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文檔簡介
蛇咬傷的救治
SnakeBite麗水市中心醫(yī)院急診科
概述世界上蛇類有3300種,其中近2/3的蛇有毒性分泌物,主要毒蛇有430種,我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇大約50多種。主要有10種。毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙。蛇類在歷史上一度扮演著雙重角色:一方面被人們推崇,很多民族神秘地將蛇作為圖騰禁止捕殺;另一方面,蛇在不斷攻擊人類,造成人中毒身亡,又被視為不祥之物。
在有毒動(dòng)物導(dǎo)致的人類中毒病例中,蛇類占首要地位,全世界每年死于蛇傷的約有4~6萬人。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,印度全年蛇咬傷人數(shù)達(dá)30~40萬人,死亡3萬多人。我國蛇傷發(fā)生率在0.3%左右,每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人,其中73%為中青年,蛇傷死亡率為5%~10%。
在我國,有許多地方用“蛇”字命名,如蛇口等。有許多植物用“蛇”字命名,如蛇眼草等。有許多成語用“蛇”作比喻,如金蛇銀舞、畫蛇添足、引蛇出洞、虎頭蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地頭蛇等,可見蛇類與人類息息相關(guān),另外傳說蛇是龍的遠(yuǎn)親。蛇是鼠類的天敵,蛇干,蛇膽及蛇蛻都是重要的藥物源。從毒液中提取的蛇毒,有良好的鎮(zhèn)痛和止血作用,而且鎮(zhèn)痛作用較為持久,且不會成癮。蛇皮具有各種艷麗的花紋,可用來制作皮帶、皮包和皮鞋,美觀適用。蛇肉可供食用蛇的全身都是寶。主要毒蛇及分類
我國主要有以下10種
血液毒又稱火毒:蝰蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等神經(jīng)毒又稱風(fēng)毒:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等混合毒又稱風(fēng)火毒:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等、
主要毒蛇及分類
眼鏡蛇科:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等蝰蛇科:、蝰蛇、五步蛇、竹葉青、蝮蛇、烙鐵頭等海蛇科:、海蛇1.神經(jīng)毒:金環(huán)蛇(金甲帶,黃節(jié)蛇)、銀環(huán)蛇(白節(jié)黑,白節(jié)蛇)、海蛇等銀環(huán)蛇金環(huán)蛇海蛇圖片海蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇2.血液毒:蝰蛇、竹葉青、五步蛇(蘄蛇,尖吻腹)、烙鐵頭(因形似舊式烙鐵俗稱烙鐵頭、龜殼花蛇、)五步蛇烙鐵頭龜殼花蛇圖片五步蛇圖片圓斑蝰蛇烙鐵頭3.混合毒:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇(土公蛇,地皮蛇)腹蛇白眉蝮蛇圖片眼鏡蛇眼鏡王蛇毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別
項(xiàng)目
毒蛇
無毒蛇
疼痛灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快,(銀環(huán)蛇除外)痛,不擴(kuò)展,不明顯加劇加劇
腫脹紅、腫顯著、擴(kuò)展快,(銀環(huán)蛇、海蛇除外)紅腫不顯著不擴(kuò)展
出血常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡
淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛
不腫大、無觸痛全身癥狀不同種類,癥狀不同無毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別毒蛇無毒蛇牙痕形態(tài)及牙距判斷
局部常有1-幾個(gè)比較大而深的牙痕(銀環(huán)蛇、海蛇除外)。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形;銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形;尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形;眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬,一般約為1.5~3.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0.5~1.0cm左右。毒蛇的牙痕為單排
一般局部僅留下2~4行均勻而細(xì)小呈鋸齒狀的牙痕。無毒蛇的牙痕為雙排典型牙痕神經(jīng)毒素血液毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭處,使支配的肌肉發(fā)生麻痹
呼吸中樞──呼吸麻痹脊髓神經(jīng)──四肢癱瘓內(nèi)臟神經(jīng)
──胃腸麻痹心臟功能──循環(huán)衰竭出血毒素:損害毛細(xì)血管,致出血不止、局部腫脹心臟毒素:心肌損傷
溶血毒素: 破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血
凝血毒素:與血液中的纖維蛋白原凝固,產(chǎn)生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素:含有神經(jīng)毒和血液毒蛇毒是通過傷口進(jìn)入淋巴和血液循環(huán)而擴(kuò)散到全身。蛇毒的毒理作用:補(bǔ)充說明在混合毒的蛇中,眼鏡蛇、眼鏡王蛇以神經(jīng)毒為主,故神經(jīng)癥狀突出。蝮蛇以血液毒為主,早期以循環(huán)癥狀為主,晚期可伴神經(jīng)癥狀。海蛇還具有肌肉毒,直接損傷橫紋肌和骨骼肌,2小時(shí)左右出現(xiàn)全身肌痛和肌無力并可觀察到肌紅蛋白血尿。蛇傷的規(guī)律蛇的活動(dòng)與外界氣溫有密切聯(lián)系:一般氣溫達(dá)到18度以上才出來活動(dòng)。毒蛇咬傷全年均有發(fā)生,但多發(fā)生在每年的4-10月間。特別是在悶熱欲雨或雨后初晴時(shí)蛇經(jīng)常出洞活動(dòng)。另外夏天雨前、雨后、洪水過后蛇洞被淹,造成陸地上無家可歸的蛇增多。所以要特別注意防蛇。
