反復(fù)止血?jiǎng)?chuàng)面仍然滲血明顯，此時(shí)可考慮采用的止血方法

正確答案:C

在骨折手術(shù)中經(jīng)常采用的止血方法

正確答案:D

對(duì)肌肉和骨端的滲血常用的止血方法

正確答案:C

手指皮膚裂傷出血時(shí)，在到達(dá)急診科手術(shù)前通常采用的止血方法

正確答案:A21.患者，男性，35歲，進(jìn)食油膩食物后突發(fā)右上腹絞痛，并向右肩背部放射，既往有類似發(fā)作病史。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性

最可能的診斷是

A、肝周圍炎

B、急性膽囊炎

C、肝膿腫

D、泌尿系結(jié)石

E、心肌梗死

正確答案:B

為進(jìn)一步確診，最有效的輔助檢查是

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、ECG

D、肝膽B(tài)超．

E、腹部X線

正確答案:D

以下處理措施不當(dāng)?shù)氖?/p>

A、休息

B、輸液

C、抗感染

D、解痙、止痛

E、緊急手術(shù)

正確答案:E22.下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺

A、右心衰竭

B、法洛四聯(lián)癥

C、縮窄性心包炎

D、嚴(yán)重休克

E、血栓性靜脈炎

正確答案:B23.患者女性，38歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6年，因心悸、胸悶就診，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率125次／分，心律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，心電圖提示心房顫動(dòng)，控制室性心率的藥物首先考慮用

A、普羅帕酮

B、胺碘酮

C、β受體阻滯劑

D、阿司匹林

E、利多卡因

正確答案:C24.男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無(wú)發(fā)熱。吸煙約10年，1包／天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散布少量干啰音，心界叩診不清，心率92次／分，律齊，無(wú)病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是

A、左側(cè)氣胸

B、肺栓塞

C、急性心肌梗死

D、，COPD

E、肺大皰

正確答案:A25.女性，30歲，有精神病史，誤服氯丙嗪100片后，出現(xiàn)神志恍惚，BP:90/50mmHg，HR:120次／分。下列哪一項(xiàng)不是急性氯丙嗪中毒的臨床表現(xiàn)

A、震顫麻痹

B、靜坐不能

C、急性肌張力障礙

D、直立性低血壓

E、以上都不是

正確答案:E26.膽汁淤積性黃疸的特點(diǎn)是

A、以血清非結(jié)合膽紅素升高為主

B、以血清結(jié)合膽紅素升高為主

C、血清結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高

D、尿膽紅素試驗(yàn)陰性

E、尿膽原及糞膽素均增加

正確答案:B27.A.閉合傷

B.貫通傷

C.非貫通傷

D.切線傷

E.反跳傷

人口和出口在同一點(diǎn)的損傷

正確答案:E

只有人口沒(méi)有出口的損傷

正確答案:C

火器傷既有人口又有出口的損傷

正確答案:B

皮膚完整無(wú)傷口的損傷

正確答案:A

致傷物沿體表切線方向擦過(guò)所致的損傷

正確答案:D28.緊張性木僵與抑郁性木僵如何鑒別？

正確答案:精神分裂癥緊張性木僵是木僵的典型表現(xiàn)。輕者言語(yǔ)動(dòng)作明顯減少，有時(shí)呆坐呆立，可出現(xiàn)刻板動(dòng)作、刻板語(yǔ)言、模仿動(dòng)作、模仿語(yǔ)言和違拗等癥狀。嚴(yán)重時(shí)不語(yǔ)、不動(dòng)、不食、不飲，雙目凝視，面無(wú)表情，推之不動(dòng)，呼之不應(yīng)，甚至對(duì)針刺皮膚也無(wú)反應(yīng)。可出現(xiàn)大小便潴留。全身肌張力增高，嚴(yán)重者呈蠟樣屈曲。持續(xù)時(shí)間不一，短的幾小時(shí)，長(zhǎng)的幾天甚至幾個(gè)月。突然結(jié)束，部分患者可進(jìn)入興奮狀態(tài)。抑郁性木僵見(jiàn)于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作。木僵的程度與情緒低落相關(guān)，較緊張型木僵輕，如耐心詢問(wèn)患者，?？色@得微弱回答?；颊咴谶M(jìn)入木僵之前，通常有明顯的抑郁情緒、睡眠障礙、食欲減退、意念消沉等表現(xiàn)。29.急性左心衰竭患者，血壓80/60mmHg，呼吸表淺，神志不清，下列急診處理中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、多巴胺靜脈滴注

B、尼可剎米靜脈滴注

C、毛花苷C靜脈滴注

D、嗎啡皮下注射

E、氧氣吸入

正確答案:D30.女性，67歲，高血壓、糖尿病史5年，突發(fā)胸部疼痛3小時(shí)入院。血壓85/65mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心率110次／分，心臟三尖瓣區(qū)可聞及（2～3）/6級(jí)收縮期反流樣雜音，肝肋下1cm。急查標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，病理性Q波。

該患者目前的診斷應(yīng)考慮為

A、急性下壁心肌梗死低血壓狀態(tài)

B、急性下壁心肌梗死并心源性休克

C、心性下壁、正后壁心肌梗死

D、急性下壁、右室心肌梗死

E、急性肺動(dòng)脈栓塞

正確答案:D

需進(jìn)一步檢查心肌生物學(xué)標(biāo)志物外，心電圖需加做哪些導(dǎo)聯(lián)

A、V～V

B、V～VR

C、深呼氣做Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)

D、胸前導(dǎo)聯(lián)主一肋或低一肋

E、VR～VR和V～V

正確答案:E

心臟生物標(biāo)志物升高，VR～VR的ST段水平升高1mm，以下處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、常規(guī)選用硝酸酯類藥物靜脈滴注

B、加快補(bǔ)液速度，糾正低循環(huán)狀態(tài)

C、24小時(shí)補(bǔ)液可以達(dá)到4～6L

D、補(bǔ)液過(guò)程中密切注意雙肺啰音，如啰音增加應(yīng)減慢補(bǔ)液速度

E、有條件放置漂浮導(dǎo)管，測(cè)右房壓及肺毛細(xì)血管楔壓以明確診斷，指導(dǎo)急診治療

正確答案:A31.下述現(xiàn)象中最可能是妄想的是

A、在公共汽車上感到許多人在看自己的新發(fā)型

B、接受注射后出現(xiàn)腿疼，堅(jiān)持認(rèn)為損傷了神經(jīng)，堅(jiān)決訴訟法律

C、認(rèn)為許多人罵他是"飯桶"，因?yàn)榕抨?duì)買飯的人在敲飯盒

D、聲稱自己是某著名作家的侄女

正確答案:C32.下列哪項(xiàng)不屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容

A、病情的發(fā)生和演變

B、伴隨癥狀

C、診治經(jīng)過(guò)

D、系統(tǒng)詢問(wèn)

E、病程中的一般情況

正確答案:D33.關(guān)于氟乙酰胺中毒機(jī)制，不正確的是

A、主要機(jī)制為阻斷中樞γ-氨基丁酸（GABA）受體

B、主要機(jī)制為生成氟乙酸后生成氟檸檬酸，抑制烏頭酸酶活性

C、氟化物能抑制血中膽堿酯酶，出現(xiàn)類似有機(jī)磷中毒癥狀

D、氟還能與血紅蛋白結(jié)合生成氟血紅蛋白

E、直接刺激神經(jīng)及肌