蛇類的晝夜活動(dòng)有一定規(guī)律:蛇種不同,活動(dòng)規(guī)律也不同,眼鏡蛇,眼鏡王蛇白天活動(dòng),銀環(huán)蛇晚上活動(dòng),蝮蛇白天晚上都有活動(dòng)。蛇傷也主要集中在白天9-15時(shí),晚上18-22時(shí)。
此外:蝮蛇對熱源很敏感,有撲火習(xí)慣,所以夜間行路要穿長褲,用明火照亮?xí)r,要防避毒蛇咬傷。露營時(shí)應(yīng)將帳篷拉鏈完全合上。毒蛇怕人,受驚后會迅速逃跑,一般不會主動(dòng)攻擊人。大多由于我們沒有發(fā)現(xiàn)它而過分逼近蛇體,或無意踩到毒蛇身體時(shí),它才咬人。另外如果人不能有效的逃離,千萬不要突然活動(dòng),以免引來蛇的攻擊。在適于毒蛇活動(dòng)的環(huán)境中行走時(shí),一定要提高警惕,并做適當(dāng)?shù)姆雷o(hù),許多蛇傷是可以避免的。臨床表現(xiàn)與診斷局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)有牙痕咬傷處的局部癥狀:簡單地說神經(jīng)毒表現(xiàn)為疼痛輕出血少,但有麻木感。血液毒表現(xiàn)為刀割樣劇痛,出血不止,局部腫脹。混合毒表現(xiàn)為疼痛、麻木,出血不多,局部紅腫變黑。血液毒表現(xiàn)神經(jīng)毒表現(xiàn)混合毒表現(xiàn)通常要經(jīng)過一段潛伏期,一般約在咬傷后0.5-3小時(shí)左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀,但一旦發(fā)作,就急劇發(fā)展,并難以控制可頭昏嗜睡、視力模糊、言語不清、吞咽困難、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困難、紫紺呼吸停止心肌麻痹和心跳停止兼有兩種毒素的臨床表現(xiàn)開始較輕潛伏期短,病勢發(fā)展快,逐漸可以有廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸或循環(huán)衰竭蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救4.排毒:若估計(jì)在15-30分鐘內(nèi)無法到達(dá)醫(yī)院,立即用銳器沿咬痕作“一”字切開,長約1-2cm深及皮下3-5mm,反復(fù)從周圍向傷口擠出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液,也可用口吮吸,但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍,并要及時(shí)漱口。無條件的,也可以用火柴、煙頭燒灼傷口,破壞蛇毒,并迅速送醫(yī)院搶救。
5.初步處理后:將患肢放低,如果現(xiàn)場有半枝蓮、鬼針草、魚腥草、芙蓉的葉和花,將其搗爛外敷,若有可能用冰塊冷敷局部。并在別人幫助下迅速和附近醫(yī)院取得聯(lián)系或直接抬入醫(yī)院。如果獨(dú)自一個(gè)人在野外被毒蛇咬,必須自救按上述方法處理傷口后。緩慢向有人居住處行走,要大聲呼救,并且反復(fù)排吸毒血,直至獲得幫助。蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救認(rèn)識的誤區(qū)誤區(qū)一:小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類和吸收的毒液量。誤區(qū)二:被蛇咬過,但是幾十分鐘內(nèi)沒有不適感,那一定是無毒蛇了。從被咬到全身性的毒發(fā)后常有一段時(shí)間的潛伏期,有時(shí)會1-4個(gè)小時(shí)。誤區(qū)三:被蛇咬了,吾命休矣??傊?,若被毒蛇咬傷,現(xiàn)場急救要做到勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早切開反復(fù)沖洗,反復(fù)排毒,快速和醫(yī)院聯(lián)系求救或直接往醫(yī)院轉(zhuǎn)送,另外最好記住蛇的外形以利于入院后辨認(rèn)。蛇咬傷的救治之入院后處理4.用中醫(yī)蛇藥片,適合各種毒蛇咬傷,臨床上用得最廣的是南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片),傷后應(yīng)立即服20片,以后每隔6小時(shí)服10片,持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時(shí)將藥片加溫開水調(diào)成糊狀,涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處,廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)療效也較好,傷后立即服5片,以后每3小時(shí)服5片,重癥者藥量加倍。另外,上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷,蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。傷后立即內(nèi)服、外用效果十分良好。中草藥的應(yīng)用如七葉一枝花、半邊蓮、雄黃等。5.注射破傷風(fēng)抗毒素及抗生素、適當(dāng)使用激素、補(bǔ)液利尿等對在支持治療。6.處理完畢后,輕者留院觀察數(shù)天,重者住院進(jìn)一步治療。蛇傷的預(yù)防
凡事重在預(yù)防,野外活動(dòng)時(shí)必須帶上急救用品及藥物,在深山老林,草叢中,陰暗潮濕,蛙類聚集等蛇類常出沒的地方行走時(shí),最好帶一根棍棒開路,“打草驚蛇”,把蛇趕跑;還
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